腹膜与腹膜腔

1、Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第第五五章章 腹腹 部部 第第三三节节 腹膜与腹膜腔腹膜与腹膜腔 (一一)腹膜与腹膜腔腹膜与腹膜腔 1腹膜腹膜 是由间皮细胞和是由间皮细胞和含弹性纤维的结缔组织所组含弹性纤维的结缔组织所组成的一层光滑浆膜，覆盖在成的一层光滑浆膜，覆盖在腹、盆腔各壁的内面及脏器腹、盆腔各壁的内面及脏器的表面。的表面。脏腹膜脏腹膜壁腹膜壁腹膜腹膜腔腹膜腔腹膜腹膜2腹膜腔腹膜腔腹膜腔内仅有少量腹膜腔内仅有少量(7080ml)浆液，浆液，有润滑以减少脏器活动时摩擦的作有润滑以减少脏器活动时摩擦的作用。用。

2、男性腹膜腔是密闭的。女性腹膜腔男性腹膜腔是密闭的。女性腹膜腔借输卵管漏斗末端的腹腔口，经输借输卵管漏斗末端的腹腔口，经输卵管、子宫腔和阴道与体外形成潜卵管、子宫腔和阴道与体外形成潜在性的通道，致使女性腹膜腔的感在性的通道，致使女性腹膜腔的感染机会较男性的多。染机会较男性的多。 腹膜腔腹膜腔小腹膜腔小腹膜腔/ /网膜囊网膜囊大腹膜腔大腹膜腔（二）（二）(1)(1)网膜网膜：大网膜：大网膜：胃大弯、十二胃大弯、十二指肠上部与横结肠之间指肠上部与横结肠之间的腹膜。胃前后壁的脏的腹膜。胃前后壁的脏腹膜，自胃大弯和十二腹膜，自胃大弯和十二指肠起始部下延形成大指肠起始部下延形成大网膜的前两层，下垂后网膜的

3、前两层，下垂后折转向上形成后两层，折转向上形成后两层，包绕横结肠并与横结肠包绕横结肠并与横结肠系膜延续。系膜延续。儿童儿童 大网膜上份的第大网膜上份的第2 2、3 3层之间仍有间隙，成为网层之间仍有间隙，成为网膜囊的一部分，称网膜囊膜囊的一部分，称网膜囊下隐窝。下隐窝。成人成人 大网膜四层常已愈大网膜四层常已愈合，网膜囊下隐窝消失。合，网膜囊下隐窝消失。自胃大弯下延的两层腹膜自胃大弯下延的两层腹膜与横结肠愈着，构成胃结与横结肠愈着，构成胃结肠韧带。肠韧带。 小网膜小网膜：是连于肝门与胃小弯及是连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜，十二指肠上部之间的双层腹膜，右缘游离。可分为右侧的右缘游

4、离。可分为右侧的肝十二肝十二指肠韧带指肠韧带和左侧的和左侧的肝胃韧带肝胃韧带。肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带内包有内包有胆总胆总管管( (右右前前) )、肝固有动脉肝固有动脉( (左前左前) )和和肝门静肝门静脉脉( (后方后方) )。(2)(2)(3)(3)腹膜腔以横结肠及其系膜为界：腹膜腔以横结肠及其系膜为界：上方的上方的膈下间隙膈下间隙下方的下方的左、右结肠旁沟以左、右结肠旁沟以及左、右肠系膜窦等及左、右肠系膜窦等膈下间隙：膈下间隙：膈与横结肠及其系膜之间。膈与横结肠及其系膜之间。肝上间隙肝上间隙肝下间隙肝下间隙左肝上间隙左肝上间隙右肝上间隙右肝上间隙左肝下间隙左肝下间隙右肝下间隙右肝下间

5、隙( (肝肾隐窝肝肾隐窝) )左肝下前间隙左肝下前间隙( (小网膜之前小网膜之前) )左肝下后间隙左肝下后间隙( (网膜囊网膜囊) )间隙内易形成脓肿，上间隙内易形成脓肿，上述间隙的脓肿都称述间隙的脓肿都称膈膈下下脓肿。脓肿。膈膈下下间间隙隙肝裸区：肝裸区：冠状韧带右侧部分前、冠状韧带右侧部分前、后两层之间相距较远，后两层之间相距较远，而形成，它与膈之间的而形成，它与膈之间的间隙，称为间隙，称为膈下腹膜外膈下腹膜外间隙间隙，不属于腹膜腔，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。膈流入胸腔。上上 面面 观观肝肝 裸裸 区区右结肠旁沟右结肠旁沟右肝下间隙右肝下间隙( (肝

