护理安全用药

1、 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室1 1患者安全用药患者安全用药 -护理版护理版张磊善张磊善石门县人民医院石门县人民医院 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2 2内容内容一、临床用药咨询一、临床用药咨询二、临床用药监护二、临床用药监护三、临床用药建议三、临床用药建议 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3 3资料来源：资料来源：u 药物咨询登记表药物咨询登记表u HIS HIS系统系统u 中国国家处方集中国国家处方集u 知网知网CNKICNKI、万方数据库、万方数据库u 中国医师药师临床用药指

2、南中国医师药师临床用药指南u 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4 4一、临床用药咨询一、临床用药咨询 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室5 5问题问题1 1：脂肪乳：脂肪乳+ +丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺+ +多种微量元素多种微量元素+KCl+KCl？ 答：脂肪乳答：脂肪乳+ +丙氨酰谷氨酰胺：配伍稳定性好丙氨酰谷氨酰胺：配伍稳定性好 脂肪乳脂肪乳+ +多种微量元素：多种微量元素含有多种金属离子，多种微量元素：多种微量元素含有多种金属离子，若与脂肪乳配伍，可导致脂肪乳剂破裂，产生大脂滴，引起若与脂肪乳配伍，可导致脂肪乳剂破

3、裂，产生大脂滴，引起血管脂肪栓塞，属配伍禁忌。血管脂肪栓塞，属配伍禁忌。 多种微量元素多种微量元素+KCl+KCl：多种微量元素不可添加其他药物，避免：多种微量元素不可添加其他药物，避免可能发生沉淀，宜单独使用。可能发生沉淀，宜单独使用。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室6 6问题问题2 2：奥美拉唑晨服：奥美拉唑晨服 or or 睡前服更好？法莫替丁？睡前服更好？法莫替丁？ 答：质子泵抑制剂（拉唑类）应在晨起餐前半小时口服；答：质子泵抑制剂（拉唑类）应在晨起餐前半小时口服；H H2 2受体阻断剂（替丁类）应在睡前口服受体阻断剂（替丁类）应在睡前口服 201

4、5-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室7 7问题问题3 3： 骨二科一例拟行髋关节置换术的骨二科一例拟行髋关节置换术的7373岁女性患者，术岁女性患者，术前头孢菌素类过敏，可选用哪种抗菌药物预防感染？前头孢菌素类过敏，可选用哪种抗菌药物预防感染？ 答：青霉素类、头孢菌素类过敏者，可选用克林霉素（针答：青霉素类、头孢菌素类过敏者，可选用克林霉素（针对革兰阳性菌）、氨曲南（针对革兰阴性菌）对革兰阳性菌）、氨曲南（针对革兰阴性菌）严格执行医嘱严格执行医嘱术前术前0.5-2h 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室8 8问题问题4 4：妇科一护士在

5、用：妇科一护士在用0.9% NS0.9% NS配制阿莫西林克配制阿莫西林克拉维钾后出现红色，能否继续使用？拉维钾后出现红色，能否继续使用？ 答：阿莫西林与克拉维酸均含有答：阿莫西林与克拉维酸均含有-内酰胺结构，对光、内酰胺结构，对光、热、湿均不稳定，在溶解、稀释和输注过程中尽可能避光。热、湿均不稳定，在溶解、稀释和输注过程中尽可能避光。变色后不能使用。变色后不能使用。 影响因素：溶媒、浓度、时间影响因素：溶媒、浓度、时间 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室9 9二、临床用药监护二、临床用药监护 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学

6、室1010 （1 1）抗菌药物）抗菌药物 过敏性休克，青霉素类头孢菌素类过敏性休克，青霉素类头孢菌素类 双硫仑样反应：胸闷气短、面部潮红、头痛、恶双硫仑样反应：胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等，严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死心等，严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡亡可导致双硫仑反应的药物：头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、可导致双硫仑反应的药物：头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢氨苄等，其中头孢哌酮最常见；磺脲类（格列）降血糖药；头孢氨苄等，其中头孢哌酮最常见；磺脲类（格列）降血糖药；硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑等；其他：磺胺类、呋喃唑酮、硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑等；其他：磺胺类、呋

7、喃唑酮、异烟肼等。异烟肼等。双硫仑（双硫仑（disulfiram） ：是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体：是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，从而达到戒酒的目的。所以，双硫仑样反应又称戒酒硫样反也会产生严重不适，从而达到戒酒的目的。所以，双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内内“乙醛蓄积乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢乙醇脱氢酶酶”的作用氧化为

