第05章 老年社会工作

1、1第五章第五章 老年社会工作老年社会工作主讲：方劲主讲：方劲2第五章第五章 老年社会工作老年社会工作 第一节 老年社会工作概述 第二节 老年社会工作的主要内容 第三节 老年社会工作的主要方法3第一节第一节 老年社会工作概述老年社会工作概述 一、老年人与老年期 （一）年龄界定 生理年龄：生理指标与功能确定 心理年龄：心理活动程度确定 社会年龄：与他人交往的角色确定4 （二）老年期的划分 低龄老年人：60-69岁 中龄老年人：70-79 高龄老年人：80岁以上 （三）划分的意义 1.三种年龄：不能仅凭日历年龄判断服务需求，而要关注不同个体在生理、心理与社会方面的差异。 2.三个时期：关注老年同期群

2、的共性需要。5二、老年期的特点二、老年期的特点 （一）生理变化 1.生理变化的特点：九大生理系统老化 2.对开展老年社会工作的影响 （1）要特别关注老年人的身体健康状况； （2）处理好隐私的健康问题，如大小便； （3）帮助机构和家庭策划环境的调整。6 （二）心理变化 1.智力、人格、记忆力的变化 智力：结晶智力强，但处理问题速度下降 人格：总结自己生命的意义 记忆力：记忆速度下降，动机决定是否学习 2.对开展老年社工的影响 （1）提供机会但尊重选择 （2）所有事放慢节奏 （3）关注身体健康对心理功能的重要性7 （三）社会生活方面的变化 1.对老年社会生活变化的理论解释（1）角色理论：丧失象征中

3、年的社会角色（2）活动理论：生活满足感与活动有积极联系（3）撤离理论：接受减少与社会的交往（4）延续理论：不能割裂看待老年阶段（5）社会建构理论：老年是一个独特的个人过程（6）现代化理论：现代化使老年人地位下降8 2.理论在社会工作中的应用 （1）注意角色转变的重大生活事件 （2）注意老年个体的差异性，尊重其对生活意义的不同理解 （3）注意社会隔离可能对老年人造成的伤害 （4）改变总有可能 （5）关注社会变迁对老年人的影响，推动社会政策的调整9三、老年人的需要及问题三、老年人的需要及问题 （一）老年人的需要 1.健康维护 2.经济保障 3.就业休闲 4.社会参与 5.婚姻家庭 6.居家安全 7

4、.后事安排 8.一条龙照顾10 （二）老年人的问题 1.慢性病问题与医疗问题 2.家庭照顾问题 3.宜居环境问题 4.代际隔阂问题 5.社会隔离问题11四、老年社会工作四、老年社会工作 （一）老年社会工作的对象 1.老年人自身：空巢、残疾、高龄老人，也包括健康老人 2.老年人周围的人：家庭成员、亲属、朋友、邻居等 3.宏观系统：单位与服务组织 （二）老年社会工作的目的 根本目标：老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐12 （三）老年社会工作的作用 1.个体层面：维持日常生活、获得社会支持 2.宏观层面：参与制定有关老年人的服务方案与政策13五、老年社会工作的特点五、老年社会

5、工作的特点 （一）老年歧视等社会价值观会影响社会工作者的态度与行为 （二）反移情是社会工作者的重要课题 （三）社会工作者要善于运用督导机制 （四）需要多学科合作14第二节第二节 老年社会工作的主要内容老年社会工作的主要内容 一、身体健康方面的服务 二、认知与情绪问题的处理 三、精神问题的解决 四、社会支持网络的建立 五、老年人特殊问题的处理15一、身体健康方面的服务一、身体健康方面的服务 （一）健康服务 治疗、康复、预防 （二）与健康照顾有关的服务 生活照料、家务助理、出行协助、信息服务、事务管理16二、认知与情绪问题处理二、认知与情绪问题处理 1.抑郁症：情绪低落、睡眠紊乱等影响情绪、情感自

6、杀 2.痴呆症：记忆减退、失去时间与方位感、辨识不出人影响认知与智力日常生活力不从心 3.谵妄：失去定向感、精神紊乱等类似痴呆，发病突然身体衰竭 4.焦虑症：强烈的精神紧张和不安全感过度忧虑、恐惧加重社会隔离 社工：1.消除老年人产生情绪问题的因素 2.帮助老年人改变认知，适应环境17三、精神问题的解决三、精神问题的解决 1.珍惜生活 2.找到往事的意义 3.直面自身的局限 4.同时生活中接受好与不好的方面 5.拓展个人的圈子18四、社会支持网络的建立四、社会支持网络的建立 社会支持网络的建立要有“家庭思维”： 即把老年人看成是复杂得多代关系系统的组成部分 社会支持系统的工作包括： 1.老年伴

