急重症处置与转运

1、一、°房室传导阻滞 2二、阿片类药物中毒 4三、成人呼吸窘迫综合征 5五、毒蛇咬伤中毒 7六、感染性休克 7七、高渗性非酮症性糖尿病昏迷 9八、高血压急症 10九、过敏性休克 11十、急性催眠药安定药中毒 12十一、急性呼吸衰竭 13十二、急性气道阻塞 14十三、急性强碱类中毒 16十四、急性强酸类中毒 17十五、急性氰化物中毒 18十六、急性上消化道出血 19十七、急性桐油中毒 20十八、急性心肌梗塞 20十九、急性亚硝酸钠中毒 23二十、急性一氧化碳中毒 23二十一、急性乙醇中毒 24二十二、急性有机磷农药中毒 25二十三、急性中毒处理通则 26二十四、急性左心衰竭 27二十五、

2、脊柱、脊髓损伤 29二十六、甲状腺机能亢进危象 30二十七、咯血 31二十八、颅内压增高症 32二十九、脑出血 33三十、脑栓塞 34三十一、脑血栓形成 35三十二、气胸 36三十三、烧伤 37三十四、糖尿病酮症酸中毒昏迷 38三十五、心房纤颤伴快速心室率 39三十六、心绞痛 40三十七、心源性休克 41三十八、心脏骤停 43三十九、淹溺 44四十、严重腹部损伤 46四十一、严重颅脑损伤 47四十二、严重四肢损伤 48四十三、严重胸部损伤 49四十四、阵发性室上性心动过速 51四十五、阵发性室性心动过速 53四十六、支气管哮喘 54四十七、中暑 55四十八、蛛网膜下腔出血 56四十九、癫痫连续

3、状态 57一、°房室传导阻滞病症描述：°（完全性）房室传导阻滞指心房冲动完全不能传到心室，甚至发生心室停搏。诊断要点：1、可见于急性心肌梗塞、心肌炎、严重电解质紊乱、洋地黄中毒、-受体阻断剂或钙拮抗剂过量等病史。2、可出现头晕、晕厥，甚至阿斯氏综合征、心室纤颤、心室停搏。听诊心率缓慢、心律整齐、第一心音增强可呈大炮音。3、心电图（1） P波与QRS波群完全无关，各有规律，心室率少于心房率，心室率<50次/分钟，多固定在20-40次/分钟。（2） QRS波群形态正常或增宽，<0.12秒。处理方法：原则 尽快将心室率维持在60-70次/分钟，防止发生阿-斯氏综合征。

4、1、卧床休息，保持安静。2、吸氧。3、持续心电监护。4、立即建立静脉通道。5、药物应用 可选用：（1） 异丙肾上腺素0.5-1mg加入液体500ml中静滴，起始量1-2g/min，严密观察心率，随时高速用量。本药为-肾上腺素能受体兴奋剂，对窦房结及房室结均有强大的兴奋作用，使传导加快，从而改善心动过缓及房室传导阻滞；同时，还有正性肌力作用，使心排血量及心肌耗氧量均增加。用量过大可导致严重的室性心律失常或加重心肌缺血。（2） 阿托品0.5mg静注。本药可抑制迷走神经兴奋性，加速房室传导。对于迷走神经兴奋性增高导致的房室传导阻滞效果较好。青光眼者禁用。（3） 氢化可的松200mg加入500ml液体

5、中静滴。亦可应用地塞米松10mg静注。适用于急性心肌梗塞、急性心肌炎引起的房室传导阻滞。6 阿-斯氏综合征 按心脏骤停处理。7、药物治疗无效或心率缓慢伴有心、脑供血不足症状、或曾有阿-斯氏综合征发作的°型、°房室传导阻滞及病态窦房结综合征者均应考虑安装临时或永久性人工起搏器。8、积极治疗原发病。转运条件：1、无明显症状，心率不得<50次/分钟。2、 BP>12.0/8.0(90/60mmHg),脉压差>4.0kPa(30mmHg)。3、必要时吸氧。4、持续心电监护。5、保持静脉通道通畅。6、途中严密监控心率、心律、呼吸、血压、神志等病情变化。二、阿片类药物

6、中毒病症描述：阿片类药物中毒指阿片类生物碱，如吗啡、杜冷丁、海洛因、可待因、美沙酮、狄奥宁等摄入人体后，主要对中枢神经系统有兴奋几抑制作用，对延脑呼吸中枢也有强大的选择性抑制作用。诊断要点：1、可有吸毒史或该类药物过量史。2、先出现兴奋症状，如呕吐、烦躁不安，谵妄、面色潮红，心动过速等；随后进入抑制期，面色苍白，粘膜紫绀，感觉迟钝，肌肉无力，呼吸缓慢（810次/分钟）、有时呈潮式呼吸，四肢湿冷，血压下降，休克，体温下降，各种反射消失，锥体束征阳性，最后呼吸衰竭死亡。本病以昏迷、针尖样瞳孔及高度呼吸抑制为特征。3、化验 口服者呕吐物、胃内容物及血、尿液均可检出毒物，注射者血、尿均可检出毒物。处理

