新生儿寒冷损伤综合征120

1、 新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold injure syndrome） 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症（neonatal scleredema）。病因和病理生理（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 1. 体温调节中枢发育不成熟2. 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热3.能量贮备少，产热不足(尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显) 4.缺乏寒战等物理产热方式5.以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,耗氧量增加6.

2、皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。(二)寒冷损伤 寒冷去甲肾上腺素 毛细血管收缩肺血管收缩 酸中毒肺动脉压 无氧代谢右 左分流 低氧血症（三）其他 严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。临床表现 多发生在冬、春寒冷季节， 出生3日内或早产儿多见。 发病初期表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状； 病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。（一）低体温 体核温度（肛门内5cm处温度） 常降至35，重症30。腋温-肛温差值 低体温

3、早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。（二）硬肿 皮脂硬化和水肿形成 特点: 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。 硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。 硬肿范围：头颈部20%；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；双下肢26%。（三）多器官功能损害 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现； 严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。（四）病情分度 见表5。 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度分度体温（）硬肿范围器官功能

4、改变肛温腋-肛温差轻35正值20无明显改变中350或正值2550不吃、不哭、反应差及心率慢等重35或30负值50休克、DIC、肺出血及急性肾衰竭等 辅助检查根据病情需要选择: 动脉血气分析、血糖、血电解质、 尿素氮、肌酐 血小板、凝血酶原酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测 必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查治疗（一）复温 凡肛温30且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经612小时左右即可恢复正常体温 体温低于30者应置于比肛温高12的暖箱中，待肛温恢复至35时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。 复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度

5、 同时监测呼吸、心率、血压及血气等 基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体，比较安全（二）热量和液体供给 经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg（每日 50kcal/kg)； 可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419502kJ/kg（100200卡/kg）。体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟68mg/kg；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。（三）纠正器官功能紊乱 有微循环障碍、休克者 纠酸、扩容 *可用2：1液1520ml/kg（明显酸中毒可用1.4%碳酸氢钠液代替），在1小时内经静脉滴入；*继用1/3或1/4张液7090ml/kg缓慢滴入，* 早期心率低者可 ，给血管活性药多巴胺，每分钟510g/kg静脉输注；有肺出血时应及早气管内插管，进行 正压通气治疗；及时处理肾功能障碍和DIC。 （四）其他 根据并发症选用适当抗生素防止感染； 给予其他对症处理。预防 加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室