急诊科操作规程

1、急诊科操作规程过敏性休克处理的标准操作规程1、保持安静，禁食，尽量不搬动，采取平卧位，保持呼吸道通畅。（或作气管插管）吸氧2-4升/分。注意保暖。2、立即终止致敏药物进入体内。3、立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，严重者可静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升（加5%葡萄糖40毫升稀释），10-15分钟可重复。4、如系肌注药物所致可暂时结扎注射部位以上肢体以减缓致敏药物吸收。5、肌内注射抗组胺药物如异丙嗪25毫克。6、病情较重或发展较快者应立即静脉推注肾上腺皮质激素如地塞米松5-10毫克或（和）静脉滴注5%葡萄糖500毫升加考的松200-400毫克，以后视病情酌情用量。7、如有喉头水

2、肿阻碍呼吸或出现吸气性呼吸困难应立即作气管切开术以保持呼吸通畅。8、补充血容量是治疗过敏性休克的基本措施。首先尽快静脉输入平衡盐液（即乳酸钠林格氏液）或低分子右旋糖酊。输液速度强调先快后慢，用量应先多后少，以尽快改善微循环，逆转休克，尤其是最初1-2小时，一般心肾功能良好者，可于最初2小时内输液750-1000毫升，心脏疾患者，输液量宜减少，速度减慢，必要时应用强心药。输液过程密切注意血压、脉搏、尿量、心功能变化情况。必要时作中心静脉压测定，以调节输液速度。9、血管活性药物应用，在治疗病因、补充血容量、纠正酸中毒的基础上血压仍不稳定时，应选用加压药物。过敏性休克多属温性休克（低阻型休克），其基

3、本病理生理是微循环的扩张，因此选用血管收缩剂为宜，如阿拉明、甲氧胺等。10、注意水电解质平衡及时给予纠正，必要时选用抗生素预防合并感染。药物性哮喘处理的标准操作规程1、一般治疗：立即停用引起喘促的药品，卧床休息或半卧位；持续低流量吸氧，必要时吸痰。2、西医治疗轻中度哮喘治疗根据病情选用下列药品A.喘康速气雾剂或异丙肾上腺素气雾剂吸入。B.口服：硫酸舒喘灵24mg,每日34次博力康尼2.5-5mg,每日3次氨茶碱0.1g,每日3次中重度哮喘治疗，在轻中度的用药基础上另选用下列药品5%10%G.S或5%G.N.S15002000ml/日，静滴。口服利尿药或速尿2040mg肌注以加快药物排泄。丙松倍

4、氯松气雾剂每次100400ug,每日三次。强的松10mg口服，每日三次。氟美松570mg力口入10%葡萄糖10ml,静注。氨茶碱0.25加入50%GS40ml,静注（慢）。氢化可的松100200mg加入10%500ml,静滴。如有发热，痰量多，呈脓性，肺部可闻及湿性罗音，及白细胞或中性粒细胞增高者，应加用抗菌素治疗。如有下列情况，应立即气管插管，或气管切开，并用呼吸机辅助呼吸。A吸氧后仍有紫绡，并有意识障碍，PaO28.66Kpa（65mmg）B肺部呼吸音突然降低，哮鸣音突然减少，而呼吸困难情况加重。C呼吸极度困难，并出现奇脉及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡3、中医治疗中重度哮喘可配合中医治疗止喘

5、灵1支，肌注。针刺疗法：取人中，会阴等穴，强刺激，留针12小时。取曲池穴，双侧交替注射洛贝林3mg,足三里穴注射回苏灵8mg。急性药物性等麻疹处理的标准操作规程1、停用引起药疹的可疑药物2、全身治疗中药：急性药疹证多属风热郁结化火伤及阴血，治法淑风清热。方剂：疏风清热饮（荆芥、防风、牛落子、白痍、蝉衣、金银花、黄苓、枝子、生地、丹参、赤勺）。抗敏药物，包括使用抗组胺类药及非特异性抗过敏药物，常用有扑尔敏，苯海拉明、异丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等。若损害发生于喉部，引起喉头水肿及呼吸困难，应立即皮下注射0.1%肾上腺素1毫升（高血压及心脏病者禁用）或氢化可白松100毫克加

6、入5-10%葡萄糖500毫升中静滴。3、局部用药，可选用止痒的洗剂或酊剂，亦可用中草药外洗。4、注意事项，药疹期间忌食鸡、鱼、羊肉、海味、酒及辛辣食品。药物热处理的标准操作规程1、一旦确诊为药物热，应立即中止试验药物，体温常可自行恢复。适当补液、利尿可促进致热药物排泄。2、可适当使用抗组织胺类药物如苯海拉明、扑尔敏、异丙嚼等，尽快制止过敏反应的发生。3、对伴有皮疹、血清病样综合征等严重病例，可选用肾上腺皮质激素，如强的松45-50mg/d,静滴氢化可的松200/d或地塞米松5-10mg/do4、对症治疗止痒，可用炉甘石洗剂。渗出严重的皮疹，可用3%硼酸水湿敷。当病人热度不高，或病人一般情况尚好

7、且无任何特殊不适者，不一定需要给予退热剂。高热者可用物理降温，物理降温时，应密切观察病人体温变化。用小剂量退热剂作穴位注射时，可避免体温突然下降和大量出汗现象。中成药临时退热，可选用柴胡注射液4ml肌注。药物性肝病处理的标准操作规程尽快确诊并尽早停用起因药物。如病情需要行皮肤粘贴试验，测淋转及白细胞转移抑制试验，结果阴性者可在慎重观察中继续试验。有黄疸、皮疹或重症者可采用皮质激素治疗。一般治疗与其他病因所致急慢肝炎相同；应卧床休息，饮食疗法。给予B,C族维生素，以及相应保肝治疗。根据受试药物情况，给予相应解毒剂。防止感染，出血，脑水肿，肾衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并发症，并给相应处理。中药治疗肝胆