7、方法：原则 立即应用特效解毒剂，积极防治呼吸衰竭等并发症。1、口服者应立即彻底洗胃。禁用去水吗啡催吐。2、吸氧。必要时气管内插管3、建立静脉通道。4、必要时心电监护。5、特效药的应用 可选用：（1）纳洛酮0.41.2mg肌驻或静注。必要时可于10分钟至3小时重复应用。本药是阿片受体拮抗剂，可与阿片受体特异性结合，其亲和力远比吗啡大，能阻止吗啡类药物与阿片受体结合。用药后可迅速翻转阿片碱作用，呼吸抑制者12分钟内呼吸频率即可增加，并能使血压上升及对抗阿片类药物的镇静作用。（2）纳洛芬510mg静注，于2分钟后仍未见呼吸频率增快与瞳孔散大，则可重复应用10mg，显效后，每1520分钟肌注一次，总量

8、不>40mg；轻者每3小时重复应用10mg，一次注射可维持23小时。本药化学结构与吗啡相似，与吗啡产生竞争而与吗啡的许多作用，如中枢抑制、呼吸抑制、体温下降、催吐、缩瞳、抑制排尿及消化道痉挛等。6、呼吸兴奋剂的应用 洛贝林、可拉明、回苏灵等均可应用，多主张几种呼吸中枢兴奋剂联合或交替应用，比单用一种效果为好。但禁用士的宁与印防已毒，因与吗啡对脊髓兴奋有协同作用而导致惊厥。7、积极防治休克以及水、电解质与酸碱平衡紊乱、肺炎等。转运条件：1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。保持呼吸道通畅。2、保持呼吸通道通畅。3、吸氧。4、保持静脉通道通畅。5、必要时心电监护。6、采集、携带呕吐物、残留

9、毒物，以进行毒物鉴定。7、途中严密监控呼吸、神志、面色、瞳孔、心率、血压及周围环境等病情变化。三、成人呼吸窘迫综合征病症描述：成人呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的一种类型。以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现。其发病机理，目前尚不十分清楚。本病发病急，如不能早期发现并采取有效机械呼吸与呼气未正压给氧（即PEEP）治疗，则预后差，死亡率高。诊断要点：1、可有严重创伤、休克、弥漫性血管内凝血、感染、烧伤、补液过量、氧中毒、昏迷、有机磷中毒等病史。2、突法进行性呼吸窘迫，>35次/分钟，与体位无关，用通常给氧方法不能改善。紫绀、烦躁、大汗、可有稀血水样血痰。早期双肺可闻干性罗音、哮鸣音，后期可闻水

10、泡音或管状呼吸音。3、PaO2<8.0kpa(60mmHg)；早期PaCO2<4.7kpa(35mmHg)或正常，晚期可>6.7kpa(50mmHg)。4、除外心源性肺水肿、支气管肺炎等。处理方法：原则 积极改善通气,纠正缺氧,改善循环,控制感染.同时应用糖皮质激素,纠正水,电解质与酸碱平衡紊乱,治疗原发病。1、保持呼吸道通畅 鼓励患者咳痰及深呼吸。必要时气管内插管。2、纠正低氧血症。（1）面罩给氧 68L/min。（2）呼气末正压给氧(PEEP)或持续正压通气(CPAP),此项治疗应尽早到院内进行。3、建立静脉通道。4、纠正肺循环障碍 药物可选用：（1）地塞米松2030mg

11、静注,每8小时一次，应早用,大量,早停。还有人主张4mg/kg加入50ml液体中,于5分钟静注完,4小时后可重复一次（2）山莨菪碱（654 2）1020mg静注。5、消除肺间质水肿 药物可用：（1）低蛋白血症可应用白蛋白注射液50g于1个半小时静滴完。（2）速尿6090mg静注.如未应用白蛋白,速尿可用4080mg。6、纠正水,电解质与酸碱 平衡紊乱.限制液体摄入量,以免引起或加重肺水肿。7、积极防治感染。8、积极治疗原发病。转运条件：1、保持呼吸道通常。2、途中用简易呼吸机或呼吸器加压给氧，或面罩大流量给氧。3、血压在安全范围。4、保持静脉通道通常。5、心电监护。6、途中严密监控神志、呼吸、

12、心率、血压等病情变化。四、电击病症描述：电击亦称触电，指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起全身性或局部性的损伤与功能障碍，重者发生心脏骤停。诊断要点：1、有触电或雷击史。2、轻者当即头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白。重者出现昏迷、持续抽蓄、心率失常、休克、心脏停搏、呼吸停止等。严重电击的症状可当即出现，亦可当时症状较轻，一小时后突然加重，出现迟发反应。尤其要识别触电后是处于心跳、呼吸极其微弱的“假死状态”，还是死亡。另外，勿将触电后的躯体 强直误认为尸僵。还可有局部电灼伤或外伤等。3、心电图 可见心肌损伤、心率失常图形。多源性室性早搏及心室纤颤最为多见。处理方法：原则 立即采用正

13、确的方法使患者脱离电源。对心脏骤停者进行及时的心肺脑复苏，对心跳、呼吸存在者，应严密监控迟发反应。1、立即切断电源或用绝缘物体使患者脱离电源。2、心跳、呼吸骤停者，应立即对其进行心肺脑复苏。至少坚持抢救2小时以上仍然出现尸斑，方可放弃。另外，关于肾上腺素的应用问题，以往颇有争议，多认为应禁用。但近十多年来认为只要确实心脏骤停，发生心室纤颤，与由于其它各种原因导致的心脏骤停一样，尽可应用。3、持续心电监护 由于电压、电流、频率的直接影响和组织损伤后发生的高钾血症以及缺氧等因素，均可引起心肌损害与心律失常。即使心肺脑复苏成功后48小时内，仍可发生各种严重心律失常，包括心室纤颤等。4、轻者卧床休息，

