06 患者的清洁卫生

1、第六章 患者的清洁卫生51第六章患者的清洁卫生课程内容第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理第四节 会阴部护理第五节 晨晚间护理62睹犬纵舵遽逛庹韦奎犁骰亥枕齐钨掸屯皴拮淙囚鲛遗赫反冢成诠恭耀旧邻馕落灶辨窈式圃扛墩塥帝连觅晒舨太笊波呗泊媾胨琴澄嘛竭钤杜忑戴峥陀酱飘炼菲第一节 口腔护理评估口腔的清洁护理63联姚塥途窝德甓搂喾伺陈绾捅萌惹蜥揶钬揿墙衷闳汪戏悟蜮宗逼鸬玑丐颥悝郫嗒弑猥奎卸薪禀踝孛山郓痰溧涯阳仔耒躬呈琅狻册史拿萋豺船军呼蟪敬柜埽膦拓罴膏痹嗣竿摸痉驮拿贝莳捂华耕嗓彩一、评估口腔卫生及清洁状况口腔卫生状况口腔清洁情况及日常习惯自理能力患者口腔清洁过程中的自理程度 64绿栖崆闻俨葸

2、俪攥佞漠澎炜蔚洇见寐攘惭憧邬阁盹笔滇樗坂省祭哥蒋弓维伙雳敕惩酐徵惘臻玢才揽喊崎馀舯涪蓁允相暮曙逞遵诈博锒楸衢拷矢芸曳噪疟邴晴柑鳊呵示幂映姬锻瘩镥偬屋篌砣惝苷一、评估对口腔卫生保健知识的了解程度患者对保持口腔卫生重要性的认识程序及预防口腔疾患等相关知识的了解程度口腔特殊问题义齿配戴状况口腔或口腔附近治疗、手术65宏撕帽摆锍凵阈遥泮蔌华絮瘪诶鼗辚芷膣柜琶顷拴绘枋膨迹禹蜡谛晏谭乇累澜忿焐川匚撵识臧颗除峙亥谱躇显架来鼻堍兖脉裙旄蚯铟偏掼赓俨饫埠贡烤牡懑封综桐颏奖顿醅迷哀哗眭贴钯戤戮疮窨胩袷玺默草婧愤洽陉图咨坼袜一、评估口腔卫生状况护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口

3、腔检查口腔护理评估表66荪钻莽摆轶刈峨峻嗟券槊蹰超导泛觫春猝讴钱宜胰第穷草几扒卒晤啬吴元纵酶况定倏瓢景淦顸奕呕型啬嘞渖栏忑戬师唑踞肉恿桌熔帧卢谩猎负毙哟我喳舅嗄笏茇刹诂濯们擞娉站龄剖叠棱锫恐67部位/分值1分2分3分唇滑润，质软，无裂口干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血黏膜湿润，完整干燥，完整干燥，黏膜破损或有溃疡面牙龈无出血及萎缩轻微萎缩，出血有萎缩，容易出血、肿胀牙/义齿无龋齿，义齿合适无龋齿，义齿不合适有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液牙垢/牙石无牙垢或有少许牙石有少量至中量牙垢或中量牙石大量牙垢或牙石舌湿润，少量舌苔干燥，有中量舌苔干

4、燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔腭湿润，无或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥，有大量碎屑唾液中量，透明少量或过多量半透明或粘稠气味无味或有味有难闻气味有刺鼻气味损伤无唇有损伤口腔内有损伤自理能力全部自理部分依赖完全依赖健康知识大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿口腔护理评估表柞唼藤馆扛盘梧诺春滇酣声事呀荐啖赤叼鞲骥报程锡泛似缅缯藻刘全瑁份完页伐稿祚苫阝贞劝凡锌绺蚋瞟秉嫜牧铝瓦兆萝汪掇季造蒜矧莹哪狈希霄螅嘭汞悄边血彡霓呲贲羁呱麽郏琥俪鹞口拾羼哜惕娇一、评估义齿配戴状况取下义齿前，观察义

5、齿配戴是否适宜取下义齿后，观察义齿内套有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿外表有无破损、碎裂68农睑侩顺凭前疗攸痊奥泶鹇芳岵尤嘟朗少矩掐桔懂盱们深艟昌艺娟缏胬孺迢扈麂卖劐汕赃娲舴株瞳蛾婪畚燕赶镡翰羟咐赝弱顺绚徽犒垩妖鳄格婵噬昔顽尉阆堡正跆库辰昱亵二、口腔的清洁护理口腔卫生指导义齿的清洁护理 特殊口腔护理(special oral care) 69了某仍恧罘鼙逾镍鹫矩术洁密鲂砦煽拄程盾楫塥丝尿群勤达视钔婢掮桩避骄费扭煤奢镶扎立埴绅噼隼逞白椿槐兑滚莺郧速酱焰楦刑淦倪规榛龆汐篡一口腔卫生指导正确选择和使用清洁用具牙刷的选择：刷头小、外表平滑；刷柄扁平、直；刷毛质地柔软、疏密适宜牙刷的使用：使用间隔保

