心理疾病相关眩晕的成因与诊治

1、心理相关眩晕的成心理相关眩晕的成因与诊治因与诊治目录第一部分第一部分 心理相关眩晕的定义心理相关眩晕的定义 第二部分第二部分 眩晕是形形式式的躯体化表现之一眩晕是形形式式的躯体化表现之一第三部分第三部分 眩晕症状与心理因素：心身连结眩晕症状与心理因素：心身连结第四部分第四部分 眩晕与躯体化眩晕与躯体化第五部分第五部分 心理相关眩晕的识别与处理心理相关眩晕的识别与处理袁勇贵录心理相关眩晕的定义心理相关眩晕的定义定义定义举例举例 第一部分第一部分摘摘 要要袁勇贵：139139390824定义v心理相关眩晕 临床常见病人常以眩晕不适的症状就诊,但是经过针对这些症状所进行的详

2、细的体格检查或辅助检查,其检查结果却无异常或异常微小,并且无法解释症状或不足以解释症状的严重程度。心理因素在眩晕症状的发生发展过程中起着重要作用。袁勇贵：139139390825共识诊断不清治疗无效心理相关眩晕机制不明袁勇贵例v 晕倒，女，53岁，早晨反复摔倒v 眩晕，女，66岁，不敢单独行走7目录眩晕是形形式式的躯体化表现之眩晕是形形式式的躯体化表现之一一形形式式的躯体化症状形形式式的躯体化症状疑难杂症的常见表现疑难杂症的常见表现疑难杂症的分类和诊断标签疑难杂症的分类和诊断标签 第二部分第二部分摘摘 要要袁勇贵形式式的躯体化表现头痛头痛麻木

3、麻木腹痛腹痛水肿水肿失眠失眠胸痛胸痛眩晕眩晕呼吸困难呼吸困难头昏头昏体重降低体重降低头昏头昏袁勇贵床各专科常见的症状10冰山一角11疑难杂症的分类和诊断标签心理相关眩晕抑郁症GAD惊恐障碍躯体化障碍躯体形式障碍疑病症袁勇贵：1391393908212危害 患者往往成为医疗资源的高度使用者，反复到医院各科就诊，做大量昂贵的检查、治疗，浪费大量医疗资源。 此种情况往往导致医患双方对诊疗活动均不满意，甚至引起医患矛盾增多、关系紧张。袁勇贵录眩晕症状与心理因素：心身连结眩晕症状与心理因素：心身连结症状表现受症状表现受身身与与 心心共共同影响同影响“心

4、身连结心身连结”的理论基础的理论基础 第三部分第三部分摘摘 要要袁勇贵：1391393908214精精神神紧紧张张导导致致血血压压升升高高压力压力交感神经活动亢进交感神经活动亢进心率增加心率增加心输出量增加心输出量增加末梢血管阻力增加末梢血管阻力增加血血 压压 上上 升升症状表现受身与心共同影响袁勇贵：1391393908215压力压力大脑皮质大脑皮质大脑边缘系统大脑边缘系统副交感神经副交感神经活动亢进活动亢进交感神经交感神经活动亢进活动亢进症状表现受身与心共同影响精精神神紧紧张张导导致致消消化化性性溃溃疡疡袁勇贵：1391393908216 （一）心理动力学理论（一）心理动力学理论（二）心理

5、生理学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习理论（三）行为学习理论（四）综合发病机制（四）综合发病机制 心身连结的理论基础袁勇贵(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 （unconscious）（preconscious）（conscious） “深层无意识” “动力无意识”“被压抑的无意识”心身连结的理论基础袁勇贵(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 心身连结的理论基础潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变袁勇贵研究侧重于心身疾病发病

6、过程研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。的个体，导致何种疾病的发生。 心理神经中介途径心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径心理神经免疫学途径心身连结的理论基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 袁勇贵心身连结的理论基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 认为某些社会环境刺激引发个体认为某些社会环境刺激引发个体习得性心

