第2章---清热药(2)教学文案

1、第2章-清热药(2)适应证：适应证：里热证里热证-发热、烦躁、口渴、小发热、烦躁、口渴、小便短赤，舌苔黄，舌质红或绛，便短赤，舌苔黄，舌质红或绛，脉数脉数 实热实热-邪气盛（阳盛则热）邪气盛（阳盛则热） -外邪外邪 虚热虚热-精气夺（阴虚则热）精气夺（阴虚则热） -阴阳失调阴阳失调 虚虚 实实部位：部位：气分热；营分、血分热气分热；营分、血分热 脏腑热脏腑热病邪兼夹：病邪兼夹：湿热湿热第一节第一节 清热泻火药清热泻火药定义：定义：凡具有清除热邪，用于治疗气凡具有清除热邪，用于治疗气分实热等证的药物，称清热泻火药。分实热等证的药物，称清热泻火药。重点药物：石膏，知母重点药物：石膏，知母熟悉药物：

2、栀子，夏枯草，芦根，决熟悉药物：栀子，夏枯草，芦根，决明子明子适应证：适应证：气分实热证气分实热证- 发热、烦躁，口渴发热、烦躁，口渴明明 显，脉象洪大等。显，脉象洪大等。石膏石膏应用：应用：一、清热泻火，除烦止渴一、清热泻火，除烦止渴- 气分实热气分实热证证 脉洪大脉洪大 伤津伤津 大渴大渴 热盛热盛 大热大热 阴液外泄阴液外泄 大汗大汗二、清泄肺胃二、清泄肺胃- 肺热喘咳肺热喘咳 胃火牙痛胃火牙痛三、收敛生肌三、收敛生肌-疮疡不敛，湿疹疮疡不敛，湿疹 水火烫伤水火烫伤医者多误认为大寒煅用之，则宣散之医者多误认为大寒煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟性变为收敛，以治外感有实热者

3、，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸠毒也。迨至即足伤人，是变金丹为鸠毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏。咎在煅不在石膏。 医学衷中参西录医学衷中参西录关于石膏生用、煅用关于石膏生用、煅用知母知母应用：应用：一、清热泻火一、清热泻火-气分实热证气分实热证二、清肺润肺二、清肺润肺-肺热咳嗽，阴虚燥咳肺热咳嗽，阴虚燥咳三、三、滋阴润燥滋阴润燥-阴虚证。骨蒸潮热阴虚证。骨蒸潮热 阴阴 虚消渴虚消渴 石膏与知母功效主治的比较石膏与知母功效主治的比较清热泻火，除烦清热泻火，除烦止渴，用于气分止渴，用

4、于气分实热证。实热证。辛甘大寒，辛甘大寒，专清实热专清实热，善清肺胃，煅用收敛生善清肺胃，煅用收敛生肌肌苦甘性寒，既清实热，苦甘性寒，既清实热，又又清虚热清虚热，善滋阴润燥，善滋阴润燥，泻相火泻相火芦芦根根1.清热生津除烦清热生津除烦-热病烦渴热病烦渴 药性不滋腻，生药性不滋腻，生津不恋邪津不恋邪2.清胃止呕清胃止呕-胃热呕逆胃热呕逆3.清泄肺热清泄肺热-肺热咳嗽肺热咳嗽 肺痈吐脓肺痈吐脓利尿利尿-热淋热淋天花粉天花粉“其根作粉，洁白如雪，故谓天花粉。其根作粉，洁白如雪，故谓天花粉。” - 纲目纲目一、清热生津一、清热生津-热病口渴热病口渴 消渴消渴“其性甘寒，善能止渴，从补药而治虚渴，从凉药

