中医诊断基础（44页）讲座

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！中医诊断学3 第一节 中医诊断学概述 诊断对病人询问检查，掌握病情资料，运用中医基础理论进行分析，对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，对病人所患病，证作出概括性判断。4 诊法诊察，了解诊分析，判断断辨证诊病诊 断一、中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法 望诊察病人的神、色、形、态 闻听声音，嗅气味 问询问有关疾病的情况 切诊脉和按诊难经：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。中医诊断学的主要内容（二）八纲：对四诊资料进行分类划分（三）辨证：对

2、表现出来的症状确定证型 辨证的方法病因辨证气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证卫气营血辨证二、基本原则（一）审察内外，整体统一 疾病中存在整体影响：即局部与全身的互相影响，精神、气机与形体的互相影响，脏腑与气血阴阳等的互相影响，机体与周围环境的互相影响等。 中医诊断中整体审察的要求：全面了解局部与全身的病情表现，了解病史、体质、环境等情况；对病情进行全面分析，综合判断，认识病变的因果关系，演变发展趋势等。 （二）四诊合参 “诊法合参”的含义：四诊并重，方法参用，病情资料的综合收集。 四诊应并用或并重的道理：四诊是从各自不同的角度诊察病情，方法各异，不能互相取代，各诊收集的资料均对诊断有益。 在临床

3、上是四诊参合运用，而不一定按固定的诊法顺序进行。 （三）辨证求因，审因论治 在辨病基础上辨证：确定了病名，便可根据该病的一般演变规律而提示常见的证型；先辨证后辨病：当疾病的本质尚反映的不够充分时，则先辨证不仅有利于当前的治疗，并且通过对证变化的观察，有利于对疾病本质的揭示，从而确定病名。（在辨病基础上辨证和先辨证后辨病各有好处） 第二节 四 诊望 诊闻 诊问 诊切 诊一、望 诊是通过对病人的神、色、形、态、舌象及排出物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低头要有勇

4、气，抬头要有低气。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 8:57:20 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/52022/7/52022/7/515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22202

5、2/7/52022/7/52022/7/57/5/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/52022/7/505 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/5 望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。 望诊的注意事项：1.光线：以自然光线为好。2.温度：适宜。3.诊察部位要暴露充分。4.结合动态观察。（一）望神神的概念：神是人体生命活动的总称 广义指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义人体的精神活动：精神望神的

6、原理和意义先天之精神滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”望神的要点 目光（重点），神情，气色体态，言谈举止，应答反应1.得神：有神，精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏，精彩内含，炯炯有神 言语呼吸：言语正常，呼吸气息平顺 形态：形体壮实，肌肉不削，形体活动正常精神：精力充沛，神清，对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 2.失神：无神，精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝，目无精采 言语呼吸：言语失常，呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱，大肉已脱，强迫体位，反

7、应迟钝，烦躁不安，循衣摸床，撮空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反 应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）3.假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光返照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮，浮光外露言语呼吸：突然言语不休，声音转亮精神：突然精神转佳，意识似清饮食：突然思食，索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越 患者原来面色十分晦暗，临终前突然在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”。提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越之象。4.神气不足：轻度失神 虚证患者5.神志异常（神乱）癫抑郁型（湿痰蒙闭）狂兴奋型（痰火扰心）痫发作型（肝风挟痰上扰

8、） 神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。望神的注意事项1.重视诊察病人时的第一印象2.做到神形合参3.抓住重要症状和体征4.注意假神与重病好转的区别（二）望色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主1.面部色诊原理及其临床意义 面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍” （1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰四诊抉微“夫气由脏发，色

9、随气华”望诊遵经“光明润泽者，气也；青赤黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不可无气也。”内经记载望色的方法（1）按照五色与五脏对应的关系青肝赤心黄脾白肺黑肾隐现于皮肤光泽之间为正常色，称“常色”过于明显，暴露于外为病色，又称“真脏色”2.面部与脏腑相关部位按照颜面的脏腑分部位诊图（1）天庭面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原，山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾胃鼻端。颊肾腰脐，颧下大肠，颧内小腑，面王子膀。按照颜面的脏腑分部位诊图（2）3.望色十法浮沉：色泽显露于皮肤的叫浮，隐约藏于皮肤之内的叫沉，浮沉可分表里。浮表示病在表，在腑，沉表示病在里，在脏。初浮后沉的，病由表入里；初沉后浮的，病自里出表

10、。清浊：清是色泽清晰，浊是色泽暗浊。清浊可分阴阳。色清病在阳，色浊病在阴。从清而浊，病由阳入阴。从浊而清，病由阴转阳。微甚：微是色泽浅淡，甚是色泽深浓。微甚可分虚实。微表示正气虚，甚表示邪气实。自微而甚，则先虚后实；由甚而微，则先实而后虚。3.望色十法散抟：散是散开，疏离，抟是积聚，壅滞。散抟可分新病久病。色散多为新病，轻病，或病将解。色抟多为久病，重病。先抟后散的，是病好转；先散后抟的病转重。泽夭：泽是气色滋润，夭是气色枯槁。泽夭可分成败。色泽主生，色夭主死。色从夭转泽，精神复盛，病有生机，从泽转夭为血气益衰，病趋危重。4.常色与病色常色：健康人面部的色泽 红黄隐隐，明润含蓄有胃 气，有神气

