血管活性药物及微量泵的使用

1、会计学1血管活性药物及微量泵的使用血管活性药物及微量泵的使用 1在心肌：在心肌：正肌力作用正肌力作用 负时性作用负时性作用 在血管在血管:主要是缩主要是缩 血血管作用。管作用。 1正肌力作用正肌力作用正时性作用正时性作用（心肌收缩（心肌收缩力增强心率力增强心率和传导加快和传导加快） 2 血管扩张血管扩张 支气管支气管及胃肠平滑肌松弛及胃肠平滑肌松弛 ，其他作用：脂肪代其他作用：脂肪代谢谢 糖原分解促进糖原分解促进钾向细胞内迁移钾向细胞内迁移 其其降低血钾的作用在降低血钾的作用在缺血心肌可引发心缺血心肌可引发心律失常律失常 DA 1肾、冠脉、肾、冠脉、脑、肠系膜脑、肠系膜血管扩张和血管扩张和心房

2、利钠多心房利钠多肽的释放肽的释放 DA 2促进交感神促进交感神经末梢释放经末梢释放去甲肾上腺去甲肾上腺素素异丙肾上腺素异丙肾上腺素Isoproterenol 多巴胺多巴胺Dopamine,Dopa）去甲肾上腺素去甲肾上腺素NorepinephrineNE肾上腺素肾上腺素 EpinephrineEpi硝普钠硝普钠 Sodium Nitroprusside多巴酚丁胺多巴酚丁胺Dobutamine, Dobu间羟胺间羟胺（MetaraminatMetaraminat）硝酸甘油硝酸甘油NitroglycerinInjection 钙剂钙剂 calcium calcium 最常用的血管活性药以剂量依赖方

3、式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1 1、 1 1受体，受体，促进内源性去甲肾上腺素释放促进内源性去甲肾上腺素释放低剂量低剂量（15g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压血压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量 （510g/kgmin）心率升高、心肌收缩力升高、心排量心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显升高、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10g/kgmin以上以上 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去甲肾上腺素时作用类似去甲肾上腺素如

4、多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020g/kgg/kgminmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足配制方法：病人体重（配制方法：病人体重（kgkg）为多巴胺的总剂量，稀释至）为多巴胺的总剂量，稀释至50ml50ml用微量推注泵给药。用微量推注泵给药。在适当剂量时可有选择 性血管扩张作用，使休克时血液分配比较合理。在选择性扩张肾血管方面有较明显的优点。

5、多巴胺多巴胺对血管具有收 缩和扩张的双重作用（与剂量有关），能选择性地增强心肌收缩，又无显著的心率增加，用药后心排血量增加而心肌氧耗量增加极少，在心源性休克合并心衰时似乎优于多巴胺。 多巴酚丁胺多巴酚丁胺注意事项：注意事项：升压反应过快过猛易致心律失常、升压反应过快过猛易致心律失常、心跳停顿，如用药过量，血压过高者可用心跳停顿，如用药过量，血压过高者可用5-105-10mgmg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复酚妥拉明静脉注射，必要时可重复2012年SSC指南推荐：去甲肾上腺素为纠正感染性休克低血压首选的血管加压药增加外周循环阻力，升高血压，增加外周循环阻力，升高血压，从而增加脏器血流从而增加脏器

6、血流去甲肾上腺素不改变胃肠的氧供不改变胃肠的氧供/ /氧耗比值氧耗比值较多巴胺有较低的心律失常较多巴胺有较低的心律失常不良事件发生不良事件发生增加肺泡液体的主动清除，增加肺泡液体的主动清除，减少渗出改善氧合减少渗出改善氧合抑制炎症因子释放抑制炎症因子释放使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（根据中心静脉压）（根据中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间持续用药，以免持续用药，以免血管剧烈收缩，血管剧烈收缩，加剧微循环障碍加剧微循环障

7、碍肾上腺素对肾上腺素对a a 和和受体具有强烈的兴奋作用，受体具有强烈的兴奋作用，主要表现为心肌收缩力增加，心率加快，主要表现为心肌收缩力增加，心率加快，心肌耗氧量增加，皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，心肌耗氧量增加，皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状动脉和骨骼肌血管及支气管扩张但冠状动脉和骨骼肌血管及支气管扩张心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药，心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药，低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。小剂量小剂量0.010.05g/kg.min中剂量中剂量0.050.1g/kg.min大剂量大剂量0.10.5g/kg.min体重（kg）

8、0.03（常数）为肾上腺素的总剂量，用NS或GS稀释至50ml后，用微量泵给药。使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，46h更换更换使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用长时间、大剂量长时间、大剂量输注硝酸甘油高输注硝酸甘油高铁血红蛋白血症铁血红蛋白血症在避光条件下在避光条件下应用，应用，46h更换更换组织坏组织坏死死血管活性

9、药物在危重病人血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。其应用要求做到精确、安全、有效。微泵微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。药物剂量药物剂量多巴胺多巴胺( ( 每支每支 20 mg/ 2 mL) 20 mg/ 2 mL) 剂量剂量= 50 kg = 50 kg 3(mg)=150mg

10、(3(mg)=150mg(即即 15 mL)15 mL)配药容量配药容量15 mL(15 mL(药物液量药物液量) + 35 mL() + 35 mL(稀释液稀释液) = 50 mL) = 50 mL微泵速度微泵速度微泵微泵4 mL/ h 4 mL/ h 维持维持谢谢大家！在适当剂量时可有选择 性血管扩张作用，使休克时血液分配比较合理。在选择性扩张肾血管方面有较明显的优点。多巴胺多巴胺对血管具有收 缩和扩张的双重作用（与剂量有关），能选择性地增强心肌收缩，又无显著的心率增加，用药后心排血量增加而心肌氧耗量增加极少，在心源性休克合并心衰时似乎优于多巴胺。 多巴酚丁胺多巴酚丁胺使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（根据中心静脉压）（根据中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给