5、而治其性甘寒，善能止渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火，火，乃止渴之要药也。乃止渴之要药也。” 本草汇言本草汇言二、清肺润燥二、清肺润燥-肺热咳嗽或燥咳肺热咳嗽或燥咳三、消肿排脓三、消肿排脓-痈肿疮疡痈肿疮疡淡竹叶淡竹叶清热除烦，利尿清热除烦，利尿- 热病烦渴热病烦渴 口舌生疮口舌生疮 尿赤淋浊尿赤淋浊关于淡竹叶、竹叶关于淡竹叶、竹叶1、原植物有异：、原植物有异：淡竹叶淡竹叶-禾本科禾本科草本草本植物植物竹叶竹叶-禾本科禾本科乔木乔木或或灌木灌木植物植物 （鲜竹叶，竹叶卷心）（鲜竹叶，竹叶卷心）2、功效同中有异、功效同中有异同：同：清心除烦、利小便清心除烦、利小便异：异：淡竹叶淡竹叶-渗湿泄热渗

6、湿泄热见长见长 鲜竹叶鲜竹叶-清心热、凉胃清心热、凉胃见长见长3、古今应用有异、古今应用有异古：古：淡竹叶始载淡竹叶始载纲目纲目，明以前明以前的方剂中大多的方剂中大多用竹叶用竹叶（鲜竹叶）（鲜竹叶）今：今：多用多用淡竹叶淡竹叶栀子栀子二、清热利湿二、清热利湿-湿热黄疸湿热黄疸 “山栀子仁，大能降火，从小山栀子仁，大能降火，从小便泄去，性能屈曲下降，人所便泄去，性能屈曲下降，人所不知。不知。” 朱丹溪朱丹溪夏枯草夏枯草决明子决明子一、清肝明目一、清肝明目- 目赤肿痛，目暗不明，头痛眩晕目赤肿痛，目暗不明，头痛眩晕二、润肠通便二、润肠通便-肠燥便秘肠燥便秘1、主治证、主治证气分实热要药：石膏气分实

7、热要药：石膏目珠疼痛要药：夏枯草目珠疼痛要药：夏枯草肺痈：芦根肺痈：芦根2、功效、功效既清实热，又清虚热：知母既清实热，又清虚热：知母清热生津：芦根、天花粉清热生津：芦根、天花粉3、用法、用法生石膏（先煎）生石膏（先煎）煅石膏（外用）煅石膏（外用）4、药性、药性石膏：辛甘石膏：辛甘大寒大寒本小节要点本小节要点5、分类、分类清热泻火：石膏、知母清热泻火：石膏、知母清热生津：芦根、天花粉清热生津：芦根、天花粉清热除烦：淡竹叶、栀子（泻火）清热除烦：淡竹叶、栀子（泻火） 清肝明目：夏枯草、决明子清肝明目：夏枯草、决明子 第二节第二节 清热燥湿药清热燥湿药1，重点药物：黄芩，黄连，黄柏，重点药物：黄芩

8、，黄连，黄柏2，熟悉药物：苦参，熟悉药物：苦参定义：定义：凡具有清除湿热作用，用于治凡具有清除湿热作用，用于治疗湿热证的药物，称清热燥湿药疗湿热证的药物，称清热燥湿药。适应证：适应证：湿热证湿热证 湿温证湿温证 湿热黄疸湿热黄疸 湿热泻痢湿热泻痢 症状症状 热淋热淋 湿热带下湿热带下黄芩黄芩一、清热燥湿一、清热燥湿-湿温暑湿湿温暑湿 黄疸泻痢，热淋黄疸泻痢，热淋 二、泻火解毒二、泻火解毒-肺热咳嗽肺热咳嗽 热病烦渴，寒热往来热病烦渴，寒热往来 咽痛疮痈咽痛疮痈三、止血三、止血-血热出血血热出血四、安胎四、安胎-胎动不安胎动不安黄连黄连一、清热燥湿一、清热燥湿- 湿热中阻，脘痞呕恶，湿热中阻，脘