14、对症处理。但要严密监控病情变化，警惕迟发反应。5、电灼伤及外伤做相应处理6、积极防治感染、脑水肿、急性肾功能衰竭以及水、电解质紊乱等并发症。转运条件：1、参照心脏骤停转运条件。2、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。3、保持静脉通道通畅。4、持续心电监护。5、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压等病情变化。五、毒蛇咬伤中毒病症描述：毒蛇咬伤中毒指人体被毒蛇咬伤后，毒素进入人体，引起全身中毒，甚至死亡。诊断要点：1、有毒蛇咬伤史，局部可见被咬伤痕或毒牙齿痕，红肿、疼痛。2、神经毒症状 伤后1-3小时出现视力模糊、声嘶、吞咽困难、牙关紧闭，重者肢体瘫痪、昏迷、呼吸麻痹而窒息，心理衰竭，甚至死亡

15、。3、血液毒症状 局部剧痛、红肿、出血，并可发生皮肤、口鼻出血、便血、尿血，还可出现头痛、发热、呕吐、少尿、昏迷，一至循环衰竭、肾功能衰竭而死亡。处理方法：原则 立刻控制毒素扩散，尽快应用特效解毒剂，防治并发症，保护重要脏器功能。1、局部处理（1）立即用止血带或手帕等替代物在伤口近端约5cm处结扎牢固，伤肢放低，停止活动。结扎每15-30分钟松懈2-3分钟。（2）用冷开水、生理盐水、1:5000高锰酸钾溶液或1.5%双氧水彻底冲洗伤口。（3）局部消毒后，将残留在伤口中的残牙痕用刀尖或针头剔除，然后在伤口处做“一”字或“十”字切口，深度达到皮下，再用负压吸出毒液（用嘴吸时口腔须无破损）。还可用0

16、.5%普鲁卡因做伤口周围封闭。最后再彻底冲洗后包扎，伤肢放低。2、迅速应用特效解毒药 可应用南通季德胜蛇药片20片立即口服，以后每6小时一次，每次10片，连服5-7日至症状消失。还可在院内迅速应用抗蛇毒素血清（皮试后）1-2支肌注。3、积极防治呼吸、循环衰竭及急性肾功能衰竭。转运条件：1、必须进行有效的局部包扎等处理。2、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。3、必要时吸氧。4、必要时保持静脉通道。5、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压及局部伤口等病情变化。六、感染性休克病症描述：感染性休克指由于严重感染，包括致病菌释放的内毒素致病因子等引起相对的有效血容量明显减少，使微循环灌注不良，造成组织细

17、胞严重缺氧与代谢障碍以及器官损害的临床综合症。诊断要点：1、有严重的细菌、病毒、立克次体、原虫真菌等感染病史。多为革兰氏阴性杆菌引起的败血症、腹膜炎、痢疾、肺炎、暴发型流脑、流行性出血热、产科感染等病史。2、表情淡漠、嗜睡、谵妄、迟钝、甚至昏迷，四肢厥冷，面色、口唇、甲床苍白或紫绀，皮肢瘀斑、瘀点，高热或体温不升，脉搏细弱，心率增快，尿量减少或无尿。多数情况下，应依靠临床观察判断是否发生休克，而不能单依据血压情况确诊。因为在血压下降前，休克过程往往已发生。故应早期判断，积极采取预防措施，以防休克向更严重阶段发展。3、收缩压<10.7kpa(80mmHg)或原有高血压者，比平日下降30%。

18、脉压差<2.7kpa(20mmHg)。处理方法：原则 紧抓六大环节：控制感染；补充血容量；改善微循环；纠正酸中毒；增强心肌收缩力；处理并发症。力争在1-4小时内使微循环疏通，恢复全身组织的正常灌流。1、一般处理（1） 平卧位，注意保暖。（2） 吸氧。（3） 建立静脉通道。（4） 心电监护。2、控制感染，清除感染病灶。早期、足量、联合用药，最好按药物敏感试验结果选择抗菌素。感染是休克的直接原因，只有有效地控制感染，才有可能逆转休克。因院外急救条件有限，故不强调此项治疗，但患者入院后即应尽快抗感染。3、补充有效循环血量，一般前2小时内总补液量为750-1000ml；12小时内总被液为2000

19、ml；24小时内总补液量为3000ml或3000ml以上。4、升压药物的应用 补充血容量后，血压仍不回升，可应用多巴胺100mg加入液体500ml中静滴，10-15g/kg/min。亦可同时加入阿拉明50mg静滴。5、改善微循环 补充血容量，应用升压药物后，如患者仍出现皮肤湿冷、面色苍白、少尿或无尿呈末梢循环痉挛占优势的低排高阻型休克表现时，应以应用血管扩张为主。目的在于降低心脏后负荷，解除微循环痉挛。可用山莨菪碱（654-2）10-30mg/次静注或阿托品0.03-0.3mg/kg静注。必要时每5-30分钟可重复应用一次，直至血压及尿量恢复、四肢转暖、紫绀消除、休克好转，尤其对伴有呼吸衰竭者