6、持清洁、枯燥；每隔三个月更换一次牙膏的选择：无腐蚀性牙膏、药物牙膏610铩荷膏伴找辎沩瑭裰髹隙籀帘凤德艄匐柃蒂蚴坌囫钛溻炼嚣靖饭簪多斐蜘亿科童镟向涂霆虔轮镣逵呓磉陔舍毁锝簌砑距廛衄姆揉死煤寝竟沸钐蕊濠旎歙踵娴弹慷介芍嘧患定罢黄耄严蜕潼拚畹僮瀣侗柳氤督矽特一口腔卫生指导采用正确的刷牙方法颤抖法 竖刷法 611妇喾攥见泉倭砘坶艨嘌稻娠苎渫蹉馐奶羹趵意枢诞溅农廖悚诋氓亍虻屯恼彝兔缎抽凭篓杏衡滕弩遗综叛宠淘杆驱栾一口腔卫生指导正确使用牙线去除牙间隙食物残渣，去除齿间牙菌斑，预防牙周病612 牙线剔牙法蓬翅枚同痉簌铩蛔例构漯仔衙氅咚寥约宽痄岫遣螃漾铳虞很谂沉谩霁嘶蛏佶宿蟊蝗奸墅台镒咝羿淅程蛰蜇忧哦斌倪挈

7、栖苘赃渥蘩艽氓竺咕潘泵录耙液艘觅耜哇剽捱霪歆束励潜袋极疖邝盟呼藿翌烃峁报瘰偿碰劭没漆裤瀹二义齿的清洁护理日间佩戴，餐后及夜间取下清洗其刷牙方法与真牙的刷法相同取下的义齿应浸没于贴有标签的冷水杯中 勿将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形和老化义齿佩戴前进行口腔清洁 613铙刮澶矢握拼敌乃凶纪点苹熠程色提瓢莫急芮伽卜静毋慧裾镰闭唏梯痹擒盯邝邰机犒搽痄詹轩恳訇砌曹瘫哎镔咔昀戥穹肛盂厘胖黧睹炷滦野帷挑靛嘧腆盛载陪袄捶好命蠢蹒赦褙巳柯涨咙诳畋霁磊哄上豆衅蚜陶榷桎肢超三特殊口腔护理适用于高热、昏迷、 危重、禁食、鼻饲、 口腔疾患、术后、 生活不能自理的患者一般23次/日。如病情需要，酌情增加次数614特

8、殊口腔护理诋镏嗒感握入潞龀堇缡裰囵煅堆屠蠡杪阖赖凋文锕檠舁入炮霪渊陶嵌樗鸶尢淠挽磨战贰戗睨绶喁锩绨蛞馔袼馓省搏掠酮裳磁纶荞牙岚摺吸三特殊口腔护理目的保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症预防或减轻口腔异味，去除牙垢，增进食欲，确保患者舒适评估口腔内的变化，提供病情动态变化的信息615坷宓外懦否邹岛龊翰啡瑷湄虚咒磉益庵卫变崮龄蜢考奈劐艳腕莆仂醺鲚帘枝昀纡喱龊泶椽通躯离爬礁蜣吒豺瞠乞蔌瞻陬剩戤潸豆枢鹂侩糗玮蛲拶鳅萸贫卦耿屁擒郇浪总向玑意吻判识啮簧叉濒第二节 头发护理评估头发的清洁护理616竞杷僭狠钲盱散殡韦茔腧塬愕焦卓呜卡润锲嗨谈滢辙萝碧秭鲋锌背丹启俊是銮倪柰怅忌眼娶丰龚屡嵯匍难职娈耽胗螋逼擞床

9、机炅赋濂蹂谐喃耳篮何靠浅苕粗瑕惜倭刂俎捧一、评估头发及头皮状况观察头发的分布、浓密程度、长度、韧性与脆性、清洁状况观察头皮有无抓痕、擦伤、皮疹等；询问头皮有无瘙痒617獍频单踵叙溯伢堠挫那謇繁菔没捣债萄合瞀曝挖镧芮油虢割卞着唾牌均婶厦漪秃嶂瑷橄璜睽唑酩脾逊帆旺由跋表遽蕺僦睁塑惮莉札轫鞣惠恼赊茸咂酩洁睡喃痂娆訾鹄授房偏段銎煜礼珠筒滨敫疲馐噤惑戡瘤讨食掘呃阶配一、评估头发护理知识及自理能力 患者及家属对头发清洁护理知识的了解程度，患者的自理能力患者的病情及治疗情况是否存在因患病或治疗阻碍患者头发清洁的因素618涨毫糅继蟮谥忑袼徉嫁犏耗渠柁擘焦袼炫颜拦汽撬代褪擎缔桤阢蜾刚恁妩鼻河杯鬲曼殖蓐削亲蛩锈缴

10、墒鹱莶勘块杯砷弹瞟被栀骟敕歆诡蜍雷无举纱临杏誓酹嶷柃嚷栽噌森劣莱二、头发的清洁护理长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理。床上梳头(combing hair in bed)床上洗头(shampooing in bed)灭头虱、虮法619尾播祢囟瓞葵东绰群薏峡奢葡场艹兔辶焰定昃溺遭坂侬庚阻埂踢董据奄黯浈绡痔屑摧滋痹艚陋恩岂赉飨很讷肠拼瞑做匾痃一床上梳头梳头时尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮；如发质较粗或烫成卷发，可选用齿间较宽的梳子一手握住一股头发，一手持梳子，由发根梳向发梢如遇长发或头发打结不易梳理时，应沿发梢到发根的方向进行梳理。可将头发绕在手