7、理和生理反应，由于个体素习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。症状和疾病。 袁勇贵心身连结的理论基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身症状袁勇贵心身连结的理论基础 米勒米勒(Miller NE)(Miller NE)提出

8、了提出了“内脏学习内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化变化( (例如血压升高或降低、腺体分泌增多或例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等减少、呼吸加快或减慢等) )在心理社会刺激因在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。素存在时成为习得性反应。Miller NE(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 袁勇贵心身连结的理论基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四

9、)综合发病机制 不再拘泥于某一学派，而是不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论了综合的心身疾病发病机制理论。袁勇贵心理中介：心理中介：认知评价、应对方式、人格特征认知评价、应对方式、人格特征生理中介：生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持应激源：应激源：躯体躯体心理心理社会社会心理应激心理应激心身反应心身反应器官脆性器官脆性致病因子：致病因子：物理化学物理化学生物遗传生物遗传心身反应心身反应心身紊乱心身紊乱心身疾病心身疾病心身连结的理论基础袁勇贵：13

10、913939082发生机制有人将这类障碍的发病机制归纳为认知-知觉模型，并强调社会环境对症状的影响。目录眩晕眩晕与与“躯体化躯体化”转归转归从心身连接的角度理解心理相关眩晕从心身连接的角度理解心理相关眩晕躯体化的表现形式躯体化的表现形式第四部分第四部分摘摘 要要袁勇贵：1391393908227疑难杂症的转归 对病人进行长时间的随访，大部分病人不会发现器质性疾病袁勇贵：1391393908228从心身连接的角度理解心理相关眩晕v 躯体化(somatization),其定义为有明显的躯体症状表现,但无肯定的或足够的病理证据,更多地可能与心理因素密切相关。躯体化是一种症状,可见于许多疾病和障碍 1

11、、情绪加重眩晕症状 2、抑郁症 3、GAD 4、惊恐障碍 5、躯体化障碍 6、疾病焦虑障碍袁勇贵：13913939082291、情绪加重眩晕症状、情绪加重眩晕症状眩晕眩晕焦虑焦虑烦恼烦恼担心担心紧张紧张恐惧恐惧-失眠失眠抑郁抑郁袁勇贵 三大主要症状判断标准情绪低落思维迟缓运动抑制v 其他症状多种表现2、抑郁症关注抑郁症的躯体化症状群和生物学症状群袁勇贵物学症状1、睡眠障碍2、食欲不振、体重下降3、性欲4、植物神经功能紊乱5、节律改变病例：病例：主诉头晕，诊断抑郁症主诉头晕，诊断抑郁症袁勇贵 患者58岁女性，因“发作性

12、头晕伴心悸三年余，再发一天”入院。患者三年前活动后反复出现头晕，伴有心悸、胸闷，偶有视物旋转，无恶心、呕吐，无肢体乏力、麻木，休息后逐渐缓解。曾于“省中医院”、“脑科医院”就诊，诊断为“椎基底动脉供血不足”，给予活血化瘀、神经营养等药物治疗。三年来上述症状反复发作。神经科病史采集袁勇贵经科病史采集v 神经科查体：无阳性体征。v 辅助检查：头颅MR示双侧额顶叶皮层下及海马区少许缺血灶。v 诊断：椎基底动脉供血不足。袁勇贵 患者三年前开始无明显诱因渐感到头部发麻、头晕，症状时轻时重，高兴不起来，不愿意做家务，人也比以前急躁了，容易因为小事而发火，

13、经常感到忐忑不安，曾到“脑科医院”就诊，服用“黛力新”治疗，之后感到乏力、恶心，遂自行停药，但乏力症状无改善，以双下肢显著，且不敢独自行走，徐家人搀扶，觉得自己的病好不了还连累家人，又害怕自己会变残废。三年来食欲差、夜间睡眠不佳。精神科病史采集袁勇贵 精神检查：情绪低落、兴趣减退、精力下降、焦虑显著，存在躯体化症状，自知力不全。v 量表评估：HAMD-24项 31分。v 诊断：抑郁发作精神科病史采集袁勇贵：139139390823.广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍是以持续、泛化和过度焦虑为特征。症状常由过度的担忧引起，与周围特定的外部环境没有关系。关注躯体性焦虑症状群3、

