集束化护理措施理论考试试题及答案

集束化护理措施理论考试一、选择题1、较长时间制动的患者，应每()分钟观察制动肢体的末梢循环情况，每()小时松解约束带一次（）[单选题]。A、30，2B、15，2√C、30，1D、15，12、使用约束带时需评估的内容不正确的是（）[单选题]。A、患者病情，意识状态B、自理能力√C、肢体活动度、约束具种类D、患者的生命体征3、下面哪类患者有跌倒和坠床的危险（）[单选题]。A、步态不稳者B、头晕、眩晕、血压不稳者C、意识/精神障碍者D、使用毒性、麻醉、精神类药物者E、以上都是√4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到（）[单选题]。A、每半小时翻身一次B、每2小时翻身一次√C、4-5小时翻身一次D、每5-6小时翻身一次E、每班翻身一次5、预防压疮翻身的最佳角度是（）[单选题]。A、30度√B、60度C、90度D、45度6、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是（）期压疮。[单选题]。A、1期√B、2期C、3期D、4期E、不可分期7、压疮形成的主要原因:（）[单选题]。A、全身营养不良B、年老体弱C、理化刺激D、局部长期受压√8、实施约束的原则描述不正确的是（）[单选题]。A、尽量不使用约束，应尽早解除约束B、,尽可能地寻求替代性治疗方法C、为患者实施约束的医务人员无须经过培训√9、PICC.CVC.PORT附加的肝素帽或无针接头应至少（）更换一次[单选题]。A、每天B、每3天C、每5天D、每7天√10、CVC导管维护皮肤消毒范围不少于（）[单选题]。A、10x10cmB、15x15cm√C、8x8cmD、20x20cm11、导尿前清洁外阴的主要目的是:（）[单选题]。A、防止污染导尿管B、使患者舒适C、便于固定导尿管D、清除并减少会阴部病原微生物√12、为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过:（）[单选题]。A、500mlB、800mlC、1000ml√D、1500ml13.属于主观方面的健康资料是:（）[单选题]。A、血压122/80mmHgB、头昏脑胀√C、骶尾部皮肤破损1cm×2cmD、膝关节红肿、压痛E、肌张力三级14.下列收集的资料，哪项属于客观资料（）[单选题]。A、我头疼B、咽部充血√C、感到头晕D、睡眠不好，多梦E、感到恶心15.在护理评估中,不属于资料来源的是（）[单选题]。A、患者B、病历C、病人家属D、医生E、护士的判断√16.收集病人资料的目的是:（c）[单选题]。A、整理病案√B、对病人进行评价C、为护理诊断提供依据D、制定治疗计划E、协调护患关系17.有关护理程序概念的解释，哪项不妥:（）[单选题]。A、是一系列有计划、有目的的护理活动B、是以促进和恢复服务对象的健康为目标C、是一个综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程D、是对护理对象进行主动、全面的整体护理E、是由估计、诊断、计划、评价四个步骤组成√18.下列哪项不符合护理诊断书写要求（）[单选题]。A、诊断明确，书写规范B、一项护理诊断可针对病人的多个健康问题C、列出护理诊断应贯彻整体护理观点√D、护理诊断必须具有客观依据E、护理诊断应能指出护理方向19.有关护理目标的叙述哪项不正确?（）[单选题]。A、一个目标只针对一个护理诊断B、制订的目标应切实可行C、目标应是具体、可测量的D、目标的主语可以是患者，也可以是护士√E、目标是护理的结果而不是护理的过程20.护理计划阶段的内容不包括:（）[单选题]。A、确定护理目标B、制订护理计划C、列出护理诊断√D、护理计划成文E、确定护理诊断的优先次序21.除哪项外均是采用观察法收集的资料?（）[单选题]。A、测量患者的体温B、听右下肺有无湿罗音C、触摸皮肤温度、湿度D、阅读患者查体记录√E、查看患者尿液的颜色与性状22.在护理诊断陈述时，字母E代表:（）[单选题]。A、诊断名称B、分类C、相关因素√D、临床表现E、实验室检查23.关于收集资料，下列哪项是错误的:（）[单选题]。A、收集资料要准确、全面B、收集资料是在病人刚入院时进行√C、收集资料贯穿护理工作全过程D、收集资料是护理评估的第一步E、收集资料为作出护理诊断提供依据24.“有……危险”的护理诊断常用于下列哪种方式陈述（）[单选题]。A、PES公式B、PE公式√C、ES公式D、PS公式E、P公式25.在对护理诊断进行排序时，下列哪项是正确的?（）[单选题]。A、对于某个病人来说，护理诊断的先后次序常常是固定不变的B、现存的护理诊断应排在“有……危险”的护理诊断之前C、护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序D.一个病人首优的护理诊断只能有一个√26.护理计划的设定应:（D）[单选题]。