8、郁热型治法：清泄肝胆郁热；方药：桅逍遥散或小柴胡汤加减。肝气郁结型治法：疏理肝气；方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。肝胆湿热型治法：清利肝胆湿热；方药：茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方药：膈下逐瘀汤加减。尽快确诊并尽早停用起因药物。如病情需要行皮肤粘贴试验，测淋转及白细胞转移抑制试验，结果阴性者可在慎重观察中继续试验。有黄疸、皮疹或重症者可采用皮质激素治疗。一般治疗与其他病因所致急慢肝炎相同；应卧床休息，饮食疗法。给予B,C族维生素，以及相应保肝治疗。根据受试药物情况，给予相应解毒剂。防止感染，出血，脑水肿，肾衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并发症，并给相应处理。中药治疗肝胆郁热型治法

9、：清泄肝胆郁热；方药：桅逍遥散或小柴胡汤加减。肝气郁结型治法：疏理肝气；方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。肝胆湿热型治法：清利肝胆湿热；方药：茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方药：膈下逐瘀汤加减。药物性急性肾功能衰竭处理的标准操作规程一、诊断：急性肾功能衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性，急性肾小管坏死是其常见原因。临床表现通常为发现患者血肌酊或尿素氮突然明显上升、尿量明显减少或出现其他心血管、肺部等相应症状。通常分为少尿期、多尿期及恢复期。二、治疗：1.少尿期治疗基础疾病，控制水、钠摄入，处理高钾血症、低钠血症、低钙血症、

10、高磷血症及代谢性酸中毒，有心衰的患者应积极治疗，预防感染，凡保守治疗无效者，出现下列情况应及时进行透析治疗：急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mmol/L或血肌酊442ummol/L;高分解代谢状态，血肌酊每日升高超过176.8ummol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L以上；无明显高分解状态，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L,PH6.0mmol/L,心电图有高钾改变。2.多尿期维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。3.恢复期一般无需特殊处理，定期随访肾功能

11、，避免使用肾毒性药物。药物致上消化道大出血处理的标准操作规程1、一般处理按病情需要，观察血压、脉搏、24小时尿量等。为预防脑缺血，可采用平卧位或头低足高位。禁食。烦躁者酌情给予安定、非那根等。2、止血剂可选用安络血10mg肌注；或新凝灵、止血敏、立止血、善得定。或口服凝血酶。3、收缩血管如出血量大，可用垂体后叶素20u加入5%葡萄糖溶液500ml内作静滴。或用胃内冰水灌洗法，每200ml冰水内加入去甲肾上腺素1mg。在内窥镜直视下，曲张静脉注射5%鱼肝油酸钠或5%乙醇胺酯等硬化剂。在胃镜直视下，用僦或NDYAG激光作止血治疗，亦可应用热探头作止血治疗。4、输液、输血按出血量与当时血源情况决定；

12、可先用代血浆维持血压，但要积极准备输血，同时适当滴入葡萄糖盐水，以维持肾脏滤过功能。5、手术指征出血伴有深度而持久性休克，虽给予大量输血（每半小时400m1）,输血总量已达体重的5%,且已采用其他急救措施后仍未改善者，应立即手术。典型溃疡病史，年龄超过45岁，出血量多，经24h治疗出血仍不止者。溃疡病大出血，合并幽门梗阻或穿透性溃疡者，有长期溃疡病史，曾多次大量出血而间隔时间较短者，需考虑早期手术。肺栓塞处理的标准操作规程1、一般措施呼吸心跳停止者立即作复苏抢救。剧烈胸痛、焦虑者给吗啡、度冷丁或可待因。2、溶血栓治疗尿激酶25,000u+生理盐水或葡萄糖液5-10ml静注2030min,然后2

13、00,000u/h静滴，共24h。或链激酶50,000u+生理盐水或葡萄糖液510ml静注2030min,继以100,000u/h静滴，共72ho使凝血酶时间达正常23倍。严重出血性疾病、高血压、溃疡病、支气管哮喘和其他过敏性疾病者忌用。3、肝素首次以40006000u（加生理盐水或葡萄糖液）静注，每46h重复静注，使凝血时间延长23倍：或肝素30005000u静注，继以8001000u/h静滴，使凝血活酶时间延长1.52倍。疗程810天。4.其他潘生丁、消炎痛、保泰松、阿斯匹林、蛇毒类（Anoroi、Re.ptilsse）有一定作用。5、手术治疗经肺动脉造影精确定位，内科治疗无效，并有顽固性

14、低血压；或肺栓塞50%,肺动脉和左心室压力明显升高，心排出量减低者，作肺栓塞摘除术。成人呼吸窘迫综合征处理的标准操作规程1 .呼吸支持吸入高浓度氧以纠正缺氧，或气管插管、气管切开联接辅助呼吸器2 .保持体液平衡通过肺动脉导管监测肺动脉楔压，并保持液体平衡。使肺动脉楔压保持O.671.33kPa（510mmHg）。给予白蛋白、血浆和红细胞，保持血红蛋白100g/L（10g/a1）以上。3 .皮质激素及其他药物早期大剂量静注皮质激素类药物可减少肺泡毛细血管膜损伤。其他药物如“受体阻滞剂、抗血小板凝聚剂（前列腺素12）、肝素，等可帮助纠正肺微循环障碍。4 .治疗基础（原发）病能否有效治疗原发疾病，是

15、影响ARDS预詹的重要关键，尤其应注意控制肺部感染。呼吸衰竭处理的标准操作规程1 .及时进行抢救是影响预后的重要关键。处理的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，以纠正缺氧和排出二氧化碳。同时控制感染，纠正电解质紊乱，处理心力衰竭及其他并发症。保持呼吸道通畅。2 .支气管扩张剂的应用使气道通畅，痰液易于咳出。（1）氨茶碱。（2）喘定。（3）严重支气管痉挛者，可用肾上腺皮质激素静滴。（4）肾上腺素能受体兴奋剂如舒喘灵有一定疗效。3.呼吸道局部给药雾化吸入疗法能使气管痰液湿化，痰液易于排出，并可配合使用解痉、祛痰药和抗生素。气管切开病员，更应作局部滴入治疗（生理盐水溶液510ml/h）。4.纠正缺氧