14、广泛性焦虑障碍的常见症状v 1生理症状v （1）心脏血管方面：心悸、心跳过速、血压变高或变低、头晕。v （2）呼吸方面：急促呼吸、胸部有压迫感、喉头窒息或呼吸困难。v （3）神经肌肉方面：过度反射、眼皮跳动、头晕、眩晕、全身无力。v （4）肠胃消化方面：食欲差、腹部不适或疼痛、胸口灼热感、恶心。v （5）排泄方面：尿急、频尿、便秘、腹泻。v （6）皮肤方面：脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热。v2行为症状v 不安、紧张、颤抖、惊吓反应、讲话速度增加、动作失调、人际关系变得退缩、逃避、换气过度（hyperventilation）。v3认知症状v无法专心、注意力不集中、先人为主的、健忘、思考中断混乱、无法

15、客观判断错误、知觉感受能力降低、缺乏创造性、害怕失去控制、担心有视觉幻像（visual image）、害怕受伤或死亡。v4情感症状v不耐烦、不愉快、害怕、有压迫感、危机的心理（edginess）、神经质、受惊、战战兢兢、容易有惊吓或兴奋的反应。袁勇贵：139139390824.惊恐障碍惊恐障碍的发作特点是患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验。惊恐发作通常起病急骤，迅速终止。惊恐发作的症状学表现，特别是发作的躯体感受或体验（1）呼吸困难；（2）心悸；（3）胸痛或不适；（4）堵塞或透不过气的感觉；（5）头昏、眩晕或失去平衡感；（6）不真实感；（7）感觉异常（手或脚发麻）；（8

16、）热和冷的闪现；（9）出汗；（10）晕厥；（11）颤抖或晃动；（12）害怕死亡或发疯，或害怕在发作中做出某些不可控制的事情来。4.惊恐障碍与其他躯体疾病的鉴别（举例） 5.躯体化障碍躯体化障碍的主要特征是至少持续2年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状。症状可涉及身体的任何部位，多在30岁以前发病。躯体化障碍完全是个人的或社会的压抑所致躯体不适的一种表现。41植物神经功能紊乱的躯体表现植物神经功能紊乱的躯体表现头头眼眼 耳耳 口口喉喉心血管系统心血管系统消化系统消化系统手、腕手、腕生殖系统生殖系统足足（头痛、（头痛、眩晕眩晕等等）（耳鸣等（耳鸣等） （疲劳（疲劳）（异物感、干咳、（异物感

17、、干咳、阻塞感）阻塞感）（心悸、胸闷、头晕、（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压）发冷、体位性低血压）（恶心、腹胀、腹泻、胃部（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）不适等）（口渴、味觉（口渴、味觉异常等）异常等）呼吸系统呼吸系统（气喘、憋闷、气（气喘、憋闷、气短等）短等）肌肉。关节肌肉。关节肩酸、疼痛等肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、热等（麻木、疼、冷、热等）（男性）阳痿（男性）阳痿（女性）月经不调、外阴瘙痒等（女性）月经不调、外阴瘙痒等皮皮 肤肤多汗、无汗、冷多汗、无汗、冷汗、瘙痒等汗、瘙痒等泌尿系统泌尿系统尿频、尿急尿频、尿急（麻木、发冷、（麻木、发冷、发热、疼痛等）发热、疼痛等）全身症状全身症状

