特检科各专业组技术操作规范3698

1、特检科各专业组技术操作规范一、超声专业第一节 腹部超声检查 【适应证】 1. 肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。 2. 胆道系统结石、炎症、肿瘤、蛔虫及黄疸的鉴别。 3. 胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。 4. 脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。 5. 肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植肾的并发症。 6. 胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻及胃肠腔扩张和异常充盈。 7. 腹膜后间隙囊性或实性占位性病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。 【检查方法】 1. 凸阵或线阵探头，频率2 .5-5.0MHz或812MHz。检

2、查前一般不需特殊准备。肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水500800ml后检查。 2. 受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。 3. 检测脏器大小、位置，显示组织内部结构及血流。 4. 对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。 5. 检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。 6. 胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要时饮水300500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压探共或排气后复查。 7. 对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500600ml后在坐位和右侧卧位下检查。8. 饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱

3、。 9. 胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h内禁水，检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂、晨起排便，清洁灌肠。 10.腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食812h。检查 中可适量饮水以充盈胃腔，对位于下腹部的病变，必要时充盈膀胱后再检查。 【检查内容】l. 观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性，及与相邻器官的关系。 2. 观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、降低或衰减 3. 实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索的部位、大小形态、

4、数量、回声性质、有无包膜，内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方回声增强或衰减。 4. 实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度;有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。 5. 空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤，壁厚度、光滑程度及收缩功能。 6. 腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度、内部回声、与相邻重要脏器和大血管的位置关系，彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、血管分布与走行的特点。腹主动脉、下腔静脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。管腔内有无异常回声

5、，走行情况。彩色血漉信号充盈度、流动特点和流向变化。频谱多普勒可根据需要进行多普勒血流参数测定。 【注意事项】 l. 正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差异。 2分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率 3. 检查前将仪器调整为最佳功能状态，灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺、增益要适宜。 4. 彩色多普勒检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能仪器能显示脏器内微小病灶中低档者难以显示。 5. 胆系、胃肠道超声检查宜安排在上午进行，检查前以空腹为宜。 6. 对婴幼儿可在哺乳中或睡眠时进行检查。不能合作者可于检查前适量使用镇静

6、剂，常用药物为10%水合氯醛，按1ml/kg体重灌肠。 7. 疑似胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。 8. 对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷，提示及诊断要实事求是。必要时在病情稳定后超声复查。 9. 超声诊断需结合临床与其他检查结果以确诊病变。 第二节 心脏超声检查【检查内容及适应证】l、判定心脏位置以及心脏与大血管的位置关系。2. 检出心脏结构异常及心脏结构关系的异常。3. 评价心脏血流动力学变化。4. 室壁运动分析5. 评价心脏功能。6. 评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。7. 检出心包疾患。【检查程序】1. 检查室应保

7、持安静，便于必要时听诊，并配有暗色窗帘。2. 调节仪器各项参数，以保持显像清晰。3. 经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和上腹部，采用左侧卧位或平卧位检查。婴幼儿不合作者可用镇静剂灌肠。4. 操作者应具有执业医师资格并至少具有两年心血管超声工作经验。5. 常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面。6. 无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声检查基本方法的常规步骤如下： (l)用M型超声从心尖到心底水平完成心室波群，二失瓣波群及心底波群的基本检查。 (2)用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平）切面、

8、右,心室流入和流出道切面；在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心；在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面；在胸骨上高显示主动脉弓长轴和短轴切面。 (3)彩色血流显像显示心腔内和大血管血流，脉冲多普勒或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心腔或大血管之间分流和瓣膜狭窄的射流及关闭不全的返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。视血流速度选用脉冲多普勒或连续多普勒测定瓣口、分流口异常血流的流速和压差，在必要时估测肺动脉压力。7. 个别情况下要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室

9、短轴、左心两腔心切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外，还需显示病变远端参考段及近端参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隔缺损除准确测量缺损与毗邻结构关系。8. 除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图像应留有记录。【注意事项】l. 严格遵守操作程序进行检查。2. 认真查看申请单，了解病情，密切结台临床。3. 适当调整患者的体位4. 频谱多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据（1s。超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾，腹腔内隐睾的检出率很低（不足20%）。无睾症罕见。由于隐睾常有不同程度的发育不良，常造成超声检查的困难，超声检查阴

