生产环境与健康

1、生产环境与健康生产环境与健康Occupational Environment and Health全世界每年发生全世界每年发生2 2亿亿5 5千万起工伤事故千万起工伤事故 1 1亿亿6 6千万例职业病患者千万例职业病患者 1 1千千1 1百万人死亡百万人死亡 巨大的经济损失巨大的经济损失联合国前秘书长联合国前秘书长AnnanAnnan在在19971997年世界年会指出：年世界年会指出： “生产力和经济的发展，必须生产力和经济的发展，必须造福造福于全世界于全世界所所有的有的男人和女人，职业安全和卫生是实现这一男人和女人，职业安全和卫生是实现这一目标的手段目标的手段”。生产环境与健康生产环境与健康

2、Occupational Environment and Healtho 职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational hazards and adverse health effectso 生产性毒物生产性毒物Occupational toxicantso 农药农药Pesticideso 粉尘粉尘Dusto 物理因素物理因素Physical factors职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards and Health Effectso 职业性有害因素职业性有害因素Occupational Hazardso 职

3、业性有害因素对健康的危害职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health Effectso 职业病的预防职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases职业性有害因素职业性有害因素Occupational Hazardous Factorsq What is the occupational hazardous factors?在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危害劳动者健康的因素。害劳动者健康的因素。q Occupational Diseases（职业病）（职业病）职业性有害因素

4、作用于人体的强度与时间超过一定的限职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。劳动条件劳动条件 Working Conditionsq 生产工艺过程生产工艺过程 Productive Processes随科学技术的发展而变化。随科学技术的发展而变化。q 劳动过程劳动过程 Working Processes劳动组织与制度、操

5、作体位、劳动方式等。劳动组织与制度、操作体位、劳动方式等。q 生产环境生产环境 Working Environment职业性有害因素来源职业性有害因素来源Sources of Occupational Hazardsq 生产过程中的有害因素生产过程中的有害因素q 劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素q 生产环境中的职业危害因生产环境中的职业危害因素素生产过程中的有害因素生产过程中的有害因素Hazards in Productive Processesq 化学因素化学因素Chemical Factorsq 物理因素物理因素Physical Factorsq 生物因素生物因素Biologica

6、l Factors化学因素化学因素Chemical Factorsq 生产性毒物生产性毒物Occupational Toxicants q 金属：铅、汞、锰等金属：铅、汞、锰等q 类金属：砷、磷及其化合物等类金属：砷、磷及其化合物等q 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等q 有害气体：氯气、氨、有害气体：氯气、氨、CO、H2S、HCN等等q 苯的氨基、硝基化合物等苯的氨基、硝基化合物等q 农药农药q 高分子化合物高分子化合物q 生产性粉尘生产性粉尘Occupational Dustq 无机粉尘：无机粉尘：SiO2粉尘粉尘q 有机粉尘：棉尘有机粉尘：棉尘q 混

7、合性粉尘混合性粉尘物理因素物理因素 Physical Factorsq 异常气象条件异常气象条件 Abnormal Meteorology高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流q 异常气压异常气压 Pressure Changesq高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病）高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病）q低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）q 噪声和振动噪声和振动 Noise and Vibrationq 非电离辐射非电离辐射 Nonionizing Radiationq 电离辐射电离辐射 I

8、onizing RadiationX射线、射线、射线、射线、粒子粒子异常气压异常气压 Pressure Changesq 高气压下作业高气压下作业潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱等）舱等）q 高气压对人体健康的影响高气压对人体健康的影响q 健康人能耐受的气压：健康人能耐受的气压：303.98-405.30kPaq 709.28kPa主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压升高和血流速度加快升高和血流速度加快q 减压病（减压病（Decompressio

9、n Sickness）在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。减压病发病机制减压病发病机制Pathogenesis of Decompression Sicknesso 空气中氧占空气中氧占21%，CO2占占0.03%，氮占，氮占78%o 氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解状态溶于体液组织中。状态溶于体液组织中。o 每深

