腹腔镜下胆囊切除

1、会计学1腹腔镜下胆囊切除腹腔镜下胆囊切除第1页/共40页2022-7-7第2页/共40页2022-7-7第3页/共40页2022-7-7第4页/共40页2022-7-7 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。5第5页/共40页2022-7-7 胆囊三角胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。6第6页/共40页2022-7-7第7页/共40页2022-7-7第8页/共40页2022-7-7第9页/共40

2、页2022-7-7第10页/共40页2022-7-7第11页/共40页2022-7-7第12页/共40页2022-7-7第13页/共40页2022-7-7第14页/共40页2022-7-7第15页/共40页2022-7-716打结钳打结钳直角钳直角钳线剪线剪分离钳分离钳第16页/共40页2022-7-7阑尾钳阑尾钳钛夹钳钛夹钳持针器持针器细齿抓钳细齿抓钳第17页/共40页2022-7-718组织剪组织剪粗齿抓钳粗齿抓钳电凝棒或蘑菇头电凝棒或蘑菇头电凝钩电凝钩第18页/共40页2022-7-719吸引头吸引头超声刀超声刀气腹管气腹管光导纤维光导纤维第19页/共40页2022-7-7手术过程中要监

3、督手术人员的无菌操作，手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。染机会。第20页/共40页2022-7-7第21页/共40页2022-7-722消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)第22页/共40页2022-7-7第23页/共40页2022-7-724 正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适建立气腹: 將气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹第24页/共40页2022-7-725腹腔穿刺，三孔或四孔

4、法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下ABDC第25页/共40页2022-7-7第26页/共40页2022-7-727 探查腹腔探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。 暴露肝、十二指肠暴露肝、十二指肠韧带韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。第27页/共40页2022-7-728 处理胆囊管及胆囊动脉处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。第2

5、8页/共40页2022-7-729 切除胆囊切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。 取出胆囊取出胆囊:递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。第29页/共40页2022-7-730 冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况 拔除套管，缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口第30页/共40页2022-7-7第31页/共40页2022-7-7第32页/共40页2022-7-7第33页/共40页2022-7-7第34页/共40页2022-7-7第35页/共40页2022-7-7第36页/共40页2022-7-7 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。37第37页/共40页2022-7-7 胆囊三角胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总