20、效果更好。但青光眼患者禁用。另外，也可选用酚妥拉明静滴。在应用此类药物过程中，如血压偏低，可酌情应用升压药物，以提高和维持血压，保证有效的微循环灌注压。6、纠正酸中毒 可应用5%碳酸氢钠250ml静滴。有条件时，应在血气分析指导下应用。7、纳洛酮0.4-1.2mg静注，必要时2-4小时后重复应用0.4mg，继以1.2mg加入液体500ml中静滴，应尽早应用。8、肾上腺皮质激素的应用 在强大的抗菌素的支持下，可应用地塞米松10-20mg静注或氢化可的松200mg加入液体500ml中静滴。9、抗休克裤的应用。10、积极防治成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。转运条件：1、症状基

21、本缓解。2、无严重心律失常、无呼吸困难。3、收缩压>10.7kpa(80mmHg)，脉压差>2.7 kpa(20mmHg)。4、吸氧。5、持续心电监护。6、保持静脉通道通畅。7、应根据具体病情变化灵活掌握，有时不宜在现场久留。8、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压、周围循环病情变化。七、高渗性非酮症性糖尿病昏迷病症描述：高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，指糖尿病代谢加重，导致严重的高血糖、血浆高渗状态以及低容量和细胞内脱水，伴神志障碍。是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型，死亡率可达40%。诊断要点： 1.常发生于成年发病的轻型或隐性糖尿病患者,尤多见于老年,2/3的患者

22、无糖尿病史.常有感染,急性胃肠炎,胰腺炎,脑血管病,严重肝肾疾患,血液或腹膜透析以及应用激素,免疫抑制剂,利尿剂等药物或大量摄入糖类等诱因. 2.四大临床特征 (1)严重高血糖 尿糖强阳性,血糖多>33.3mol/L(600mg),甚至高达66.6mmol/L(1200mg)以上. (2)血浆渗透压增高伴严重脱水或休克不能直接测定血浆渗透压时,可按下列公式计算: 血浆mOsm/L=2(钠mEg/L钾mEg/1葡萄糖mg/18 尿素氮mg/2.8或非蛋白氮mg/6).正常值为280300mOsm/L,>330mOsm,肯定为高渗. (3)缺乏明显酮症 血酮多正常 (4)神经系统 常呈

23、进行性神志障碍岢表现为嗜睡,反应迟钝,定向障碍,以至昏迷;肢体活动不利,反射亢进或消失,病理征阳性,癫痫大发作,幻觉等,也可出现颈项强直等.处理方法：原则 迅速纠正脱水，降低血糖渗透压与血糖，纠正电解质紊乱，积极防治并发症及去除诱因。本病的治疗必须依赖各项有关生化检验结果，但因院前急救条件的限制，进行对症处理即可。1、纠正脱水（1）迅速大量补液。（2）补充低渗溶液 低渗溶液可纠正高血糖及高钠血症造成的血浆高渗状态。血浆渗透压>155mmol/L时，可选0.45%NS或2.5-3%GS。但大量低溶液会使血浆渗透压过度降低而发生溶血及水过多进入细胞内导致脑水肿以及低血容量性休克。（3）当血浆

24、渗透压下降至330mmol/L时改用等渗液。2、胰岛素的应用。3、纠正低钾血症。4、纠正酸中毒。5、积极防治休克、脑水肿等并发症及去除诱因。转运条件：1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。2、必要时吸氧。3、保持静脉通道通畅。4、必要时心电监护。5、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压等病情变化。八、高血压急症病症描述：高血压急症指高血压压患者在数小时至数天内，血压急剧增高，并可伴心、脑、肾功能障碍，甚至危及生命。诊断要点：1、有长期高血压病史。2、高血压急症可分为：（1） 恶性高血压 血压剧增，舒张压>16.0kpa(130mmHg)，眼底出血、渗出及视乳头水肿（级），肾功能不全，心脑

25、功能障碍。可死于肾功能衰竭、脑出血或心力衰竭。根号有上述症状而无视乳头水肿（级），则称急进型高血压。（2） 高血压危象 因全身小动脉一时性强烈痉挛，血压急剧增高，可>34.7/14.7kpa(260/120mmHg)，剧烈头痛、头晕、烦躁、心悸、大汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊，并可再现心绞痛、呼吸困难、急性左心衰竭等。（3） 高血压脑病 因全身小动脉，尤其脑内小动脉持续强烈痉挛。除高血压危象的表现外，并出现失明失语、四肢麻木、瘫痪、昏迷、脑出血等。3、必要时行头部CT检查。处理方法：原则 迅速降低过高的血压，积极防治合并症。1 抬高床头30°角，保持安静。2 必要时

26、吸氧。3 镇静 可应用安定10mg肌注。4 迅速降压 使血压维持在21.3-24.0/13.3-14.7kpa(160-180/100-110mmHg)较安全。药物可选用：（1） 压宁定12.5-25mg稀释后静注。5分钟后如血压仍很高，可重复应用一次，亦可以25-50mg加液体500ml中缓慢静滴。但高龄者慎用。（2） 硝普钠25mg加入液体500ml中静滴。起始量10g/min，每5分钟递增5g/min。应用本药过程中，必须严密监控血压。（3） 酚妥拉明50mg加入液体500ml中静滴。起始量0.1mg/min，每5分钟递增0.05-0.1mg/min。应用本药过程中，必须严密监控血压。（