16、：氧疗5 .改善肺泡通气量：（一）呼吸兴奋剂用于嗜睡、呼吸抑制的病人，并配合氧疗，使通气量维持在一定水平，如经1224h治疗，病情未见好转，即应考虑作辅助呼吸治疗。1）尼可刹米（可拉明）先用2支（O.375g/支）静脉缓注，然后用812支+5%葡萄糖液500ml静滴（6h）。2）洛贝林1020mg/次，静注。6.人工呼吸器应用7.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱8.控制心力衰竭。药物致急性肺水肿处理的标准操作规程1 .体位取坐位，两腿下垂。2 .皮下或肌内注射吗啡lOmg,对伴有支气管痉挛而不能用吗啡者，可用度冷丁50mg肌内注射。对肺水肿晚期、昏迷、休克、严重肺部感染和呼吸抑制者禁用。3.舌下含

17、用硝酸甘油0.5mg。4 .利尿剂速尿4080mg或丁尿胺1mg静脉注射。5.给氧使氧气通过2030%乙醇后再吸入。6 .强心其用西地兰O.4mg或毒毛旋花子黄KO.25mg静脉注射。7 .血管扩张剂可用硝普钠或芳胺哇咻或硝酸甘油作静脉滴注，并在严密观察下每隔515ml逐渐增加剂量。有条件时，宜作血流动力学监测。8.其他辅助措施氨茶碱O.25g稀释后静脉缓慢注射。四肢止血带轮流结扎，以止血带结扎三肢体，每5min换一肢体，平均每肢体结扎15min,放松5min。结扎压力不能过大以防止阻碍动脉血流。纠正代谢性酸中毒。9 .对极严重的肺水肿，当病人神志不清、休克，而痰液仍无减少趋势时，可气管切开或

18、作气管插管，给予间歇正压辅助呼吸或持续正压呼吸。10 .对药物治疗无效的病人，可考虑使用主动脉内气囊反搏。药物致心力衰竭防治处理的标准操作规程1、卧床休息以半卧位为宜，严重者可两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担及肺淤血同时，应鼓励病员作小腿轻度主动活动或摆动活动，防止下肢静脉血栓形成及导致肺栓塞。2、限滞钠盐摄入适当限制钠盐，切忌盐腌制品。目前由于强力排钠利尿剂的应用，钠盐限制可不必过严，这样既有利于病员食欲，又可减少低钠的发生。3、利尿剂的应用4、血管扩张剂的应用5、增强心肌收缩力药物的应用：洋地黄类药物其他正性肌力药物多巴胺。多巴酚丁胺多巴酚丁胺及多巴胺可同时使用，并可根据病情选择各自剂

19、量：急性心力衰竭血压无明显下降时，可选用适合剂量的多巴酚丁胺+小剂量多巴胺。急性心力衰竭伴休克时，可选用适合剂量的多巴胺+一定剂量多巴酚丁胺。慢性心力衰竭时，一般单用多巴酚丁胺即可，可连续静脉滴注72h或连续静脉滴注12周。心脏骤停处理的标准操作规程1、争取时间，尽快建立呼吸气道，恢复呼吸及循环，使心脏及呼吸复苏。1）叩击心前区为最简单的方法，施术者以左手掌覆于病人心前区，右手握拳，撞击左手背数次，一般而言心脏在停搏后1分半钟内，心前区叩击，可使心脏复跳。2）胸外心脏按摩病人仰卧硬板床上或地上，头部略低，足部略高。按摩者以左手掌置于病人胸骨下1/3处，剑突之上，以右手掌压于左手背面，按摩时手臂

20、与病人胸骨垂直，用力急剧压下，然后放松，每分钟6070次。3）口对对口人工呼吸：病人仰卧，术者一手托起病人下颌，并尽量使其头部后仰，当仍无自主呼吸即用另一手捏住病人鼻孔。术者深吸气后，对准病人日用力呼出。然后放松病人鼻孔。如此反复，每分钟16-20次。心脏按摩与口对口人工呼吸两者之比例为每压胸4次，口对口呼吸1次。也可立即作气管插管人工加压呼吸法。2、药物治疗及其它措施。1）氧气通过面罩或鼻导管给有自主呼吸者给氧。2）心腔内注射心脏复苏药物。（1）注射部位：右心腔（常用）胸骨左缘外2cm第4肋间处，垂直刺进。左心室在月tt左缘外45Gm第5肋间处，针尖指向胸骨角。（2）.注射药物根据心律情况选

21、用：1:1000肾上腺素0.6lml。必要时隔35min后，可重复注射一次。它能增强心肌的兴奋性，加速房室传导速度，并扩张冠状动脉。异丙基肾上腺素O.5ling。它仅刺激高位起搏点。一次无效，可重复用药。3、静脉内考虑给用的药物。并发症及其治疗心脏骤停后容易有下列严重并发症。充血性心力衰竭抢救的标准操作规程充血性心力衰竭，又称慢性心功能不全，是心脏功能代偿失调的综合征，其主要的病理生理改变是心脏不能排出足够的血量以适应人体各组织和器官在静息或活动状态下代谢的需要，组织供血不足；也不能接受正常回心血量，造成体静脉和肺静脉郁血。处理1.减轻心脏负荷(1)卧床休息。(2)限制钠盐摄入。(3)镇静剂(