8、的作用氧化为“乙醛乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶”的作用的作用氧化为氧化为“乙酸和乙醛酶乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。双硫仑样反应的表现：胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等，严重时会造反应。双

9、硫仑样反应的表现：胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等，严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室1111胃肠道反应和菌群失调：发生率约为胃肠道反应和菌群失调：发生率约为3.6%-10.8%3.6%-10.8%，主要表现为腹泻。头孢哌酮可引起上消化道出血。主要表现为腹泻。头孢哌酮可引起上消化道出血。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室1212二重感染（二重感染（SuperinfectionSuperinfection）：）： 是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到是

10、指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。引变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌，或者也可以害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌，或者也可以是原发感染菌的耐药菌株。是原发

11、感染菌的耐药菌株。注：对于老、幼、体弱、抵抗力低的患者，长期使注：对于老、幼、体弱、抵抗力低的患者，长期使用抗菌药物时警惕二重感染。用抗菌药物时警惕二重感染。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室1313围手术期抗菌药物的合理应用围手术期抗菌药物的合理应用术前术前0.5-2h使用抗菌使用抗菌药物预防药物预防, 手术时间手术时间3h、失血、失血1500ml术术中追加，头孢曲松钠中追加，头孢曲松钠除外除外万古霉素、去甲万古霉万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素：手术开素或克林霉素：手术开始前始前2h给药给药万古每次静滴要求要在一小时以上（否则很容易引起红人综合症），克林

12、给药速度不能超过20mg/min宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0.5小时1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室1414 （2 2）祛痰剂）祛痰剂+ +镇咳剂镇咳剂祛痰剂：祛痰剂：v 黏液溶解剂：如黏液溶解剂：如N-N-乙酰半胱氨酸泡腾片乙酰半胱氨酸泡腾片v 黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等 镇咳剂：镇咳剂：v 中枢性镇咳药：如福尔可定、可待因、喷托维林。中枢性镇咳药：如福尔可定、可待因、喷托维林。 2015-5-29 石门县人民医院临床

13、药学室石门县人民医院临床药学室1515案例案例1 1 ： 患儿，男，患儿，男，4 4岁岁 诊断：慢性支气管炎诊断：慢性支气管炎 处方：氨溴索口腔崩解片处方：氨溴索口腔崩解片+ +溴己新片溴己新片重复重复用药用药溴己新溴己新 氨溴索氨溴索氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物。能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解，显著降低痰粘度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出。改善通气功能和呼吸困难状况。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室1616案例案例2 2 ： 患儿，男，患儿，男，1 1岁岁 诊断：肺炎诊断：肺炎 处方：复方

14、福尔可定口服液处方：复方福尔可定口服液 + + 氨溴索口服氨溴索口服溶液溶液 痰多患儿禁用中枢性镇咳药，因可抑制咳嗽反射，使大量痰多患儿禁用中枢性镇咳药，因可抑制咳嗽反射，使大量痰液堵塞呼吸道，继发感染而加重病情！所以，半昏痰液堵塞呼吸道，继发感染而加重病情！所以，半昏迷、昏迷患者、小儿一般不适合使用中枢性镇咳药。迷、昏迷患者、小儿一般不适合使用中枢性镇咳药。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室1717（3 3）常见必须做皮试药物）常见必须做皮试药物 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室1818 2015-5-29 石门县人民医

15、院临床药学室石门县人民医院临床药学室1919青霉素类与头孢菌素类抗菌青霉素类与头孢菌素类抗菌药物皮试药物皮试 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2020北京药学会抗生素专业委员会 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2121头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识专家共识北京药学会抗生素专业委员会一、使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。一、使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。原因是过敏反应的抗原主要决定簇青霉噻唑原因是过敏反应的抗原主要决定簇青霉噻唑决定簇与次要决定簇青霉烯酸决定簇

16、已非常明决定簇与次要决定簇青霉烯酸决定簇已非常明确。皮试符合率可达确。皮试符合率可达70%70%；皮试液的浓度与皮试方；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。法均已规范。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2222二、头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏二、头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，原因在于：引发头孢类试验世界上尚存在争议，原因在于：引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原抗菌药物过敏反应的半抗原主要决定簇与次要主要决定簇与次要决定簇尚不明确决定簇尚不明确, ,可能有可能有CephalosporoylCephalosporoyl（头

17、孢噻唑酰（头孢噻唑酰基）基）、CephalosporanylCephalosporanyl和产品中的杂质等和产品中的杂质等; ;皮试符皮试符合率合率30%30%；皮试液浓度与皮试方法未统一（国内；皮试液浓度与皮试方法未统一（国内皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量相差很大）。目前美国和大部分欧洲国家不进行相差很大）。目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。进行皮肤过敏试验。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2323三、头