11、 （1）主色面色，肤色一生不变的色泽 （2）客色因季节，气候不同而发生正常变化的面色病色(1)五色善恶顺逆善色五色光明润泽 虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好恶色枯槁，晦暗，暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差(2) 五色主病青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛心阳暴脱 眉间，唇周青灰小儿惊风急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目上视。为高热耗津，引动肝风慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。为脾虚肝乘五色主病赤色主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红，目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红

12、如妆五色主病黄色主虚证，湿证 虚证：脾虚黄胖（黄而虚浮） 血虚萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄黄而鲜明如橘子 阴黄黄而晦暗如烟熏五色主病白色主虚证，寒证，脱血，夺气 淡白无华气血不足 白 阳虚水泛苍 白阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证五色主病黑色主肾虚，寒证，痛证，水饮和瘀血 肾虚：阳虚面黑暗淡 阴虚黑而干焦 水饮：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌肤甲错色、脉、证合参1.注意病色与常色的比较2.注意整体色诊与分部色诊相结合3.注意面部色泽的动态变化4.注意非疾病因素对面色的影响小结1.神的含义：得神，失神，假神2.常色：主色，客色3.病色：五色善恶4.五色主病：青，赤，黄，白，黑（三）望形 通过观察患者的形

13、体与姿态，来进行诊断的一种诊法 1.望形体肥人多痰，瘦人多火形胜气者夭气胜形者寿 龟背先天不足或后天调理失宜背曲肩随心肺精气衰败脊疳极度消瘦，脊骨突出体形临床意义体胖能食，肌肉坚实，神旺有力形气有余。精气充足体健食少，肉软皮缓，神疲乏力形盛气虚。阳气不足，多湿多痰（肥人多湿）。形盛气者夭，易患痰饮，中风等病。体瘦颧红，皮肤焦干阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。易患肺痨久病卧床不起，骨瘦如柴脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重（大骨枯槁，大肉陷下） 2.望姿态喜动仰卧常揭衣被者阳证喜静俯卧喜加衣被者阴证角弓反张肝风内动循衣摸床，撮空理线邪热扰心（四）望头面1.头形过小囟门早闭 过大先天性脑积水 均属先天

14、性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2.头发发黑浓密润泽肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯精血不足片状脱发血虚受风白发肾虚 禀赋 小儿发结如穗疳积 3.目部色诊 目赤肿痛热证 眦赤：心火 白睛赤：肺火 全目赤肿：肝火，肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄黄疸（湿热，寒湿），脂肪沉着目眦淡白血虚，失血目胞色黑晦暗肾虚 目形主病目胞浮肿水肿 老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束目窠凹陷伤津耗液，气血不足眼球突出瘿瘤，肺胀，肿瘤（单侧）目形主病针眼，眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜 圆翳内障，胬肉攀睛昏睡露晴脾虚，疳积目态主病瞳孔缩小肝胆火炽，中毒（川乌，有机 磷农药）瞳孔扩大肾精耗竭，中风，绿风内障 目

15、翻上视，瞪目直视，戴眼反折危重眼睑下垂脾肾双亏，外伤4.望耳 正常人耳廓红润， 厚薄适中 （肾精充足） 色泽变化： 润枯润：肾气充足 枯：先天肾阴不足淡白气血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑痛，寒干枯焦黑肾精亏耗红肿胀大肝胆湿热，热毒上攻耳背络红，耳根发凉小儿麻疹先兆 形态变化： 肉厚润泽先天之肾精充足耳薄干枯肾精不足耳廓甲错久病瘀血，肠痈 耳道分泌物脓耳耳内流脓：肝胆湿热，肾阴 不足，虚火上炎5.望鼻五色变化鼻头色青腹中冷痛鼻头色黄里有湿热鼻头色白亡血鼻头色赤脾肺二经有热鼻头色微黑有水气鼻头色明润无病或病将愈 形态变化与意义：鼻红肿生疮胃热，血热鼻端色红生粉刺酒齄鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落麻

16、风恶候鼻煽肺热，哮喘，肺气将绝（久病）6.望口与唇色泽 唇色红润：胃气充足，气血调和 淡白血虚，气血两虚（血不上荣） 深红实热 深红而干热盛伤津 赤肿而干热极 紫暗或暗黑瘀血形态变化与意义（1）口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇糜烂色红：脾胃积热 淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热（4）口唇生疮疔，疮：火毒郁结（5）口腔黏膜斑点麻疹黏膜斑 7.望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风，小儿虫积，胃有积滞望龈 正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白血虚，失血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄

