第四章第三节-头部、面部和颈部评估(2)说课材料

1、第四章第三节-头部、面部和颈部评估(2)COMPANYLOGO 一、头部评估一、头部评估 （一）（一）头发头发 （二）（二）头皮头皮 （三）（三）头颅及头部运动头颅及头部运动COMPANYLOGO 二、面部评估二、面部评估 （一）（一）眼眼（二）（二）耳耳（三）（三）鼻鼻（四）（四）口口COMPANYLOGO三、颈部评估三、颈部评估（一）（一）颈部外形与运动颈部外形与运动（二）（二）颈部血管颈部血管（三）（三）甲状腺甲状腺（四）（四）气管气管COMPANYLOGO（一）头发（一）头发 评估内容：头发的颜色、疏密度、有无脱发及评估内容：头发的颜色、疏密度、有无脱发及其特点。其特点。 病理性脱发：

2、脂溢性皮炎、甲状腺功能减退、病理性脱发：脂溢性皮炎、甲状腺功能减退、斑秃、伤寒、使用放疗及化疗药物等。斑秃、伤寒、使用放疗及化疗药物等。COMPANYLOGO （二）头皮（二）头皮评估内容：头皮颜色、头皮屑的多少及有无头癣、评估内容：头皮颜色、头皮屑的多少及有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。正常：头皮色白，有少许头皮屑，无充血、外伤及正常：头皮色白，有少许头皮屑，无充血、外伤及疤痕等。疤痕等。COMPANYLOGO（三）头颅及头部运动（三）头颅及头部运动（1 1）头颅大小）头颅大小 头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后通头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后通

3、过枕骨粗隆绕头一周，记录其厘米数。过枕骨粗隆绕头一周，记录其厘米数。 正常正常成人头围成人头围 53cm。 异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义COMPANYLOGO头部运动头部运动（2 2）头部运动异常）头部运动异常头部活动受限：颈椎疾病头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹COMPANYLOGO 小颅（小颅（microcephaliamicrocephalia）v小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合过早小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合过早所致，多伴有智力障碍。所致，多伴有智力障碍。 COMPANYLOGO 方颅（方颅（squared skullsqu

4、ared skull）v前额左右突出，头顶平坦呈方形前额左右突出，头顶平坦呈方形v多见于：多见于：佝偻病佝偻病、先天性梅毒、先天性梅毒 COMPANYLOGO 巨颅（巨颅（large skulllarge skull）v表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈，表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈，头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象v多见于：多见于：脑积水脑积水 COMPANYLOGO（一）眼（一）眼1.1.眉毛眉毛2.2.眼睑眼睑3.3.结膜结膜4.4.巩膜巩膜5.5.角膜角膜6.6.眼球眼球 7.7.瞳孔瞳孔8.8.眼的功能眼的功能CO

5、MPANYLOGO（二）耳（二）耳1. 外耳外耳2. 乳突乳突3. 听力听力COMPANYLOGO（三）鼻（三）鼻1. 外形外形 2. 鼻翼扇动鼻翼扇动 3. 鼻出血鼻出血4. 鼻腔黏膜鼻腔黏膜 5. 鼻腔分泌物鼻腔分泌物6. 鼻窦鼻窦COMPANYLOGO（四）口（四）口1. 口唇口唇2. 口腔黏膜口腔黏膜 3. 牙齿牙龈牙齿牙龈 4. 舌舌5. 咽部及扁桃体咽部及扁桃体6. 口腔气味口腔气味7. 腮腺腮腺COMPANYLOGO 1. 1. 眉毛眉毛 正常：眉毛的内侧与中间部分比较浓密，外侧正常：眉毛的内侧与中间部分比较浓密，外侧部分稍稀疏。部分稍稀疏。 眉毛的外眉毛的外1/3过于稀疏甚至脱

6、落见于：黏液性水过于稀疏甚至脱落见于：黏液性水肿、腺垂体功能减退、麻风病等。肿、腺垂体功能减退、麻风病等。 粘液性水肿粘液性水肿COMPANYLOGO 2. 2.眼睑眼睑v评估内容：评估内容：观察有无水肿、闭合障碍及眼睑内观察有无水肿、闭合障碍及眼睑内翻、下垂等翻、下垂等v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义（1） 眼睑水肿眼睑水肿 常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等水肿等。 COMPANYLOGO 眼睑眼睑 （2）闭合障碍）闭合障碍 单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹 双侧眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进双侧眼睑闭合障