22、肺心病禁用)。(4)吸氧。(5)支气管解痉药：氨茶碱，口服，0.2g/次，3次/d或0.25g稀释后缓慢静脉注射。2.利尿剂的应用(1)双氢克尿曝：口服25-50mg/次，1-2次/d。(2)环戊甲曝嗪：口服0.25-0.5mg/次，2-3次/d。(3)速尿：口服20-40mg/次，12次/d;肌注或静注2040mg/次，12次/d。(4)利尿酸钠：肌注或静脉：内注射：2550mg/次，1次/d。(5)丁尿胺：肌注或静脉内注射0.5-2mg/次，12次/d。3.增强心肌收缩力洋地黄类，主要作用为增强心肌收缩力，减慢心率，临床应用有速效、中效，慢效三种。速效中常用的有毒毛旋花子黄K、西地兰，中效

23、有地高辛，慢效有洋地黄毒黄。急性心力衰竭宜用快速制剂静注，慢性心力衰竭可用慢效及中效类，其应用原则必须坚持个体化。地高辛几乎均经肾脏排除、肾功能不全者适减半，低血钾、低血镁、高血钙要减量慎用。老年人、冠心病、肺心病、心肌病、也要减量慎用。急牲心肌梗塞24小时内应不用。4.血管扩张剂的应用(1)芳胺吵咻(酚妥拉明)10mg+lOOml糖水静滴，1h内滴入，1次/d,注意测血压、脉率，如血压下降2.67kPa(20mmHg)时，则减速或停药。可与多巴胺合用。(2)硝酸盐制剂，每5min含硝酸甘油0.6mg,每日4-6次。(3)硝普钠50mg加5%葡萄糖糖500ml,开始4滴/min,逐增至15滴/

24、min,测血压，根据血压调整用量。(4)氨茶碱：可扩血管、增强心肌收缩力及提高肾小球滤过率。(5)颈甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，6.2550mg,每8小时1次，对慢性心力衰竭有效。(6)苯脂丙脯酸(Enalapril)为血管转换酶抑制剂作用及疗效与疏甲丙脯酸相同，但副作用更小，口服吸收迅速，吸收率不低于60%70%,用法1020mg/d,1次或分2次服，与洋地黄或利尿剂合用可增加疗效。(7)赖诺普利(lisinopril)为长效血管转换酶抑制剂，属第三代产品，半衰期长，胃肠道吸收良好，用法20mg/次，1次/d口服。8.硝苯口比咤(Nifedipin)为钙阻滞剂，对高血压性心脏病所致的急

25、性左心衰竭、肺水肿疗效显著，可列为首选，用法3090mg/d,分34次口服。(9)哌吵嗪；其作用是对全身动、静脉系统均具有持久而均衡的扩张作用(类似硝普钠)。用药后左室舒张终末压降低，心脏指数升高，疗效可持续6ho用药剂量：从0.5mg每日3次口服的小量开始，逐渐增加至210mg,每日第6页34次。5.病因治疗包括心脏基本病变的治疗及诱发因素的防治。6.防治并发症常见并发症有呼吸道感染、血栓和栓塞、电解质失衡、心原性肝硬化，应及时采取防治措施，心衰伴大量胸水引起呼吸困难时，应作胸腔穿刺放液，每次不超过500-800mloDIC处理的标准操作规程1.有效地解除病因解除病因是防DIC的发生和治疗D

26、IC的基本措施。病因解除，DIC亦即可治愈2.改善微循环障碍包括解除小动脉痉挛、扩充血容量、降低血液粘度、纠正酸中毒以及充分给氧。3.肝素的应用DIC的诊断确定后要立即应用肝素。(1)剂量与方法：肝素宜早期应用，剂量要足够，疗程要充分。静脉用药：对于急性型或亚急性型DIC,每次O.51.0mg/kg,加入新鲜血液或葡萄糖溶液内，静脉滴注，每6h1次，一般滴4h,间歇2h。此外，对于亚急性型或慢性型DIC,每2.4h用肝素50150mg或1.0rag/kg.24h加入新鲜血液、右旋糖酊和葡萄糖溶液内接续静脉滴注。皮下注射(2)疗程与停药。因人因病而异，取决于疗效。病因容易解除者，一般用药35天；

27、病因不易解除者，一般用药710天l慢性型DIC,尚需更长时间。停药后68h测凝血象，以后每日观察一次，连续3-5天，以防DIC复发。(3)副反应及其处理：出血是肝素过量的严重副反应，此时凝血时间(试管法)常超过30min,故停用肝素，并以硫酸鱼精蛋白50mg加入25%葡萄糖溶液20ml内每812h1次缓慢静脉注射，即可纠正出血倾向。4.补充凝血成分由于DIC过程中消耗大量血小板和凝血因子-故需在应用肝素的同时补充凝血成分。.(1)新鲜血液、新鲜血浆和新鲜冰冻干燥血浆：通常可将肝素加入新鲜血液(浆)中组成“肝素血。作静脉滴注，每日400-800ml为宜。(2)补充凝血酶原复合物(PPSB)以补充

28、凝血因子1I。(3)纤维蛋白原制剂。(4)补充抗凝血酶I制剂：急性DIC时，血浆抗凝血酶I水平降低，会造成肝素治疗无效。输注抗凝血酶制剂，第1天10002000u,第2、3天各用500600u,使抗凝血酶I的血浆水平提高至80%以上.以充分发挥肝素的作用。5.纤溶抑制药仅在单纯继发性纤溶期或纤溶酶原浓度明显降低时应用。6.血小板抑制药临床高度怀疑DIC,但一时难以确诊，或在DIG7.肾上腺皮质激素的应用适用于诱发DIC的原发病需用激素者，DIC引起垂体前叶及肾上腺皮质机能不全者，血小板重度减少又无法及时补充者，有明显的继发性纤溶亢进者，有内毒素血症或致休克者.选用皮质激素。严重心律失常抢救SO

