肾内科标准操作规程

1、胸膜腔穿刺术目的：正确操作胸膜腔穿刺技术适用范围：肾内科医生术前准备患者有胸膜腔穿刺术适应症（原因不明的积液或伴有积液症状，需进行诊断性或治疗性穿刺），无禁忌症，签署知情同意书。一次性胸腔穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）;填写胸水相关化验单，术者及助手戴口罩、帽子，洗手。操作步骤体位：患者取坐位（面向椅背），两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。选择穿刺点：结合超声定位点，胸腔积液较多常选择肩胛线或腋后线第7、8肋间；有时也选择腋中线第6、7肋间或腋前线第5肋间。消毒与麻醉：术者核对胸穿包在有效期内，开包，戴无菌

2、手套，碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，于下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至壁层胸膜行局部浸润麻醉。穿刺与放液：术者左手固定皮肤，右手将穿刺针三通活栓关闭，持穿刺针缓缓刺入胸壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已进入胸膜腔，打开三通活栓，并抽液留取标本送检，如需放胸水，注意放液速度及总量。加压固定：抽液结束后拔出穿刺针，将无菌纱布覆盖于穿刺处，按压1-2分钟，包扎固定，嘱患者静卧，嘱患者局部禁浴三天。注意：穿刺过程中注意观察患者反应，如发生胸膜反应，立即停止抽液，予以皮下注射肾上腺素；首次放液不超过600ml，以后每次不超过1000ml;避免第9

3、肋间以下穿刺。腹膜腔穿刺术目的：正确操作腹膜腔穿刺技术适用范围：肾内科医生术前准备患者有腹膜腔穿刺术适应症（腹腔积液需进行诊断或治疗性穿刺），无禁忌症，签署知情同意书。一次性腹腔穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）；填写腹水相关化验单，术者及助手戴口罩、帽子，洗手。操作步骤患者准备：穿刺前嘱患者排空尿液体位：患者可取坐位、平卧位或侧卧位。选择穿刺点：结合超声定位点，最常选择脐与左髂前上棘连线中外1/3交点。消毒与麻醉：术者核对腹穿包在有效期内，开包，戴无菌手套，碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，自皮肤至壁

4、层腹膜行局部浸润麻醉。穿刺与放液：术者左手固定皮肤，右手将穿刺针三通活栓关闭，持穿刺针缓缓刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过腹壁，打开三通活栓，并抽液留取标本送检，如需放腹水，注意放液速度及总量。加压固定：抽液结束后拔出穿刺针，将无菌纱布覆盖于穿刺处，按压1-2分钟，包扎固定，嘱患者静卧，嘱患者局部禁浴三天。大量放腹水，需要束多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。注意：放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放液不能超过3000ml;放腹水若流出不畅可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。骨髓穿刺术目的：正确操作骨髓穿刺技术适用范围：肾内科医生术前准备患者有行骨髓穿刺术的适应症

5、，无禁忌症（血友病人为绝对禁忌，出血倾向明显者为相对禁忌），签署知情同意书。一次性骨髓穿刺包;无菌注射器（5ml、20ml各一）;16#骨髓穿刺针一枚;2%盐酸利多卡因一支（5ml）;填写骨穿申请单；准备玻片（骨髓片10张，外周血片4张）;如需行骨髓培养检查，应准备培养瓶;操作者戴口罩、帽子、洗手操作步骤部位：髂前上棘：髂前上棘后1-2cm，骨面较平坦处；髂后上棘：骶椎两侧、臀部上方突出的部位;胸骨：胸骨柄、体相当于第1、2肋间隙的部位。体位：髂前上棘、胸骨：仰卧位；髂后上棘：侧卧位或俯卧位。消毒：术者核对骨穿包在有效期内，打开包，戴无菌手套，碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，助手

6、核对注射器及骨穿针有效期，递交术者。麻醉：确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，麻醉药自皮肤逐层麻醉至骨膜。穿刺：检查骨穿针，对比麻醉针调整骨穿针长度（髂前上棘1.5cm、胸骨1cm）,左手固定穿刺部位，右手持骨穿针垂直骨面进针（胸骨与骨面成30-40度夹角），至阻力消失骨穿针固定。抽取骨髓液：拔出穿刺针芯，接注射器，抽取骨髓液，立即涂片。如需进一步检查，抽取2-5ml骨髓液，打入相应培养瓶。包扎：送还针芯，拔出骨穿针；将无菌纱布覆盖于穿刺处，按压1-2分钟，包扎固定，嘱患者局部禁浴三天。外周血涂片：取耳血涂4张血片同骨髓片一起送检。腰椎穿刺术目的：正确实施腰椎穿刺术，保证患者安全适用范围：