7、碍：甲状腺功能亢进COMPANYLOGO 眼睑眼睑 （3）眼睑内翻）眼睑内翻 最常见：沙眼最常见：沙眼COMPANYLOGO 眼睑眼睑 （4）眼睑下垂）眼睑下垂 单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹 双侧眼睑下垂：重症肌无力双侧眼睑下垂：重症肌无力 Horner综合征：一侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔综合征：一侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗。缩小及同侧面部无汗。重症肌无力重症肌无力HornerHorner综合征综合征COMPANYLOGO 3. 3.结膜结膜v评估内容评估内容：结膜有无充血、出血、苍白、：结膜有无充血、出血、苍白、颗粒颗粒与滤泡与滤

8、泡等。等。v评估方法评估方法v正常正常：结膜为透明而有光泽的薄膜，分为睑结：结膜为透明而有光泽的薄膜，分为睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义COMPANYLOGO 结膜结膜（1 1）结膜充血）结膜充血 常见于：结膜炎常见于：结膜炎（2 2）结膜出血：）结膜出血： 见于：亚急性感染性心内膜炎见于：亚急性感染性心内膜炎结膜充血结膜充血结膜出血结膜出血COMPANYLOGO 结膜结膜（3 3）结膜苍白）结膜苍白 见于：贫血见于：贫血（4 4）颗粒与滤泡）颗粒与滤泡 见于：沙眼见于：沙眼贫血贫血沙眼沙眼COMPANYLOGO4.4

9、.巩膜巩膜v正常巩膜：瓷白色或青白色，不透明正常巩膜：瓷白色或青白色，不透明v黄疸时巩膜黄染最先出现黄疸时巩膜黄染最先出现COMPANYLOGO5.5.角膜角膜v正常：角膜透明光亮，感觉灵敏。正常：角膜透明光亮，感觉灵敏。v评估内容：观察角膜有无混浊、白斑、云翳、评估内容：观察角膜有无混浊、白斑、云翳、溃疡软化、新生血管、老年环等。溃疡软化、新生血管、老年环等。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义 COMPANYLOGO角膜异常角膜异常v发生在瞳孔部的白斑和云翳可影响视力发生在瞳孔部的白斑和云翳可影响视力白斑白斑云翳云翳COMPANYLOGO角膜异常角膜异常v角膜软化：维生素角膜软化：维

10、生素A缺乏缺乏v角膜周围血管增生：严重沙眼角膜周围血管增生：严重沙眼角膜软化角膜软化角膜周围血管增生角膜周围血管增生COMPANYLOGO角膜角膜v老年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现老年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果。灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果。vK-F环：见于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄环：见于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄色或棕色的色素环，环的外缘比较清晰，铜色或棕色的色素环，环的外缘比较清晰，铜代谢障碍的结果。代谢障碍的结果。老年环老年环K-FK-F环环COMPANYLOGO 6. 6.眼球眼球v评估内容评估内容：眼球外形（有无突出、凹陷）、运

11、：眼球外形（有无突出、凹陷）、运动、震颤等。动、震颤等。v评估方法评估方法v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义 COMPANYLOGO 眼球异常表现及其临床意义眼球异常表现及其临床意义（1）眼球突出）眼球突出单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症 （2）眼球下陷）眼球下陷单侧下陷：单侧下陷：Horner综合征综合征双侧下陷：严重脱水双侧下陷：严重脱水（3 3）眼球运动）眼球运动 麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤等瘤等 眼球震颤：耳源性的眩

12、晕、小脑疾病等眼球震颤：耳源性的眩晕、小脑疾病等COMPANYLOGO 7. 7.瞳孔瞳孔v瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼内光线的强度而变化。内光线的强度而变化。v评估内容评估内容（1）瞳孔大小瞳孔大小（2）瞳孔对光反射瞳孔对光反射（3）集合反射及调节反射集合反射及调节反射v 评估方法评估方法COMPANYLOGO（1 1）瞳孔大小）瞳孔大小v正常正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直径约为径约为34mm。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义 瞳孔缩小瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中：