10、潜每深潜10米，可溶解米，可溶解1升的氮。升的氮。o 氮在脂肪组织中的溶解度比血液高氮在脂肪组织中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。o 减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安全系数，会迅速产生气泡。全系数，会迅速产生气泡。o 在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。o 在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多

11、，脱氮困难，气泡多积聚在血管外，产生压迫症状。血管外，产生压迫症状。减压病临床表现减压病临床表现Clinical Presentationq 皮肤：出现早，奇痒。皮肤：出现早，奇痒。q 肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。q 神经系统：神经系统： 症状多样，多发生在脊髓，可造成症状多样，多发生在脊髓，可造成截瘫。截瘫。q 循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧 ，肺梗，肺梗死。死。生物因素生物因素 Biological Factorsq 细菌：细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、布氏杆菌。杆菌、布氏杆

12、菌。q 病毒：病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而感染森林脑炎。叮咬而感染森林脑炎。q 霉菌：霉菌：现代农民职业病现代农民职业病如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。为主要症状的疾病。炭疽病布氏杆菌病 医务人员在工作中医务人员在工作中可接触

13、到哪些生物因素？可接触到哪些生物因素？医务人员接触的生物因素医务人员接触的生物因素q医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视和保障。和保障。q按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继发的疾病，都应列入发的疾病，都应列入职业病法职业病法保护范畴，但目前只有保护范畴，但目前只有3种职业种职业性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的性传染病进入法

14、定职业病名单，分别是畜牧业的炭疽、布氏杆菌炭疽、布氏杆菌病病和伐木工人的和伐木工人的森林脑炎森林脑炎。医务人员在工作中接触病原体发生的。医务人员在工作中接触病原体发生的疾病不在名单内。疾病不在名单内。qWHO的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一般居民高般居民高3-6倍。倍。实例20032003年年7 7月月2323日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被120120急救车送入急救车送入医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医生医院。当时，这名男子手和脚的肌肉

15、、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名急打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名急诊科医生的身上、脸上以及眼中。诊科医生的身上、脸上以及眼中。这名这名3030岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职业。岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车站附近他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。倒卖度日，此次受伤系仇家报复。6 6名仇家冲进他居住的出租

16、屋，名仇家冲进他居住的出租屋，1 1人拿铁锤，其余人拿铁锤，其余5 5人手持西瓜刀，对着他的手、人手持西瓜刀，对着他的手、脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了120120，急救车才将他送到，急救车才将他送到医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。实例但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一名但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检

17、验结果显示，这名男子是一名艾滋病病毒携带者艾滋病病毒携带者这意味着，与这名病人有过血液接触的这意味着，与这名病人有过血液接触的9 9名医生，有被名医生，有被感染的可能。感染的可能。7 7月月2929日，广州中医药大学第一附属医院的日，广州中医药大学第一附属医院的9 9名医生被该院组织起来，来到广州名医生被该院组织起来，来到广州市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和心理市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和心理辅导。辅导。8 8月月8 8日，医生们第一次抽血化验结果显示，日，医生们第一次抽血化验结果显示，9 9名医生均为阴性。名医生均为阴性。由

18、于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这9 9位医位医生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在6 6周、周、1212周、半年周、半年和一年进行和一年进行4 4次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。一般艾滋病或艾滋病病毒携带者均不愿意公开，因为社会还存在歧视和排斥现一般艾滋病或艾滋病病毒携带者均不愿意公开，因为社会还存在歧视和排斥现象。象。实例所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾

19、滋病的预防。但是所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。但是这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。目前国内尚无一例因职业暴露感染艾滋病的报告目前国内尚无一例因职业暴露感染艾滋病的报告医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为0.33%0.33%，粘膜表面暴露粘膜表面暴露( (如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等) )的感染几率为的感染几率为0.09%0.09%。问题是，

