201x年培训教材(戒烟服务) (2)

1、编辑编辑ppt戒烟服务戒烟服务编辑编辑ppt全球死亡人数比较全球死亡人数比较事件事件死亡数量死亡数量烟草流行仅二十世纪就有1亿人第二次世界大战5000万人1918年流感大流行20005000万人第一次世界大战1500万人伊波拉病毒 10002000人非典6060分分钟钟31-6031-60分钟分钟6-306-30分钟分钟5 5分钟分钟您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求很难控制吸烟的需求否否是是您认为哪一支烟您您认为哪一支烟您最不愿意放弃？最不愿意放弃？其他时其他时间间早晨第一早晨第一支支您每天抽多少支卷烟？您每天抽多少支卷烟？1010支支11-2011-20支支21-3

2、021-30支支3030支支您早晨醒来后第一个小您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸时是否比其它时间吸烟多？烟多？否否是是您卧病在床时仍旧吸烟您卧病在床时仍旧吸烟吗？吗？否否是是注：积分注：积分0-30-3分为轻度依赖；分为轻度依赖；4-64-6分为中度依赖；分为中度依赖；7 7分提示高度依赖分提示高度依赖编辑编辑ppt实验室检测实验室检测l吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量l呼出气中CO的浓度l简便易行且无创，是一种比较理想的检测手段l可通过测试呼出气CO的浓度来判断受试者是否为吸烟者l可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的危害l在戒烟过程中呼出气CO的浓度降低，受试者会认识到戒

3、烟能给他带来的即刻好处，从而增加其对戒烟成功的信心编辑编辑ppt戒烟治疗戒烟治疗l吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病l经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试l临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去，使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的戒烟治疗 编辑编辑ppt已存在有效的、具有成本效益的已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施戒烟和烟草依赖治疗干预措施简短建议简短建议戒烟热线戒烟热线4008885531药物治疗药物治疗戒烟咨询戒烟咨询戒烟要整合到日常戒烟要整合到日常医疗卫生服务中医疗卫生服务中烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合烟草依赖最佳治疗

4、方案：药物和心理、行为治疗结合治疗方法：治疗方法：编辑编辑ppt戒烟临床干预戒烟临床干预成瘾概念成瘾概念药物治疗药物治疗认知认知/ /行为行为复吸预防复吸预防Ask建议所有吸烟者停止吸烟建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录询问患者是否吸烟并记录Assess评估吸烟者是否有意愿戒烟评估吸烟者是否有意愿戒烟动机访谈动机访谈AdviceAssist提供帮助提供帮助Arrange安排随访安排随访5A编辑编辑ppt临床简短干预临床简短干预给予简短干预给予简短干预推荐到戒烟推荐到戒烟门诊或热线门诊或热线建议所有吸烟者建议所有吸烟者停止吸烟停止吸烟l 提出问题提出问题 如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？

5、如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？l 提供基本信息提供基本信息 研究表明吸烟对胎儿有不良影响研究表明吸烟对胎儿有不良影响l 针对病人针对病人 您知道这对您意味着什么吗您知道这对您意味着什么吗? ?询问患者是询问患者是否吸烟并记录否吸烟并记录编辑编辑ppt 尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法(NRT)1,2 长效长效1,2 贴片 短效短效1,2 咀嚼制剂 等戒烟药物戒烟药物1. Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemio

6、l. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy for Nicotine Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299.编辑编辑ppt编辑编辑ppt编辑编辑pptNRT可使戒烟成功率加倍可使戒烟成功率加倍编辑编辑ppt盐酸安非他酮盐酸安非他酮l盐酸安非他酮是一种具有多盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，抑郁剂，1997年被用于戒烟年被用于戒烟l直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通

7、路l增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺(DA)和去甲和去甲肾上腺素肾上腺素(NA)含量含量l消除吸烟的渴望、减轻戒断消除吸烟的渴望、减轻戒断症状症状DA NA编辑编辑pptn 盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前12周开周开 始服用，疗程为始服用，疗程为712周。周。n 副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕n 降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。盐酸安非他酮盐酸安非他酮编辑编辑ppt伐尼克兰伐尼克兰Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7