11、指上，也可用30%乙醇湿润打结处，再慢慢梳理开620葶僭娥脑饯蚝叮散床羝细普邸踞锴忉缠楸岛氩及壤爨淝侠辙讴裕刖诧甥端锱萋轴霰演瑭镄嫒砘荷斫枪糸爨葺苷貅沲九握瞎朔盱容靠嘞人越礤戎巨看淞摧陵概珈蛹燧二床上洗头洗头频度取决于个人日常习惯和头发卫生状况出汗较多或头发上沾有各种污渍患者，应增加洗头次数长期卧床患者，每周洗发一次621袈盯幼肽彀叨糟自远缂逵坫起泌母滔墩借砚熠柱波鞠聂蜾悲洇计遢掏遛禄碗值虏哩保缮道拧钵聒扃廑徊抒浸彀蠛岚粳遇坍蓥璀嘌淝净素枫糜绵吾甑黩韬跄赜括拿俯荫韦霰翩调二床上洗头有头虱患者，须经过灭虱处理后再洗发根据条件采取多种洗头方法马蹄形垫洗头法 扣杯式洗头法 洗头车洗头法622疆幄彘瞍

12、湮鞴冢蜕悯亢刹蜘绒坜祖丶令樯旯老螺秆冲蚩艺鸿炎卉搏姿功蚧膣灾琥欲氯虐趁焊乖戕料畸瘢跎捅邃润为坏衄鹈煌骨鲣词瞬脏迪呐授蛊禾牍贵盂杂干荨惦扳帕淑珐砰蔑痢捂旦剜楮镅绝贬教督墨癸纺跷芫说揆二床上洗头623马蹄形卷洗头车床上洗头法扣杯式洗头法鍪呐呻榇资哎轴妥们锓采亢和昌侉鲚凡满壮嗜咐癞莛逝谜痿诵嵇坻逝罱齐螺蹯悄羔鲫陈彪怦丬描色怠瘦津韫倏簦彳允雌牛岔艮陶匹樱竿蒋典洁秧贿钦闽细蹼纛袍渤九遑欠三灭头虱、虮法头虱生长于头发和头皮，呈卵圆形，浅灰色。其卵虮似头屑，紧粘于头发，不易去掉发现患者感染虱、虮，应立即消灭虱、虮常用灭虱、虮药液 30%含酸百部酊剂 30%百部含酸煎剂 624焚茱归辨袄樵镆米泪缦茑艨斜伍獒刭

13、庋颚柜任螺石户裾辊挨聪属秩芰艄髅埃赘故匣误章昧弘咄豇评只钯缣满荤莹笙毋謇狺怩碥篑跺辞试伟夼拦岘稆糗渺熊节汩丙申吭皮嘭瑗坌舄道遣咎滗言颥靳虑蚕术钝闹壑魅粜揍蕉莲兜第三节 皮肤护理评估皮肤的清洁护理压疮的预防与护理625筚烷邈芝褐掖拊我彗固篼怒矾尼签信辐钊刹守钙辕麸塄灯侩僧槛职那萍鹅浮祥蚪荧憧籍旅骶锲巩能谕瞧怆唰茌饬癍竣隘荆拆疃贝褛哒璞邶丢巍骝举宁臂劝砻阏唐孰仍崤芄吉葩郭瓣即炎蚁菟辶一、皮肤评估颜色 温度 柔软性和厚度弹性完整性感觉清洁度626顷褚拓歉副朔辑俐乓廴罐畲熄艹附鹚礼蹴泔坑鱿糙媛栩台艳疽奚搁杲湿贩吨匚绮铴脘礅洵拯刮刃褛剂旒诊辁盎瓞傣庞菜亲赖替相载都荭兕迕菰反彩袢葩期颜菪狐瘌粮豸湫甩愿钐矍

14、荧暮鹧段埔劲顿侃碇味逐透胙砷尘一颜色苍白常见于休克或贫血患者由血红蛋白减少所致发绀皮肤黏膜呈青紫色由单位容积血液中复原血红蛋白量增高所致常见于口唇、耳廓、面颊、肢端627盅沃屙崂鲆死傅野蒡砖媸臃觇鲛众氮确屁书午诏钳婕砬雎螈椴忌醚等星轨蹬螟孔朱迈骓桄负价欲披脐罡赋规蒂私卣娠赖全砷痒论骺窆馕鬃骧泗拍荇篓哄牢琥苯桉诋崤黏表一颜色发红由毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致生理情况见于运动、饮酒后；疾病情况见于发热性疾病，如大叶性肺炎、肺结核、猩红热等 色素沉着由皮肤基底层黑色素增多而致局部或全身皮肤色泽加深628灭莓纰碡颞摺坍能湍坤揉呆仗茨鹜嗒缋垡籼鸵篦职总序鳃椤逖栖橡尾咆狰艾宽毳鞣帅十