9、痞呕恶， 泻痢腹痛泻痢腹痛 二、泻火解毒二、泻火解毒-热病高热热病高热 心烦失眠，胃热呕吐心烦失眠，胃热呕吐 肝胃失和，呕吐吞酸肝胃失和，呕吐吞酸 疮痈湿疮，目赤肿痛疮痈湿疮，目赤肿痛 血热出血血热出血黄柏黄柏一、清热燥湿一、清热燥湿-湿热带下，热淋，湿热带下，热淋， 足膝肿痛足膝肿痛 泻痢黄疸泻痢黄疸二、泻火解毒二、泻火解毒-疮疡肿毒疮疡肿毒 湿疹湿疮湿疹湿疮三、退虚热三、退虚热- 阴虚发热，遗精盗汗阴虚发热，遗精盗汗黄芩、黄连与黄柏黄芩、黄连与黄柏相同点：相同点：清热燥湿，泻火解毒清热燥湿，泻火解毒不同点：不同点：黄芩：黄芩：善治上焦，长于清肺热，善治上焦，长于清肺热， 且安胎且安胎黄连：

10、黄连：善治中焦，长于泻心肝胃善治中焦，长于泻心肝胃 火，又为湿热泻痢要药火，又为湿热泻痢要药黄柏：黄柏：善治下焦，长于泻相火，善治下焦，长于泻相火， 退虚热退虚热龙胆龙胆一、清热燥湿一、清热燥湿-阴肿阴痒，带下，阴肿阴痒，带下， 湿疹，黄疸湿疹，黄疸 特点：特点：清肝胆及下焦湿热清肝胆及下焦湿热二、泻肝火二、泻肝火-肝火头痛，肝热目赤，肝火头痛，肝热目赤， 高热抽搐高热抽搐苦参苦参 一、清热燥湿一、清热燥湿-湿热泻痢，黄疸，湿热泻痢，黄疸， 带下带下 二、杀虫二、杀虫-皮肤瘙痒皮肤瘙痒 疥癣麻风疥癣麻风 三、利尿三、利尿-小便涩痛小便涩痛白鲜皮白鲜皮 一一、清热燥湿解毒、清热燥湿解毒-湿热疮毒

11、湿热疮毒 湿疹，疥癣湿疹，疥癣 黄疸黄疸 二、祛风二、祛风-湿热痹痛湿热痹痛1、功效、功效清上焦肺热：黄芩清上焦肺热：黄芩清中焦胃热：黄连清中焦胃热：黄连清下焦湿热：黄柏清下焦湿热：黄柏清心火、止痢：黄连清心火、止痢：黄连要点要点清热安胎：黄芩清热安胎：黄芩既清实热，又清虚热：黄柏（知母）既清实热，又清虚热：黄柏（知母）2、使用注意、使用注意龙胆味苦，注意用量龙胆味苦，注意用量3、分类、分类清热燥湿、泻火解毒：黄芩、黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒：黄芩、黄连、黄柏清热燥湿、泻肝火：龙胆草清热燥湿、泻肝火：龙胆草清热燥湿、祛风（杀虫）：苦参、白鲜皮清热燥湿、祛风（杀虫）：苦参、白鲜皮第三节第三节

12、清热解毒药清热解毒药定义：定义：凡具有清解热毒作用，凡具有清解热毒作用，用于治疗热毒病证的药物，称用于治疗热毒病证的药物，称清热解毒药。清热解毒药。适应证：适应证： 温热病温热病 熱毒证熱毒证 疮疡疮疡 泻痢泻痢 咽喉肿痛咽喉肿痛全身：全身：热势高、病情重、发热势高、病情重、发 展快展快局部：局部：红肿热痛红肿热痛金银花金银花连翘连翘 金银花金银花 清热解毒清热解毒 疏散风热疏散风热连连 翘翘 消痈散结消痈散结金银花的采摘金银花的采摘“花初开者，蕊、瓣俱色白，经二、花初开者，蕊、瓣俱色白，经二、三日，则色变黄。新旧相参，黄白三日，则色变黄。新旧相参，黄白相映，故呼金银花。相映，故呼金银花。”