8、th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999l高选择性高选择性 4 2受体部分激动剂，受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重作用具有激动剂和拮抗剂双重作用l激动剂可导致少量多巴胺释放，从激动剂可导致少量多巴胺释放，从而而缓解对尼古丁的渴望与戒断症状缓解对尼古丁的渴望与戒断症状l拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合，从而从而降低降低吸烟的吸烟的奖赏效应奖赏效应编辑编辑ppt伐

9、尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状Gonzales D等的等的研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响Gonzales D, et al, 2006用用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次周每周分别重复测量一次MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分( Minnesota Nicotine Withdrawal Scale )QSU-bri

10、ef评分：吸烟渴求的简单问卷评分：吸烟渴求的简单问卷( Brief Questionnaire of Smoking Urges )编辑编辑ppt经经CO证实的戒烟率证实的戒烟率50.331.638.225.044.226.8OR = 2.31(1.45, 3.67)P = 0.0003OR = 1.92(1.18, 3.13)P = 0.0080OR = 2.29(1.42, 3.71)P = 0.0006持续戒烟率持续戒烟率 9-129-12周周持续戒断率持续戒断率9-249-24周周长期戒烟率长期戒烟率2424周周0102030405060 9-12周周 9-24周周. 24周周伐尼克兰

11、伐尼克兰安慰剂安慰剂%编辑编辑pptl长程尼古丁贴片（长程尼古丁贴片（14周）周）+其他其他NRT药物（如药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）咀嚼胶和鼻喷剂）l尼古丁贴片尼古丁贴片+尼古丁吸入剂尼古丁吸入剂l尼古丁贴片尼古丁贴片+盐酸安非他酮盐酸安非他酮联合使用一线药物联合使用一线药物编辑编辑ppt常见误区编辑编辑pptl并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去l戒烟门诊是提供专业诊治的平台戒烟是戒烟门诊医生的事？戒烟是戒烟门诊医生的事？编辑编辑ppt我平时工作太忙，没时间做戒烟的事我平时工作太忙，没时间做戒烟的事l简短建议有效简短建议有效l研究显示, 没有接受

12、治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2l单独处方戒烟药有效单独处方戒烟药有效l医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！l3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30；l310分钟的简短咨询建议可使之增加60；l10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130；l如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！编辑编辑ppt简短临床戒烟问诊流程（示意图）简短临床戒烟问诊流程（示意图）您吸烟吗？您吸烟吗？是是您的疾病（如慢

13、性阻塞性肺疾病您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等冠心病等) 和吸烟密切相和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！吸烟成瘾是一种慢性疾病吸烟成瘾是一种慢性疾病仅凭毅力戒烟一年成功率不到仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%， 现在有好的戒烟药物等方法可以帮您现在有好的戒烟药物等方法可以帮您 戒烟。戒烟。请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。戒烟热线，按时复诊。想戒想戒不想戒不想戒您先看看资料，您先看看资料，您的病情需要彻底戒烟，您的病情需要彻底戒烟，请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊戒烟热线，按时复诊Ref

14、：WHO烟草或健康合作中心提供烟草或健康合作中心提供戒烟药物使用原则请参见药品说明书戒烟药物使用原则请参见药品说明书您每天吸多少支？吸了多久？您每天吸多少支？吸了多久？编辑编辑ppt39全世界约三分之一的吸烟者生活在中国全世界约三分之一的吸烟者生活在中国More than 40% live in just 2 countries为什么要询问吸烟史？为什么要询问吸烟史？编辑编辑ppt如果他们继续吸烟如果他们继续吸烟40l2位吸烟者，将有1位死于烟草l平均少活10年编辑编辑ppt戒烟现状戒烟现状l在中国，多数吸烟者不想戒烟l在中国，多数吸烟者选择干戒与西方发达国家存在巨大差别编辑编辑ppt大多数干