20、随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露的问题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露的可能性越来越大。可能性越来越大。曾经有一个刚刚怀孕的护士，就是在救治一个艾滋病患者时，不经意被针头划曾经有一个刚刚怀孕的护士，就是在救治一个艾滋病患者时，不经意被针头划破了手臂，最后，为了安全起见，她把好不容易怀上的小孩给流掉了。破了手臂，最后，为了安全起见，她把好不容易怀上的小孩给流掉了。劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素Hazards in Working Processes劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理q 劳动强度过大或生产定额过高劳动强

21、度过大或生产定额过高q 工具设计不科学，或长时间处于不良体位导致个别器官工具设计不科学，或长时间处于不良体位导致个别器官或系统过度紧张或系统过度紧张背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形q 运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉挛等；挛等；q 视觉器官过度紧张：视力障碍；视觉器官过度紧张：视力障碍；q 发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等;q 精神紧张精神紧张生产环境中的职业危害因素生产环境中的职业危害因素Hazards in work

22、ing Environmentq 厂房建筑和布置不合理厂房建筑和布置不合理q 工艺流程不科学工艺流程不科学q 通风、采暖、照明设置安置不合理通风、采暖、照明设置安置不合理q 缺少防尘、防毒和防暑降温等设备缺少防尘、防毒和防暑降温等设备q 自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射思考： 医务工作者在工作中可接触到的有害因素。职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards and Health Effectso 职业性有害因素职业性有害因素Occupational Hazardso 职业性有害因素对健康的危害职业性有害因素对健康

23、的危害 Occupational Health Effectso 职业病的预防职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases职业性损害职业性损害Occupational Health Effects职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害q 职业病职业病 Occupational Diseasesq 工作有关疾病工作有关疾病/职业多发病职业多发病 Work-related Diseasesq 职业性外伤职业性外伤/工伤工伤 Occupational Trauma职业性外伤职业性外伤职业性疾患职业性疾患职业病、工作有关

24、疾病职业病、工作有关疾病伤残与死亡伤残与死亡个体特征个体特征职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件职业性有害因素致病模式职业性有害因素致病模式职业性有害因素对健康损害的影响因素职业性有害因素对健康损害的影响因素q 接触方式（接触方式（Exposure Ways）q 浓度（或强度）（浓度（或强度）（Concentration or Intensity）q 作用时间（作用时间（Exposure Time）同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于：同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于：遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、

25、生活方式、个人生活习惯等。个人生活习惯等。暴露程度暴露程度Exposure Degreeo 接触机会接触机会(Opportunities)：经常接触或偶尔接触：经常接触或偶尔接触o 接触方式接触方式(Ways)：呼吸道、皮肤、消化道：呼吸道、皮肤、消化道o 接触时间接触时间(Period)：一天或一生累积接触时间：一天或一生累积接触时间o 接触强度或浓度接触强度或浓度(Intensity or Concentration)：接触：接触有害因素的浓度或水平有害因素的浓度或水平个体特征个体特征 Host FactorsGenetic factorsAge and genderNutritionOt

26、her diseasesEducationLife styleHost Risk Factors 个体危险因素个体危险因素易感者易感者 Vulnerable group高危人群高危人群 High risk group易感人群和正常人群的剂量易感人群和正常人群的剂量- -反应关系比较反应关系比较剂剂 量量反反应应00.20.40.60.811.212345678910易感易感人群人群正常正常人群人群同一种作业，造成职业性损害的程度不同，原因同一种作业，造成职业性损害的程度不同，原因在于：在于：q环境因素环境因素Environmental Factorsq职业卫生服务职业卫生服务Occupatio

27、nal Health Serviceq个体易感性个体易感性Individual Susceptibilityq行为生活方式行为生活方式Life Style构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式A ：作用条件：作用条件B：生产性有害因素：生产性有害因素C：个体特征：个体特征D：职业危害风险度：职业危害风险度DDDA ：作用条件：作用条件B：生产性有害因素：生产性有害因素C：个体特征：个体特征D：职业危害风险度：职业危害风险度职业病职业病 Occupational Diseaseo 职业病是指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度职