17、8.望咽喉红肿痛： 红肿，疼痛，溃烂，脓点（乳蛾） 实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿痛不甚 虚热（肾水亏少，虚火上炎）伪膜 松厚，易剥，不出血肺胃热盛 坚韧，着实，刮不去，出血白喉（五）望皮肤1.色泽 发赤丹毒（抱头火丹，流火，赤游丹） 发黄黄疸：阳黄，阴黄 发黑肾阳虚衰 白斑白癜风：风湿侵袭，气血不荣2.润枯 皮肤润燥干涩：津液已伤如鱼鳞片：肌肤甲错3.肿胀肿胀按之如泥：水肿（阳水，阴水） 按之随手而起：气胀（气机不畅） 4.痘疮1.天花2.水痘5.斑疹斑色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。 阳斑，阴斑疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之 麻疹，风疹，瘾疹6. 与

18、水疱患者皮肤上出现的白色透明小疱疹，多由湿郁，汗出不畅所致痱子湿郁湿出不彻（暑湿，湿温）热气疮外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹多为肝火所致湿疹湿热蕴结，复感风邪7.痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚（六）望舌概念：是通过观察舌质，舌苔的变化以诊察疾病的方法目的要求：1.掌握舌色，苔色的主病及其机理2.掌握舌态，苔质的主病及其机理3.了解相兼舌的分析方法重点：舌色苔色主病难点：舌态，苔质变化与主病舌诊的临床意义1.判断正气的盛衰2.分辨病位深浅3.区别病邪性质4.推断病情进退舌与脏腑的关系及舌诊原理1.舌的结构与舌象的物

19、质基础舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部，下颔骨，舌骨，呈扁平而长形舌的显微结构丝状乳头：占舌面的主要部分，是构成舌苔的主要组织，中医认为与胃气有关。2.脏腑经络与舌象（1）舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下。肾藏精，足少阴肾经挟舌本肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。 肺系上达咽喉，与舌根相连。精气神与舌象舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关唾为肾液；涎为脾液（金津，玉液）3.舌诊脏腑部位分布图舌诊的方法和注意事项望舌的体位和伸舌姿势1.坐位或卧位 2.自然伸出望舌的方法1.先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部2.刮舌：以鉴别舌苔真伪诊舌的注意事项1.光线影

20、响：变色2.饮食或药品影响：染苔3.口腔对舌象的影响：齿痕，干燥等舌象的生理差异1.年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗2.体质因素：有先天性裂纹舌，齿痕舌，地图舌等，但无任何临床表现3.性别因素：无明显差异4.气候因素： 夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻秋季气候干燥，舌象微干而欠润舌诊内容正常舌象：淡红舌，薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀 干湿适中为气血充足，阳气旺盛1.望舌质概念：即舌体的颜色，形态的变化分类 正常舌象：淡红舌 病理舌象： 舌色变浅淡白舌 舌色加深红绛舌，青紫舌 （1）舌色淡白舌红舌绛舌紫舌青舌淡白舌舌象特征：舌色浅淡临床意义：气血两虚，阳虚机理：气血不足，血脉不充 阳虚失温，

21、血不上荣 形成： 1.淡白而瘦小气血两虚 2.淡白而胖嫩阳虚红舌舌象特征：较正常红者为红舌临床意义：主热证（实热，虚热）机理：热盛血涌形成： 1.舌质红而粗糙邪热亢盛（实热） 2.舌质红而光洁阴虚火炎（虚热）实热 虚热（阴虚）舌红粗糙有苔舌光红，少苔或无苔绛舌舌象特征：较红舌更深者临床意义：主热入营血，阴虚火旺机理：热盛伤阴，血瘀形成： 热入营血，伤及阴分，营阴被耗，阴虚火旺紫舌舌象特征：全舌或局部出现青或紫色临床意义：主瘀血（气血运行不畅）机理：气血行不畅，瘀积于局部形成：1.寒凝血瘀：阳气不足，不能温运淡紫而瘀点或瘀斑2.热盛血瘀：热入营血，营阴受灼绛紫3.气滞血瘀：气机不畅，血行受阻淡紫

22、舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致注意点：青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，干枯少津热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津寒凝血瘀（2）望舌形舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。 舌体比正常舌大，伸舌满口，称为胖大舌。【主病及分型】舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，积水停饮。 舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏。 舌鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛，为心脾有热。 舌紫而肿胀，多为素善饮酒，又病温热。 舌肿胀而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滞。舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。 舌瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗

23、伤。 望舌形点刺 点是指鼓起于舌面的红色、白色或黑色星点；刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手；瘀斑是舌面上出现大小不等，形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。 【主病及分型】无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。 红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。黑点多为血中热甚而气血壅滞。 望舌形点刺舌生芒刺，总属邪热亢盛。 芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极。 绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。 此外，邪热的轻重与点刺的数量成正比；根据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏。如舌尖芒刺为心