10、性者，建议行CT或其他影像检查。隐睾可与腹股沟疝合并存在，咳嗽或瓦时动作有时对示可活动的隐睾有一定的帮助。第四节 妇产科超声检查【适应证】l. 子宫及其附件的发育异常、炎症、占位，盆腔积液。2. 胎儿的生长发育情况及畸形，胎儿附属物检查。【检查方法】l. 患者在检查前应饮水500800ml使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为标准。 2. 患者常规取平卧位-探头一般采用凸阵探头或其他类型的探头。纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。卵巢在盆

11、腔游离度较大，必要时侧动探头方可观察清楚。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。 3. 早期妊娠在检查前1h饮水500800ml，待膀胱适度充盈后检查。探头频率3.05.OMHz，TIB须小于 0.3。受检者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。中、晚期妊娠孕妇平卧位，探头频率3.05.OMHz，行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向扫查。一般如无阴道出血或宫颈功能不全者不需要充盈膀胱。【检查内容】1. 占位的性质及良恶性鉴别。2. 宫内节育器是否存在，确定其位置。3. 卵泡的发育及排卵的超声监测。4. 确定宫内是否妊娠及宫外妊娠的诊断。5. 测定妊娠囊以估测妊娠

12、周数和预产期。6. 胎儿存活的判断，多胎妊娠的诊断。7. 胎儿发育情况，有无畸形，医学需要的性别鉴定，胎方位与胎先露。8. 羊水的测量，胎盘附着部位、成熟度、有无异常。羊膜腔穿刺位置的建议。【注意事项】l. 膀胱充盈度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性，膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常显示不清盆腔脏器及与周围的关系，易造成漏诊和误诊，因此充盈膀胱宜适度。2. 若充盈不满意而又不容等待者（急诊、重症或年老体弱者）可在常规亦可采用，但宜慎用。疑为先天性子宫发育异常的患者，超声检查应选择在月经前期，因为此期对宫腔内膜易于观察。3. 子宫发育异常种类繁多，除常见的主要几种外

13、，还有许多停留在不同发育阶段的子宫异常，须仔细观察识别，并注意与其他子宫及卵巢疾病鉴别，有时需在超声引导下探查宫腔，或采用超声造影及X线碘油造影等手段诊断。对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他肿块的鉴别。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。对较小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别等有时比较困难，需配合其他检查方法。超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方。4. 早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。与经期前正常子宫内膜、子宫内膜增生过长或内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变难以鉴。5. 子宫外的盆腔肿块

14、，尤其是囊性肿块，并非全来源于卵巢。如中肾管，副中肾管囊肿。该类囊肿中等大小，壁薄、光滑、内部透声好，并位于盆腔较高处。多能清晰显示同侧卵巢。囊性肿块多数为良性肿瘤，较小卵巢囊肿须进行动态观察，以除并非赘生性囊肿。卵巢囊实性肿物良恶性兼有，随肿瘤内部实质部分增多，恶性可能性增加。实质性肿物较囊性少见，多为恶性，仅少数为自性。卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘可清晰、不规则，内部可有大小不等的圆形无回声区（腺体分泌的黏液形成），常伴大量腹水。故发现卵巢双侧占位应常规饮水扫查胃腔。6. 早期妊娠应多方向扫查确定有无妊娠囊。带有节育器而有早孕表现者，需注意鉴别有否带器妊娠。妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符

15、者，应提出复查。闭经5-6周如内膜较厚（未见胎囊）可观察一周后复查。早期流产类型很多，超声鉴别备种类型常有一定的困难。注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。早期妊娠时胎芽有时出现较晚，可观察1-2周，切勿过早作出胎停育的诊断。二维超声检查孕早期胎芽心管搏动时须仔细观察，如不能确认，可观察1-2周。7. 早期葡萄胎须和滞留流产作鉴别临床疑及葡萄胎，虽可探及胎儿回声应注意有无部分葡萄胎的存在。恶性滋养细胞肿瘤的病灶主要在子宫肌壁内，其血流之丰富是任何没有的，血流特点为低阻高速，阻力指数根低超声诊断本病必须结合血HCG。8. 异位妊娠不典型的较多。如果不能明确者需继续观察或复查。注意切勿将异位妊娠子宫

16、腔内假孕囊误认为宫内早孕或早期流产。后穹隆穿刺阴性者不能否定异位妊娠。超声检查不能诊断所有的异位妊娠。9. 中晚期妊娠必须给出双顶径、头围、腹围、股骨长度四项参数，以便更准确预测胎龄。并需要标明胎头位置。可疑胎儿宫内窘迫须测量脐动脉S/D。胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成熟的过程，超声可对其作定期动态观察。注意在扫查时避免出现假阳性或假阴性。假阳性是将单胎误诊为双胎，这是因为操作手法错误。正确方法是移动探头时应在水平面上垂赢移动，以免探头倾斜，出现假阳性。假阴性是将双胎误诊为单胎，原因是在庞大子宫扫查时不够全面仔细，漏查发育较小的藏在角落的一胎。须注意，双胎中有无畸形儿，有无联体双胎、死胎。

