腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法_脊髓电刺激手术

1、会计学1腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法_脊髓电脊髓电刺激手术刺激手术脊髓电刺激系统（SCS） 3487A Pisces Quad 3888 Pisces Quad Plus 3887 Pisces Quad Compact 3898 Octad 3628 Verify Screening Lead 3587A Resume II 3986 Resume TL 3987 On Point Test stimulation in Operating Theatre Trial Screening One or two leads术前准备术前准备必要的辅助检查: 血常规,

2、凝血功能 X线, CT, MRI等疼痛, 心理, 功能评估病人教育: 合理的期望值 对治疗的了解和配合技术方案 疼痛部位与电极位置脊髓节段神经分布电极植入位置与相应脊髓节段的神经分布硬膜外穿刺 俯卧位,选取适当的穿刺部位 做好标记 选择合适的位置穿刺置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置双电极植入插入第二根穿刺针将电极tip的位置放到对侧相应的位置术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意外科电极植入体外测试筛选测试期: 不超过十天成功的测试: -刺激覆盖了疼痛区域。 -患者愿意接受刺激

3、的感觉。 -达到预期的治疗目标: 50%以上的疼痛缓 解、功能的改善、生活质量的提高。测试刺激测试刺激筛选器的准备1. 医生医生 将电极与屏幕电缆连接起来 将插头传递到无菌区域以外2. 现场代表现场代表（屏幕操作者） 选择中央电极：CH1： 1 负, 2 正 设置程序参数： 脉冲宽度 210-240微秒 频率 30赫兹 幅度 0.0伏测试期间的要点1.将电压调至 0.0 V: 在更改电极触点之前 在连接临时筛选器之前 在打开临时筛选器之前 一点一点增加电压2.双电极: 首先, 测试 & 调整每一个电极的设置 然后, 调节刺激参数第四军医大学唐都医院首例疼痛患者病历资料第四军医大学唐都医院首例疼

4、痛患者病历资料病史：病史： 患者王某患者王某2，男性，男性，53岁，于岁，于1993年年4月月1日骑摩托车与汽车相撞，日骑摩托车与汽车相撞，当时昏迷，脾破裂，在当地医院保守治疗，抢救当时昏迷，脾破裂，在当地医院保守治疗，抢救10天后苏醒，行脊天后苏醒，行脊柱内固定手术（铁丝捆绑）。手术后柱内固定手术（铁丝捆绑）。手术后3个月开始出现双下肢疼痛，左个月开始出现双下肢疼痛，左侧重于右侧，当时以急性针刺痛为主，疼痛频率侧重于右侧，当时以急性针刺痛为主，疼痛频率2次次/天，当时服用芬天，当时服用芬必得必得1片片/日，镇痛效果差。日，镇痛效果差。1994年疼痛转为慢性烧灼痛，频率年疼痛转为慢性烧灼痛，频

5、率4次次/天，天，偶有针刺样疼痛，自服盐酸曲马多偶有针刺样疼痛，自服盐酸曲马多1片片/日，疼痛缓解明显。之后疼痛日，疼痛缓解明显。之后疼痛程度、频率逐渐加重，曲马多药量渐增，药效减退，疼痛影响睡眠，程度、频率逐渐加重，曲马多药量渐增，药效减退，疼痛影响睡眠，靠服用安定片入睡。于靠服用安定片入睡。于2001年在西安某医院植入钛板脊柱内固定系年在西安某医院植入钛板脊柱内固定系统，术后疼痛较前无改善，自诉有加重，呈持续性烧灼样痛。统，术后疼痛较前无改善，自诉有加重，呈持续性烧灼样痛。2006年动能锻炼时摔倒导致右股骨干骨折，卧床休息。现患者每日疼痛时年动能锻炼时摔倒导致右股骨干骨折，卧床休息。现患者

6、每日疼痛时间约间约18小时，以慢性持续性烧灼痛为主，严重影响睡眠。服用安定小时，以慢性持续性烧灼痛为主，严重影响睡眠。服用安定片入睡后疼痛消失、注意力完全转移疼痛减轻。现服用曲马多片入睡后疼痛消失、注意力完全转移疼痛减轻。现服用曲马多8片片/次，次，3次次/日，基本对疼痛缓解无效，患者对疼痛紧张、恐惧，情绪对疼痛日，基本对疼痛缓解无效，患者对疼痛紧张、恐惧，情绪对疼痛发生有影响。发生有影响。体格检查：体格检查：一般情况：一般情况：体温体温37.2，脉搏，脉搏18次次/分，呼吸分，呼吸16次次/分，血压分，血压130/80mmHg，神志清楚，神志清楚，查体合作。查体合作。专科情况：专科情况：颈部

7、无抵抗，躯干肌无僵硬，耸肩有力。双上肢肌容量正常，肌力颈部无抵抗，躯干肌无僵硬，耸肩有力。双上肢肌容量正常，肌力级，级，肌张力正常，双下肢肌肉萎缩，尤以小腿明显，双下肢不等长，右下肢肌张力正常，双下肢肌肉萎缩，尤以小腿明显，双下肢不等长，右下肢缩短。左下肢肌力缩短。左下肢肌力级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于髂前上棘连线，右下肢肌力（髂前上棘连线，右下肢肌力（）级，肌张力增高，痛温触压觉消失，）级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于膝关节上感觉平面位于膝关节上3cm，不能行走。双下肢位置觉、震动觉消失。，不能行走。双下肢位置觉、震动觉

8、消失。双下肢疼痛平面：前面位于大腿上双下肢疼痛平面：前面位于大腿上1/3，后面位于坐骨结节连线，双侧，后面位于坐骨结节连线，双侧跟、膝腱反射消失，双侧上腹壁反射存在，中、下腹壁反射消失，双侧跟、膝腱反射消失，双侧上腹壁反射存在，中、下腹壁反射消失，双侧提睾反射消失，双侧巴彬斯基征阴性，经功能训练，大小便功能可控制。提睾反射消失，双侧巴彬斯基征阴性，经功能训练，大小便功能可控制。患者身体情况：患者身体情况：患者体位资料（后面感觉平面）患者体位资料（后面感觉平面）辅助检查：辅助检查：胸、腰椎正侧位片示：腰胸、腰椎正侧位片示：腰2椎体压缩性骨折，腰椎体压缩性骨折，腰1/腰腰3 椎体金属内固定良好，余

9、胸、腰椎骨质未见常。椎体金属内固定良好，余胸、腰椎骨质未见常。初步诊断：腰部外伤后双下肢顽固性疼痛初步诊断：腰部外伤后双下肢顽固性疼痛 疼痛疼痛VAS评分：评分：7-8分分重度疼痛综合医院焦虑综合医院焦虑/抑郁抑郁(HAD)情绪测定表：焦虑总分情绪测定表：焦虑总分 17分分 （重度）（重度） 抑郁总分抑郁总分 13分分 （中度）（中度）疼痛失能指数：疼痛失能指数：50分分 （由正常到完全失能（由正常到完全失能 共共70分）分）王学廉主任医师为其行脊髓电刺激手术（王学廉主任医师为其行脊髓电刺激手术（SCS）患者影像资料（患者影像资料（1998年年11月月14日日 西京医院）西京医院）患者影像资料（患者影像资料（2008年年1月月24日日 唐都医院）唐都医院） 3487A Pisces Qu