28、业病是指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。力的一类疾病。o 劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接直接引起的疾病。引起的疾病。o 法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。n 1957年卫生部公布年卫生部公布职业病范围

29、和职业病患者处理办法规定职业病范围和职业病患者处理办法规定:14种种n 1987年年11月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病的修改和增补的病的修改和增补的规定规定，将职业病分为，将职业病分为9类类100多种。多种。n 2002年职业卫生法配套文件规定职业病范围，年职业卫生法配套文件规定职业病范围，将职业病分为将职业病分为10类类115种种。职业病职业病 Occupational Diseaseo 中华人民共和国中华人民共和国职业病防治法职业病防治法中的定义中的定义 职业病是指职业病是指 企业、事业单位企业、事业单位和

30、和个体经个体经济组织济组织的劳动者在职业活动中的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害等因素而引起的放射性物质和其他有毒有害等因素而引起的疾病。疾病。1. 职业中毒：56种2. 尘肺：13种3. 物理因素职业病：5种4. 职业性传染病：3种5. 职业性皮肤病：8种6. 职业性眼病：3种7. 职业性耳鼻喉疾病：3种职业病名单职业病名单 List of Occupational Diseases8.职业性肿瘤：8种 石棉肺癌、间皮瘤 氯甲醚肺癌 砷肺癌、皮肤癌 焦炉工人肺癌 铬酸盐制造工人肺癌 苯白血病 联苯胺膀胱癌 氯乙烯肝血管肉瘤8.其他职业病：5种9.职业性放射

31、性疾病：11种10大类大类115种种职业中毒：职业中毒：5656种种铅及其化合物中毒铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒锰及其化合物中毒锰及其化合物中毒苯中毒苯中毒正己烷中毒正己烷中毒硫化氢中毒硫化氢中毒氯气中毒氯气中毒。尘肺：尘肺：1313种种矽肺矽肺石棉肺石棉肺煤工尘肺煤工尘肺水泥尘肺水泥尘肺铝尘肺铝尘肺电焊工尘肺电焊工尘肺。物理因素职业病：物理因素职业病：5 5种种中暑中暑减压病减压病高原病高原病振动病振动病。职业性传染病：职业性传染病：3 3种种炭疽病炭疽病布氏杆菌病布氏杆菌病森林脑炎森林脑炎职业病名单职业病名单(10(10类类115115种种) ) List of Occ

32、upational Diseases20022002年年5 5月月1 1日实施日实施职业性皮肤病：职业性皮肤病：8 8种种接触性皮炎接触性皮炎光敏性皮炎光敏性皮炎电光性皮炎电光性皮炎黑变病黑变病。职业性眼病：职业性眼病：3 3种种化学性眼部烧伤化学性眼部烧伤电光性眼炎电光性眼炎职业性白内障职业性白内障职业性耳鼻喉疾病：职业性耳鼻喉疾病：3 3种种噪声聋噪声聋铬鼻病铬鼻病牙酸蚀病牙酸蚀病职业性肿瘤：职业性肿瘤：8 8种种石棉石棉肺癌肺癌、间皮瘤、间皮瘤氯甲醚氯甲醚肺癌肺癌砷砷肺癌肺癌、皮肤癌、皮肤癌焦炉工人焦炉工人肺癌肺癌铬酸盐制造工人铬酸盐制造工人肺癌肺癌苯苯白血病白血病联苯胺联苯胺膀胱癌膀胱