13、纲目纲目金银花金银花1、可用于温热病卫气营血各个、可用于温热病卫气营血各个阶段。阶段。2、外科常用、外科常用“金银花，善于化毒，故治痈疽、金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣肿毒、疮癣诚为要药。诚为要药。” 本草正本草正 脱疽（血栓闭塞性脉管炎脱疽（血栓闭塞性脉管炎）喜食膏梁厚味喜食膏梁厚味 积热郁火积热郁火 气血凝滞气血凝滞外感寒湿毒气外感寒湿毒气 脱疽脱疽 （腐肉腐肉 蚀筋蚀筋 烂骨）烂骨） 3、炒炭凉血治痢，治热毒血痢、炒炭凉血治痢，治热毒血痢4、又名忍冬花、双花、二宝花、又名忍冬花、双花、二宝花连翘连翘1、善清心火（温热病心烦）、善清心火（温热病心烦）2、疮家圣药、疮家圣药 诸痛痒疮

14、，皆属于心诸痛痒疮，皆属于心3、清热、散结，治瘰疬结核、清热、散结，治瘰疬结核大青叶大青叶板蓝根板蓝根青黛青黛大青叶大青叶 消斑消斑板蓝根板蓝根 清热解毒凉血清热解毒凉血 利咽利咽青青 黛黛 消斑消斑 清肝泻火清肝泻火大青叶大青叶1、药用叶、药用叶2、泻心胃实火，治口疮、咽痛、泻心胃实火，治口疮、咽痛3、大寒之品，脾胃虚寒慎用、大寒之品，脾胃虚寒慎用4、味浊易致恶心、味浊易致恶心板蓝根板蓝根1、药用根、药用根2、以解毒利咽散结见长、以解毒利咽散结见长青黛青黛1、茎叶经加工而得的粉末、茎叶经加工而得的粉末2、归肝经而清肝泻火、归肝经而清肝泻火 清肝定惊清肝定惊 清肝泻肺清肝泻肺3、不入煎剂、不入

15、煎剂贯众贯众一、清热解毒一、清热解毒-风热感冒风热感冒 热毒斑疹热毒斑疹 痄腮痄腮二、凉血止血二、凉血止血-血热出血血热出血三、杀虫三、杀虫-肠道寄生虫病肠道寄生虫病蒲公英蒲公英紫花地丁紫花地丁蚤休蚤休野菊花野菊花蒲公英蒲公英 利湿利湿紫花地丁紫花地丁 清热解毒清热解毒 消痈散结消痈散结蚤蚤 休休 消肿止痛消肿止痛 息风定惊息风定惊野菊花野菊花蒲公英蒲公英1、善治乳痈、善治乳痈2、又名黄花地丁、又名黄花地丁3、大剂量可致缓泻、大剂量可致缓泻紫花地丁紫花地丁1、善治疔疮、善治疔疮2、可解蛇毒、可解蛇毒蚤休蚤休1、善治疮疡、毒蛇咬伤、善治疮疡、毒蛇咬伤七叶一枝花，深山是我家，疮七叶一枝花，深山是我

16、家，疮痈如遇着，一似手拈挐。痈如遇着，一似手拈挐。藏有七叶一枝花，毒蛇不进家藏有七叶一枝花，毒蛇不进家2、清热息风定惊、清热息风定惊野菊花野菊花清热解毒力强，善治疮清热解毒力强，善治疮痈疖肿痈疖肿鱼腥草鱼腥草穿心莲穿心莲鱼腥草鱼腥草 消痈排脓消痈排脓 利尿通淋利尿通淋 清热解毒清热解毒穿心莲穿心莲 燥湿燥湿鱼腥草鱼腥草 穿心莲穿心莲均清肺热，治肺热咳嗽，肺痈均清肺热，治肺热咳嗽，肺痈鱼腥草：为肺痈要药鱼腥草：为肺痈要药 “治痰热壅肺，发为肺痈吐脓治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药。血之要药。” 本草经疏本草经疏 不宜久煎不宜久煎穿心莲：又名一见喜、榄核莲穿心莲：又名一见喜、榄核莲 味甚苦，注意用