24、火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。 望舌形裂纹舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。【主病】【分型】淡白舌而有裂纹，多是血虚不润。 淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。热盛伤阴；血虚不润；脾虚湿侵。 红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸。 （3）望舌态（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭（3）震颤：气血亏虚肝风内动（4）吐弄：心脾有热动风先兆（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿2.望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔舌苔的变化苔色的变化苔质的变化苔色变化的一般规律白苔黄苔灰黑苔颜色：深浅热证正常，虚证，寒证寒极，热

25、极望舌苔苔色白苔【分型】【主病】主表证，寒证。 薄白苔 白滑苔 里寒证或寒湿证 。 正常；或表证但在特殊情况下，白苔也主热证。如积粉苔，糙裂苔 。 苔白而干 外感凉燥；气津两伤。望舌苔苔色黄苔【分型】【主病】主里证，热证。 浅黄而滑腻 湿重于热 。浅黄（淡黄）深黄（橘黄）焦黄（黄褐）热重热轻热结黄厚苔里热实证；胃肠热结，可下之证 。外感风热；阴虚内热。深黄而黏腻 热重于湿。黄腻苔湿热蕴结；痰热；食积化热。薄黄苔焦黄苔胃肠热结，腑气不通（不可下）。望舌苔苔色灰黑苔【分型】【主病】阳虚寒盛，痰湿内停热极伤阴，津液枯竭灰苔，灰即浅黑色 ；黑苔，黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重

26、阶段。热极伤阴，津液枯竭； 阳虚寒盛，痰湿内停。由黄苔转为黑苔黑如烟煤焦黑而干裂舌质红绛由白苔转为灰黑苔黑如淡墨滑润多津舌质淡白望苔质厚薄润燥腻腐剥落有根无根望舌苔苔质薄，厚苔【临床意义】薄苔透过舌苔能隐约的看到舌质；厚苔透过舌苔不能隐约的看到舌质； 以是否见底为划分标准。辨病邪的浅深薄在表，厚在里。【舌象特征】辨病势的进退由薄变厚，提示病进；由厚渐薄，复生新苔，提示病退，胃气渐复；厚苔骤然剥脱不长新苔，提示病重，胃气大伤。 望舌苔苔质润，燥苔【临床意义】【舌象特征】润苔舌面润泽有津；滑苔舌苔水分过多；燥苔舌苔干燥少津；糙苔舌苔粗糙如沙石。润苔正常，病中津液未伤；滑苔阳虚，痰饮水湿内停； 燥苔

27、热盛伤津（舌红苔黄干燥）； 气化失司（舌淡苔白干燥）； 糙苔热灼津伤之重证。望舌苔苔质腻，腐苔【临床意义】【舌象特征】腻苔苔质颗粒细腻致密，融合成片， 紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱落；腐苔苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆铺舌面，揩之可去，刮之易脱落。腻苔多因湿浊内蕴，阳气被遏所致。多见于湿浊，痰饮，食积证； 腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。多见于痰热，湿热，食积化热证。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。 望舌苔苔质剥苔，类剥苔【临床意义】【舌象特征】剥 苔全舌剥落，光洁如镜为“光剥苔”； 部分剥落，剥处无苔为“花剥苔” ；类剥苔剥落处仍有新苔或乳头可见。光剥苔，舌绛胃肾阴液枯竭 ； 舌

28、淡气血亏虚；花剥苔，周围有薄苔气阴两虚； 周围有腻，滑苔湿浊未化；类剥苔久病气血不续。望舌苔苔质有根，无根苔【临床意义】【舌象特征】有根苔舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去 ；无根苔舌苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去 。苔有根而薄正常苔，胃气旺盛； 而厚邪气较盛，但正气未衰；无根苔，不论厚薄正气衰竭，胃气大伤。小结淡白舌：主虚寒证红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）青紫舌：主瘀血证（有寒热之分）灰黑苔：主热极又主寒极舌质和舌苔的综合诊察舌质-脏腑气，血，阴，阳的盛衰舌苔-邪气的浅深（水湿，痰饮，寒热等） 胃气的存亡一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。不一致时应分别观察，综合判断。举例：舌质淡白，舌苔

29、黑厚本：气血不足，阳气虚弱标：脾胃运化不良，痰饮湿浊内聚胃肠舌色的现代研究1.淡白舌：与红细胞减少，白蛋白合成障碍，血浆蛋白偏低，组织水肿有关。2.红绛舌： A.高热，脱水，维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考； B.慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的黏膜及小唾液腺萎缩，变性所致；3.青紫舌：与静脉瘀血，血流缓慢，血黏度增高，毛细血管扭曲畸形，微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病，癌肿患者。病例分析张某，男，35岁，已婚主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。病史：患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧

30、，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红无苔，脉细数。辨证：肺阴虚证（虚热证）（七）望排出物与分泌物望痰涎望呕吐物望大便望小便1.痰与涕 痰黄黏稠成块热痰痰白清稀，灰黑点寒痰痰清稀而多泡沫风痰痰少而黏难咯燥痰痰白滑量多易咯出湿痰痰中带血，鲜红热伤肺络脓血腥臭痰肺痈2.涎与唾口流清涎量多脾胃虚寒（脾冷）口中时吐黏涎脾胃湿热（脾热）不自主流涎中风后遗症 “滞颐”（小儿口角流涎）脾虚，胃热虫积3.望呕吐物呕吐物清稀无臭寒呕呕吐物秽浊酸臭热呕呕吐物酸腐食物食积呕吐黄绿苦水肝胆湿热呕吐清水痰涎痰饮呕血胃热，瘀血，肝火犯胃二、 闻诊概

31、念：听声音，嗅气味【目的要求】1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。（一）听声音声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有关“言为心声”“气动则有声”“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声”“听声审音，可察盛衰之存亡” 听声音 目录正常声音声音病变声音语言呼吸咳嗽呕吐呃逆嗳气太息喷嚏呵欠声重音哑失音鼻鼾呻吟谵语郑声独语错语呓语狂言喘证哮证短气少气正常声音【特征】发声自然，声调和谐，柔和圆润， 语言流畅，应答自如，言与意符。【生理差异】【意义】宗气充沛，气机调畅

32、。男性声低而浊女性声高而清儿童尖而清脆老人浑厚低沉语声变化与情志的关系喜发声快乐而和缓怒发声急厉哀发声悲惨而断续敬发声严肃爱发声温柔而愉悦病变声音一般情况下，语声高亢洪亮有力，声音连续者 多属阳证/实证/热证语声低微细弱懒言，声音断续者 多属阴证/虚证/寒证病变声音1.语声 （1）语声重浊：外感风寒，肺气失宣 （2）声音嘶哑：音哑发音困难 失音完全不能发音 实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣） 虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣） 妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣病变声音（3）鼾声：（4）呻吟：痛楚 结合姿态来判断（护处必痛）（5）惊呼：小儿惊风，惊恐，疼痛，食积等成人剧痛，病位在骨节，脏腑“

33、喜惊呼者，骨节间病”痫病口中如作猪羊声2.语言（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰神明（实证）（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续， 声音低弱 -心气大伤（虚证）（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续， 见人则止 气郁痰结（癫症）3.呼吸虚，寒：气微而慢实，热：气粗而快喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧 实证：病邪壅塞于肺，气道不畅 虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止 宿痰内伏，复感外邪 “喘不兼哮，哮必兼喘”4. 咳嗽咳：有声无痰 嗽：有痰无声 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 实证：咳声重浊虚证：咳声无力，声低气怯 外感：风寒，风热

34、，燥邪内伤：阴虚，痰湿，留饮，表现为肺失宣降， 脾失健运，肾失摄纳病变声音 呃逆表现：胃气上逆，从咽喉部发出的一种冲激声，声短而频。意义：呃声高亢有力实证 呃声低沉无力虚证 新病呃逆，其声有力寒邪，热邪犯胃 久病呃逆，其声无力胃气衰败“新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃气欲绝也。” 行色外诊简摩病变声音 嗳气表现：胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓。意义：嗳气酸腐，脘腹胀满食滞 嗳频声响，嗳后胀减肝气犯胃 （发作因情志变化而增减） 声低断续，纳呆食少胃虚气逆病变声音 太息表现：情志抑郁，胸闷不畅时发出长吁或短叹声。意义：情志不遂，肝气郁结。病变声音 喷嚏表现：肺气上冲于鼻而发出的声响。意义：

35、新病喷嚏外感风寒 久病阳虚，突然喷嚏阳气回复。病变声音 呵欠意义：呵欠频频不止，称“数欠”阴盛阳衰。表现：张口深舒气，微有声响。“中寒家喜欠。”金匮要略（二） 嗅 气 味病体之气1.口气 秽臭-胃热 酸臭气-胃有宿食 腐臭-牙疳或内痈2.汗气 汗出腥膻-湿热久蕴 汗出臭秽-热毒内盛 腋下汗气膻臊-狐臭其他气味： 鼻臭 身臭 痰涕之气 呕吐物之气 排泄物之气清稀无味者寒证浓浊臭秽者热证酸腐气胀者食积病室气味臭气触人多为瘟疫病尸臭味 脏腑败坏血腥味失血腐臭疮疡尿臊味水肿晚期烂苹果味消渴病 闻 诊 小 结1.闻诊包括听声音和嗅气味两方面2.“金实不鸣”“金破不鸣”3.语言病变多属心，为神明失守所致

36、实，热：狂言，谵语 虚，寒：郑声，独语，错语4.喘、哮、咳嗽与肺病有关5.呕吐、呃逆、嗳气与胃气上逆有关6.尿臊味（水肿病晚期）7.烂苹果味（消渴病晚期）三、问 诊问诊的概念及方法问诊的概念：通过询问患者或者陪诊者，了解疾病的发生，发展，治疗经过等有关情况，以诊察疾病的方法。“诊病之要领，临证之首务”明张景岳问诊的方法1.有目的，有步骤，重点突出；2.医生要高度热忱，态度要亲切、认真;3.用语通俗，少用医学术语；4.避免套问、暗示；5.危重病人要先抢救；问诊的水平体现了一个医生的综合素质问诊的内容一般情况 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。主诉： 例：发热、咳嗽