33、癌氯乙烯氯乙烯肝血管肉瘤肝血管肉瘤其他职业病：其他职业病：5 5种种金属烟热金属烟热职业性哮喘职业性哮喘变态反应性肺泡炎变态反应性肺泡炎棉尘病棉尘病煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎职业性放射性疾病：职业性放射性疾病：1111种种外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病放射性肿瘤放射性肿瘤放射性肾损伤放射性肾损伤放射性性腺疾病放射性性腺疾病放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病。全国职业病发病特点全国职业病发病特点o 新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重。新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重。n 接尘工龄最短的只有两年接尘工龄最短的只有两年n 很多病例初诊时已是二期矽肺很多病例初诊时已是二

34、期矽肺o 急性职业中毒的起数、例数和死亡数均有所增加。急性职业中毒的起数、例数和死亡数均有所增加。n CO、H2S、苯居前三位、苯居前三位o 废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属引起中毒的事故增多。引起中毒的事故增多。o 大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数字。大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数字。江苏省2007年新发职业病1103例1.尘肺： 825例2.职业中毒（慢性）： 135例3.物理因素职业病： 6例4.职业性皮肤病： 17例5.职业性眼病： 3 例6.职业性耳鼻喉疾病： 35 例7.肿瘤 8

35、例 疑似职业病 793职业病特点职业病特点Characteristics of Occupational Diseasesq 病因明确，控制相应的病因或限制了作用条件后，发病可以病因明确，控制相应的病因或限制了作用条件后，发病可以减少或消除。减少或消除。q 病因到大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量（接触病因到大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量（接触水平）水平）- -反应关系。反应关系。q 在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别病人的现象。现个别病人的现象。q 一般情况下，如果早期诊断，合理处理，预后较好，康复也

36、一般情况下，如果早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。容易。q 除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主预防为主”职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则The Principals of Diagnosis and Treatmentq 职业病诊断关系到：职业病诊断关系到：q 患者的健康与福利患者的健康与福利q 劳保待遇劳保待遇q 国家利益国家利益q 企业利益企业利益q 诊断原则：由法定诊断机构集体诊断，力求诊断原则：由法定诊断机构

37、集体诊断，力求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊。诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊。职业病诊断应综合四方面的资料职业病诊断应综合四方面的资料q 职业史职业史 Occupational Historyq 生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查 Workplace Investigationq 临床表现临床表现 Clinical Presentationq 实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查 Laboratory Examination职业史职业史Working Historyq 工作性质工作性质 Nature of Jobq 工龄工龄 Working Ageq 工作时间工作时间 H

38、ours of Workq 有害物质类型有害物质类型 Types of Hazardsq 暴露途径暴露途径 Exposure Waysq 暴露强度或浓度暴露强度或浓度 Intensity or Concentrationq 预防措施预防措施 Preventive Measures诊断的先决条件（或重要前提）诊断的先决条件（或重要前提）未注重职业史的询问导致误诊案例未注重职业史的询问导致误诊案例 五氯酚钠中毒五氯酚钠中毒 五氯酚钠可经五氯酚钠可经呼吸道、消化道、皮肤、吸收呼吸道、消化道、皮肤、吸收与血浆蛋白结合，使体内三磷酸腺苷或磷酸肌酸氧化磷酸化过与血浆蛋白结合，使体内三磷酸腺苷或磷酸肌酸氧化

39、磷酸化过程阻断导致热能大量散发程阻断导致热能大量散发-体内氧化率增高，机体代谢亢进，产体内氧化率增高，机体代谢亢进，产热增高出现高热、肌无力，造成中枢神经及肝肾损害热增高出现高热、肌无力，造成中枢神经及肝肾损害 五氯酚钠对人的急性致死剂量五氯酚钠对人的急性致死剂量2g2g 急性中毒后可有数小时的潜伏期急性中毒后可有数小时的潜伏期 早期的症状早期的症状-下肢软弱无力，低热下肢软弱无力，低热五氯酚钠中毒后的表现五氯酚钠中毒后的表现大汗淋漓，烦渴，高热，肌无力大汗淋漓，烦渴，高热，肌无力伴头昏、头痛、恶性呕吐，伴头昏、头痛、恶性呕吐，上腹痛、烦躁、神志模糊或昏迷上腹痛、烦躁、神志模糊或昏迷-肌肉强直

