《处方点评管理制度》

1、第6页 共6页处方点评管理制度处方点评管理制度一、 总那么。为标准医院处方点评工作，进步处方质量，促进合理用药，保障医疗平安，根据药品管理法、执业医师法、处方管理方法、医院处方点评管理标准试行等有关法律、法规、规章，制定本制度。二、 处方点评是根据相关法规、技术标准，对处方书写的标准性及药物临床使用的适宜性用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物互相作用、配伍禁忌等进展评价，发现存在或潜在的问题，制定并施行干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。三、 成立医院处方点评指导小组和处方点评专家组。处方点评指导小组由医院指导、医疗管理部门和药学部门共同组织；处方点评专家组由医院药学、临床医

2、学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询。四、 药剂科成立处方点评工作小组，由具有较丰富的临床用药经历和合理用药知识、中级以上药学专业技术职务任职资格的人员组成，负责处方点评的详细工作。五、 处方点评指导小组根据医院的实际情况确定详细抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房区医嘱单的抽样率按出院病历数计不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。六、 医院处方点评工作小组应当按照处方点评工作表附件对门急诊处方进展点评；病房区用药医嘱的点评应当以患者住院病历为根据，施行综合点评。七、 根据药事管理和药物

3、临床应用管理的现状和存在的问题，确定处方点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物如国家根本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等使用情况进展的处方点评。八、 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原那么，有完好、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。九、 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不标准处方、用药不适宜处方及超常处方。十、 有以下情况之一的，应当断定为不标准处方：(1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的；(2医师签名_、签章不标准或者与签名_、签章的留样不一

4、致的；(3药师未对处方进展适宜性审核的处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名_，或者单人值班调剂未执行双签名_规定；(4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；(5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；(6未使用药品标准名称开具处方的；(7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清楚的；(8用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句的；(9处方修改未签名_并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名_的；(10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；(11单张门急诊处方超过五种药品、口服中成药超过2种、注射用中成药超过一种、屡次重复刷卡开具辅助用

5、药。(12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；(13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；(14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；(15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。十一、有以下情况之一的，应当断定为用药不适宜处方：(1适应症不适宜的；(2选用的药品不适宜的；(3药品剂型或给药途径不适宜的；(4无正当理由不首选国家根本药物的；(5用法、用量不适宜的；(6结合用药不适宜的；(7重复

6、给药的；(8有配伍禁忌或者不良互相作用的；(9其它用药不适宜情况的。十二、有以下情况之一的，应当断定为超常处方：(1无适应症用药；(2无正当理由开具高价药的；(3无正当理由超说明书用药的；(4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用一样药物的。十三、处方点评工作小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。十四、处方点评指导小组对提交的点评结果进展审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进展汇总和综合分析p 评价，提出质量改进建议，并向药事管理委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成

7、患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。十五药事管理委员会和医疗质量管理委员会应当根据处方点评指导小组提出的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药管理改进措施，并责成相关部门和科室落本质量改进措施，进步合理用药程度，保证患者用药平安。十六、处方点评结果将纳入相关科室及医务人员绩效考核和年度考核指标，并根据相关的奖惩制度进展奖惩。同时，处方点评结果纳入医师定期考核指标体系。十七、医院对开具不合理处方的医师，医院将采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理方法的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重