6、肾隐窝肝肾隐窝) )右髂窝右髂窝骨盆腔骨盆腔右结肠旁沟：右结肠旁沟：又称又称升结肠升结肠旁沟旁沟，位于升结肠右侧与腹，位于升结肠右侧与腹腔侧壁的壁腹膜之间。腔侧壁的壁腹膜之间。 左结肠旁沟左结肠旁沟左膈结肠韧带左膈结肠韧带左髂窝左髂窝骨盆腔骨盆腔左结肠旁沟：左结肠旁沟：又称又称降结肠降结肠旁沟旁沟，位于降结肠左侧与腹，位于降结肠左侧与腹腔侧壁的壁腹膜之间。腔侧壁的壁腹膜之间。 右肠系膜窦（右肠系膜窦（右结肠下间隙）右结肠下间隙）：呈三边呈三边形，位于形，位于( (小小) )肠系膜根的右侧。肠系膜根的右侧。 窦内几乎封闭，为小肠袢所占据。有炎症窦内几乎封闭，为小肠袢所占据。有炎症时，可时，可形成

7、肠间脓肿或局限性腹膜炎形成肠间脓肿或局限性腹膜炎境界：境界：内侧界：内侧界：( (小小) )肠系膜根肠系膜根外侧界：升结肠外侧界：升结肠上上 界：横结肠及其系膜的右半部界：横结肠及其系膜的右半部后后 面：腹后壁的壁腹膜面：腹后壁的壁腹膜左肠系膜窦：左肠系膜窦：或称左结肠下间隙，或称左结肠下间隙， 呈向呈向下开放的斜方形，位于下开放的斜方形，位于( (小小) )肠系膜根左侧。肠系膜根左侧。境界：境界：内侧界：内侧界：( (小小) )肠系膜根肠系膜根外侧界：降结肠外侧界：降结肠上上 界：横结肠及其系膜的左半部界：横结肠及其系膜的左半部下下 界：乙状结肠及其系膜根界：乙状结肠及其系膜根后后 界：腹后

8、壁的壁腹膜界：腹后壁的壁腹膜 向下开放，连通骨盆向下开放，连通骨盆腔，积液或腔，积液或感染可直接扩散至骨盆腔。感染可直接扩散至骨盆腔。骨盆腔骨盆腔三、临床要点三、临床要点 1关于腹膜关于腹膜 (1)(1)分泌功能：分泌功能：大量浆液积聚于腹膜腔中，则为腹水。大量浆液积聚于腹膜腔中，则为腹水。 (2)(2)支持和固定功能：支持和固定功能：脏器常借腹膜形成的结构固定于腹壁。脏器常借腹膜形成的结构固定于腹壁。 (3)(3)吸收功能：吸收功能：腹膜有吸收渗出液、血液和空气的能力。腹膜有吸收渗出液、血液和空气的能力。 上腹部的间隙多，腹膜面积广，吸收面积大，膈下腹膜又上腹部的间隙多，腹膜面积广，吸收面积

9、大，膈下腹膜又具有比其他部位更丰富的淋巴管网，呼吸时膈的运动又可促进具有比其他部位更丰富的淋巴管网，呼吸时膈的运动又可促进上腹部的血液循环，故上腹部的腹膜吸收能力强。上腹部的血液循环，故上腹部的腹膜吸收能力强。 骨盆腔腹膜处于最低位置，腹膜面积小，受膈运动影响不骨盆腔腹膜处于最低位置，腹膜面积小，受膈运动影响不大，故骨盆腔腹膜吸收能力较差。大，故骨盆腔腹膜吸收能力较差。(4)(4)再生功能：再生功能：腹膜具有转变为成纤维细胞、组织细胞和巨噬细腹膜具有转变为成纤维细胞、组织细胞和巨噬细胞的能力，粘着再生能力强，对胃肠损伤后有很强的快速修复胞的能力，粘着再生能力强，对胃肠损伤后有很强的快速修复能力

