腰椎间盘突出症教学

1、会计学1腰椎间盘突出症教学腰椎间盘突出症教学腰腿痛最常见原因人类是唯一直立行走动物，腰椎为应力集中点1)腰痛：属牵涉痛，亦称反射痛；窦椎神经支配区炎症刺激。2)坐骨神经痛：属放射痛，神经根受压；疼痛沿神经干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减弱。3）马尾综合症：大小便功能障碍、鞍区感觉异常。腰椎间盘突出马尾神经发病部位：以L4L5和L5S1最高，占95%发病年龄：2050岁，以3040岁最多发；老年人发病率极低；20岁以内者占6。病因一、退变：是根本原因，纤维环和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤维环出现裂隙。二、损伤：主要为积累性损伤，反复弯腰扭转、驾驶员长期坐位颠簸。三、妊娠：妊娠

2、期韧带松弛、腰骶部承力较大。四、遗传因素：小于20岁患者32%有家族病史。膨出型 部分破裂，表面完整。突出型 完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。脱出型游离型Schmorls结节及经骨突出型压迫腰丛神经根或马尾神经腰椎退行性变或外力损伤腰椎间盘内、外压力平衡失调腰椎纤维环破裂、髓核突出腰腿痛、大小便障碍1)代偿性侧凸2)腰部活动受限3)压痛及骶棘肌痉挛4）神经系统异常那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗？ 不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以L4-5椎间盘突出压迫的是L5神经。 同理，L5-S1椎间盘突出压迫的是S1神经根 5）直腿抬高试

3、验年龄，病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片-可确诊仅有CT、MRI片不应诊断为本病3）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别：1. 梨状肌综合征：以臀部和坐骨神经痛为主，症状与活动有明显关系。髋关节外屈外旋抗阻力时可诱发本病症状。2. 盆腔疾病:腰痛为主，可能有牵涉痛。1、脱出髓核消失毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织2、髓核瘢痕化，体积缩小水分吸收压迫减轻；症状减轻 “治愈”保守治疗3、髓核增多压迫加重4、髓核瘢痕化钙化压迫神经手术治疗保守治疗适应症：1.年轻、初次发作或病程较短（三月以内）者。2.休息后症状可自行缓解者。3.X片显示无明显椎管狭窄征象。4.CT、MRI显示为轻度

4、突出者。目的：是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的压迫。1、绝对卧床休息：1月左右，3月内不弯腰。2、持续牵引：可使椎间隙略为增宽。3、理疗：主要包括功能锻炼、按摩、微波、电疗等。4、硬膜外腔封闭：骶管封闭。5、静脉用药：脱水、激素、及消炎止痛药。6、介入治疗：胶原酶注射、经皮髓核切吸术、激光消融术腰背肌功能锻炼图飞燕式拱桥式腰椎牵引的作用：减轻椎间盘压力；促进炎症消退；解除肌肉痉挛。手术治疗手术方法1、后路椎板开窗髓核摘除术；2、腰椎间盘镜下髓核摘除术；3、后路腰椎间盘切除植骨融合内固定术；4、Quadrant通道下椎间盘切除植骨固定术；5、经侧路椎

5、间孔镜下髓核摘除术。切口大小6cm左右手术时间：3060分钟摘除髓核组织破裂型椎间盘髓核巨大脱出患者腰椎间盘镜下髓核摘除术Quadrant通道下椎间盘切除植骨内固定术Thanks1)腰痛：属牵涉痛，亦称反射痛；窦椎神经支配区炎症刺激。3）马尾综合症：大小便功能障碍、鞍区感觉异常。腰椎间盘突出马尾神经发病部位：以L4L5和L5S1最高，占95%发病年龄：2050岁，以3040岁最多发；老年人发病率极低；20岁以内者占6。病因一、退变：是根本原因，纤维环和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤维环出现裂隙。二、损伤：主要为积累性损伤，反复弯腰扭转、驾驶员长期坐位颠簸。三、妊娠：妊娠期韧带松弛、腰骶部承力较大。四、遗传因素：小于20岁患者32%有家族病史。那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发