29、P一、心室颤动或扑动1.心前区叩击。2.胸外心脏按压。3.人工呼吸。4.体外非同步直流电除颤，首次300WS,无准备400WS重复除颤，如心电示波为细颤，注射肾上腺弯1mg,使细颤变成粗颤后再除颤。5.利多卡因100mg,iv,无不良反应510分钟重复用100mg,iv。6.澳胺250mg+5%葡萄糖40ml,iv(5分钟)。二、心室停顿或电机械分离1.心前区叩击。2.胸外心胺按压。3.人工呼吸。4.异丙肾上腺素0.51mg,iv。5.肾上腺素1mg,iv。6.阿托品1mg,iv07.人工起搏，立即行体外起搏，待病情稳定后行心内膜起搏。三、尖端粗转性室速1.QT间期延长者用异丙肾上腺素0.5m

30、g+5%葡萄糖500ml静滴。2.非QT间期延长：25%硫酸镁12g,iv,奏效后1mg/分钟度静滴。心律失常(1)如系短暂的心脏停搏或心室率极慢：异丙基肾上腺素。阿托品，静注。起搏器。(2)如系心室颤动或快速的室性异位节律：根据不同情况用药：利多卡因。或电去颤，如颤动波微小，先用1:1000肾上腺素O.5-1ml,注入心腔内，使颤动波增大，利于电击生效。血压不升先适量补充液体，同时纠正酸中毒，并注意纠正电解质紊乱(特别是低钾的可能)，必要时给用多巴胺或多巴酚丁胺。酸中毒（1）5%碳酸氢钠。（2）亦可用11.20/5乳酸钠或7.28%三羟甲基氨基甲烷（THAM）溶液。4、脑水肿心脏停搏时间一长

31、，造成脑部缺血缺氧而致脑水肿。（1）降温。可于头部置冰袋，在腹股沟等大血管经过处放冰袋。体温以降至34c左右为宜。若在降温过程中，病人出现寒冷反应，应给予冬眠灵及非那根。（2）脱水剂：常用20%甘露醇或25%山梨醇；高渗葡萄糖溶液虽脱水作用较差，但由于无甚副作用故仍被采用；肾上腺皮质激素如地塞米松亦可减轻脑水肿；速尿的利尿作用很强，亦可用于降低颅内压。（3）止痉剂：如安定、苯妥英钠等。止痉药剂量过大能抑制呼吸中枢，对已有呼吸障碍者应慎用。（4）此外亦可适量应用促进神经细胞恢复的药物如三磷酸腺黄，辅酶A及细胞色素C等。5.急性肾功能衰竭如血容量已纠正，心脏及呼吸复苏后长时间，则应按急性肾功能衰竭

32、治疗原则处理上腔静脉压迫综合征处理的标准操作规程一、一般处理暂停原来试验药物。在密切注视病情变化的前提下，若尚未出现严重的神经系统并发症或气道压迫症状时，可先做对症处理，待病因明确后再进行特异性治疗。对症处理措施包括：（一）体位：半坐卧位或高枕卧位能减少上半身静脉血量。（二）饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿症状。（三）利尿：利尿剂可减少抗利尿激素的异常分泌，可作为上腔静脉综合征的辅助治疗。但利尿剂的作用时间短暂，必须避免由于过度利尿而引起的脱水及血液粘滞度增高。（四）抗凝患者常伴有上腔静脉及其分支的静脉血栓形成。因此，抗凝治疗可作为一种有用的辅助治疗。抗凝治疗可用肝素，对由于静脉内置人导

33、管等引起者，还可用纤溶剂，如尿激酶或链激酶等。（五）糖皮质激素糖皮质激素可减轻脑水肿和放疗或肿瘤引起的炎症反应。二、放射治疗目前认为，源于恶性肿瘤的上腔静脉综合征，一般首选放射治疗。资料显示，放射治疗既可缓解上腔静脉综合征的症状，又可延长其无复发生存期，甚至有的可取得根治的效果。据Rubin等报道，上腔静脉综合征经大剂量快速放疗72小时后症状开始缓解，1周后临床体征基本消失，缓解率达90%。放射治疗时最好采用高能射线，短时间内大剂量前后两照射野对照，这样既可使肿瘤迅速缩小，而且可减少并发症。一般开始剂量用4Gy,每天一次，连续3天后改为2Gy,每周5次，病灶总剂量在4050Gy/35周。对于不

34、同的原发病灶，其总剂量应有差别，一般按肿瘤类型以及病变范围来决定放射总剂量：淋巴瘤20-40Gy,支气管肺癌50-60Gy,如果病变有胸外扩散，放射治疗是作为姑息疗法时，放射总剂量则应减少。一般照射野的设计应包括原发灶、整个纵隔区及两锁骨上区，定位时注意要将上腔静脉包括在照射野内。三、化学治疗化学药物治疗不仅可作为放射治疗的辅助手段，也可作为恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法，尤其是恶性淋巴瘤、未分化小细胞肺癌和生殖细胞肿瘤引起的上腔静脉综合征患者，可首选化学治疗。上腔静脉综合征的首程化疗剂量要大，应具有冲击性，同时使用大剂量的肾上腺皮质激素。四、手术治疗脑出血抢救的标准操作规程1、停

35、止使用抗凝及溶栓药物。2、控制脑水肿，防止脑疝发生。20%甘露醇250ml静滴1/6h或25%山梨醇250ml静?1/6h,疗程一周。10%甘油溶液500ml静滴，1/日。速尿2040mg静脉推注或肌肉注射。3、止血：止血芳酸100300mg或6氨基已酸48g静滴。维生素K、安络血肌注。4、控制血压：使血压维持在130140/8090mmHg。5、防止感染：应用抗生素。6、外科治疗：根据出血部位和血肿量的大小，按指征行血肿清除术。7、对症处理：保持安静、卧床。镇静、止痛。发病三天内禁饮食，给予补液支持。药物性肝损害处理的标准操作规程一、一般处理1.卧床休息，给予高热量饮食，每日保证12600k