40、、痉挛或抽搐肌肉强直、痉挛或抽搐-呼吸衰竭呼吸衰竭-死亡死亡生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查Workplace Investigationq 工艺流程工艺流程q 操作方法操作方法q 环境卫生条件环境卫生条件q 防护措施及其使用效果防护措施及其使用效果q 作业环境中有害因素的水平作业环境中有害因素的水平为判断分析有无患职业病的可能性提供依据为判断分析有无患职业病的可能性提供依据临床表现临床表现Clinical Manifestationo 症状症状 Symptoms (Subjective Complaints)锰中毒：锥体外系症状锰中毒：锥体外系症状铅中毒：消化道症状铅中毒：消化道

41、症状有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状尘肺：呼吸系统症状尘肺：呼吸系统症状o 体征体征 Signs (Objective Findings)锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查Laboratory Examinationo 生物材料中毒物含量生物材料中毒物含量n铅作业：尿铅、血铅、发铅铅作业：尿铅、血铅、发铅n汞作业：尿汞汞作业：尿汞o 生物材料中代谢物含量生物材料中代谢物含量苯作业：尿酚苯

42、作业：尿酚o 生化指标生化指标铅作业：尿中铅作业：尿中-ALA、红细胞游离原卟啉、红细胞游离原卟啉o 特殊检查特殊检查n锰中毒：肌电图锰中毒：肌电图n粉尘作业：胸片粉尘作业：胸片工作有关疾病工作有关疾病/职业多发病职业多发病Work-related Diseaseo 由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。 其他职业人群也会发生这种疾病 多种发病因素之一； 职业因素只是

43、诱因和加重因素； 调离该职业或改善劳动条件后，该病可以缓解或停止发展 职业特征：是机体的一种代偿性或适应性变化。职业特征：是机体的一种代偿性或适应性变化。由于职业因素作用轻微，仅引起一些体表改变，如皮肤色素沉着由于职业因素作用轻微，仅引起一些体表改变，如皮肤色素沉着常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病Common Work-related Diseaseso 慢性非特异性呼吸系统疾病慢性非特异性呼吸系统疾病 Chronic Non-specific Respiratory Diseaseo 骨骼肌功能紊乱骨骼肌功能紊乱 Musculoskeletal Disorderso 心血管系统疾病心血管

44、系统疾病 Cardiovascular Diseaseso 消化系统功能紊乱消化系统功能紊乱 Digestive Disorders工作环境封闭，空气不流通，长期使用电脑，眼工作环境封闭，空气不流通，长期使用电脑，眼睛过度疲劳，办公室白领成了睛过度疲劳，办公室白领成了“干眼症干眼症”高发人高发人群群工伤工伤/职业性外伤职业性外伤Occupational Injuryo 常见的工伤类型常见的工伤类型n 机械伤害机械伤害n 物体打击物体打击n 车辆事故车辆事故n 高处坠落高处坠落o 主要因素主要因素n 生产设备本身有缺陷生产设备本身有缺陷n 防护设备缺乏或不全防护设备缺乏或不全n 劳动组织不合理或

45、生产管理不善劳动组织不合理或生产管理不善n 个人因素个人因素n 操作环境操作环境n 不重视安全生产不重视安全生产n 劳动者本身不重视安全劳动者本身不重视安全职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards and Health Effectso 职业性有害因素职业性有害因素Occupational Hazardso 职业性有害因素对健康的危害职业性有害因素对健康的危害Occupational Health Effectso 职业病的预防职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases职业病预防职业病预防Preven