13、虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒、吗啡及氯丙嗪等。毒、吗啡及氯丙嗪等。 瞳孔扩大瞳孔扩大：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反应等。应等。 双瞳孔大小不等双瞳孔大小不等：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿瘤等。瘤等。 COMPANYLOGO瞳孔大小异常瞳孔大小异常瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔大小不等瞳孔大小不等瞳孔扩大瞳孔扩大COMPANYLOGO （2 2）瞳孔对光反射）瞳孔对光反射v正常：对光反射灵敏正常：对光反射灵敏 瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原 分为直接对光反射和间接对光反射分为直接对光反

14、射和间接对光反射v异常表现异常表现及其临床意义及其临床意义 对光反射迟钝或消失：颅内病变对光反射迟钝或消失：颅内病变 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态COMPANYLOGO（3 3）调节反射与集合反射）调节反射与集合反射v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义 集合反射减弱：甲状腺功能亢进症集合反射减弱：甲状腺功能亢进症 调节和集合反射消失：动眼神经功能受损调节和集合反射消失：动眼神经功能受损COMPANYLOGO 8. 8.眼的功能检查眼的功能检查 （1）视力）视力 远视力远视力：距离视力表距离视力表5m处能看清处能看清“1.0”行行视标为正常视标为

15、正常 近视力近视力：距离视力表距离视力表33cm处能看清处能看清“1.0”行行视标为正常视标为正常（2）视野：）视野：采用对比检查方法测定采用对比检查方法测定 单眼不规则的视野缺损：视神经、视网膜病变单眼不规则的视野缺损：视神经、视网膜病变 双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲：视交叉后的中枢病变双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲：视交叉后的中枢病变（3）色觉检查）色觉检查 最常最常见见先天性色盲：红绿色盲先天性色盲：红绿色盲 后天色盲：视网膜病变、视神经萎缩、球后神经炎后天色盲：视网膜病变、视神经萎缩、球后神经炎 （4）眼底检查）眼底检查：借助眼底镜看眼底借助眼底镜看眼底 可引起眼底改变的疾病可引起眼底改变的

16、疾病：高血压病、尿毒症、糖尿病等高血压病、尿毒症、糖尿病等COMPANYLOGO1.1.外耳外耳v评估内容：评估内容：有无畸形，外耳道是否通畅，有无红有无畸形，外耳道是否通畅，有无红肿、溢液、外伤瘢痕、流脓及疼痛，耳部有无小肿、溢液、外伤瘢痕、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛结及牵拉痛v异常表现异常表现及其临床意义及其临床意义 外耳道流脓：化脓性中耳炎外耳道流脓：化脓性中耳炎 有血液或脑脊液流出：颅底骨折有血液或脑脊液流出：颅底骨折 耳闷或耳鸣：外耳道瘢痕性狭窄、异物堵塞耳闷或耳鸣：外耳道瘢痕性狭窄、异物堵塞 外耳道疖肿：局部红肿、疼痛、耳廓牵拉痛外耳道疖肿：局部红肿、疼痛、耳廓牵拉痛COMP

17、ANYLOGO外耳异常表现外耳异常表现耳廓痛风结节耳廓痛风结节化脓性中耳炎化脓性中耳炎COMPANYLOGO2.2.乳突乳突v评估其有无红肿、压痛评估其有无红肿、压痛v异常表现异常表现 乳突炎：耳廓后方皮肤红肿，乳突明显压痛，可乳突炎：耳廓后方皮肤红肿，乳突明显压痛，可见瘘管或瘢痕等。严重可继发耳源性脑脓肿或脑见瘘管或瘢痕等。严重可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。膜炎。COMPANYLOGO3.3.听力听力v粗测方法：一般在距离为粗测方法：一般在距离为1m处听到表声及捻指处听到表声及捻指声，听力大致正常。声，听力大致正常。v听力减退：耳道有耵聍、异物等堵塞、听神经损听力减退：耳道有耵聍、异物等堵塞、