17、10.正常胎盘在孕12周左右即可见胎盘清晰的轮廓，一般胎盘发育至孕1620周基本完成，随之胎盘进入其生命后半期。孕20周以后，胎盘进入生命的后半期，可出现生理性退行性变。纤维素沉着是胎盘最常见的退行性病变，在超声图上可见绒毛小叶间隙或基底层处有较强的条状回声，一般对胎儿不构成危害。绒毛板下透明区，为退变的一种，面积小不影响胎儿，如面积很大可影响发育。胎盘实质内透明区为绒毛间隙，量少无碍，量多而大者影响胎儿发育。临产时胎儿有宫内窘迫现象，如羊水内有较浓密的颗粒者可能为胎便，须与羊水中胎脂、毳毛作鉴别。前置胎盘为晚期妊娠并发症，中期妊娠时不宜作诊断。因中期妊娠胎盘所占据面积较大，而子宫下段又末完全

18、形成，容易造成胎盘低置假象。膀胱充盈应适当，过度充盈易造成假象。探头应首先进行耻骨联台上纵切，然后配合斜切、横切。随着孕周增加，子宫下段逐渐拉长，胎盘逐渐“上移”，称为“胎盘迁移”。妊娠中期发现胎盘位置低或胎盘边缘在子宫内口处，若无阴道出血，则不需诊断与处理。若有出血则应严密观察和追访，直到妊娠28周后，才能作出前置胎盘诊断。胎盘早期剥离病理变化多样，因而声像图复杂，需密切结合临床，进行诊断。正常胎盘与子宫肌壁之间有丰富血窦，用于母体与胎儿之间物质交换，属正常结构。声像图为均匀一致的网状图像其厚度相同，用彩色多普勒显示为五彩血流易误认为胎盘早剥。尤其在侧壁胎盘时需使探头尽可能与腹壁垂直，密切观

19、察图像。正常中、晚期妊娠时胎盘内常有清亮、规则的小、无回声区，为正常胎盘内小血窦，属正常范围。11.由于超声诊断技术发展，目前脐带绕颈诊断率越来越高，但是胎儿在羊膜腔内活动，加上脐带本身补偿伸展性很强，不拉紧到一定程度。不会影响胎儿生命，尤其是未到临产时间，没有规律宫缩，不致于影响胎儿。所以，必须观察有无胎儿宫内窘迫征象，必要时可以重复进行超声检查。12.早期妊娠时，由于受精卵着床部位不同，因而子宫肌壁厚度不同，需追问病史有无肌瘤，以资鉴别。晚期妊娠子宫增大，常不易探到肌壁肌瘤及卵巢肿瘤。二、心电图专业第一节 常规心电图检查【适应证】 1I类适应证 (1)胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死

20、、急性肺栓塞者。 (2)心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。 (3)黑朦、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。 (4)了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。 (5)了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。 (6)心肌梗死的演变与定位。 (7)心脏手术或大型手术的术前、术中、术后检查及术中监测。 (8)心脏起搏器植入前、植入后及随访。 (9)各种心血管疾病的临床监测、随访。 2II类适应证 (1) IIa类适应证 高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。 心血管以其他系统危重病人的临床监测。 对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸

21、、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。 运动医学及航天医学。 正常人群体检。 心血管疾病的科研与教学。 (2)IIb类适应证 大面积的皮肤感染、烧伤。 某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。【检查方法】 一、皮肤处理 1如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应先给予清洁皮肤或剃毛。 2应该用导电膏，如糊剂、霜剂或溶液，涂抹于放置电极的皮肤处，不应该只把导电膏涂在电极上。 二、电极的安置 1严格按照国际统一标准，准确放置12导联心电图电极，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3.V4.V5的电极安置在乳房下的胸壁上，而不应该安置在乳房上。 2描记V7.V8.V9