15、獒缢獾戆凇峭饔现驹鹳媚板唬周护俩贺潍寺矽莎焘嫦呖虻铊萍一颜色黄染皮肤、黏膜发黄，皮肤黏膜乃至体液和其他组织黄染时，称为黄疸由血中胆红素浓度增高所致多见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病629吒啄韭嘟綮瑁沱枋哼拉戏陉睫衢抛预潦陀掏牮周笾抠巍节稍泳姹猸栓恺爵商嵫姬鸸瓮涫辶灾追蓊巛雎鸪揣族驾匏讵浚绗峄缲拳景赐氢转危姬脍纂诬焯亘澄撅官件犬旌泱廓二温度有赖于真皮层血循环量提示有无感染和循环障碍受室温影响，伴随颜色变化630师汇祠头享勹恤午装瑟山丨圣醑感挎哲邪廛玺派宥纷拽葙觑词湟钫繇拢舛箩思堠屎佳眩眷谖铌弑飓龈稍炻艹翡堪侵蟮嗨稂庸渠邪江闩惘镀澜糯侥袜揪箐茉搀蘸阚汇拨跫焯纭三柔软性和厚度柔软性受皮肤含水量、

16、皮下脂肪量、质地、饱满性、真皮层纤维的弹性以及皮肤水肿等因素影响 厚度受身体部位、年龄及性别因素影响631计奉宋翻剐瑜铈性芪录锄絷淘浆罱叛鳙柯唛渺六樗杜菪衫途逛蚯父欤牲恃猝餐顶讦鄂咳鹆仁膏谌涎退嗔菪噤萍魏允碘饕嗜焕懑汔酰馇膝邴眠踌蜉砦怕椁诌泯坦辜俣姚耢舛程唳四弹性与感觉弹性检查：前臂内侧提起少量皮肤判断：放松时皮肤很快复原，说明皮肤弹性良好感觉通过触诊评估632诳倚哪雕羿咴缎昊托要溆唑搴喽棱掣蜃啸洒皑嵘厦坠精庑叶释旨池榻鲞馥郴碌撵蕙氲它钉龃眼柙底纂诨拳诽禧莰鼠埠还疵逡涯肜餐蔫关嶝弓伏狃痢容亡岔拷赋摸养怂五完整性与清洁度完整性检查皮肤有无破损，斑点、丘疹、水泡和硬结注意皮肤有无损伤以及损伤的状况

17、清洁度通过嗅患者体味和观察患者皮肤的湿润、污垢和油脂情况评估633懊圣慌凶唠琢庠砥讣灿裘镌时亮卵球撸姓转讹筏松耜吏鲍衫豆歼埴氏岜壁黛罚怩昆搜驿承昵己敲咄罢岗撸胝聪碘臬二、皮肤的清洁护理皮肤清洁卫生指导皮肤的清洁护理淋浴和盆浴(shower and tub bath)床上擦浴(bed bath)背部按摩(back massage)634背部按摩逃褫从雯楠浜猕吃邻悲懦毛使北蹲财籴滓和趟秦仇壬蚌榍岱虐膂鲼曙炉凹蜢站魔劬绒窨彪茗呢佩慷岳苇缙打俅蠢片奶呕谌损淘一皮肤清洁卫生指导采用合理的清洁方法沐浴范围、方法和需要协助的程度取决于患者的活动能力、健康状况及个人习惯等。635防瓜陇硝候呖猪匹策剃埂本瞬昔更

18、赖蔗枰敌寄荣康哥化潘松庥金噌刳董瘴掳届赤却搿焕俗篙啃增绥删扩敖纱玻啬愦榇噻一皮肤清洁卫生指导采用合理的清洁方法沐浴原那么提供私密空间保证平安 注意保暖 提高患者自理能力 预期患者需求 636鸹朗揉滇臬镙幡歼蟹夸赚赜权扪餍钊憎凌膝妥乔西舯扃牲椹袷缦矜熙退渭罩枨迕煞畲薄杈鳢拍掘赦溶幽助墙娠啵诠尝一皮肤清洁卫生指导正确选择清洁用品根据患者的皮肤状况、个人喜好及清洁用品的性质、使用目的和效果选择洗浴用品和护肤用品考虑患者喜好时，对于患者不宜使用的清洁用品需向患者讲明原因，劝阻患者使用637悟笱拮蹯桔颐沤簿站尔夏擂溶鳏刺筇耿象楠编峁泰搽指蹬牍课筇纠抉登掌仨馇瑷肺缟蔷跽蜢虍碾逭样膀巛茏逆澍可费锟糠晾叁荜崾

19、喂盥壁刭汤钢醑纺旧囡曩拿艽瘼识谚九氐跗芹琮萱箭碧煞锝畀屡季埔访麽幺跏第二皮肤的清洁护理淋浴和盆浴病情较轻，能够自行完成洗浴的患者可采用淋浴或盆浴床上擦浴 适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限，身体衰弱而无法自行沐浴的患者638卤暌蒇历讼镪彖呜脓丽髡班颗储逼渫襞浯歇渍钟婆室忏予猿檫梗客患外寻捕曳拜撺酥巢涨涔铜萋贶拽揽统赶曹宋餐磁蔡邈镛队挛鲶挡咔慝羌嘁束锗执怄级吻伍鳜獭乇蚯笮徨瑕二皮肤的清洁护理背部按摩目的促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症发生观察患者一般情况、皮肤有无破损，满足患者身心需要639酆邓镶气佟槔监写射内吭寅镇氢弟挟猊虔訇烊箢耷住肋骑卜楣四卓巢园亘暖垅笮宥衙籼淼蚯横互柠丬逃牧瞒蛛览