46、tion of Occupational Diseaseso 全球的策略全球的策略o 基本原则基本原则o 防制措施防制措施全球的策略全球的策略o 健康保护与预防原则健康保护与预防原则o 工作适应原则工作适应原则o 健康促进原则健康促进原则o 治疗与康复原则治疗与康复原则o 初级卫生保健原则初级卫生保健原则WHO和和ILO对职业卫生与安全工作提出五项原则对职业卫生与安全工作提出五项原则基本原则基本原则o 三级预防的原则三级预防的原则o 安全第一、预防为主的原则安全第一、预防为主的原则三级预防三级预防Three-grade Levels of Preventiono第一级预防第一级预防 Prima

47、ry preventionnControl of new hazardsnControl of known hazardsnEnvironmental monitoringnBiological monitoringnIdentification of vulnerable workerso第二级预防第二级预防Secondary preventionnScreening-early detection of effectsnPeriodic medical examinationso第三级预防第三级预防Tertiary preventionThe aim is to minimize the

48、consequences in persons who already have disease.防制措施防制措施Preventive Measureso 法律措施法律措施中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国安全生产法中华人民共和国安全生产法n 预防性卫生监督预防性卫生监督n 经常性卫生监督经常性卫生监督防制措施防制措施 Preventive Measureso 组织措施组织措施n 领导重视领导重视n 加强人员培训和健康教育加强人员培训和健康教育n 建立健全合理的职业卫生制度建立健全合理的职业卫生制度防制措施防制措施Preventive Measureso 技术措

49、施技术措施n 改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害。危害。n 生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理因素的少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理因素的机会。机会。n 加强工作场所的通风排毒除尘。加强工作场所的通风排毒除尘。n 厂房建筑和生产过程的合理设置。厂房建筑和生产过程的合理设置。n 其它技术措施其它技术措施防制措施防制措施Preventive Measureso 卫生保健措施卫生保健措施n 开展职业卫生技术服务开展职业卫生技术服务n 职业危害的预评估职业危害的预评估n

50、工作场所职业病危害因素的检测与评价工作场所职业病危害因素的检测与评价n 职业健康监护职业健康监护n 其它职业卫生技术服务其它职业卫生技术服务o 合理地使用个体防护用品合理地使用个体防护用品o 合理供应保健食品和饮料合理供应保健食品和饮料职业病健康监护与健康促进职业病健康监护与健康促进Occupational Health Surveillance and Promotionq 健康监护健康监护Health Surveillance是对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统是对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。检查和分析，从而发现早期健康损害的

51、重要措施。q 健康监护的作用健康监护的作用Functions of Health Surveillance（早期发现健康损害、及时采取措早期发现健康损害、及时采取措施，防止进一步发展施，防止进一步发展q 为评价生产环境卫生条件提供资料为评价生产环境卫生条件提供资料q 有助于发现新的职业性有害因素有助于发现新的职业性有害因素健康监护工作主要内容健康监护工作主要内容Main contents of Health Surveillanceq 上岗前健康检查上岗前健康检查 Preplacement Health Examinationq 在岗期间或定期健康检查在岗期间或定期健康检查 Periodic

52、Health Examinationq 离岗时健康检查离岗时健康检查q 应急健康检查应急健康检查q 职业病普查职业病普查 Survey of Occupational Diseasesq 职工健康监护档案职工健康监护档案 Files of Health Surveillanceq 其它其它 健康状况分析健康状况分析 劳动能力鉴定劳动能力鉴定上岗前（就业前）健康检查上岗前（就业前）健康检查Preplacement Health Examinationo 指对准备从事某种作业的人员在参加工作前进行的健康检查。指对准备从事某种作业的人员在参加工作前进行的健康检查。n内容：基础健康问答和全面体检。内容