18、听神经损伤、血管硬化等。伤、血管硬化等。COMPANYLOGO 1. 1.鼻外形鼻外形 v注意鼻的外形和颜色注意鼻的外形和颜色v异常表现异常表现 酒渣鼻：酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红，有毛细血管扩张鼻尖和鼻翼皮肤发红，有毛细血管扩张和组织肥厚。和组织肥厚。COMPANYLOGO鼻外形鼻外形v系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮：鼻鼻梁部皮肤出现红色斑梁部皮肤出现红色斑块，皮损处皮肤高于块，皮损处皮肤高于皮肤表面并向两侧面皮肤表面并向两侧面颊部扩展。颊部扩展。COMPANYLOGO鼻外形鼻外形 蛙状鼻：蛙状鼻：鼻腔完全鼻腔完全堵塞、外鼻变形鼻堵塞、外鼻变形鼻梁变宽平如蛙状。梁变宽平如蛙状。鼻梁塌陷（鼻梁

19、塌陷（鞍鼻鞍鼻）：）：鼻骨骨折、先天性鼻骨骨折、先天性梅毒梅毒COMPANYLOGO2. 2. 鼻翼扇动鼻翼扇动吸气鼻孔张大，呼气鼻孔回缩，为呼吸困难吸气鼻孔张大，呼气鼻孔回缩，为呼吸困难的表现。的表现。见于：大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮见于：大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘发作。喘发作。COMPANYLOGO3. 3. 鼻出血鼻出血单侧出血：外伤、鼻腔感染、鼻咽癌等。单侧出血：外伤、鼻腔感染、鼻咽癌等。双侧出血：血液系统疾病、某些传染病、高双侧出血：血液系统疾病、某些传染病、高血压、肝硬化、维生素血压、肝硬化、维生素C或或D缺乏等。缺乏等。COMPANYLOGO4. 4. 鼻腔黏膜鼻腔

20、黏膜急性鼻炎：鼻腔黏膜充血肿胀，伴黏液性分泌物急性鼻炎：鼻腔黏膜充血肿胀，伴黏液性分泌物慢性鼻炎：慢性黏膜组织肥厚慢性鼻炎：慢性黏膜组织肥厚COMPANYLOGO5. 5. 鼻腔分泌物鼻腔分泌物卡他性炎症：分泌物无色清稀卡他性炎症：分泌物无色清稀化脓性炎症：分泌物黏稠发黄化脓性炎症：分泌物黏稠发黄COMPANYLOGO 6. 6.鼻窦鼻窦v四对：四对：上颌窦上颌窦 、额窦、额窦 、筛窦、筛窦 、蝶窦、蝶窦v鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛及鼻窦压痛鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛及鼻窦压痛 v评估方法评估方法COMPANYLOGO1.1.口唇口唇v评估内容：评估内容：口唇的颜色、有无干裂、疱疹及口角糜口唇的颜

21、色、有无干裂、疱疹及口角糜烂、烂、歪斜歪斜等。等。v正常：正常：口唇红润有光泽口唇红润有光泽v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义 口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全、休克口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全、休克等。等。 口唇发绀：心力衰竭、呼吸衰竭等。口唇发绀：心力衰竭、呼吸衰竭等。COMPANYLOGO口唇口唇 口唇疱疹：常伴发于大叶性肺炎、流行性脑脊髓口唇疱疹：常伴发于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、感冒等。膜炎、感冒等。 口角糜烂：核黄素缺乏口角糜烂：核黄素缺乏口唇疱疹口唇疱疹口角糜烂口角糜烂COMPANYLOGO2.2.口腔黏膜口腔黏膜v评估方法：评估方法：在自然光线下，或

22、手电筒光，注意评在自然光线下，或手电筒光，注意评估口腔黏膜的颜色、有无溃疡、瘀点和瘀斑、充估口腔黏膜的颜色、有无溃疡、瘀点和瘀斑、充血、黄染及真菌感染等。血、黄染及真菌感染等。v正常：正常：口腔黏膜光洁润滑，呈粉红色口腔黏膜光洁润滑，呈粉红色v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义斑片蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能减退斑片蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能减退黏膜瘀点或瘀斑：出血性疾病或维生素黏膜瘀点或瘀斑：出血性疾病或维生素C缺乏缺乏COMPANYLOGO口腔黏膜口腔黏膜麻疹黏膜斑（麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：在相当于第二磨牙的斑）：在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，周围