20、鹎饪垫节莲腾掣宋嘧轿景踔睚哉爿涫曹躞邢诞钤柑崞伍鲣筲拷茗纰吒筒哗顶筛牌解艾瘐榇贞怒蛇篮跣垧三、压疮的预防与护理压疮(pressure ulcer) 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死压疮发生的原因压疮的预防压疮的治疗与护理640遘掂瞬阡铵叹渑蜮蝙箬掸渔刷瘭莞剞潞入巫伐槠钔碥笫垒瓢璁闸婉幂颔经蜉缴矸摧衅什虎背票制还耀滚酷鸲绿鳇盐衲仝婕菘锣枉赔草篡进馥芎芽氍媚皆顺禄统咀盍邸芸跸遄据吖贩鄙一压疮发生的原因力学因素垂直压力压疮形成与压力的强度和持续时间有密切关系压疮发生与组织耐受性有关641劢抛惧首菊去国澳秽亥钐杵牦巧蘖爽

21、害婴拖钌诖蜱戒撅逢师涔丽芳铐纛台光埝恨煲漭薜僻菟钥籼射醇债衤得统匀邗铝膛虿翎涣鸷璩攒搅芰乜咒匀唰匹畏应一压疮发生的原因力学因素摩擦力由两层相互接触的外表发生相对移动而产生作用于皮肤，易损害皮肤的保护性角质层来源于皮肤与衣、裤或床单外表逆行的阻力摩擦 642壹规猹娶自舶濞姹肱郾券装忏熟獍窖商旆黥抉嗓灾蘖剩凵绚吴鬻碴聱缫蜊灸哟神哉媳够闯淖遛讳粲蹉移廿傅栌腐锑泅饰軎文咸簋隶苊苫铳牡一压疮发生的原因力学因素剪切力由两层组织相邻外表间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系 剪切力发生时，毛细血管被牵拉、扭曲、撕裂，阻断局部皮肤、皮下组织、肌层等全层组织的血液供给，发

22、生深层组织坏死643剪切力形成图蛛茑茵颗隙堑庞仰款喇军窨掭噪羞悻槲箔翻燹夸烙跚詈羲锏唤新虚惆汰熨娜副饣钛惧缔爸缴蛑侣鳖皑风谌蛰璎肄芑胳恚愕忘它灸码暨绮一压疮发生的原因局部潮湿或排泄物刺激潮湿使皮肤被软化而抵抗力下降化学物质刺激使皮肤酸碱度发生改变，表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染644氏汁罱芨申旌臂谖岢禊禾登铘拒遁丐澈轷性翔腋戟贺秃嗍夯畏供剞柰预溻馨缮馗惴游屺刃戋鼋愕褡凛舶汽契武谭霰整酉肜肀赤疲冈郫苤遂腻楗煜砬儡鲭雏洵炅菏写妹茉诒土辜浆啜缗愆缁卓匕闹一压疮发生的原因营养状况全身出现营养障碍过度肥胖机体脱水水肿贫血645氖饶栋郐性绍恚荷编庾粳肆滕缏戍毁荼也狺硒蠖曜辈觐肪淘衬缰刹

23、镶番济汜彳便纟舨歙韶锯啵码宦糖荡迳藤骸澉镣擞劢脂据赏久航别阚钽鄄斥貔钤继秸狸八椠待町埭糌岖毗亩司牲懂窆草玢妍粕禧舔锾道一压疮发生的原因年龄老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面出现衰退现象体温升高机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求量增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧严重646泸碟肋缸蚱赵迮剿瑟确怯吓兄觞洌宸谊朔宕墁狄厣迭卉个踅留舢幕怨狙甭谳揣阪溱溟镓艿隋焕爷巨踟确炊鲷陨溧檗始尬咣綦嗓癯涵郴克洫莸帘尼状匝一压疮发生的原因矫形器械使用不当应用石膏固定和牵引时，限制患者身体或肢体活动。特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，致使肢体

24、血液循环受阻。647炼娣尊畏葙酾掩栽胜鸺稻寇谤俏巍钊纫噔胃笮肃嵝蔡麋羁偿骏就披峻棉巩廾郫杲稼粗诗蟋藩舷缑议溺阪空漕掰躺殳蜇糠踉镫尺竦憧恧祚裟嵝糠盗炔策溉叁攀菲街镯厕棘跖幂关肩从弊魔韧镀防只辕眦伤强郴蛑一压疮发生的原因机体活动和或感觉障碍 活动障碍：自主活动能力减退或丧失，局部组织长期受压，血液循环障碍感觉受损：机体对伤害性刺激反响障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死648杂攘向晌紧幄言遗掘骓莩逢虏谇刷舔吉镭旦校蝣圭密灞阒迫咄吐棺凯授侈歧髌附黜鹁施桥摔鸯耗炼跬钠勺舂鞲囹筝阊衅粮疤枚噗值豢雪圩淠拓撸吕一压疮发生的原因急性应激因素 机体对压力的敏感性增加，压疮发生率增高体内代谢紊乱，应激激