15、戒者在戒烟的第一周内复吸大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸编辑编辑ppt原因原因l医务人员l戒烟知识与吸烟者相似l戒烟能力缺乏l工作繁忙l资源缺乏ll吸烟者l不相信他们需要戒烟治疗l不知道戒烟是需要治疗的l不知道到哪里能够进行戒烟治疗l编辑编辑ppt我帮助戒过烟的好多人又复吸了我帮助戒过烟的好多人又复吸了l“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸”l 维持治疗预防复吸l烟草依赖是一种慢性疾病l短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望l驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间l复吸是常见的，但并非不可避免！l复吸出现表明治疗不充分l鼓励足量足疗程以及长期

16、治疗以维持戒断，防止复吸编辑编辑ppt随访次数0-12-34-88戒断率12.4%16.3%20.9%24.7%随访的重要随访的重要? Piasecki, T.M., 2005编辑编辑pptLevel I 对戒烟感兴趣对戒烟感兴趣Level II 能列出戒烟的理由能列出戒烟的理由Level III 考虑设立戒烟日考虑设立戒烟日Level V 没戒没戒, 但减量了但减量了Level VII 戒了戒了24小时以上小时以上, 但又复吸了但又复吸了Level IV 设立了戒烟日设立了戒烟日Level VI 戒了戒了, 但几个小时内复吸但几个小时内复吸Level VIII 戒了几天戒了几天, 偶尔吸烟偶

17、尔吸烟Level IX 戒了戒了, 1周没吸烟周没吸烟Level X 戒了戒了, 1个月没吸烟个月没吸烟Level XI 戒了戒了, 1年没吸烟年没吸烟Level XII 戒了戒了, 5年没吸烟年没吸烟戒烟成功的不同阶段戒烟成功的不同阶段编辑编辑ppt成功戒烟的关键步骤成功戒烟的关键步骤l鼓励戒烟尝试，复吸不是失败l鼓励使用戒烟药物及进行戒烟咨询l推荐戒烟资源l戒烟门诊l戒烟热线4008885531编辑编辑ppt编辑编辑pptl早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论：l早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用l前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能l目

18、前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明： 吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其 是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！吸烟可以预防老年痴呆症的发生吸烟可以预防老年痴呆症的发生?编辑编辑ppt吸烟可增加老年痴呆症的患病风险吸烟可增加老年痴呆症的患病风险lReitz等1结果：吸烟与痴呆和老年痴呆症的危险性增高有关。年龄超过年龄超过5555岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出出50%50%。Reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸

19、烟习惯、吸烟年限与痴呆或AD危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄55岁,无痴呆,平均随访年1. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 99810050 01 12 2患病相对风险(1.21-2.02)1.01.561.56校正年龄、性别不吸烟者 过去吸烟者吸烟者1.01.511.51(1.10-2

20、.08)校正年龄、性别、饮酒、教育老年痴呆症校正年龄、性别校正年龄、性别、饮酒、教育痴呆1.01.071.47(1.18-1.86)1.01.071.47(1.07-1.89)编辑编辑ppt0 02 2痴呆症患病相对风险1 13 3不痴呆、不吸烟、不接触二手烟吸二手烟逾30年无心血管疾病长期吸二手烟有心血管疾病(颈动脉异常)l有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的倍l无心血管疾病（痴呆危险因素）的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加30% 长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险该

21、项研究共纳入3602名65岁以上的老年人，进行了6年的随访对比分析, 其中有495人吸二手烟平均28年1. Julia R. Barr. Dementia and Secondhand Smoke. Environmental Health Perspectives. 2007, 115: A401编辑编辑ppt过滤嘴烟很安全过滤嘴烟很安全l有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近20倍！编辑编辑ppt低焦油低尼古丁的烟危害小低焦油低尼古丁的烟危害小?l“低焦油低尼古丁” 烟-通气孔技术l通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一l滤膜或纸静电或激光穿孔l大多数品牌的香烟通气孔是不明显的l2