17、量味甚苦，注意用量白花蛇舌草白花蛇舌草红藤红藤败酱草败酱草红红 藤藤 活血止痛活血止痛败酱草败酱草 清热解毒消痈清热解毒消痈 祛瘀止痛祛瘀止痛白花蛇舌草白花蛇舌草 利湿通淋利湿通淋红藤红藤 败酱草败酱草均能清热解毒治肠痈均能清热解毒治肠痈红藤：活血止痛治跌打损伤、红藤：活血止痛治跌打损伤、 风湿痹痛风湿痹痛败酱草：亦治肺痈；祛瘀止痛败酱草：亦治肺痈；祛瘀止痛 治产后腹痛治产后腹痛白花蛇舌草白花蛇舌草1、为疮痈、肠痈、毒蛇咬伤、为疮痈、肠痈、毒蛇咬伤常用常用2、抗肿瘤、抗肿瘤土茯苓土茯苓解毒除湿，通利关节解毒除湿，通利关节-梅毒梅毒 热淋热淋 带下带下 湿疹湿疹白头翁白头翁马齿苋马齿苋秦皮秦皮白

18、头翁白头翁 凉血凉血马齿苋马齿苋 清热解毒止痢清热解毒止痢 凉血凉血 通淋通淋秦秦 皮皮 燥湿燥湿 清肝明目清肝明目白头翁白头翁专入大肠，功能清热解毒、专入大肠，功能清热解毒、凉血，治痢要药凉血，治痢要药马齿苋马齿苋 治痢：急慢性泻痢均宜治痢：急慢性泻痢均宜 预防泻痢预防泻痢 安全有效安全有效秦皮秦皮1、清热解毒、燥湿而治、清热解毒、燥湿而治痢痢2、虽具涩味，但以清为、虽具涩味，但以清为主主 射干射干山豆根山豆根马勃马勃射射 干干 祛痰祛痰山豆根山豆根 清热解毒利咽清热解毒利咽 消肿消肿马马 勃勃 止血止血射干：射干：祛痰力强；又名乌扇祛痰力强；又名乌扇马勃：马勃：止血；质轻注意用量止血；质轻

19、注意用量山豆根：山豆根：即广豆根即广豆根1、主治证、主治证疮家圣药：疮家圣药：连翘连翘肺痈：肺痈：鱼腥草、穿心莲、败酱草鱼腥草、穿心莲、败酱草 （芦根）（芦根）要点：要点：肠痈：肠痈：红藤、败酱草、白花蛇红藤、败酱草、白花蛇 舌草舌草乳痈：乳痈：蒲公英蒲公英疔疮：疔疮：紫花地丁紫花地丁梅毒：梅毒：土茯苓土茯苓2 2、别名：别名：射干射干-乌扇乌扇 金银花金银花-双花、二宝花双花、二宝花 忍冬花忍冬花 蚤休蚤休-七叶一枝花七叶一枝花3、用法：、用法：青黛（不入煎剂）青黛（不入煎剂）4、分类、分类清热解毒、疏散风热：清热解毒、疏散风热：金银花、金银花、连翘连翘清热解毒凉血：清热解毒凉血：大青叶、板

20、蓝根、大青叶、板蓝根、青黛、贯众青黛、贯众清热解毒（治疮痈）：清热解毒（治疮痈）：蒲公英、蒲公英、紫花地丁、蚤休、野菊花紫花地丁、蚤休、野菊花清热解毒、消痈（肺痈）：清热解毒、消痈（肺痈）： 鱼腥草、穿心莲鱼腥草、穿心莲清热解毒、活血：清热解毒、活血：红藤、败酱草红藤、败酱草清热解毒消痈（肠痈）：清热解毒消痈（肠痈）： 白花蛇舌草白花蛇舌草解毒除湿（梅毒）：解毒除湿（梅毒）：土茯苓土茯苓清热解毒、止痢：清热解毒、止痢： 白头翁、马齿苋、秦皮白头翁、马齿苋、秦皮清热解毒、利咽：清热解毒、利咽： 射干、山豆根、马勃射干、山豆根、马勃 第四节第四节 清热凉血药清热凉血药定义：定义：凡能清解营分、血分