7、肾内科医生术前准备：患者具有穿刺适应症，无禁忌症，签署知情同意书。腰椎穿刺包、2%盐酸利多卡因一支、消毒盘、生理盐水、地塞米松一支（5ml）、注射器（5ml、1ml各一）、鞘内注射药物、术者及助手戴口罩、帽子。操作步骤：体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向胸前屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，便于进针。穿刺点确定：髂后上棘连线与后正中线交会处相当于第34腰椎间隙，可上一或下一间隙进行，术者协助患者摆体位，洗手后定位。消毒：碘伏以穿刺部位为中心消毒2次，直径15cm,术者核对穿刺包在有效期内，打包，戴手套，铺无菌洞巾；助手核对注射器在有效期内，打开包装，交与术者。麻醉：术

8、者及助手确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，右手持麻醉针首先在穿刺点打一皮丘，然后垂直患者背部进针，边回抽边进针，逐层麻醉至椎间韧带。穿刺：术者左手固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直背部、针尖稍斜向头部方向缓慢进针，成人约4-6cm,有阻力突然消失时，慢慢将针芯抽出，可见脑脊液流出。测压：嘱患者平静呼吸，双腿略伸，以左手堵住测压管顶端，右手连接测压管与腰穿针，测压；读数后，拔出测压管，留取标本送检。将针芯送还，拔出穿刺针，无菌敷料覆盖固定，嘱患者术后去枕平卧4-6h，局部禁浴三天。注：腰穿禁忌症，疑有颅内高压升高者需先做眼底检查，明显视乳头水肿、脑疝先兆者禁忌。休克、衰竭或濒临死亡、局部皮肤有

9、炎症、颅后窝有占位者禁忌。肾穿刺活体组织检查术目的：正确操作肾穿刺活检技术适用范围：肾内科医生术前准备患者有肾穿刺活检术适应症，无禁忌症，签署知情同意书。指导患者练习深吸气或平静呼吸时做屏气动作，卧床排尿；术前检查血凝常规，超声检查肾脏大小及活动度；术前肌注维生素K1，停用抗凝剂；严重高血压应先控制血压。穿刺包、活检枪消毒灭菌；一次性活检针；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）;腹带；填写病理单；术者及助手戴口罩、帽子，洗手。操作步骤1、体位：患者取俯卧位，腹部垫枕。2、选择穿刺点：常选择右肾下极外侧缘，结合超声引导定位。3、消毒与麻醉：术者开包，戴手套，以穿刺点

10、为中心，碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，先行皮肤麻醉，再接换细腰穿长针作探针，垂直于皮肤刺入，边麻醉边向深部推入，麻醉至脂肪囊外。穿刺：术者将活检针安装至活检枪上，左手固定皮肤，在超声引导下将活检针刺入，借助超声引导定位，进针至肾被膜，嘱患者屏气，再进针-1cm放枪取材，拔出穿刺针。如需重复取材，再次重复上述操作。加压固定：穿刺结束后拔针，局部无菌纱布压迫止血3-5分钟，包扎固定，捆绑腹带，局部沙袋压迫，卧床24小时。注意：术后密切观察患者生命体征变化，嘱多饮水，术后3次排尿均留取标本送检，肌注维生素K13天，并予以抗生素预防感染。深静脉临时置管术目的：正确

11、操作深静脉临时穿刺置管技术适用范围：肾内科医生术前准备1、患者有深静脉临时穿刺置管术适应症，无禁忌症，签署知情同意书。2、一次性双腔静脉导管；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）；40mg%干素盐水；术者及助手戴口罩、帽子，洗手。操作步骤1、体位：颈内静脉：患者取仰卧位肩部垫枕头向后垂，头向穿刺对侧转动45。股静脉：患者取仰卧位，大腿屈曲外展，暴露腹股沟区。2、选择穿刺点：颈内静脉：穿刺点选择右胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点。股静脉：选择腹股沟韧带下2cm，股动脉内侧0.5cm为穿刺点。3、消毒与麻醉：术者开包，戴手套，以穿刺点为中心，碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，行局部麻醉。4、穿刺：术者左手固定皮肤，右手持穿刺针，颈内静脉：针与皮肤呈45角向乳头方向刺入，股静脉：