22、/3的美国吸烟者不知道通气孔的存在l很多吸烟者吸烟时会无意堵住通气孔，使焦油/尼古丁量增加编辑编辑ppt编辑编辑ppt吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病？吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病？l世界卫生组织（WHO）统计的世界上八种最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹泻性疾病、结核和肺癌，除艾滋病和腹泻性疾病和吸烟无关外，其余六种都和吸烟有关。l现在全世界超过十亿的吸烟者，将有一半在将来死于吸烟的相关疾病。l烟草有害健康是世界卫生组织基于流行病学、临床医学和实验医学充分的科学证据基础上做出的20世纪最不争的科学结论。编辑编辑ppt我吸烟多年，要有问

23、题早有了，有我吸烟多年，要有问题早有了，有人吸了一辈子烟也没事也长寿人吸了一辈子烟也没事也长寿l吸烟致病具有潜伏性l平均2个人吸烟，会有1个人死于烟草l如果您吸烟，您属于哪一位？编辑编辑ppt吸烟能使人放松吸烟能使人放松l吸烟使人放松是尼古丁的作用l尼古丁也会让您成瘾孰轻孰重？编辑编辑ppt我只在洗手间吸烟，还开着窗户我只在洗手间吸烟，还开着窗户l被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平l一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。l将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。l如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空

24、调系统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。 编辑编辑ppt“只吐不吸只吐不吸”的吸烟方式没有危害的吸烟方式没有危害l“只吐不吸”- 二手烟依旧存在！l 二手烟为A类致癌物！编辑编辑ppt吸烟是我的个人自由吸烟是我的个人自由l如果您不关心您的健康，请记住不要危害他人！l您的健康是否只与您自己有关？ 编辑编辑ppt饭后一支烟赛过活神仙饭后一支烟赛过活神仙l饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多！l饭后吸烟，祸害无边！ 编辑编辑ppt戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就是说不抽就不抽了，没用任何药物是说不抽就不抽了，没用任

25、何药物l烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，需要包括药物在内的三位一体的治疗（药物、心理、行为）l每年仅靠毅力戒烟的成功戒烟者不足3%编辑编辑ppt63Hughes JR et al. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004; 99(1): 29-38Coleman T. Use of simple advice and behavioural support. BMJ Books, Blackwell Publishing 2004; 328: 397-

26、399 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制坐立不安或急燥坐立不安或急燥(10周)戒断综合征戒断综合征焦虑焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪烦躁或抑郁情绪(4周)易激惹易激惹, ,挫折感挫折感或或愤怒愤怒(4周) 集中注意力困难集中注意力困难 (4周)失眠失眠/ /睡眠紊乱睡眠紊乱(4周)戒断症状是困扰大量患者戒烟的难题戒断症状是困扰大量患者戒烟的难题编辑编辑pptStop DateIntensityIntensityTIMEWithout MedicationWith Medicati

27、on未用药用药戒烟药物的使用戒烟药物的使用编辑编辑ppt优化药物治疗优化药物治疗l个性化治疗：根据病人反应调整剂量和疗程l使用足量以达到预期目标l缓解戒断症状l减轻对吸烟的渴望l戒断l必要时联合治疗l使用至少3个月，必要时长程编辑编辑ppt嗨！我今年都嗨！我今年都60多岁了，没几年活多岁了，没几年活头了，还戒什么烟呢头了，还戒什么烟呢?l无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者l一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。l实际上我们活着不仅仅是自己简单的活，还有周围的亲朋好友，自己高质量的生活也会给周围人带来快乐，反之将是痛苦。l戒烟之路：早戒比晚戒好 戒比不戒好编辑编辑ppt吸烟的人戒烟后会不舒服，甚吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病至会得病l戒断症状是戒烟过程中的一个阶段，有时限性l戒烟后得病是以前多年吸烟的结果编辑编辑ppt不能戒烟，戒烟会增加体重不能戒烟，戒烟会增加体重l不是所有人戒烟后