7、侣工作：婚姻生活回顾 2.家庭体系的工作：代表老人把家庭动员起来、识别成功的家庭应对技能、把有冲突的需求排出次序、制定行动方案 3.照顾人支持体系：开办照顾人支持小组 4.促进老年人与社会融合：设计不同类型的社区活动项目19五、老年特殊问题的处理五、老年特殊问题的处理 （一）虐待和疏于照顾问题 虐待：1.身体虐待 2.性虐待 3.情感或心理上的虐待 4.经济虐待 疏于照顾：1.他人疏于照顾 2.自我忽视 社工介入措施： 1.保护老年人免受经济剥夺 2.提供支持性辅导 3.发展支持性服务 4.改变和调整环境20（二）临终关怀（二）临终关怀 1.临终关怀四原则 （1）病人及其家属是主要照顾对象 （

8、2）多学科：身心健康、精神需求 （3）控制疼痛和病症是第一位的：缓解疼痛的治疗 （4）提供丧亲后续服务支持家人 2.临终关怀主要服务： （1）控制疼痛与症状 （2）协助解决医疗费用问题 （3）提供丧亲后续服务21（三）丧亲问题（三）丧亲问题 1.接受死亡的几个阶段 （1）否认期（2）愤怒期（3）讨价还价期（4）抑郁期（5）接受期 2.社工的工作 （1）提供情感支持（2）代表老人及其家人争取合理权益（3）提供相关信息（4）做丧亲辅导22（四）酗酒问题（四）酗酒问题 酗酒的处理： 1.同医务人员合作，消除老人体内酒精 2.戒酒：药物、小组工作、个人辅导 3.协助建立有效应对压力的技巧23（五）自杀

9、问题（五）自杀问题 1.自杀评估 （1）直接线索：“我要结束自己” （2）间接线索：“我会很久不在这里” （3）行为线索：留遗嘱、贵重物品赠人等 2.自杀干预 （1）设定极短时间内能够实现的目标 （2）清除危险，如储存的药物 （3）找人陪伴老人或住院 （4）安全约定 （5）缅怀往事治疗 （6）动员家人等资源24第三节第三节 老年社会工作的主要方法老年社会工作的主要方法 一、老年个人与家庭工作方法 二、老人小组工作方法 三、老人社区照顾25一、老年个人与家庭工作方法一、老年个人与家庭工作方法 （一）缅怀往事疗法：关键事件的回顾 1.回忆成就：增强自尊 2.回顾过往兴趣：弥补目前能力的限制 3.回

10、顾痛苦的经历：重整看法或予以解决26（二）人生回顾疗法（二）人生回顾疗法 与缅怀往事的区别：既有正性事件，也有负性事件；生命历程的考察。 步骤： 1.前测：建立评估的基线 2.介入：按人生阶段进行回顾 3.总结与后测：设计具体的成果，如录音带 4.讨论：剩下时间做些什么27（三）验证疗法（三）验证疗法 针对认知功能丧失的老年人，如老年痴呆症 假设：患有老年痴呆症的所有行为都受需求驱动。 介入：不是引导老人有时间和空间概念，而是尊重老人的感知，理解其行为的意义。 老人问：“我老伴呢？” 回答：“你老伴已去世好多年了。” （） “你一定很想老伴吧？”（）28二、老年人小组工作方法二、老年人小组工作

11、方法 （一）老年人小组工作的独特性 1.身体的不便与知觉的限制：空间安排、使用辅助器具 2.老年人的被动性决定带领者始终要扮演积极的角色 3.老年人小组的节奏比较慢 注意：老年人身体不好时不宜采用小组工作的方法29（二）专门适用于老年人的小组（二）专门适用于老年人的小组 1.现实辨识小组 对象：轻度到中度认知混乱的老年人 目标：帮助老人确认时间、方位或者人 介入方式与活动：通过环境中的相关提示 局限性：不适用于痴呆症晚期，可采用个案工作的验证疗法30 2.动机激发小组 对象：对眼前或将来不感兴趣的老年人，没有痴呆症或抑郁症，有一定的听力和语言表达能力 目标：激发兴趣 介入方式与活动：（1）挑选

12、相互了解或有共同兴趣的人；（2）拟定有感召力的活动；（3）聚焦在愉悦的活动上31（三）注意事项（三）注意事项 1.尊重老人自决权，不应越俎代庖 2.平衡对小组和对个别组员的责任 3.保密 4.小组互动有可能对老人造成伤害时采取介入措施32三、老年社区照顾三、老年社区照顾 老年人社区照顾的类型： 1.医疗性照顾：医学专业人员 2.社会性照顾：社会工作者33（一）老年社区工作的重点目标人群（一）老年社区工作的重点目标人群 1.独居老人 2.高龄老人 3.伤残老人 4.困难老人34（二）老年社区工作方案（二）老年社区工作方案 1.目标 统筹社区资源，提供优质服务，提升老人生命质量与生活质量 2.服务