A、根据病人的要求而定√B、与护士人数相适应C、与其他医疗措施相一27.张某，因急性胃肠炎入院，护理观察发现病人每日排便次数达5次，粪便成水样便，听诊肠鸣音亢进。对此情况的护理目标正确的陈述是:（）[单选题]。A、禁食24小时B、给予口服止泻剂每日3次C、2天后排便次数减少为1-2次／日√D、卧床休息3天E、了解急性胃肠炎发生的机理二、多选题1.属干跌倒患者集束化护理措施的是（）[多选题]。A、评估时机正确√B、环境和器物安全√C、高风险患者有防跌倒警示标识，活动时有专人陪伴√D、有体位性低血压副作用的药物，服用后半小时内保持卧床或坐位E、选择合适的运动锻炼方式√2.预防患者跌倒的观察要点包括:（）[多选题]。A、患者的神志、自理能力、步态√B、患者的用药、既往病史、目前疾病的状况√C、评估环境因素的影响如地面、各种标识、灯光照明、病房设施√D、掌握病人目前的饮食情况E、观察患者衣着√3.老年人夜间起床如厕时，由于体位的突然变化，容易造成心脑血管供血不足而发生跌倒，所以，要做到“三个1分钟”其是指:（）[多选题]。A、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧1分钟√B、在床上坐1分钟√C、双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动√D、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，平卧1分钟后直接下床E、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，坐1分钟直接下床4.对有跌倒和坠床危险的患者应评估:（）[多选题]。A、患者年龄、意识√B、生活自理能力及肌力√C、病区环境√D、家庭、社会支持情况√E、了解患者的治疗和用药√5.跌倒风险评估表危险程度和MFS分值【】[多选题]。A、零危险0~24分√B、低度危险25~45分√C、中度危险45~55分D、高度危险>45分√6、Braden评分表的评估项有哪些?（）[多选题]。A、活动√B、移动√C、潮湿√D、感觉√E、营养√7、预防压疮要从以下哪几个方面做起?（）[多选题]。A、勤翻身√B、缓解压力√C、保持干燥√D、加强营养√E、健康教育√8、对有跌倒和坠床危险的患者应评估（）[多选题]。A、患者年龄、意识√B、生活自理能力及肌力√C、病区环境√D、家庭、社会支持情况√E、了解患者的治疗和用药√9、老年人夜间起床如厕时，由于体位的突然变化，容易造成心脑血管供血不足而发生跌倒，所以，要做到“三个半分钟”其是指:（）[多选题]。A、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟√B、在床上坐半分钟√C、双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动√D、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，平卧半分钟后直接下床E、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，坐半分钟直接下床测验1.留置导尿管第一次消毒的顺序为：[单选题]。阴阜-近侧大阴唇-远侧大阴唇-近侧小阴唇-远侧小阴唇-肛门-尿道口。阴阜-远侧大阴唇-近侧大阴唇-远侧小阴唇-近侧小阴唇-肛门-尿道口。√阴阜-近侧大阴唇-远侧大阴唇-近侧小阴唇-远侧小阴唇-尿道口-肛门。阴阜-远侧大阴唇-近侧大阴唇-远侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口-肛门。2.留置尿管第二次消毒的顺序为：[单选题]。尿道口-远侧大阴唇-近侧大阴唇-尿道口。尿道口-远侧小阴唇-近侧小阴唇-肛门。尿道口-远侧大阴唇-近侧大阴唇-肛门。尿道口-远侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口。√3.男性和女性尿管固定的位置分别是：[单选题]。男病人固定于大腿内侧或大腿前侧，女病人固定于下腹部男病人固定于下腹部或大腿前侧，女病人固定于大腿内侧√男病人固定于下腹部或大腿外侧，女病人固定于大腿内侧男病人固定于下腹部或大腿外侧，女病人固定于腹部。4.多少岁以下的患者使用“儿科跌倒/坠床高危险因子评估”表：[单选题]。18岁以下(含)病童√16岁以下(含)病童15岁以下(含)病童12岁以下(含)病童5.如患者跌倒后需要手术治疗，属于几级伤害：[单选题]。.第四级第二级第五级第三级√6.如患者长期仰卧位，容易产生压疮的部位有：[单选题]。枕骨、第七颈椎、腓骨头、股骨外侧、跟骨、骶尾骨、髂骨脊、肋骨、跟骨、骶尾骨、肘部、肩胛骨√肘部、肩胛骨、枕骨、坐骨结节突出处、两脚膝盖内侧、7.如压疮伤口呈粉色或红色、湿润，或破损的浆液性水疱，该压疮分级为第几期：[单选题]。Ⅱ期√Ⅰ期Ⅲ期Ⅳ期8.CVC的护理重点一下错