37、三天。 发热、咳嗽三月。发热、咽痛伴颜面浮肿一周。 病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间 包括发病的时间，发病的缓急，原因与诱因，最初的症状，曾作何处理等。现病史发病情况 了解疾病的传变，邪正消长，估计病情发展的趋势。病变过程诊治经过 询问曾作过那些检查，结果怎样？作过那些诊治，效果及反映如何？作为当前诊治的参考。现在症状问现在症状 十 问 歌（明 张景岳）一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。（一）问寒热寒怕冷： “恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减 外邪侵袭，卫阳被遏

38、 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解 阳气不足，失去温煦热发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热常见的寒热症状有四个证型1.恶寒发热 恶寒发热并见，多见于外感表证机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热根据恶寒发热的轻重分为 表寒证 恶寒重，发热轻 表热证 发热重，恶寒轻 表虚证 发热，恶风，汗出2.但寒不热 只怕冷而不发热，有虚实之分实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）-畏寒3.但热不寒 概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热 。 临床意义：见于里热证 。病机： 分型： 阳盛或阴虚。壮热【概念】高热(体温39以上)持续不退，不恶寒反恶热

39、 【意义】里实热证，多见于外感温热病气分阶段 潮热【概念】发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚 阳明潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结) 湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手)，午后热甚(见于湿温病) 阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉(见于阴虚证) 【分型】【概念】轻度发热，热势偏低，多在3738间 【意义】常见于某些内伤病和温热病的后期 微热3.4 寒热往来 概念：指恶寒与发热交替发作 。 分型： 发无定时寒热往来发有定时寒热往来【概念】指病人时冷时热，一日发作多次，无时间规律 【意义】见于半表半里

40、证【病机】外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下， 邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。【概念】寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或 二、三日发作一次，并兼头痛剧烈，口渴，多汗等症 【意义】常见于疟疾 【病机】由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则 寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出现，休作有时。 （二）问汗概念“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。意义诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。内容1.辨汗出有无2.辨汗出时间3.辨汗出部位“阳加于阴谓之汗”素问阴阳别论1.表证辨汗表证无汗恶寒发热，肌肤无汗出，脉浮紧 外感寒邪引起的感冒

41、寒主收引，毛孔郁闭故无汗表证有汗恶风发热伴有汗出，脉浮缓 外感风邪为主引起的感冒 风性开泄，毛孔疏松故有汗“表实证”“伤寒感冒”“表虚证”“伤风感冒”2.里证辨汗自汗：气虚或阳虚盗汗：阴虚或气阴两虚大汗：里热证亡阳证战汗：邪正相争之转折点汗出 脉静 身凉-为正胜邪去3.局部辨汗课堂小结：寒热症状的四个类型： 1.恶寒发热：外感表证 2.但寒不热：恶寒 畏寒 3.但热不寒：壮热 潮热 4.寒热往来：少阳病 疟疾问汗：自汗 盗汗阳明潮热阴虚潮热湿温潮热（三）问 疼 痛疼痛的病机 实邪气壅盛，阻滞气血，经络； “不通则痛” 虚阴阳气血不足，脏腑经络失 于濡养； “不荣则痛”疼痛是最为常见的症状疼痛性

42、质胀痛痛而有胀感，多为气滞刺痛疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致走窜痛疼痛部位游走不定，或走窜攻痛胸胁脘腹部多为气滞；四肢关节为行痹固定痛脘腹部多为血瘀；四肢多为寒湿痹痛冷痛疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致问疼痛的性质绞痛痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机隐痛疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足，阳气不足筋脉失养所致重痛疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致空痛气血精血亏虚掣痛经脉失养，多与肝有关酸痛疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚瘀血，结石，虫积等1.问头部部位病变所属脏腑经络病 机头痛太阳经病：头项强痛，头痛连及项背，颈项不利头为诸阳之会三阳经直接上

43、行头面厥阴肝经亦上通巅顶阳明经病：前额头痛，常连及眉棱骨少阳经病：太阳穴周围疼痛或偏头痛厥阴肝经病：头顶痛常连及头角2. 胸 痛（1）肺热胸痛发热，咳喘，吐黄痰（2）气滞证胸胀痛走窜，太息善怒（3）瘀血证胸部刺痛，固定不移（4）胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀胸痛憋闷，痛引肩背（5）真心痛胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝（四）问饮食口味口渴与饮水： 1.口不渴：多见于寒证，湿证 2.口渴多饮 ： 伴壮热，口渴喜冷饮阳明经证 伴小便量多，体渐瘦消渴病 3.口渴不多饮：阴虚，湿热，痰饮证，瘀血内停，热入营血证 渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃 渴但欲漱水不咽： 内有瘀血食欲与食量：1.食欲减退：邪气