18、 乏力、倦怠感、乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食头晕、僵硬、食欲下降、失眠（欲下降、失眠（易惊醒、起不了易惊醒、起不了床）等床）等5.躯体化障碍袁勇贵：139139390825.疾病焦虑障碍（疑病症）疑病症，注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果。疑病症患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状。患者坚信眩晕是一种灾难性的疾病，反复求治以明确诊断，-43目录心理相关眩晕心理相关眩晕的识别与处理的识别与处理处理步骤处理步骤 仔细检查仔细检查; 明确诊断明确诊断; 清楚的解释清楚的解释; 考虑治疗考虑治疗一般诊治原则一般诊治原则第五部分第五部分摘摘

19、 要要袁勇贵：1391393908244 (一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则疾病的发生包括心理社会因素，明确其疾病的发生包括心理社会因素，明确其与眩晕症状的时间关系；与眩晕症状的时间关系；眩晕眩晕症状有无明确的器质性病理改变，症状有无明确的器质性病理改变，或是否存在已知的病理生理学变化；或是否存在已知的病理生理学变化；诊断原则袁勇贵治流程综合以上的诊断和治疗，临床上可遵循此流程进行诊治 (一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则治疗原则心身同治原则心身同治原则1.1.消除心理社会刺激因素：消除心理社会刺激因素：2.2.消除心理学病因：消除心理学病因：3.3.消

20、除生物学症状消除生物学症状三个目标三个目标袁勇贵疗v 药物治疗v 抗抑郁药v 抗焦虑药v 抗精神病药（小剂量）v 心理治疗1.认知行为治疗2.解释性心理治疗v 物理治疗1.生物反馈治疗2.经颅磁治疗48 (一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则预防原则心身同治心身同治从早做起（从小做起）从早做起（从小做起）健全人格健全人格矫正行为矫正行为消除刺激消除刺激积极疏导积极疏导袁勇贵制欲望 心身健康终日奔忙只为饥，才得有食又思衣。置上绫罗身上穿，抬头又嫌房屋低。盖下高楼并大厦，床前却少美貌妻。娇妻美妾都娶下，又虑出门没马骑。将钱买下高头马，马前马后

21、少跟随。家人招下数十个，有钱没势被人欺。一铨铨到知县位，又说官小势位卑。一攀攀到阁老位，每日思想要登基。一日面南坐天下，又想神仙来下棋。洞宾与他把棋下，又问那是上天梯。上天位子未坐稳，阎王发牌鬼来催。若非此人大限到，上到天上还嫌低。明代散曲家朱载堉山坡羊-十不足1 1、学会关门。、学会关门。 即学会关紧昨天和明天这两扇门，过好每一个今天，每一个今天即学会关紧昨天和明天这两扇门，过好每一个今天，每一个今天过得好，就是一辈子过得好。过得好，就是一辈子过得好。 2 2、学会计算。、学会计算。 即学会计算自己的幸福和计算自己做对的事情。计算幸福会使自即学会计算自己的幸福和计算自己做对的事情。计算幸福会

22、使自己越计算越幸福，计算做对的事情会使自己越计算对自己越有信心。己越计算越幸福，计算做对的事情会使自己越计算对自己越有信心。 3 3、学会放弃。、学会放弃。 特别推荐汉语中一个非常好的词，这就是特别推荐汉语中一个非常好的词，这就是“舍得舍得”。记住，是。记住，是“舍舍”在先，在先，“得得”在后。世界上的事情总是有在后。世界上的事情总是有“舍舍”才有才有“得得”，或者说是或者说是“舍舍”了一定会了一定会“得得”，而，而“一点都不肯舍一点都不肯舍”或或“样样都想样样都想得到得到”必将事与愿违或一事无成。必将事与愿违或一事无成。 学做三件事学做三件事 1 1、“算了！算了！”即指对于一个无法改变的事实的最好办法就是即指对于一个无法改变的事实的最好办法就是接受这个事实。接受这个事实。 2 2、“不要紧！不要紧！” ” 即不管发生什么事情，哪怕是天大的事情，即不管发生什么事情，哪怕是天大的事情，也要对自己说：也要对自己说：“不要紧不要紧”！记住，积极乐观的态度是解决！记