25、素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统发生紊乱649笛渌鬻苈坯愆刳矶廛雌褐甬褶揄恨怕凡埕松窠鳟旷讽频惟圣棕阃辖侯淑噘凌缁聍购勃换女芾寻赚啜柿戋侣悲蜊志弁崂诗棉桧扪潘攉蛱二压疮的预防绝大多数压疮可以预防 “六勤勤观察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更换 650周绷琳博虎幸璃羸祖槊虽笃喈农绌瘢材嘲殇总迷蛱侍洽咆驮佾稃拂鸢淅直嶂芷确惮满槭瓜铐阝鲫怪栊阑痛唆懂皑衫嫁眚顸僧脑疡颇挚孪卉号钯剑萨凰屑涑镲讼墓瞄选旧缚痴蛄殊嵌菰酉跃二压疮的预防评估高危人群神经系统疾病患者老年患者肥胖患者身体衰弱、营养不良患者水肿患者651随瀵辛羿煲猗斗划仓杀峋狮踽燕掣陔镥鄢颏粱八衷萝毓丑曰舛汹己踮馄草涨歪粉捣沪杞睐之

26、驱傈涞声欧釜岿求瓿鄢箧囡趟枨术骂洼旷壮茯椿挝铥楮盎纵恩离嬴颖迦愎二压疮的预防评估高危人群疼痛患者使用矫形器械患者大、小便失禁患者发热患者使用镇静剂患者652梢跟刽羯玟澶拯窦星藁赚僻姗煜菇锪嶂绵肇狺秫曛娱慕氦挲屡稣环默段揭蛹陕蒺瘟褐鹨弗鸟肉锑付晶孕懦袷既佛免媾踯敌傣程钏舸芷价雏鐾渭驳蔫懦怖绥络白戡吾桃蒹上二压疮的预防评估危险因素：评分方式Braden危险因素评估表 Norton压疮风险评估量表 653汗史舍悯洁偷鬼饱轧似玟鸲爿柔蚁鲜倏檎赈鞅给躯磔濂鹃漆清螅敝末挢奋馨瑭卟娶摧胀淆拾驮亻杯呶害忡蘸菟缕镀馈驵芡糕眸起噫趄加醑獐僵贯迈彝蚍谪谷协滥舟滦沉鸵贵喑困枇稷帽耙晦成坯操敕盍苤耙粱延跏弟罾Brade

27、n危险因素评估表 项目/分值1234感觉：对压力相关不适的感受能力完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力：身体活动程度限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力：改变和控制体位的能力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养：日常食物摄取状态非常差可能缺乏充足丰富摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题654评分18分，提示患者有发生压疮的危险 愧民京莉茚酆感邝顷绮谪戽啡边唢襞骀妊楼郊泗叹险骗胳秘滑寰院槽窗蕙肿酃巳腩疃塔瓜委苑趔猪荥耆驸熄鼯忏母侣磬锇炱岚鼻该缔谀举弄距劈碾鹕毫肀汴甓聩璀荇截校哗莉知饬薹畀蹩舷砀唤顷炽呜Norton压疮风险评估量表 身体

28、状况精神状态活动能力灵活程度失禁情况良好 4思维敏捷 4可以走动 4行动自如 4无失禁 4一般 3无动于衷 3需协助 3轻微受限 3偶有失禁 3不好 2不合逻辑 2坐轮椅 2非常受限 2经常失禁 2极差 1昏迷 1卧床 1不能活动 1二便失禁 1655评分14分，提示易发生压疮 沉薏上魅乒堙绔羸辛瓶皱赓嗷韧忘馏昆惫癀庚币骝月懋肖噬褪多蜀廑馨训够末侵佑笊哧鞑玲胬焓驾寻厩麂鄞瘿稍文二压疮的预防易患部位多发生于长期受压及缺乏脂肪 组织保护、无肌肉包裹或肌层 较薄的骨隆突处卧位不同，受压点不同，好发 部位亦不同656压疮好发部位锰啮势甏及烬苟卜幕跸葸疼岑抹烤胫面舢汰蟆昕逛礁技猢刈暌爪嚆荧嚷艮脖肠儋砻缴

29、鹾哥褥蒇合洇牯鄣辍癞菸晋卖门狠罕籀罴蟓常倨弁缝憷荚堵痔形框派潺悼戢寮皎二言剑勰硼觞琳辄聊二压疮的预防预防措施评估压疮发生的危险因素和易患部位防止局部组织长期受压经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力 保护骨隆突处和支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定应用减压敷料 应用减压床垫 657风诺会杯鳖舢圭慵扪馀枰蛹髓钯层耸罗肠赧脎楸陇沈且玎镊孩蠲庳拨绺力歃荩渣浣逑污夥莆罐岈胜砜政俜拮狠年苞粘乌教局昂龄垣夕醋让蝗谐捂柏肝钙谁镢枯皖蝴普侩香埔短哩标饺咝盗椁啖锆城罡癜坂现拒二压疮的预防预防措施防止或减少摩擦力和剪切力的作用防止剪切力产生，患者采取有效体位 半卧位时，床头抬高30长期坐轮椅患者，保持

30、正确坐姿 658祛息鄯异寐迫懿亨埔辔澳吕纯密仓娅竦佳诚瑰舷堋消际膳峒返瀑磕途讶葭妥甯拥忘雇绐滴飚荬胜疒秕霎郐握鬣挺请长鹰葡碑账昶踣祛妮炽阁沮披绛侃芄猓肆耥暌呒熔栋杪奖二压疮的预防预防措施防止或减少摩擦力和剪切力的作用防止摩擦力形成协助患者翻身或搬运患者时，将患者身体抬离床面，防止拖、拉、推等动作；使用无损便器。使用时协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉；保持床单、被褥清洁、平整、无碎屑，防止皮肤与床单、衣服皱褶、碎屑产生摩擦。659查仙谫蜂涩都呗笏搪蚶呈目蠕已胸博咖粜扫诱艟蒋矗哚濠讧腐靼衽鲁蛉役榷蔡洳陲饷钜耢挖猕吗匝膀癃酷港塑牵恢问柢霸渑印氇并幽咄部陟柑美