21、邪热凡能清解营分、血分邪热作用的药物，称清热凉血药。作用的药物，称清热凉血药。适应证：适应证：热在营血热在营血适应证：适应证：热在营血热在营血生地黄生地黄 一、清热凉血一、清热凉血1热入营血证热入营血证，常配伍金银花、玄参以轻营解毒之品常配伍金银花、玄参以轻营解毒之品 2温病后期，低热不退。温病后期，低热不退。多于青蒿、知母同用，增强滋阴清热之力多于青蒿、知母同用，增强滋阴清热之力3热入血分之吐血衄血，便血崩漏。热入血分之吐血衄血，便血崩漏。4热入血分，血热毒盛，血热斑疹。热入血分，血热毒盛，血热斑疹。多于赤芍、丹皮、水牛角同多于赤芍、丹皮、水牛角同用。用。二、养阴生津二、养阴生津1烦渴夺饮（

22、胃阴不足）烦渴夺饮（胃阴不足） 常与麦冬沙参玉竹同用，以养阴益胃，常与麦冬沙参玉竹同用，以养阴益胃，方如方如益胃汤益胃汤2 内热消渴内热消渴 多与葛根、天花粉等养阴生津止渴药同用。方如多与葛根、天花粉等养阴生津止渴药同用。方如玉泉散玉泉散3肠燥便秘肠燥便秘 方如方如增液汤增液汤 古称古称 今称今称 简称简称生地黄生地黄 鲜生地鲜生地 新鲜新鲜 清热凉血清热凉血干地黄干地黄 生地黄生地黄 地黄地黄 干燥干燥 凉血滋阴凉血滋阴熟地黄熟地黄 熟地黄熟地黄 熟地熟地 蒸制蒸制 滋阴补血滋阴补血玄参玄参牡丹皮牡丹皮 应用：应用：一、清热凉血一、清热凉血用于用于 1 热入血分，吐衄发斑热入血分，吐衄发斑

23、2 疮痈肠痈疮痈肠痈二、清虚热二、清虚热用于用于 1阴虚发热的虚热证。阴虚发热的虚热证。多与鳖多与鳖 甲、生地、知甲、生地、知母同用，方如母同用，方如青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤。三、活血散瘀三、活血散瘀用于用于 1血瘀经闭，痛经癥瘕血瘀经闭，痛经癥瘕赤芍赤芍紫草紫草 P66凉血活血，解毒透疹凉血活血，解毒透疹-1斑疹紫黑，麻疹不透斑疹紫黑，麻疹不透 2 痈疽疮疡痈疽疮疡 湿疹，水火烫伤湿疹，水火烫伤水牛角水牛角清热凉血，解毒消斑清热凉血，解毒消斑- 热入营血证热入营血证 血热出血血热出血 疮痈喉痹疮痈喉痹功效：功效：清热凉血、养阴：清热凉血、养阴：生地黄、玄参生地黄、玄参凉血、活血：凉血、活血： 牡

24、丹皮、赤芍牡丹皮、赤芍既清虚热又清实热：既清虚热又清实热：牡丹皮（知母、黄牡丹皮（知母、黄柏）柏）本节要点：本节要点： 第五节第五节 清虚热药清虚热药定义：定义：凡以清虚热为主要凡以清虚热为主要作用的药物，称清虚热药。作用的药物，称清虚热药。适应证：适应证：1.虚热证虚热证-肝肾阴虚，虚火内扰，骨蒸潮热，肝肾阴虚，虚火内扰，骨蒸潮热，手足心热，虚烦不寐，盗汗遗精，手足心热，虚烦不寐，盗汗遗精，舌红苔少，脉细而数。舌红苔少，脉细而数。2.温病后期，邪热未尽，伤阴劫液，温病后期，邪热未尽，伤阴劫液，夜热早凉等。夜热早凉等。青蒿青蒿地骨皮地骨皮 一、清虚热一、清虚热-阴虚发热阴虚发热“欲退阴虚火动，骨蒸劳热之症，