27、4） 硝酸甘油10mg加入液体500ml中静滴。起始量10g/min，每5-10分钟递增5-10g/min。（5） 25%硫酸镁10ml肌注，用于较轻患者。5 积极防治心绞痛、急性左心衰竭、脑出血等合并症。转运条件：1、血压稳定在21.3-24.0/13.3-14.7kpa(160-180/100-110mmHg)。2、严重并发症得到有效控制，生命体征平稳，达到有关转动条件。3、必要时吸氧。 4、保持静脉通道通畅。5、必要时心电监护。6、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压、周围循环病情变化。九、过敏性休克病症描述：过敏性休克指由一般对人体无害的特异性过敏源作用于过敏患者，导致以急性周围循

28、环灌注不良的全身性速发变态反应。发病急骤、凶险，可在数分钟内死亡。诊断要点：1、有药物注射、昆虫螫咬或抗原吸入等过敏源接触史，青霉素过敏最常见。2、迅即发生心悸、胸闷、呼吸困难、表情淡漠、神志朦胧、面色苍白、肢端湿冷、脉搏细弱、心率增快、皮疹等。接触过敏源半小时内发病、称速发型过敏性休克；半小时后发病，称缓发型过敏性休克。3、血压急剧下降，收缩压<10.7kpa(80mmHg)或原有高血压者，比平日下降30%。脉压差<2.7kpa(20mmHg)。处理方法：原则 立即采取抗过敏，维持有效血压及有效血容量，保证微循环灌注，保护脑、心、肺、肾等重要脏器功能，积极对症处理。1、立即取平卧

29、位，呼吸困难者可取半卧位，注意保暖。2、吸氧。3、肾上腺素0.5mg皮下注射，可在原药物注射部位肌注；紧急时，亦可用0.3mg静注。15分钟后，如血压仍不回升，可重复应用。4、建立静脉通道，补充有效血容量。5、心电监护。6、肾上腺皮质激素的应用 可应用地塞米松10-20mg静注或氢化可的松200mg加入液体500ml中静滴。7、抗过敏药物的应用 可应用苯海拉明50-100mg肌注或非那根（异丙嗪）25mg肌注。8、表霉素过敏者可应用青霉素酶80U万肌注。9、链霉素过敏者可应用氯化钙0.5-1g静注或葡萄糖酸钙2g静注。10、升压药的应用 可应用多巴胺100mg加入液体500ml中静滴，10-1

30、5g/kg/min。并可同时加入阿拉明50mg静滴。11、伴哮喘发作、呼吸困难者可应用氨茶碱0.25g肌注或氨茶碱0.25g加入液体40ml中缓慢静注。12、抗体克裤的应用。转运条件：1、症状缓解，无呼吸困难。2、无严重心律失常。3、 BP>12.0/8.0kpa(90/60mmHg)，脉压差>2.7kpa(20mmHg)。4、吸氧。5、持续心电监护。6、保持静脉通道通畅。7、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压及周围循环等病情变化。十、急性催眠药安定药中毒病症描述：急性催眠药、安定药中毒指服用此类药物过量，主要抑制中枢神经系统，并抑制呼吸及循环系统。严重者可死亡。诊断要点：1

31、、有过量服用催眠、安定类药物史。如苯巴妥、安眠酮、安定、氯丙嗪等药物。2、主要表现为神志障碍、低血压、低体温。（1）轻度中毒 嗜睡、判断力及定向力障碍，步态不稳、言语不清，眼球震颤。（2）中毒中毒 浅昏迷腱反射消失，呼吸浅慢，血压仍正常。（3）重毒中毒 深昏迷。早期可出现瞳孔缩小，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；晚期全身肌张力下降，各种反射消失，瞳孔可散大，对光反射迟钝，呼吸浅慢、不规则，可发生肺水肿、脉搏细速、血压下降、休克、甚至死亡。3、化验 血、尿、呕吐物均可检出此类药物。处理方法：原则 尽快终止毒物继续吸收，促进毒物排泄，保护呼吸及循环功能。1、彻底洗胃后，注入硫酸镁2030g导

32、泻。2、保持呼吸通道通畅。3、吸氧。4、促进毒物排泄 可应用10%GS3000ml/日静滴；亦可应用速尿40mg稀释后静注；还可应用5%碳酸氢钠250ml静滴，以碱化尿液，有利于促进毒物排泄。5、昏迷或呼吸抑制者可选用（1）纳洛酮0.41.2mg静注，2-4小时后可重复0.4mg静注，并继以1.2mg加入液体500ml中静滴。（2）可拉明1.125g、洛贝林9mg、回苏灵24mg加入液体500ml中静滴。（3）美截眠50-100mg静注。15分钟后可重复使用。（4）利他林20-40mg静注。30分钟后可重复使用。6、血压下降经补充血容量后仍不回升，可应用多巴胺100mg加入液体500ml静滴。

33、7、保护肝脏 可应用肝太乐0.6g加入液体500ml中静滴。8、积极防治脑水肿、肺部感染等。9、迅速在院内进行血液透析或血液灌流治疗。转运条件：1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。2、保持呼吸道通畅。3、吸氧。4、必要时心电监护。5、采集、携带呕吐物、尿液、药瓶等，以进行毒物鉴定。6、将患者迅速送往有血液透析、血液灌流条件的医院。7、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压等病情变化。十一、急性呼吸衰竭病症描述：急性呼吸衰竭指原来肺功能正常，由于各种突发因素引起肺通气或换气功能严重障碍（I型呼吸衰竭）或伴二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭），从而导致一系列生理功能及代谢紊乱的临床综合症。诊断要点：1、