36、J以上，必要时静脉输注高渗葡萄糖。大量补充维生素C2-3g/d及适量的维生素B,有出血倾向者应补充维生素K等。2.针对性地选用一些合适的护肝药物以促进肝细胞的功能恢复，以及代谢、再生，防止肝细胞坏死，促进肝脏蛋白质的合成；减少肝细胞糖原分解，增加其储备，增强肝细胞的解毒功能；防止肝细胞浸润，避免脂质代谢紊乱而发生脂肪肝。常用药物有：ATP、辅酶Q10、肌昔、葡醛内酯、水飞蓟素（益肝灵）、肝得健、维丙肝、联苯双脂、马洛替酯、齐墩果酸等可选用。二、护肝治疗1 .药物性肝损害一旦出现即应尽快确诊并及时处理。如果发生严重的肝损伤，并确诊系药物所致，应尽量早停药，如暂时不能确定起因药物，应停用全部药物或

37、高度可疑药物，并观察病情变化。如原发病或并发症急需治疗，可选用副作用较少的药物；如又无法停药而必须继续使用时，可采用调整剂量的方法来减轻肝损伤。2 .对于黄疸伴瘙痒病人可给考来烯胺或试用苯巴比妥120160mg/d,分4次服。重症或明显淤胆的病人，可以适量的肾上腺皮质激素2-3周，能抑制免疫功能，缓解病情。对于重症或体内有大量药物残留者，可用人工肝辅助装置或肾透析，还可用换血疗法。此外，尚要预防肝性脑病的发生，注意维护其他脏器的功能，纠正水电解质及酸碱平衡。积极防IE各种并发症。猝死抢救的标准操作规程对猝死要分秒必争，猝死救治程序从文字序列上有先后之分，但抢救时必须齐头并进，争取两分钟内去颤，

38、体外起博成功，以确保猝死救治质量。一、发现猝死病人的第一位工作人员，立即拳击心前区三次，不能离开病人，嘱临近同志找医生。拳击不成功，立即胸外心脏挤压。二、盲目除颤及体外起博三、建立呼吸，即刻应用简易呼吸器，并通知麻醉科气管插管。四、护士建立静脉通道（先后两个静脉通路）五、连接心电图，鉴别心脏骤停类型，给予合理而确切救治措施。六、如尚未建立静脉通道，则心内注射肾上腺素1mg。建立静脉通道后，则抢救全程用药均经静脉注入。七、胸外心脏挤压10分钟，无复苏指征，立即通知心外科或胸外科做开胸按摩心脏，争取胸外心脏挤压，20分钟无效开始心内挤压救治。八、指挥者，最先到现场者，立即投入救治，医生知道抢救，职

39、称高者为当然的主持抢救者，不容推任。九、记录心脏停跳时间，做血气分析。十、停止抢救指征：经多方救治用药，无复苏指征（心跳，呼吸未恢复，心电图为直线，大动脉无波动，瞳孔散大至角膜缘）超过1小时者，考虑停止抢救，对急性心肌梗塞病人心室颤动要根据情况，特别是有复苏，又再次停跳者，有冠脉痉挛可能，应适当延长抢救时间。心源性休克抢救的标准操作规程一、一般治疗：1 .立即就地抢救，尽量避免搬动。2 .立即吸氧，使氧分压达70100mmHg以上。3 .立即建立静脉输液通路，心电监测，必要时行血流动力学监测。4.充分镇静，止痛，给予吗啡，度冷丁，婴粟碱。二、纠正休克：（一）缩血管药物应用1.首选多巴胺，以21

40、0科g/kg/min（5%葡萄糖500ml加多巴胺300mg，其浓度为10g/kg/min,按60kg计算）若2030科g/kg/min血压仍不上升者加用阿拉明。2.阿拉明20100mg溶于5葡萄糖500ml,若达20mg/100ml时不应再继续加入剂量。3.去甲肾上腺素18mg溶于5%葡萄糖500ml,速度为1ml/分。4.新福林1020mg溶于250500ml液体中静脉滴注。5.美速克新命：510mg/次，静注。（二）扩血管药物应用1.硝普钠50200科g/min浓度滴注（50mg溶于5%葡萄糖500ml其浓度为100科g/min）。2.酚妥拉明10200mg/ing加入510%葡萄糖10

41、0ml,静脉滴注。（三）补充血管容量及纠正酸中毒1.中心静脉压保持在812cmH2O,10cmH2O可输注低分子右旋糖酊，706代血浆，按10ml/kg/次量开始静脉滴注。2.补充5%碳酸氢钠，以血气分析为准。（四）肾上腺皮质激素：氢化考的松100300mg/日或地塞来松1020mg/日，静脉滴注，连续应用35日。（五）抗凝治疗：以肝素50100mg/日静脉滴注，连续应用710日的“亚肝素化”治疗。（六）辅助循环：主动脉内囊反搏术；体外反相搏动术。三、改善心脏泵功能：1.洋地黄：急性心肌梗塞并发心力衰竭，阵发性室上性心动过速，心房颤动，扑动，应用洋地黄、西地兰，0.4mg溶于5%葡萄糖20ml

42、静注，24小时后未见好转，可再给0.20.4mg。2.多巴西酚丁胺：100150mg加入5%葡萄糖500ml中或2030ml加入100ml液体中静脉滴注。四、中药：生脉散，四逆汤。五、其它：1.静滴维生素35g,24小时用量可达30go2.极化液3.能量合剂。使用抗凝及溶栓药物过程中.急性左心衰竭抢救标准操作规程左心衰竭主要为肺静脉回流受阻引起肺郁血所致。是指左心室或左心房舒张末压和肺循环肺水肿往往来势抢救处理2,高压给氧压力升高所引起的一种综合征，临床上出现肺充血和肺水肿等症状和体征。汹汹，不宜搬动，应就地抢救，如处理不当或不够及时，常会造成死亡。1.半坐位或坐位，两足下垂有助于改善肺活量，