18、孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在三、头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的华人民共和国药典委员会编写的临床用药须知临床用药须知（20052005年版）和卫生部年版）和卫生部20042004年发布的年发布的抗菌药物抗菌药物临床应用指导原则临床应用指导原则均未要求头孢类抗菌药物做均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说

19、明书上未明确规定，则需临床根据做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2424四、如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必四、如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤

20、过敏试验。皮试液的浓有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为300-500g/ml300-500g/ml，注射量为，注射量为0.1ml0.1ml。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2525五、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类五、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏

21、反应发生表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2626六、头孢类抗菌药物的产品质量与临床上发生的过六、头孢类抗菌药物的产品质量与临床上发生的过敏反应有相关性。现已经从头孢噻肟等头孢类抗敏反应有相关性。现已经从头孢噻肟等头孢类抗菌药物中收集到了能引发动物过敏反应的基本无菌药物中收集到了能引发动物过敏反应的基本无抗菌活性的高分子聚合物。说明控制产品中高聚抗菌活

22、性的高分子聚合物。说明控制产品中高聚物的含量是质量控制的关键之一。物的含量是质量控制的关键之一。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2727七、临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人七、临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的肤过敏试验阴性，在首次使用后的0.5-10.5-1小时内应小时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医过敏反应是难以预测的，过敏反

23、应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。救治措施，医院则要面临一定的法律风险。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2828v对国内对国内3232家医院调查结果为：对所有头孢菌素使家医院调查结果为：对所有头孢菌素使用前先皮试的占用前先皮试的占56.2%56.2%，仅对青霉素过敏者使用头，仅对青霉素过敏者使用头孢菌素前皮试的占孢菌素前皮试的占40.4%40.4%。在医院不同病区中，以。在医院不同病区中，以拟用头孢菌素原液做皮试的占拟用头孢菌素原液做皮试的占69.7%69

24、.7%，以青霉素做，以青霉素做皮试液的占皮试液的占12.0%12.0%。11而相当多的医院则以一种价格而相当多的医院则以一种价格便宜的头孢菌素皮试液替代所有头孢菌素进行皮试。便宜的头孢菌素皮试液替代所有头孢菌素进行皮试。v新编药物学新编药物学第第1515版版对头孢菌素皮试不作常规对头孢菌素皮试不作常规规定，但指出产品说明书中有规定用前必须皮试的规定，但指出产品说明书中有规定用前必须皮试的应按说明书执行。应按说明书执行。v中国药典中国药典20102010年版年版对头孢菌素使用前是否皮试无对头孢菌素使用前是否皮试无说明。说明。11司延斌，赵志刚司延斌，赵志刚 . . 对全国部分地区医疗机构头孢类抗

25、菌药物皮肤过敏试验的对全国部分地区医疗机构头孢类抗菌药物皮肤过敏试验的调查与分析调查与分析 J. J. 中国临床药理学杂志，中国临床药理学杂志，20092009，2525（2 2）：）：161-162.161-162. 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室2929 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3030紫杉醇：紫杉醇：v紫杉醇是一种新的抗微管药物，研究表明，紫杉紫杉醇是一种新的抗微管药物，研究表明，紫杉醇对乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效。醇对乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效。 由于紫杉醇难溶于水，须用由于紫

26、杉醇难溶于水，须用聚氧乙基蓖麻油聚氧乙基蓖麻油配配制成注射剂，很容易导致组胺释放或过敏。主要表制成注射剂，很容易导致组胺释放或过敏。主要表现为现为型速发过敏反应，血压下降、呼吸不适或伴型速发过敏反应，血压下降、呼吸不适或伴有支气管痉挛，有荨麻疹表现与组胺释放有关。有支气管痉挛，有荨麻疹表现与组胺释放有关。过敏性反应多发生在首次用药后过敏性反应多发生在首次用药后2 21010分钟内，个别分钟内，个别在用药后在用药后2 21212小时发生。小时发生。提示我们病人每次使用紫提示我们病人每次使用紫杉醇时，都要严密观察病情，及时发现病情变化，杉醇时，都要严密观察病情，及时发现病情变化，警惕过敏反应的发生