10、。能力。(5)(5)防御抵抗功能：防御抵抗功能：腹膜间皮细胞分化为巨噬细胞等，具有杀菌腹膜间皮细胞分化为巨噬细胞等，具有杀菌能力。大网膜活动性大，发生炎症时，大网膜游离部能向病变能力。大网膜活动性大，发生炎症时，大网膜游离部能向病变处移动，将病灶包围起来，以限制炎症扩散。处移动，将病灶包围起来，以限制炎症扩散。(6)(6)刺激反应功能：刺激反应功能：壁腹膜对机械、温热、化学物质等刺激敏锐壁腹膜对机械、温热、化学物质等刺激敏锐，可出现反射性的腹肌紧张或强直性收缩，可出现压痛和反跳，可出现反射性的腹肌紧张或强直性收缩，可出现压痛和反跳痛。脏腹膜对牵拉、膨胀、压迫等刺激则比较敏感。因此，腹痛。脏腹膜

11、对牵拉、膨胀、压迫等刺激则比较敏感。因此，腹腔手术时应尽可能避免过度牵拉内脏，以免引起患者的不适或腔手术时应尽可能避免过度牵拉内脏，以免引起患者的不适或恶心呕吐等。恶心呕吐等。2 2腹膜腔炎症蔓延的途径腹膜腔炎症蔓延的途径右结肠旁沟右结肠旁沟右肝下间隙右肝下间隙( (肝肾隐窝肝肾隐窝) )右髂窝右髂窝左结肠旁沟左结肠旁沟左膈结肠韧带左膈结肠韧带左髂窝左髂窝骨骨 盆盆 腔腔左肠系膜窦左肠系膜窦左肝上间隙左肝上间隙右肝上间隙右肝上间隙左肝下前间隙左肝下前间隙( (小网膜之前小网膜之前) )左肝下后间隙左肝下后间隙( (网膜囊网膜囊) )3 3腹膜透析腹膜透析 是现代血液净化疗法之一，透析时腹膜起是

12、现代血液净化疗法之一，透析时腹膜起着生物透析膜的作用，透析液的溶质随腹膜壁着生物透析膜的作用，透析液的溶质随腹膜壁层静脉引流入下腔静脉，随腹膜脏层静脉引流层静脉引流入下腔静脉，随腹膜脏层静脉引流入肝门静脉。导管尖端穿过腹膜壁层后，顺着入肝门静脉。导管尖端穿过腹膜壁层后，顺着左或右结肠旁沟走行，导管尖端应留置于直肠左或右结肠旁沟走行，导管尖端应留置于直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹内。膀胱陷凹或直肠子宫陷凹内。4 4肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 小网膜的游离右缘，内含胆总管、小网膜的游离右缘，内含胆总管、肝固有动脉和肝门静脉三个重要结构。肝固有动脉和肝门静脉三个重要结构。在胆道手术中，由于胆囊动脉撕裂

13、或在胆道手术中，由于胆囊动脉撕裂或损伤，发生不易控制的出血时，可立损伤，发生不易控制的出血时，可立即用左手示指插入网膜孔内，拇指置即用左手示指插入网膜孔内，拇指置于肝十二指肠韧带的前面，压迫肝固于肝十二指肠韧带的前面，压迫肝固有动脉，以控制出血。有动脉，以控制出血。也常用此方法检查胆总管结石。也常用此方法检查胆总管结石。5 5大网膜大网膜 呈围裙状，自胃大弯和十二指肠上呈围裙状，自胃大弯和十二指肠上部下垂，并遮盖于腹腔脏器的前面。小部下垂，并遮盖于腹腔脏器的前面。小儿的大网膜较短，小儿阑尾或下腹部脏儿的大网膜较短，小儿阑尾或下腹部脏器病变穿孔时，不易被大网膜包裹。器病变穿孔时，不易被大网膜包裹。 大网膜血液供应来源于胃网膜左、大网膜血液供应来源于胃网膜左、右动脉，外径分别平均为右动脉，外径分别平均为1 18mm8mm和和2 28mm8mm，故在带血管蒂或吻接血管的大，故在带血管蒂或吻接血管的大网膜移植时多选用胃网膜右动脉。网膜移植时多选用胃网膜右动脉