43、并减少静脉回心血量。及消除泡沫吸氧浓度40%-60%,流量由23L/min增到56l/min,吸30min,歇lOmin.予吸氧的湿化器中加入30%70%乙醇以降低泡沫的表面张力，减轻呼吸道阻力，增加通气和换气，为纠正低氧血症创造良好条件。3.吗啡的应用其作用可能为降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸困难改善，减轻焦虑烦躁等症状，且可扩张周围容量血管而起“药物放血”的作用。吗啡5-10mg,皮下或肌肉注射，1次无效者，可在15-30min后重复上述剂量1次。有心动过缓者，可合用阿托品0.5mg皮下注射。有昏迷、休克、严重肺病或痰液过多者忌用。度冷丁作用较吗啡为弱，肌注50-100mg。4.氨茶碱氨茶碱可

44、降低肺动脉高压，增强心肌U缩力，解除支气管痉挛。以0.Z5g加入25%-50%葡萄糖液40ml内，缓慢静脉注射；必要时4-6h后可重复1次，但每日总量不宜超过1-1.5g,静脉注射必须缓慢，氨茶碱不宜用于肺水肿合并低血压、休克时。5.强心黄选用西地兰0.4-0.8mg,用50%葡萄糖20-40ml稀释后缓慢静脉注射；必要时，隔2-4h可再给0.2-0.4mg。心率110次/min,可选用毒毛旋花子黄KO.25mg,稀释后缓慢静脉注射，必要时在4-6h后重复半量。6 .快速利尿（1）速尿：20-40mg,加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射（1-2min以上推完），必要时可重复使用。（2）利

45、尿酸钠：25-50mg,加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射，必要时可再给1齐I。7 .糖皮质激素能改善心肌代谢，并能减轻肺毛细血管的通透性，地塞米松每日10-30mg或氢化可的松每日400-800mg,稀释于100-200ml加入10%葡萄糖液中1次静脉注射或静脉滴注。8.血管扩张剂血管扩张剂可缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压，同时可改善心肌供血，增加心排出量，促进利尿。（1）酚妥拉明：为-受体阻滞剂，可先给5mg加入50%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射，然后改用静脉滴注维持，以10-20mg加入5%-10%葡萄糖液100ml中静脉滴注，速度为0.1-0.3mg/min（约20滴/min）,

46、也可根据反应调整滴速。（2）硝酸甘油：0.3-0.6mg/次，舌下含化，1-2min显效，约持续30min。治疗肺水肿需每小时给药1次，直至肺水肿减轻。（3）二硝酸异山梨醇酯（消心痛）：舌下含化或口服。舌下含化每次10-20mg,每4小时1次，直至肺水肿减轻；口服每次10mg,每日3次。9 .四肢结扎止血带：每5-10min轮流放松一肢止血带。10 .静脉穿刺或切开放血300500ml,但有显著贫血、休克或急性心肌梗塞者不宜放血。11.抗生素的应用：控制和预防肺部感染。12.病因治疗：（1）伴有严重高血压者，可肌肉注射利血平12mg,每812小时1次。其他降压措施也可应用。2）高度二尖瓣狭窄引

47、起的肺水肿，必要时可行紧急二尖瓣分离术。急性肺梗塞抢救标准操作规程肺梗塞是肺动脉分支栓塞后产生肺实质出血和坏死的一种疾病。由于肺动脉主干或其分支广泛栓塞，使肺循环阻力急剧增加，肺动脉压超过右心负荷，引起急性右室扩大或急性右心衰竭。临床所见的病因几乎都是肺动脉大块栓塞或多个栓塞，栓子的主要来源为静脉血栓，其次为右心血栓、癌栓、菌性栓、气栓、脂肪栓及羊水栓等。抢救处理）1.一般治疗措施（1）卧床休息。（2）立即给氧，改善缺氧状态。（3）剧烈胸痛时用度冷丁50100mg肌注或吗啡510mg,皮下注射。（4）降低迷走神经张力，解除肺血管和冠状动脉痉挛，可静注阿托品0.5-1mg,每14h注射1次，亦可

48、静注罂粟碱30mg,每小时1次。药物的效果尚不肯定。（5）抗休克治疗；可用阿拉明5-20mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，或异丙肾上腺素0.5-1mg稀释于5%葡萄糖液500ml内，以每分钟25dg的速度静滴。（6）出现右心衰竭或心房颤动时，静注西地兰0.4mg或毒毛旋花子黄KO.125-0.25mg。两者均须加入葡萄糖液Z0-40ml中注射。2.抗凝疗法立即开始，防止反复栓塞.肝素首次剂量为50006000u溶于5%葡萄糖液100ml中滴注，以后每日滴入2万6万U,并根据凝血酶原时间调节剂量，保持凝血酶原时间不超过正常的2倍。3.溶血栓疗法（1）链激酶：对大块肺栓塞疗效较好，首次2550

49、u加入5%葡萄糖液100ml中，在30min内静脉滴注完毕，以后按每小时10万u静脉滴注，持续24小时左右，一直滴注到疗效最佳为止，以后继以肝素抗凝治疗。为减轻寒战、发热等反应，可在每500ml溶液中加氢化可的松50mg或地塞米松2.5mg。用药中应密切观察出血倾向。疗程结束后继以其他抗凝治疗。（2）尿激酶；先用2000u/kg,静脉注射，历时30分钟，然后每小时静脉滴注2000u/kg,共1224h,以后再用肝素。有条件者可通过右心导管将上述溶血栓药物直接滴入栓塞部位，以提高药效。4.手术治疗（1）肺动脉主干或其分枝大块栓塞且病情严重者，可在确诊及了解栓子部位时行手术取栓。（2）反复肺栓塞及

50、出血性疾病忌用抗凝剂者，可行下腔静脉结扎术。非心原性肺水肿抢救标准操作规程急性非心原性肺水肿是由于感染、中毒、休克、创伤、过量输液等原发疾病基础上，或吸入刺激性气体之后，病人逐渐或迅速出现的呼吸困难、发绡，咯泡沫或血性痰，双肺广泛湿罗音或哮鸣音，X线片有多发片状浸润影，并除外心血管疾病史及体征，可诊断为非心原性肺水肿。吸入刺激性气体之后，病人逐渐或迅速出现的呼吸困难、发绡，咯泡沫或血性痰，双肺广泛湿罗音或哮鸣音，X线片有多发片状浸润影，并除外心血管疾病史及体征，可诊断为非心原性肺水肿。抢救处理1. 一般性治疗：参考心原性肺水肿。2 .纠正缺氧是抢救首要措施，用高浓度（40%-60%）给氧法，无