27、，做好抢救心理和物品准备。警惕过敏反应的发生，做好抢救心理和物品准备。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3131利塞膦酸钠利塞膦酸钠 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3232利塞膦酸钠：利塞膦酸钠：v用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症。用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症。v注意事项：注意事项：1.1.服药后服药后2 2小时内，避免食用高钙食品小时内，避免食用高钙食品( (例如牛奶或奶制品例如牛奶或奶制品) )以及服用补钙剂或含铝、镁以及服用补钙剂或含铝、镁等的抗酸药物。等的抗酸药物。2.2.不宜与阿斯匹林或非甾体抗炎不

28、宜与阿斯匹林或非甾体抗炎药同服。药同服。3.3.重度肾功能损害者慎用本品。重度肾功能损害者慎用本品。4.4.饮食饮食中钙、维生素中钙、维生素D D摄入不足者，应加服这些药品。摄入不足者，应加服这些药品。5.5.勿嚼碎或吸吮本品。勿嚼碎或吸吮本品。6.6.以下患者禁：已知对本品以下患者禁：已知对本品过敏者过敏者; ;低钙血症患者低钙血症患者;30;30分钟内难以坚持站立或分钟内难以坚持站立或端坐位者。端坐位者。警惕：食道炎、食管溃疡或胃溃疡！警惕：食道炎、食管溃疡或胃溃疡！ 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3333（4 4）患者给药时间）患者给药时间时辰时辰药

29、理药理学学 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3434餐中、餐中、后后 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3535驾驶员谨慎！ 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3636（5 5）特殊剂型给药）特殊剂型给药 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3737 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3838泡腾片：泡腾片： 是含有泡腾崩解剂的一种片剂。所谓泡腾崩解是含有泡腾崩解剂的一种片剂。所谓泡腾崩解剂通常是有机酸和碳酸钠、碳酸氢钠（小苏

30、打）的剂通常是有机酸和碳酸钠、碳酸氢钠（小苏打）的混合物；泡腾片本身干燥不含水分，泡腾崩解剂中混合物；泡腾片本身干燥不含水分，泡腾崩解剂中的两种物质未电离不能发生反应；但当泡腾片放入的两种物质未电离不能发生反应；但当泡腾片放入水中之后，两种物质发生酸碱反应，产生大量二氧水中之后，两种物质发生酸碱反应，产生大量二氧化碳，使片剂迅速崩解和融化，有时崩解产生的气化碳，使片剂迅速崩解和融化，有时崩解产生的气泡还会使药片在水中上下翻滚，加速其崩解和融化。泡还会使药片在水中上下翻滚，加速其崩解和融化。片剂崩解时产生的二氧化碳部分溶解于饮水中，使片剂崩解时产生的二氧化碳部分溶解于饮水中，使饮水喝入口中时有汽

31、水般的美感。饮水喝入口中时有汽水般的美感。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室3939泡腾片的优点：泡腾片的优点：v 泡腾片剂崩解快速、服用方便、起效迅速。泡腾片剂崩解快速、服用方便、起效迅速。v 生物利用度高，能提高临床疗效。生物利用度高，能提高临床疗效。v 特别适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的患特别适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的患者。者。v 经过调味后的泡腾片，口味更佳，良药不再苦口，经过调味后的泡腾片，口味更佳，良药不再苦口，使病人更乐于接受。使病人更乐于接受。v 由于崩解产生的大量泡沫增加了药物与病变部位由于崩解产生的大量泡沫增加了药物与病变

32、部位的直接接触，更好地发挥其疗效作用，所以泡腾片的直接接触，更好地发挥其疗效作用，所以泡腾片还用于阴道疾病等的防治用药。还用于阴道疾病等的防治用药。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4040 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4141缓释剂：缓释剂： 缓释制剂是先将药物制成小的颗粒，分作数份，缓释制剂是先将药物制成小的颗粒，分作数份，少数不包衣为速释部分，其它分别包上厚薄不同的少数不包衣为速释部分，其它分别包上厚薄不同的衣为缓释部分。取上述颗粒以一定比例混合，这样衣为缓释部分。取上述颗粒以一定比例混合，这样各种药物颗粒便像接

33、力跑一样持续发挥作用，达到各种药物颗粒便像接力跑一样持续发挥作用，达到预期的效果。预期的效果。优点：控制药物释放速度，减少或避免血药浓度的优点：控制药物释放速度，减少或避免血药浓度的“峰谷峰谷”波动，使药物较平稳地持续发挥疗效。波动，使药物较平稳地持续发挥疗效。注：服用缓释片剂或胶囊剂时需用水吞服，严禁嚼注：服用缓释片剂或胶囊剂时需用水吞服，严禁嚼碎或击碎分次使用。碎或击碎分次使用。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4242 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4343控释制剂控释制剂 是通过控释衣膜定时、定量、匀速地向外释放