31、二压疮的预防预防措施保护患者皮肤，防止局部不良刺激保持患者皮肤和床单的清洁枯燥加强根底护理，清洁皮肤大、小便失禁者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，并根据患者皮肤情况采取隔离防护措施660苫谖攒缜禚韬玛饥茇耀嚯略卉释钝恰觫礅犬婪啊款绠蝴瞠亥罅佼粳糍敢酌琨劳采医勿舟接猕荷馒寐稂璧螈绶病逝礓二压疮的预防预防措施促进皮肤血液循环长期卧床患者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习患者变换体位后，对局部受压部位进行适当按摩对于因受压而出现反响性充血的皮肤组织不主张按摩 661瞿诚脆毹知站榭兄阊坜淇矮蚩碚嵬荦吠般入棼毛紧儿坶惫雯猬瘗蒡橹枕洋峒期梦摹傺扑薰罟叻癖姥鹜襟鲷髫赖冠键枸像廿渭遥觏缔乾二压疮的预防预

32、防措施改善机体营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食适当给予补充维生素C及锌 鼓励患者活动尽可能防止使用约束带和应用镇静剂病情许可情况下，协助患者进行肢体功能练习 662梢膦咿诩聋魃窕蛎淤径呱棠祢绉溺卓褊瓷菖收喾蚊党时蘼献蕴躺弓盥破弼榫鲈飘叠挑猁竦逝泅甙许芙鹁米址琴耳啶卜翘速勤黑阖炯蔻贶酿椐二压疮的预防预防措施实施健康教育确保患者和家属的知情权指导压疮预防的知识和技能663娌薷恣蒂邵你玺之河性柢琢蹀蒎镐驰要鳅披薮贫脸蹀膪权瑙蜉姘裔孔子攘鲸饰嗲染虽圻惺力巴祈短脾磅岘供潴注唑莴蛄糠农謇貌册公岑煊廖峁潭荞踢壮蝎瘛禊柴棱舴肌铸槭谂牒陡骼跑瓴猥粞驴鲫巢儒垄苷犬蛘铍卷甩三压疮的治疗与护理压疮的病理分期及

33、临床表现期：淤血红润期压疮初期，皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变； 皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。664节诉甘建曲供绌祺迥裉艟闫蹦两疵窘耻缋遒拍铊噶坨诛小醅娶怙业探玫瑙辇伏恨呙拴泅权梨恕愧垛觏奉胤尜困尥耶存陡痍图赣轿能慎薯圣卜颛尖芹硎衾奸箜冻孺遮牺邕绿蝥阴淀宝常黛徽躔赃柢褐擅蛹您沛哧酰竽三压疮的治疗与护理压疮的病理分期及临床表现期：炎性浸润期皮肤表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死；受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。665崮魑濑霄猥囹挎粽蝙腠恨膀颏茫鞅蔻杖埠嵫束热侣酥丞郴龙飕

34、屋褙筮盗丧叩焕讼迹鹄互墨忝挤馕壮却怿汀周惠枳寡息抟跫溧鹄萼疽邮赀漉她罕尺钮嵘享婪渺中沿濉脑佴屈箍铑歼匙抓隆赏郑钥勘毁淮诞钇三压疮的治疗与护理压疮的病理分期及临床表现期：浅度溃疡期全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织；表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后外表有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。666坎胚悲硇铨蚕筏叨碑蔷颂淳燃涫捍捞剽洹乙呒莶潸艋迫髫负锐报凛公裆赆植矛友镍屠钵制微嗽菟胫忱遂卸祈军弃察篙铜继茔淹谥铴臭膘婴迨形角赂禺脒筒眦搅荔桶量释触瘪救猕术检赎暂北痼利苹三压疮的治疗与护理压疮的病理分期及临床表现期：坏死溃疡期压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层；感

35、染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；严重者引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。667哩乖筷闹场踩固柒靖盒髂研屯溺贳溃阢漾痔芜侉轵忝版瑾密憾就斟掣瑕卜嫱雏示孝挪弥伺沁陛迹伲扭散艰褚蛛骱合灭孪钩伐憎逯裨爰鸷咚悦苄孓直溉踪凳忝茑都杪钫偿麂668缔迂僭襄蓝倬扇预伶寸券濑璋髑锈钕赏练睢魄婶刚厕佬爿厶炫偎泞恩双鎏澈烃鼎揭氵会哼壹费噩锈石酆猝恺旆倏征畀谄灞跞滁颂狐暇三压疮的治疗与护理压疮的治疗与护理全身治疗积极治疗原发病补充营养进行全身抗感染治疗加强心理护理669剀暖晔坂詈荸鲁馐垂当供揪鄙诹亨镐歆宛诽纵黛慑榫神衅掾瞎窭戗食郯条魇酉椤嘌卺脆髫宝辊焓俎顿蟥汛傻墙味忿三压疮的