44、困阻中焦或脾失健运 纳少脾虚；纳呆湿邪困脾2.厌食：食积“伤食必恶食” 厌油腻湿热 妊妇胃失和降3.消谷善饥：胃火炽盛4.饥不欲食：胃阴不足5.偏嗜食物：小儿虫积等6.除中：脾胃之气将绝问口味1.口淡：脾胃气虚，寒证2.口苦：热证3.口甜：湿热蕴脾4.口酸：消化不良，肝气犯胃5.口涩：燥热伤津6.口咸：肾虚及寒水上犯7.口黏腻：湿浊，痰饮（五）问 二 便问大便 1.便次异常 （1）便秘秘结不通或排便时间延长 热秘：热伤津液 冷秘：阴寒凝滞 气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润 （2）泄泻脾失健运，水走肠间 水样泄：脾失健运 五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温 湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴问

45、大 便2.便质异常完谷不化大便中有较多未消化的食物 脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调 大便时干时稀，稠结不爽 肝郁脾虚，肝脾不调脓血便大便中夹有脓血黏液 痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损 问大便3.排便感异常肛门灼热大肠湿热里急后重痢疾，湿热内阻肠道气滞排便不爽肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减 伤食：酸腐臭秽，泻后痛减 湿热蕴结：泻下黄糜，黏滞不爽滑泻肾阳虚衰肛门气坠：脾虚中气下陷问 小 便1.尿量异常： （1）尿量增多 虚寒证气不化津 消渴证肾虚 （2）尿量减少 里热证热盛伤津 水肿病肺、脾、肾功能失常2.尿次异常（1）小便频数 下焦湿热：小便频数，短赤而急 肾气不足：量多色清，夜间尤甚（2）癃闭：点

46、滴而出为癃；点滴不出为闭 虚证：阳虚气化无力，开合失司 实证：瘀血，结石阻塞3.排尿感异常（1）小便涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利（2）余沥不尽：肾气不固，膀胱失约（3）小便失禁：肾气不固，下焦虚寒（4）遗尿：肾气不固，膀胱气化失约（六）问睡眠类型 症状表现 病 机失眠病人经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时睡惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠心肾不交心烦不寐心脾两虚心悸难寐胆郁痰扰惊悸易醒食滞胃脘腹胀不寐嗜睡病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状痰湿困脾困倦嗜睡，肢体困重脾气亏虚饭后嗜睡，神疲食少阳气亏虚疲惫嗜睡，畏寒肢冷（七）问耳目问耳1.耳鸣： 实证突发，声大，按之不减；肝胆火炎

47、虚证渐觉，声小，按之鸣减；肾精亏虚2.耳聋：“精脱者耳聋” 实证暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞 虚证渐聋；年老精衰气虚，脑海失充3.重听：年老肾之精气虚衰问目1.目痛： 红肿疼痛明显肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩阴虚火旺2.目眩：眩晕症3.目昏视物不清（视力减退） 雀盲每至黄昏视物不见 歧视视一为二（八）问经带类 型症状表现病 机经期异常月经先期连续2周期月经提前7天以上实证：阳盛血热，肝郁血热，阴虚火旺虚证：气虚统摄无权月经后期连续2周期月经错后7天以上实证：气滞血瘀，寒凝血瘀虚证：营血亏虚，阳气虚损血源不足经期错乱月经先后不定期实证：肝气郁滞，瘀血阻滞虚证：脾肾虚损经量异常月经过多正常5

48、0100ml，量明显多实证：血热，瘀阻胞络虚证：气虚冲任不固崩漏月经忽然大下不止谓之崩，长期淋漓不断谓之漏实证：热伤冲任，瘀阻冲任虚证：脾肾气虚冲任不固月经过少量明显减少实证：寒凝，血瘀，痰湿阻滞虚证：营血衰少，肾精亏虚闭经行经年龄，停经三个月以上（受孕或哺乳期除外）实证：气滞血瘀，寒凝痰阻虚证：气虚血亏 经色，经质异常 色淡红质稀，为血少不荣色深红质稠，为血热内炽色紫暗夹有血块，兼小腹冷痛，为寒凝血瘀 痛 经行经期或行经前后小腹疼痛胀痛属气滞/血瘀；冷痛属寒凝/阳虚；隐痛属气血虚类 型 症 状 表 现 病 机白 带带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝脾肾阳虚，寒湿下注黄 带带下色黄，质黏臭秽湿热

49、下注赤白带白带中混有血液，赤白杂见肝经郁热，或湿热下注四、切 诊（一）脉 诊概念 是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。目的要求 1. 掌握诊脉的部位和方法； 2. 掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3. 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 4. 熟悉相兼脉概念与主病规律； 5. 了解遍诊法，三部诊法概念，方法 脉诊简史1.扁鹊：已将脉诊用于临床实践2.内经：“三部九候论”“独取寸口”3.张仲景：“平脉辨证”4.王叔和：著脉经，记载24种脉象5.李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象6.周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准7.黄宫绣：著脉理求真8.赵绍琴：著文魁脉学脉