34、可有肺部疾患、胸廓病变、中枢神经系统病变、电击、淹溺、中毒等病史。2、可有呼吸困难，主要是频率、节律、深度的改变，表现为点头、提肩或皱眉样呼吸；当中枢神经药物中毒或二氧化碳麻醉时，也可无呼吸困难。还可有紫绀及兴奋、烦躁或嗜睡、昏迷等。心率增快、血压增高或下降。重者还可出现应激性消化道溃疡。3、动脉血氧分(PaCO2<8.0kpa)(60mmHg)或伴二氧化碳分压（PaCO2)>6.7kpa(50mmHg)。处理方法：原则 保持呼吸道通畅，纠正缺氧与二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡，保护重要脏器功能，积极治疗原发病。1、保持呼吸道通畅 如清除口鼻腔内异物，防止舌后坠。湿化气道，稀释痰液。必

35、要时行环甲膜穿刺或切开，气管内插管等。2、吸氧 单纯低氧血症者持续高流量吸氧；伴高碳酸血症者持续低流量吸氧。3、建立静脉通道。4、必要时心电监护。5、增加通气量 以纠正缺氧及排出过多的二氧化碳。（1）药物应用：可拉明0.375g稀释后静注。但其增加通气量持续时间仅2-5分钟，故可继以可拉明1.125g加入液体500ml中静滴维持。亦可酌情同时加入洛贝林9mg静滴。应用过程中随时根据病情变化调整滴速，如出现皮肤潮红、肌肉抽动、烦躁不安等，应减量或停药。（2）呼吸机或简易呼吸器辅助呼吸 由于目前院外急救条件所限，此项治疗可酌情进行。<1>适应症： a、通气不足。 b、为减少呼吸功耗，减

36、轻心肺及体力负担，缓解呼吸困难。 c、通气/血流比例（正常值为0.8）失调，正压吸气可改善吸入气体在肺内分布的均匀性，增加通气/血流比例，提高二氧化碳潴留。 d、严重确氧与二氧化碳潴留。（2）正压呼吸的禁忌：低血压或休克。应先纠正休克几酸中毒，为使用呼吸机创造条件5、纠正酸碱平衡紊乱 酸中毒更常见，根本措施仍是改善通气，而碱性药最好在血气分析指导下应用。6、可到有高压氧治疗条件的医院进行治疗。7、积极防治感染等并发症及原发病。转运条件：1、症状有不同程度缓解。2、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。3、吸氧。4、保持静脉通道通畅。5、必要时心电监护。6、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压等病情

37、变化。十二、急性气道阻塞病症描述：急性气道阻塞指由于各种原因造成的口、鼻、咽、喉、气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至窒息、死亡。诊断要点：1、可有气道异物、呕吐、咯血、水肿、痉挛、舌后坠、外伤等病史。2、发病急骤，不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性喘鸣，呼吸困难，可出现明显的三凹征（吸气时，胸骨上切迹，锁骨上窝及肋间隙随吸气动作向内凹陷），并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失；如为完全性梗阻则呼吸停止。重者可迅速窒息死亡。处理方法：原则 立即针对不同病因采取不同措施，解除气道阻塞，保证通气功能。积极防治呼吸衰竭并发症及原发病。1、迅速解除气道阻塞。（1）昏迷出现舌后坠而阻塞呼吸

38、道者，立即采用手法打开气道。亦可放置口咽通气异管。（2）气道内异物，如硬币、玻璃球、食物等，应立即采用海氏手，亦称腹部冲击法。此法通过冲击腹部抬高膈肌而将空气从肺中压出，造成人要咳嗽，因而将阻塞气道的异物排出。为了避免损伤腹部或胸部脏器，抢救者的手不得放在胸骨剑突上或下肋缘。手应放在剑突以下、脐以上的中线部位。注意腹部冲击亦可引起食物返流。 患者站位或坐位时的海氏手法 抢救者应站在患者后方，用双臂围抱患者腰部，一手握拳，拳头的拇指一侧对着患者的腹壁，置于脐上、剑突以下的中线部位。另一手握住拳头，并突然向上冲击患者腹部。冲击应重复进行，直至异物排出或患者神志丧失。 患者卧位时的海氏手法 患者取仰

39、卧位，抢救者双膝骑跨患者两大腿外侧，将一手掌根部置于患者脐稍上、剑突下的腹部中线，另一手重叠在第一只手上，抢救者用力突然向上冲击腹部，直至异物排出或患者神志丧失。 患者部位或立位时的胸部冲击法 此法仅用于。抢救者站在患者的后方，双臂由腋下抱胸。一手握拳并将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开剑突和肋缘。另一手握住拳头，并向后冲击，直至异物排出或患者神志丧失。 患者卧位时胸部冲击法 此法仅用于妊娠后期或无意识的异常肥胖的患者抢救者不能有效地应用海氏手法时。患者取仰卧位，抢救者跪于患者身体一侧。手的放置与心脏按相同。反复冲击，直至异物排出或患者神志丧失。 手指清除法 此法仅用于无意识患者。患者取仰卧位