22、导联的心电图时，电极安放后，必须取仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此，建议背部的电极最好用一次性监护电极连接导联线。 3在使用同步12导联采集的心电图机时，不要将接左右下肢的电极都放在一侧下肢来描记心电图，由于该类心电图机都装有右下肢反驱动电路，他能有效的抑制交流电干扰，将接左右下肢的电极都放在一侧下肢等于取消了该功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。 三、描记心电图 1患者休息510min后，平卧于诊察床上平静呼吸，暴露前胸和四肢的腕部，经皮肤处理后安置电极。 2先用方波定标，如果是自动采集的心电图机，是仪器自动定标，如果是热笔式心电图机，则需要手动描记ImV的定标方波，以便观察心电图

23、机的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，每次变换增益后都要再描记一次定标方波。 3按照心电图机的使用说明进行操作，常规心电图应该包括肢体导联I、II、aVR、aVL、aVF和胸前导联V1.V2.V3.V4.V5和V6共12个导联，并且按标准依次排列。 4怀疑或有急性心肌梗死的患者首次做常规心电图检查时，除做出常规12导联外，必须加做V3R、V4R. V5R、V7.V8和V9，并在胸壁各导联部位用色笔或龙胆紫等作标记与皮肤上，使电极定位准确以便以后动态比较。 5怀疑有右位心或右心室梗死时，应分别加做上肢反接后的肢体导联和V3R、V4R、V5R导联发现有心律失常时加做长II或V1导联。

24、6无论使用哪一种心电图机，应该尽量不使用交流电滤波或肌电滤波，以避免心电图波形失真。【操作流程】 (1)有临床医师根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、监测要求（如附加导联、特殊体位）等。 (2)患者办理相应的确认手续（紧急情况除外）。 (3)心电图室按临床要求执行心电图检测。 (4)出具心电图检查报告。【检查要求】 (1)室温不得低于18C，检查室远离大型电器设备，检查床宽度不小于80cm，如果检查床一侧靠墙，附近的墙内不应有电线穿行，如使用交流电操作，心电图机必须有可靠的接地线（接地电阻80%。 2临床意义 (1)静息通气量：单项

25、无多大意义，常与最大通气量相比，计算通气储备量百分比。 (2)最大通气量：实测占预计值80%属基本正常，降低：见于气道阻塞或肺组织弹性降低，呼吸肌力降低，胸廓、胸膜疾病和弥漫性肺间质疾病及大面积肺实变，50%胸外手术应慎重考虑或列为禁忌。 (3)用力肺活量：是当前较佳测定项目，是慢性阻塞性肺部疾病辅助诊断及疗效考核的良好指标，FEVl.o/FVC70%提示有气道阻塞。【禁忌证】 1高热、耗氧量大的病人。 2剧咳病人。 3. 2周内有咯血者暂缓检查。 4严重缺氧，有发绀者。第四节纯音听阈测试规范化操作程序一、测听检查前的准备1.应避免在测听检查前有明显的噪声暴露，如有则应在测听报告中加以注明。为

26、了避免过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前5分钟来到检查室 。2.一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵塞的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道是否被耳机压瘪，简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历 。二、对受试者的指导： 1.检查前必须用适合于受试者的语言解释检查程序和有关事项。 2.耳机的配戴：进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器，在耳机、骨振器和头之间尽可能把头发拨开。耳机要求测试人员为受试者佩戴在正确的位置，耳机的声孔应面对准耳道入口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触。如放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓。三、检查步骤：1. 测试音的输出应连续给

27、12秒，当有反应时，在给声之间不间歇期应是不规则的，且不应短于测试音持续时间。2. 测试音频率顺序， 给测试音的次序是先从1000 Hz开始，而后依次向上测较高的频率，接着以下降的顺序测较低的频率，对先测试耳应复查一次1000 Hz。3.初步熟悉：（1）在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的反应，使受试者熟悉应如何能配合作出反应。（2）给能清晰听到的听力级（如听力正常的受试者给40 dB）1000 Hz的纯音。（3）每20 dB一档地降低纯音级直至作出反应。（4）每10 dB一档地加大纯音级直至作出反应。（5）在最低听力级重复一次。四、骨导听阈测听法：1.在精确地测定单侧的骨导听阈级，作骨导测听时，都应在非测试耳加掩蔽。2.在以下情况可考虑不测骨导：气导听力正常，佳于15 dB HL；除高频3 k或4 kHz凹陷外，其他频率气导听力正常 3.加掩蔽骨导测听检查的步骤：（1）戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机（2）不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC）。注 ：不要使受试者过度疲劳，检查应在20分钟内完成，若进行20分钟应让受试者休息，时间越长就越难以得到可靠的结果 4. 用听力图表