34、是通过控释衣膜定时、定量、匀速地向外释放药物的一种剂型，使血药浓度恒定，无药物的一种剂型，使血药浓度恒定，无“峰谷峰谷”现现象，从而更好地发挥疗效。象，从而更好地发挥疗效。优点：既可减少用药次数，又可提高、延长疗效，优点：既可减少用药次数，又可提高、延长疗效，并降低副反应。并降低副反应。注：服用控释片剂时需用水吞服，严禁嚼碎或击碎注：服用控释片剂时需用水吞服，严禁嚼碎或击碎分次使用。分次使用。 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4444（6 6）药品保管）药品保管1. 1. 注意药品的存放注意药品的存放v避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高避光、干燥、密

35、封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；温和阳光直射的地方；v内用药与外用药不要混放；内用药与外用药不要混放；v中药材不宜放在冰箱中贮存；中药材不宜放在冰箱中贮存； 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4545避光保存、避光输液的药品避光保存、避光输液的药品 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4646 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4747遮（避）光贮存药品目录（遮（避）光贮存药品目录（2424种）种）药药 品品 名名 称称药药 品品 名名 称称药药 品品 名名 称称氨茶碱注射液氨茶

36、碱注射液尼莫地平注射液尼莫地平注射液注射用硝普钠注射用硝普钠氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液注射用腺苷钴胺注射用腺苷钴胺地西泮注射液地西泮注射液维生素维生素C C注射液注射液乳酸环丙沙星氯化钠注射液乳酸环丙沙星氯化钠注射液碘海醇注射液碘海醇注射液维生素维生素K1K1注射液注射液左氧氟沙星氯化钠注射液左氧氟沙星氯化钠注射液碘化油注射液碘化油注射液多种微量元素注射液多种微量元素注射液()()盐酸左氧氟沙星注射液盐酸左氧氟沙星注射液碘克沙醇注射液碘克沙醇注射液氢化可的松注射液氢化可的松注射液盐酸莫西沙星氯化钠注射液盐酸莫西沙星氯化钠注射液钆喷酸葡胺注射液钆喷酸葡胺注射液盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射

37、液盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液复方泛影葡胺注射液复方泛影葡胺注射液重酒石酸去甲肾上腺素注重酒石酸去甲肾上腺素注射液射液硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液碘佛醇注射液碘佛醇注射液 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4848静脉滴注遮（避）光药品目录（静脉滴注遮（避）光药品目录（32种）种）药品名称药品名称药品名称药品名称药品名称药品名称注射用盐酸阿糖胞苷注射用盐酸阿糖胞苷注射用丝裂霉素注射用丝裂霉素注射用硝普钠注射用硝普钠注射用盐酸表柔比星注射用盐酸表柔比星紫杉醇注射液紫杉醇注射液地西泮注射液地西泮注射液注射用达卡巴嗪注射用达卡巴嗪注射用紫杉醇脂质体注

38、射用紫杉醇脂质体甲钴铵注射液甲钴铵注射液注射用盐酸多柔比星注射用盐酸多柔比星盐酸阿扎司琼氯化钠注射液盐酸阿扎司琼氯化钠注射液维生素维生素K1K1注射液注射液氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液顺铂注射液顺铂注射液尼莫地平注射液尼莫地平注射液高三尖杉酯碱注射液高三尖杉酯碱注射液酚磺乙胺注射液酚磺乙胺注射液硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液注射用环磷酰胺注射用环磷酰胺乳酸环丙沙星氯化钠注射液乳酸环丙沙星氯化钠注射液注射用腺苷钴胺注射用腺苷钴胺注射用甲氨蝶呤注射用甲氨蝶呤硫辛酸注射液硫辛酸注射液盐酸左氧氟沙星注射液盐酸左氧氟沙星注射液卡铂注射液卡铂注射液盐酸莫西沙星氯化钠注射液盐酸莫西沙星氯化钠注射液氨茶碱注射液氨茶碱注射液注射用两性霉素注射用两性霉素B B注射用水溶性维生素注射用水溶性维生素注射用盐酸米托蒽醌注射用盐酸米托蒽醌脂溶性（脂溶性（）/ /水溶性维生素水溶性维生素 2015-5-29 石门县人民医院临床药学室石门县人民医院临床药学室4949关于左氧氟沙星注射液静脉输注时是否需要避光的关于左氧氟沙星注射液静脉输注时是否需要避光的药学建议药学建议 2015-