50、象形成的原理1.心脏是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉”“心藏脉，脉舍神”2.气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母”“气行则血行”“脉不自行，随气而至，气动脉应”3.其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，朝百脉脾主运化，统血，为气血生化之源；“脉以胃气为本” 肝主藏血，调节血量肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉诊脉的部位和方法脉诊的部位1.遍诊法（三部九候法）：上部，中部，下部2.仲景三部诊法：寸口，趺阳，太溪诊脉的部位和方法3.寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口”寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”“气

51、口何以独为五脏主？”（1）“气口亦太阴也”“是以五脏六腑之气，皆出于胃而变见于气口”手太阴肺经起于中焦，环循胃口（2）“寸口者，脉之大会也，手太阴之动脉” “脉会太渊” “肺朝百脉”脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象“营卫之气遍布周身，循行五十次复会于气口”此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察寸口诊法原理寸关尺的定位1.先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2.再定寸，尺：关前为寸关后为尺寸口与脏腑相配配属原理：1.上竞上，下竞下：恰似一个倒立的人形难经十八难：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也”2.表里配

52、：根据脏腑经络相表里的关系配属肺与大肠同归右寸，心与小肠同属左寸寸关尺与脏腑配属的原理左右寸心肺关肝脾尺肾肾左手右手 心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）肾（水）肾（相火）阴，血，精阳，气1.此配属符合五行的原理：2.符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳；心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴左为心肝肾，右为肺脾命 脉诊的方法和注意事项1.诊脉时间：平旦为佳，安静2.体位体位：坐位卧位与心脏等高诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉.素问脉要精微论 诊脉方法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高

53、大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法1.举：轻取2.按：重取3.寻：中取总按，单按5.平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人”6.五十动：“动数发息，不满五十”平 脉 平脉既正常脉象的特点1.胃：脉来从容，和缓，流利“脉弱以滑是有胃气”“胃少为病”“无胃为死”素问玉机真脏篇2.神：应指有力，节律整齐“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”3.根：尺脉沉取有力，按之不绝“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”脉经 脉象的生理变异1.与年龄，性别，形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉2

54、.与精神情志有关：3.与季节，地理，气候有关：春弦，夏洪，秋浮，冬沉4.几种生理变异：斜飞脉，反关脉课堂小结：1.部位：寸，关，尺2.指力：举，按，寻3.平脉：胃，神，根病脉1.浮脉，沉脉2.迟脉，数脉3.洪脉，细脉4.长脉，短脉5.虚脉，实脉6.滑脉，涩脉7.弦脉，紧脉8.结脉，代脉，促脉 1浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减举之有余，按之不足崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”脉位分类浮脉【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。“

55、三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”伤寒论浮紧表寒浮数表热浮缓伤风浮芤伤暑 2沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余濒湖脉学“如石投水，必极其底。”脉诀汇辨“有深深下沉之势”脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”脉位分类沉脉【临床意义】里证常见于下痢，浮肿，呕吐，郁结气滞等沉而有力里实：气血内困于里；多因水，寒，积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）沉而无力里虚：阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。”伤寒论3迟脉

56、【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息”诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”脉率分类迟脉【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。”刘冠军脉率分类迟脉2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（阳明腑实证，肠伤寒，脑膜炎等）四诊抉微“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知

57、。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”伤寒论“阳明病，脉迟，有潮热者，可攻里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热，脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”刘冠军长期进行体育煅炼的人，坚持练气功的人在静息状态下脉来迟缓为身体良好的表现。 4数脉【脉象特征】脉来急促，一息56至濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾”脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”脉率分类数脉【临床意义】主热证，亦主虚证1）主热证因热迫血妄行，故脉数凡外感发热，胃热，肠热，肺痈，肠痈，疮疡或阴虚火旺等均可见数脉难经 九难：“数则为热”脉药联珠：“凡数脉总由火毒”2）主虚

58、证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人 5洪脉【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”脉理求真：“洪脉既大且数”脉的宽度分类洪脉【临床意义】主热甚（气分热甚）里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”金匮要略：“肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下也。”脉的宽度分类洪脉亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证，出现洪脉则

59、为阴损阳散之危重证候。6微脉【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无主病：气血虚甚，阳气衰微正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝伤寒论：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之”诊家枢要：“微， 为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气” 7细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳”诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微”濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”脉的宽度分类细脉【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗、年迈体弱、失血、盗汗、自汗、阳虚畏寒、虚胀、

60、泄泻等，可见到细脉脉诀刊误：“主血少气衰”伤寒论：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉金匮要略：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”诊宗三昧“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”脉的宽度分类细脉8散脉【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收”诊宗三昧：“其脉散者死”脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行9虚脉【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”脉理求真：“浮