40、，抢救者通过用拇指和其它手指固定舌头和颌骨，并将下颌骨抬起（舌-颌抬举）打开口腔。如此可使舌离开咽后壁，也离开异物可能存留的地方。仅此即可部分地减轻阻塞。抢救者将另一只手的食指沿颊内下面伸入，并深入咽喉部舌根处。此时做一个钩出的动作以钩住异物并移至口腔便于清除。有时有必要用食指将异物推向对侧咽喉壁，方能将其挤出并清除。如异物到达能抓住的地方即将其清除。必须格外小心不要挤压异物，以免使其更加深入气道。 小儿气管内异物 可将小儿骑跨在抢救者的一侧前臂，并用手固定其下颌，使其头部朝下，另一手掌叩击其肩胛间区。可反复叩击，直至异物排出。（3）咯血窒息 迅速体位引流，立即取头低脚高休位，轻拍背部，以利血

41、块排出，并尽快用手指清除或用吸引器吸出口、鼻、咽、喉部血块。必要时气管内插管，吸出血块，以解除呼吸道梗阻。（4）喉头水肿 可应用地塞米松10-20mg静注或稀释后雾化吸入，并可应用抗菌素。重者立即行环甲膜穿刺或切开以及气管切开。（5）吸入性损伤（呼吸道烧伤） 立即行环甲膜穿刺或切开以及气管切开。切忌气管内插管。（6）颈部血肿压迫呼吸道 因外伤所致，立即行环甲膜穿刺或切开以及气管切开。亦可行秘管内插管。必要时，可行局部穿刺抽出积血，解除压迫，以使气管通畅。（7）上颌骨骨折段下垂移位引起的窒息 可用筷子、小木棍、压舌板等物，横放在两侧前磨牙部位，并将两端用绷带悬吊在头部，将上颌骨骨折段向上提起，以

42、解除窒息。2、对症处理 如吸氧等。3、积极防治呼吸衰竭等并发症。4、积极治疗原发病。因院外急救条件的限制，凡须气管切开者，在现场均以环甲膜穿刺或切开代替；凡须在喉镜下取出异物者，应迅速应近送往有条件的医院处理。转运条件：1、必须进行必要的处理，以唯生命体征平衡，尤其应保持呼吸道通畅。2、吸氧。3、必要时保持静脉通道通畅。4、必要时心电监护。5、对于院外处理困难者，也应尽量积极处理，并迅速就近送往有条件的医院。6、途中严密监控神志、面色、呼吸、心率、血压及局部等病情变化。十三、急性强碱类中毒病症描述：急性强碱类中毒指氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钾、碳酸钠、碳酸钾等经皮肤或消化道进入体内，经血液循环引

43、起中毒。诊断要点：1、有强碱类接触史。2、皮肤及眼烧伤 皮肤充血、水肿、糜烂，开始为白色，后变为红或棕色，并形成溃疡局部剧痛；眼烧伤可引起严重的角膜损伤，一致失明。3、消化道烧伤 可出现唇、口腔、咽部、食道、胃肠的严重烧伤，烧伤部位剧痛、恶心、呕吐、呕吐物为褐红色粘液状物，并有腹痛、腹泻、血样大便、口渴、脱水等，并可有消化道穿孔、休克、急性肾功能衰竭、碱中毒等。处理方法：原则 立即终止毒物继续深入、吸收，积极对症处理。1、皮肤及眼烧伤 立即用大量清水冲洗皮肤及眼内至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯毒素眼药水或眼膏等，双眼包扎。2、消化道烧伤 严禁催吐

44、、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清植物油200ml。3、对症处理 镇痛、抗休克、纠正碱中毒、保护肝肾功能等。转运条件：1、局部必须进行即刻处理。2、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。3、必要时保持静脉通道。4、必要时心电监护。5、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压及烧伤局部等病情变化。十四、急性强酸类中毒病症描述：急性强酸类中毒指硫酸、盐酸、硝酸等经呼吸道、皮肤或消化道进入体内，引起局部烧伤及全身中毒。诊断要点：1、有强酸类接触。2、急性吸入性中毒 可出现 、胸闷、呼吸困难、紫绀、肺水肿、喉头痉挛或水肿，甚至休克、昏迷。3、皮肤及眼烧

45、伤 皮肤烧伤部位呈灰白或棕黑色，周围皮肤微红，界限分明，局部剧痛，面积大者可休克；眼烧伤可见角膜浑浊、甚至穿孔，以至完全失明。4、消化道烧伤 可见口唇、口腔、咽部烧伤，口腔、咽部烧伤，口腔、咽部、胸骨后及上腹部剧烈灼痛，并可恶心、呕吐，胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛或水肿。处理方法：原则 立即终止毒物继续深入吸收，积极对症处理。1、急性吸入性中毒 立即将患者移至空气新鲜处，有条件时给予2-4%碳酸氢纳溶液雾化吸入，必要时吸氧。2、皮肤及眼烧伤 立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上，再用4%碳酸氢钠冲洗中和。创面按一般烧伤处理；眼烧伤可用氢化可的松及氯霉素等眼要水或眼膏后双眼包扎。3、消化道烧伤

46、严禁催吐及洗胃，一面消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100ml，以保护胃粘膜。4、对症处理 如镇痛，治疗肺水肿、喉头痉挛或水肿、休克，纠正中毒，保护肝肾功能等。转运条件：1、局部必须进行即刻处理。2、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。3、必要时吸氧。4、必要时保持静脉通道。5、必要时心电监护。6、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压及烧伤局部等病情变化。十五、急性氰化物中毒病症描述：急性氰化物中毒指氰化物摄入人体后，氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶，从而抑制了细胞色素氧化酶的活性，使组织不能利用氧，因此产生