51、效时立即改用呼气终末正压呼吸（PEEP）,务使动脉血氧分压提高到8.00kPa（60mmHg）以上。3 .肾上腺皮质激素可降低肺毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体膜，避免胞膜的溶解和破坏，维护I型肺泡上皮分泌肺表面活性物质的功能，以防止肺泡不张。常用短程大剂量，如氢化可的松300-2000mg/d或地塞米松1030mg/d。4 .消除泡沫氧气通过50%乙醇湿化后吸入，或二甲基硅油（消泡净）雾化吸入，后者效果更好。5.病因治疗：积极治疗原发疾病。6 .其他要注意酸碱平衡及电解质紊乱。控制呼吸道感染.有主张用肺血管扩张药（东蔗苦碱、芳胺吵咻等），解除肺血管痉挛，减少水分滤出。密切观察心、肺功

52、能，必要时进行监测。吗啡仅用于心原性肺水肿，对非心原性肺水肿一般列为禁忌。药物使用导致溶血反应处理标准操作规程新药投入使用时发生溶血反应临床表现为：（1）药源性肝损害；（2）药源性黄疸；（3）药源性再障等。1.抗生素致肝损害治疗原则（1）尽早停用药物，加强护肝治疗。如暂时不能确定起因药物，应停用全部或高度可疑药物，同时密切肝功能和病情。（2）卧床休息，给予足够热量，高蛋白饮食，食欲差时可静脉补充葡萄糖，维生素B族和C,注意水电平衡。（3）必要时可给予人工肝治疗。（4）当血清转胺酶升高或白蛋白降低时，可应用护肝药物，如肌甘、肝泰乐、维生素E以及输注血浆、白蛋白。（5）根据药物情况选用特殊解毒药物

53、，如异烟肿引起肝损害可以用较大剂量的维生素B静脉点滴。（6）有过敏症状或明显胆汁淤积者，可用强的松20-30mg/d。（7）有昏迷或出血时则按肝昏迷，出血对症处理。（8）急性肝功能衰竭时，治疗原则基本上同暴发性肝炎。有条件可应用人工肝或人工肾透析治疗。使药物排除体外。2、抗生素致药源性黄疸治疗原则（1）尽早停用药物，静脉输入白蛋白，以提高未结合胆红素与白蛋白的结合率达到降低胆红素水平。（2）积极护肝治疗，补充维生素C及B族,出血时加用维生素K及其他止血药。3、抗生素致药源性再障的治疗原则（1）立即停用确认或可能致再障的药物；（2）控制感染，有条件可住无菌室（层流病房）治疗；（3）防治出血，禁止

54、使用对血小板功能有影响的药物如阿斯匹林等，根据病人病情适量补充全血，血小板，以输入血小板悬液效果最佳；（4）治疗药物可选以下几类：a、肾上腺皮质激素如强的松、甲基强的松龙等；b、雄性激素如葵酸南诺龙、羟甲烯龙等；c、血管解痉剂如654-2;d、免疫抑制剂如左旋米睫。第14页咯血处理的标准操作规程1 .一般治疗：安静卧床，患侧卧位，酌用小剂量镇静剂如安定10mg肌注或10%水合氯醛10ml灌肠，咳嗽剧烈妨碍止血时，可口服咳必清25mg或奥亭止咳露10-20ml。2 .药物止血：（1） 一般止血药：止血芳酸（对竣基芳胺）0.1-0.2加入5%葡萄糖液20-40ml中缓慢静注，每日2-3次；6氨基己

55、酸4-6g加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每日2-3次；止血敏0.5-1.0加葡萄糖液250ml静滴，每日2-3次；安络血10-20mg肌注，每日2-3次；也可应用维生素K、云南白药等。（2）垂体后叶素：大咯血时可用5-10U溶于20-40ml生理盐水或葡萄糖液后缓慢静注，而后10-20U加5%葡萄糖500ml静滴维持治疗，2-6小时后重复一次。对冠心病、高血压、动脉硬化、肺心病、妊娠病人要慎用或不用。（3）普鲁卡因：300-500mg加5%葡萄糖500ml静滴，每日2次，见效后减量。尤适于对垂体后叶素禁忌者。（4）血管扩张药：酚妥拉明10-20mg加5%葡萄糖250-500ml缓慢静滴，连

56、用5-7天；也可用阿托品、654-2、消心痛等。（5）鱼精蛋白注射液：50-100mg力口5%葡萄糖40ml缓慢静注，每日1-2次，连续使用不超过72小时。（6）肾上腺皮质激素：口服强的松，每日30mg,见效后减量，疗程不超过2周；或氢化可的松，每日100-300mg,用3-5天。（7）立止血：1-2KU,静脉或肌肉注射，每日1-2次。（8）催产素：5-10U加入10%葡萄糖液20ml内缓慢静注，然后10-15U加入500ml液体内静滴，每日总量40-50Uo孕妇禁用。3 .纤支镜治疗：（1）冷盐水支气管灌洗：4c冷盐水分次少量注入出血肺段支气管，停留0.5-1分钟后吸引，反复多次灌洗，直至出血停止。（2）局部用药：1:20000肾上腺素5ml或0.1%肾上腺素0.5-1ml;生理盐水加麻黄素30mg；鱼肝油酸钠或凝血酶等。4 .支气管动脉造影及栓塞治疗：适于对其他方法未能确定出血部位，且反复咯血者。5 .外科手术治疗：对出血部位明确，内科保守治疗无效，且无手术禁忌的咯血，可作紧急外科手术治疗。6.大咯血窒息的抢救：（1）体位引流