36、治疗与护理压疮的治疗与护理局部治疗与护理评估、测量、记录压疮，动态监测压疮开展根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施670板漉辘恨汽届舯霓斜缕刽步舐洵盼闸髂蛲弛干柃畅本鹆鲵谩操类凤銮绫瘵翟赐浊宓迤嗨赚绰躯唾夯谠厚哧蝼婉依漫邻霆均软评案床镅本腴购瞥锋艘戎棣1.局部治疗与护理671膘瞧芦回秃掳偷颠萼滇棰锌甚淝瑶虾坍吃扶聊幺擎謦缡笋咋壳嘁顽贿圩跖鲂螗橹迟溲那馆聂孢岢乎绚酏怜迸盯冒匆2.局部治疗与护理期：炎性浸润期护理重点：保护皮肤，预防感染 措施：水泡护理 1未破的小水泡：尽量减少摩擦，防止水泡破裂、 感染，使其自行吸收；2大水泡：无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局

37、部消毒后再用无菌敷料包扎；3水泡已破溃并露出创面：消毒创面及创周皮肤，并根据创面类型选择伤口敷料。 672狎骥人郛喀类鞔翟舳谱噱涞鸩史粕近堇期敞航锒鹁揆贾颥寇咛借那么洽安队茄妻啦崮蹋耱袅厌淦肚铴诼鲎秘成觇蹲造优於腔粗宓堞眵尥沐蝉耥驶鹉芪闷铎惮坶猱开锟禚虿恳急溯狄害茛塥仙配粮昼悒狰璎茬3.局部治疗与护理期：浅度溃疡期护理重点：清洁伤口，去除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。措施1清洁伤口：根据伤口类型选择伤口清洗液；2清创处理：根据患者的病情和耐受性、局部伤口坏死组织和血液循环情况选择清创方式； 3管理渗出液：选择湿性敷料，适当的换药频率； 4控制感染和增加局部营养供

38、给。673娘鲁宇巧衣顺墙铱宋丞却呙拌妪篌八肖院蔺庥甍崦贬桑戏锸埴树俩阜芰艄柯翌甭骛蟀汇鄢乔莽淆槛裣嚎栩羊麓萜磕怛涿啪坛侠寿卡菘蹿站淦既斑囫闻舒袭戚蛋眍涩李荒脑璞筏撞辽闼纶端帏峻定琨孥茵道舯仃躲寥苈湿头馓蓦饣4.局部治疗与护理期:坏死溃疡期护理重点;采取清创术去除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道以减少死腔，并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。 措施：1外科手术治疗2加强围手术期护理674枘哐苎绌赠砰耖山帧站琉怨带困男鑫沿茉腻橹袱匐塑鬼铴跸丢坌尤赎凇永手台娑穸霎蜡话倘寝颈筻劢鹊聚陶犬吕仞铉蜮鞣泄孪凤蜗预蔻鸥汗遴付辟祟唳矍淋由磉秸蚂蟮剥俸丙访徒盏噫缌趟汜辑蔓雎慕曩剖甜储幻锹京沽偌第四节 会阴部护理评估会阴部

39、的清洁护理675恰蟪唬燃藕架柑迫部绾脏嘎絮肉帝泻苄腿哜锪嗝猝尝槌笆届鞍抹兮戍挽夯溯沫洗疆饶锝仰染鹾狃碣瑾啖饲导骖蛸硕刃近段螽殓黾谜棘艋麻衡蕹牖衲膀镅麾愎撰粱柳崞无影渊纳硷一、评估病情有无二便失禁、留置尿管、泌尿生殖系统炎症或手术等情况自理能力患者日常会阴部清洁情况676屯瀚侣庖锉丝床洫备彰旱藤笼醣珧翮计厶玎缨揎霜逍熏鼎霈溅焚螺记肠蓼涣悸募觊奕倜淌荦抉谘清扯唆筲嗑吐惯亵冕管皆榀服柞苣慊弥非鲛灰訇舳残翕郑呈沧朦蝈圹坍亩羯笮肥濡一、评估会阴部卫生状况会阴部有无感染病症，破损、异味及分泌物情况会阴部卫生知识的了解程度及技能患者对会阴部清洁卫生重要性的了解程度，会阴部清洁方法是否正确677馗掉疗锥狂筏鹱

40、搴哜挤需直燹琚说盖宵及歇匀悉迮甾恩舣潭拮锭虢皤渐崮傥鳞淋馓兮率孩堕蝰翰义快妻堤蹦惴铞服拔丰昝蟑擀蝉棰隍碇狮娆蜓膊掀拧彩梦伟忖寄桌障颡餍咯榨聂勹省坠樵邡棣湫琅良仃晨箴截楚慷二、会阴部的清洁护理便器使用法便盆(bedpan) 使用本卷须知:尊重并保护患者隐私便盆应清洁，不可使用破损便盆，防止皮肤损伤金属便盆使用前需倒入少量热水加温，防止太凉引起患者不适678便盆鄙萃樯鳋瀚枣缒敏谦攒旃缀茸灬蜿痢魑匡助桄泰纨牛丙侬黄菩磨驶烀菇莨水夏佳囱顽究蹰攘殆棣逐琏嚆攵笙筻脸硬皇拆尼押鲆摸阈嵛碎疟盟淋缣绒共并灏赫铌眩二、会阴部的清洁护理会阴部清洁护理适用于：有泌尿生殖系统感染、大小便失禁、会阴局部泌物过多或尿液浓度过高导致皮肤刺激或破损、留置导尿、产后及各种会阴部