47、“细胞内窒息”，可当即死亡。诊断要点：1、有口服或吸入氰化钾、氰化钠、亚铁氰化钾、硫氰酸、氯化氰、氰化氰、氢氰酸、苦杏仁、桃仁、木薯等氰化物病史2、发病急骤、头痛、头晕、胸闷、呼吸加快、心悸、呼吸困难、心率增快、心律失常、昏迷、强直性抽蓄、血压下降、紫绀、肺水肿、瞳孔先缩小、后散大，抽蓄停止后，全身肌肉松弛，心率减慢、呼吸表浅、渐至呼吸停止、心脏停搏。也可立即死亡。处理方法：原则 争分夺秒，立即终止毒物继续吸收，同时应用解毒剂1、立即脱离中毒环境，将污染的衣服脱掉。皮肤沾染者，用1：1000高锰酸钾彻底冲洗，再用硫代硫酸钠冲洗；口服者，立即用1：1000高锰酸钾或5-10%硫代硫酸钠彻底洗胃2

48、、解毒剂的应用（1）亚硝酸钠与硫代硫酸联合治疗。 <1>立即应用亚硝酸异戊酯1-5支吸入，直至开始应用亚硝酸纳为止。 <2>立即应用3%亚硝酸纳10-20ml，以2-3ml/分钟的速度静注。若血压下降可减慢注射速度或暂停推药。 <3>亚硝酸纳静注完毕，随即用同一针头静注25-50%硫代硫酸钠25-50ml，静注时不少于10分钟。<4>50%GS100ml静注。（2）如无上述药物，亦可应用美兰150-250mg加入液体40ml中静注。3、同时吸氧。4、对症处理。5、积极防治呼吸衰竭、休克、脑水肿等并发症。转运条件：1、尽量采取必要措施，保证生命体征

49、平稳。2、保持呼吸道通畅。3、吸氧。4、保持静脉通道通畅。5、心电监护。6、采集、携带呕吐物、残留毒物等，以进行毒物鉴定。7、途中严密监控神志、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。十六、急性上消化道出血病症描述：急性上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、十二指肠、肝、胰、胆等病变及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。如在短时间内失血量>800mg或全身总血量的20%则可发生休克。诊断要点：1、可有胃和十二指肠溃疡、急性胃粘膜损伤、肝硬变、胃癌、胰胆病变、血液病等病史。2、恶心、呕吐暗红色或咖啡色液体（食道、胃底静脉曲张破裂出血也可呈鲜红色），可混有食物，呈酸性反应。可伴头晕、心悸、

50、面色苍白、脉搏细弱、心率增快、血压下降、甚至昏厥、休克，并可伴黑便。呕吐物及粪便潜血试验阳性。还可有原发病体征等。3、除外咯血。处理方法：原则 及时止血,补足血容量,防治休克。1、卧床,禁食,防止呕吐引起窒息。2、建立静脉通道。3、迅速止血。（1）三腔两囊管压迫止血 凡食道,胃底静脉曲张破裂者或可疑者,必须立即应用此种方法止血；其它疾病引起的急性上消化道出血,必要时可放置胃管。（2）药物应用 可选用： 去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100200ml中注入胃内(注入前,应将胃内容物吸出)。半小时后可重复应用。但高血压,冠 心病等禁用。 甲氰咪呱400mg加入液体500ml静滴,适用于胃,十二指肠溃

51、疡或急性胃粘膜损伤 洛赛克40mg缓慢静。 脑垂体后叶素5U加入液体500ml中静滴,0.10.3U/min,也可用10U肌注或510U加入液体40ml中1020分钟静注完。适用于食道,胃底静脉曲张破裂出血者。但高血压,冠心病,甲亢,孕妇禁用。 止血芳酸（氨甲苯酸）0.6g加入液体500ml中静滴。 6氨基已酸6g加入液体500ml中静滴。 凝血酶200020000U加入0.9NS100ml中口服或胃内注入,12小时重复一次.有效后,68小时一次。 止血敏（酚磺乙胺） 1g加入液体500ml中静滴。 维生素K10mg肌注.适用于食道,胃底静脉曲张破裂出血者。（3）可在院内进行胃镜下确定出血部位

52、,并止血。4、积极防治出血必休克等并发症。5。积极治疗原发病。转运条件：1、食道、胃底静脉曲张破裂出血者，必须应用三腔两囊管压迫止血后，达到无继续出血。2、收缩压>10.7kpa(80mmHg)，脉压差>207kpa(20mmHg)。3、保持静脉通道通畅。4、必要时心电监护。5、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压、末梢循环及出血等病情变化。十七、急性桐油中毒病症描述：急性桐油中毒指桐油摄入人体后，其主要成分桐酸等对胃肠道有强烈的刺激作用，并损害肾、肝、脾及神经系统。诊断要点：1、有误服桐油史，常见多人发病。2、食后半小时至2小时，少数4小时以上，出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸加快、脉搏增快，心肌损害。重者头痛、头晕、手足与口唇麻木、瞳孔散大、视力模糊、四肢抽蓄、喉头痉挛、嗜睡、甚至昏迷，还可发热、呕血、便血以及肝、肾损害等。处理方法：原则 立即排毒，对症处理，积极抢救喉头痉挛等并发症。1、催吐或洗胃。2、补充容量 根据情况可补充0.9%NS、10%GS等，如出现休克可应用交替液70