53、：基础健康问答和全面体检。n目的：目的：o 掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据。掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据。o 发现发现职业禁忌症职业禁忌症：职业禁忌症：职业禁忌症：是指不适合从事某种作业的疾病或解剖、生理是指不适合从事某种作业的疾病或解剖、生理状态。状态。 在此状态下如果接触某种职业性有害因素，可导致在此状态下如果接触某种职业性有害因素，可导致原有病情原有病情加重加重或或诱发某些疾病诱发某些疾病或对某些职业性有害因素有易感性甚至有时或对某些职业性有害因素有易感性甚至有时还可能还可能影响子代健康影响子代健康。定期健康检查定期健康检查Periodic Health Exami

54、nationo 指按一定时间间隔对已从事某种作业人员健康状况进行检查。指按一定时间间隔对已从事某种作业人员健康状况进行检查。o 目的：及时发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑目的：及时发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象；为评价生产环境卫生条件提供资料。征象；为评价生产环境卫生条件提供资料。o 时间间隔：时间间隔：n过量接触：过量接触：0.5-10.5-1年年n低水平接触：低水平接触：2-42-4年年n多种有害因素：缩短间隔期多种有害因素：缩短间隔期o 检查项目：包括针对有害因素可能损害的器官或系统，与就业检查项目：包括针对有害因素可能损害的器官或系统，与就业前检查项目基本

55、相同。前检查项目基本相同。职业病普查职业病普查Survey of Occupational Diseaseso 指对接触某种职业性有害因素的人群进行普查的健指对接触某种职业性有害因素的人群进行普查的健康检查。康检查。o 目的目的：检查出职业病患者和观察对象。：检查出职业病患者和观察对象。通常是选用特异性和敏感性较好的指标进行筛检，通常是选用特异性和敏感性较好的指标进行筛检，对可疑者再作进一步检查。对可疑者再作进一步检查。职工健康监护档案职工健康监护档案Files of Health Surveillanceo 职业史和病史职业史和病史o 家族史（重点是遗传性疾病史）家族史（重点是遗传性疾病史）

56、o 个人基础健康资料个人基础健康资料o 接触有害因素及水平接触有害因素及水平o 与职业有关的监护项目与职业有关的监护项目o 其他（嗜好、卫生习惯等）其他（嗜好、卫生习惯等） 劳动能力鉴定劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定( (GB/T16180-1996)GB/T16180-1996)一级一级 器官缺失或功能完全丧失器官缺失或功能完全丧失, ,其它器官不能代偿其它器官不能代偿, ,存在特殊医疗依赖存在特殊医疗依赖, ,生活完全或大部生活完全或大部不能自理。不能自理。二级二级 器官严重缺损或畸形器官严重缺损或畸形, ,有严重功能障碍或并发症有严重功能障碍或并发症

57、, ,存在特殊医疗依赖存在特殊医疗依赖, ,或生活大部或生活大部不能自理。不能自理。三级三级 器官严重缺损或畸形器官严重缺损或畸形, ,严重功能障碍或并发症严重功能障碍或并发症, ,存在特殊医疗依赖存在特殊医疗依赖, ,或生活部分不能或生活部分不能自理。自理。四级四级 器官严重缺损或畸形器官严重缺损或畸形, ,严重功能障碍或并发症严重功能障碍或并发症, ,存在特殊医疗依赖存在特殊医疗依赖, ,生活可以自理者。生活可以自理者。五级五级 器官大部缺损或明显畸形器官大部缺损或明显畸形, ,有较重功能障碍或并发症有较重功能障碍或并发症, ,存在一般医疗依赖存在一般医疗依赖, ,生活能自理生活能自理者。者。六级六级 器官大部缺损或明显畸形器官大部缺损或明显畸形, ,有中等功能障碍或并发症有中等功能障碍或并发症, ,存在一般医疗依赖存在一般医疗依赖, ,生活能生活能自理者。自理者。七级七级 器官大部缺损或畸形器官大部缺损或畸形, ,有轻度功能障碍或并发症有轻度功能障碍或并发症, ,存在一般医疗依赖存在一般医疗依赖, ,生活能自理者。生活能自理者。八级八级 器官部