13、方案类型 （1）居家服务 （2）社区中心服务 （3）社区入住设施服务35 3.工作内容 （1）需求评估 （2）服务的规划与传输 （3）服务的提供：生活照顾、健康教育、志愿者工作、法律援助、精神健康、出行、信息等。 4.原则 （1）优势视角（2）充权（3）统筹规划（4）资源链接与整合36（三）老年社区照顾的服务内容（三）老年社区照顾的服务内容 1.咨询与转介 2.志愿者项目 3.代际融合项目 4.教育项目 5.老年中心与娱乐 6.就业项目 7.收入项目 8.营养与餐饮项目 9.健康照顾 10.法律服务 等等37四、老年机构照顾四、老年机构照顾（一）养老机构的类型1.托老所：短期老人托管服务的社区

14、养老服务场所2.老年公寓：生活自理老人集中居住3.护老院：生活需要协助的老人的社会养老服务机构4.敬老院：在乡镇、村的供“三无”、“五保”老人和接待社会老年人的社会养老服务机构5.老年福利院：国家出资兴办、管理的综合接待的社会养老服务机构6.养老院或老人院：专为接待自理老人或综合接待老人的社会养老服务机构7.老年护理院：专为接待自理有困难的介护老人的社会养老服务机构。38（二）老年机构照顾理论（二）老年机构照顾理论 1.选择、优化与补偿理论 强调减少活动，重点放在少数能掌控的事情上，辅之以补偿措施 2.延续理论 强调内在品性爱好与外在物理、社会环境的延续。39（三）老年机构照顾的实务模式（三）

15、老年机构照顾的实务模式 1.爱登选择模式 摒弃僵化的院舍管理方式，倡导家居型、人性化方式。 2.住房与服务模式 环境：理想的居住环境要与家类似 服务：越容易得到服务越好 消费者的选择：最大限度给老人选择和自由40 3.以延续理论和选择、优化与补偿理论为基础建立的模式 强调：院舍照顾是一项文化工作，增强积极的延年益寿，采取措施弥补丧失的技能。41单选题单选题 1.一位老年人退出工作岗位做一个退休者，实际上满足了社会对老年人的期待与要求，这说明的是（ ）现象。 A. 器官的老化 B. 生理的老化 C.社会的老化 D. 心理的老化 答案：C422.一位单身的老年社会工作者小夏，在面对服务对象独身老人

16、老吴的晚年照顾问题时，处理起来总是感到一种焦虑感，这是一种（ ）现象。 A移情 B. 反移情 C. 情绪枯竭 D. 专业冲突 答案：B43 3.（ ）如不能及时治疗，可能会导致老年人尝试自杀以求解脱因长期悲哀和感到毫无价值带给自己的痛苦。 A. 抑郁症 B. 痴呆症 C. 谵妄 D. 焦虑症 答案：A44 4.高龄老人王阿婆与子女居住在一起，因为大小便失禁，家人不予护理，身上经常发出难闻的味道，社会工作者认为王阿婆正在遭遇（ ）老人的问题。 A. 剥夺 B. 冷漠 C. 疏于照顾 D. 虐待 答案：C 45 5.家庭体系的社会工作不包括（ ） A.帮助家庭解除羁绊，超越当前阻碍，代表老年人把社

17、区动员起来 B.识别成功的家庭应对技能，并根据需要拓展新的技能 C.为老年人制定一个行动方案，帮助家人治疗旧伤，处理积怨 D.帮助老年人及其家人把有冲突的需求排出先后次序 答案：A 把家庭动员起来46 6.以下属于宏观层面上的老年社会工作的是（ ） A.让老年人获得更好的社会支持 B.应对年龄渐长带来的挑战，享乐晚年 C.参与制定有关老年人的社会服务方案及相关政策 D.为老年人建立更好的社会网络和社会资源，积极与社会接触 答案：C47 7.伴侣和家庭支持系统对于老年人获得良好的生命质量和生活质量具有十分重要的意义。这体现了老年人（ ）的需要。 A.一条龙照顾服务 B.社会参与 C.婚姻家庭 D

18、.居家安全 答案：C48 8.老年人最为关注和渴望满足的需要是（ ） A.经济保障 B.就业休闲 C.健康维护 D.婚姻家庭 答案：C49多项选择题多项选择题 1.老年人个案工作的注意事项有（ ） A.营造适宜于跟老人沟通的环境 B.对有沟通障碍的老人要替他做决定 C.受文化的影响，老年服务对象特点需要得到社会工作者的尊重 D.给老人自决权，尊重老人的选择 E.要有耐心，做好花较长时间处理个案的准备 答案：ACDE50 2. 在老年人群中运用小组方法有一些独特之处，即（ ） A.带领者要尽早退出小组 B.在空间安排和使用辅助器具上要做特别的考虑 C.带领者要扮演一个比较积极的角色 D.小组工作的节奏要比较慢 E.小组工作的节奏跟青少年小组一样 答案： BCD51 3.在老年社会工作中，社会工作者不宜采用小组工作方法的情形是（ ） A.老年人出行有实际困难 B.患有器质性疾病，头脑混乱 C.有精神疾病 D.痴呆症早期 E.正处于紧急的危机状况中 答案：ABCE 痴呆症早期可