23、有红颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，周围有红晕晕COMPANYLOGO口腔黏膜口腔黏膜鹅口疮（雪口病）：黏膜上出现不规则的白色凝鹅口疮（雪口病）：黏膜上出现不规则的白色凝乳块状物乳块状物COMPANYLOGO3.3.牙齿及齿龈牙齿及齿龈v评估时注意有无缺齿、龋齿、残根及义齿，并记评估时注意有无缺齿、龋齿、残根及义齿，并记录其名称及部位录其名称及部位例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为 COMPANYLOGO牙齿及齿龈牙齿及齿龈v注意牙龈的颜色，有无肿胀、溢脓及出血等。注意牙龈的颜色，有无肿胀、溢脓及出血等。 牙龈铅线：游离缘出现蓝灰色点线是铅中毒的特牙龈铅线：游离缘出现蓝灰色点线是

24、铅中毒的特征性表现。征性表现。 牙龈肿胀、溢脓：慢性牙周炎。牙龈肿胀、溢脓：慢性牙周炎。COMPANYLOGO4.4.舌舌v评估内容：评估内容：舌的颜色，舌的位置与运动，舌苔厚舌的颜色，舌的位置与运动，舌苔厚薄及颜色等。薄及颜色等。v正常：正常：淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义 舌体增大：舌炎、血管神经性水肿、黏液性水肿舌体增大：舌炎、血管神经性水肿、黏液性水肿病人可见。病人可见。 干燥舌：严重脱水、阿托品药物副作用。干燥舌：严重脱水、阿托品药物副作用。COMPANYLOGO舌舌 镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性

25、萎缩性胃炎炎 草莓舌：猩红热、长期发热者草莓舌：猩红热、长期发热者 伸舌偏向一侧：舌下神经麻痹伸舌偏向一侧：舌下神经麻痹镜面舌镜面舌草莓舌草莓舌COMPANYLOGO 5. 5.咽部及扁桃体咽部及扁桃体v评估方法：评估方法：嘱被评估者坐在椅子上，头稍向后仰嘱被评估者坐在椅子上，头稍向后仰让其张口发让其张口发“啊啊”音，以压舌板压舌的前音，以压舌板压舌的前2/3与后与后1/3交界处，在照明下可见腭、软腭、腭垂、扁桃体交界处，在照明下可见腭、软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁的情况及咽后壁的情况 。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义（1）咽部）咽部急性咽炎：咽部黏膜充血红肿、黏液腺分泌多。急性咽炎

26、：咽部黏膜充血红肿、黏液腺分泌多。慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可见淋慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可见淋巴滤泡。巴滤泡。COMPANYLOGO 咽部及扁桃体咽部及扁桃体（2）扁桃体）扁桃体 扁桃体发炎：可见腺体肿大，隐窝内有黄白色分扁桃体发炎：可见腺体肿大，隐窝内有黄白色分泌物，或有渗出物形成苔状假膜，很易剥离。泌物，或有渗出物形成苔状假膜，很易剥离。 扁桃体肿大分三度：扁桃体肿大分三度： 度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓，但未达咽后壁正中线度：超过咽腭弓，但未达咽后壁正中线 度：达到或超过咽后壁正中线。度：达到或超过咽后壁正中线。COMPANYLOGO扁桃体肿大

27、分度图扁桃体肿大分度图COMPANYLOGO6.6.口腔气味口腔气味v健康人口腔无特殊气味健康人口腔无特殊气味v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义 口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症尿味：尿毒症 大蒜味：有机磷农药中毒大蒜味：有机磷农药中毒COMPANYLOGO7.7.腮腺腮腺v评估内容：腮腺肿大？导管开口红肿及分泌物？评估内容：腮腺肿大？导管开口红肿及分泌物？v正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。v腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓

28、性腮腺腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺混合瘤等。炎、腮腺混合瘤等。COMPANYLOGO （一）颈部外形与运动（一）颈部外形与运动v正常：坐位时，颈部端正直立，两侧对称，活动正常：坐位时，颈部端正直立，两侧对称，活动自如。自如。v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义 斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。斜颈。 颈项强：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈项强：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。COMPANYLOGO （二）颈部血管（二）颈部血管1 1颈静脉怒张颈静脉怒张 v正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧正常人立位或

29、坐位时，颈外静脉常不显露，平卧位时，可稍见充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距位时，可稍见充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距离的下离的下2/3 内。内。v在坐位或半卧位（身体呈在坐位或半卧位（身体呈45）时，如颈静脉明）时，如颈静脉明显充盈、怒张，为异常征象。显充盈、怒张，为异常征象。COMPANYLOGO颈静脉怒张颈静脉怒张 见于：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上见于：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。腔静脉阻塞综合征等。COMPANYLOGO颈部血管颈部血管 2 2颈动脉搏动颈动脉搏动 见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、

30、严重贫血的病人。能亢进、严重贫血的病人。 3 3颈静脉搏动颈静脉搏动 见于：三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张时见于：三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张时COMPANYLOGO （三）甲状腺（三）甲状腺v位于甲状软骨下方和两侧，正常表面光滑，柔软位于甲状软骨下方和两侧，正常表面光滑，柔软不易触及，在做吞咽动作时可随吞咽上下移动。不易触及，在做吞咽动作时可随吞咽上下移动。COMPANYLOGO 甲状腺甲状腺v 评估方法评估方法1视诊：观察甲状腺的大小和对称性。视诊：观察甲状腺的大小和对称性。2触诊：甲状腺检查的主要方法。触诊：甲状腺检查的主要方法。 触诊方法触诊方法：前面触诊法和后面触诊法：前面触诊法和后面触诊

31、法 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度3听诊：触及肿大的甲状腺时应听诊。听诊：触及肿大的甲状腺时应听诊。 在甲状腺功能亢进时可听到低调的连续性在甲状腺功能亢进时可听到低调的连续性“嗡鸣嗡鸣” 样血管杂音。样血管杂音。v几种甲状腺疾病的临床特点几种甲状腺疾病的临床特点COMPANYLOGO甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度v甲状腺肿大可随吞咽动作上下移动。应注意肿大程甲状腺肿大可随吞咽动作上下移动。应注意肿大程度、硬度、表面是否光滑、有无压痛、震颤和波动度、硬度、表面是否光滑、有无压痛、震颤和波动感感 。v甲状腺肿大分三度：甲状腺肿大分三度：度：不能看出肿大但能触及。度：不能看出肿大但能触及。度：能看到肿大

32、又能触及，但在胸锁乳突肌以内。度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。度：超过胸锁乳突肌外缘。度：超过胸锁乳突肌外缘。COMPANYLOGOv单纯性甲状腺肿：腺体呈弥漫性或结节性明显肿单纯性甲状腺肿：腺体呈弥漫性或结节性明显肿大，不伴有甲状腺功能亢进体征。大，不伴有甲状腺功能亢进体征。v甲状腺功能亢进：甲状腺质地柔软，触诊时可有甲状腺功能亢进：甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，或能听到震颤，或能听到“嗡鸣嗡鸣”样血管杂音。样血管杂音。 v甲状腺癌：触诊时有包块可有结节感，不规则、甲状腺癌：触诊时有包块可有结节感，不规则、质硬。质硬。 COMPANYLOGO（四）气管（四）气管v评估方法评估方

33、法v正常：气管位于颈前正中部正常：气管位于颈前正中部v 气管气管移位的临床意义移位的临床意义移向健侧：移向健侧：大量的胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等大量的胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等移向患侧：移向患侧：肺不张、胸膜增厚、胸膜粘连、肺纤肺不张、胸膜增厚、胸膜粘连、肺纤维化等。维化等。COMPANYLOGO案例评析案例评析v案例：案例：何某，女性，何某，女性，32岁，出现心慌、气短、岁，出现心慌、气短、多汗、身体消瘦、四肢无力等症状，入院就多汗、身体消瘦、四肢无力等症状，入院就诊。视诊颈部明显增粗，触诊甲状腺肿大超过诊。视诊颈部明显增粗，触诊甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘，肿大的腺体较柔软，左、右胸锁乳突肌外缘，肿大的腺体较柔软，左、右对称，并随吞咽动作上下移动，诊断为甲状腺对称，并随吞咽动作上下移动，诊断为甲状腺功能亢进，使用硫脲类药物治疗。功能亢进，使用硫脲类药物治疗。COMPANYLOGO案例评析案例评析v问题评析：问题评析：甲状腺功能亢进患者由于体内甲状甲状腺功能亢进患者由于体内甲状腺激素分泌过多而引起心慌、多汗、消瘦、乏腺激素分泌过多而引起心慌、多汗、消瘦、乏力等甲状腺毒症，甲状腺弥漫性肿大。该患者力等甲状腺毒症，甲状腺弥漫性肿大。该患者甲状腺肿大既能触及又能看到，且超过胸锁乳甲状腺肿大既能