医院改革与医院信息化(卫生部培训)

1、上海市卫生局信息中心上海市卫生局信息中心 范启勇范启勇20132013年年1212月月公立医院改革与医院信息化公立医院改革与医院信息化n国家国家“十二五十二五”规划将信息化作为国家核心竞争力。规划将信息化作为国家核心竞争力。 n卫生信息化是卫生事业发展的必然要求，是深化医改工卫生信息化是卫生事业发展的必然要求，是深化医改工作的必要手段，是实现医改目标的必经之路。作的必要手段，是实现医改目标的必经之路。n国务院关于印发国务院关于印发“十二五十二五”期间深化医药卫生体制改期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知革规划暨实施方案的通知（国发（国发2012201211 11号）指出号）指出，要加快

2、推进基层医疗卫生机构信息化和加快推进医疗，要加快推进基层医疗卫生机构信息化和加快推进医疗卫生信息化。卫生信息化。n面对日新月异的信息化时代，卫生系统应当及时更新观面对日新月异的信息化时代，卫生系统应当及时更新观念，宏观把握，以不断创新的精神扎实推进卫生信息化念，宏观把握，以不断创新的精神扎实推进卫生信息化建设建设 12年12月26日上午，上海召开深化公立医院体制机制改革电视电话会议进一步部署推进深化公立医院改革。中共中央政治局委员、上海市委书记韩正，卫生部部长陈竺，国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚，副市长沈晓明出席会议。市委副书记、市政府党组书记杨雄主持。 会议同时发布了上海市进一步深

3、化公立医院体制机制改革三上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（年行动计划（2013年年2015年）年）n以医药分开为切入点，推进公立医院补偿从服务以医药分开为切入点，推进公立医院补偿从服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变，建立公立医院补收费和财政补助两个渠道转变，建立公立医院补偿新机制偿新机制n以信息化为支撑，以信息化为支撑，,建立公立医院运行新机制建立公立医院运行新机制n以完善治理为核心，以完善治理为核心，,建立公立医院管理新体制建立公立医院管理新体制n以协同服务为导向，以协同服务为导向，,建立公立医院

4、和基层医建立公立医院和基层医疗机构的分工协作新机制疗机构的分工协作新机制n完善公立医院综合评价机制完善公立医院综合评价机制n完善公立医院政府投入机制完善公立医院政府投入机制n完善医务人员绩效考核机制和基于考核结果的收入分配制度完善医务人员绩效考核机制和基于考核结果的收入分配制度n建立公立医院和医务人员监管机制建立公立医院和医务人员监管机制n完善药品供应保障机制完善药品供应保障机制n完善急慢病分流诊治的医疗资源利用机制完善急慢病分流诊治的医疗资源利用机制n完善公立医院和基层医疗机构分工协作机制完善公立医院和基层医疗机构分工协作机制n加快推进卫生信息化建设加快推进卫生信息化建设n建设以电子病历和电

5、子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医建设以电子病历和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生机构互联互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成疗卫生机构互联互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成n深化信息技术应用，建立涵盖基本医疗、公共卫生、家庭医生服务深化信息技术应用，建立涵盖基本医疗、公共卫生、家庭医生服务、医疗资源整合等业务应用功能和医疗质量控制、医疗服务监管、医疗资源整合等业务应用功能和医疗质量控制、医疗服务监管、药品供应管理、临床用药监测、医疗机构和医务人员绩效考核等管药品供应管理、临床用药监测、医疗机构和医务人员绩效考核等管理应用功能的信息化平台，为各项新机制的运行和管

6、理措施的落实理应用功能的信息化平台，为各项新机制的运行和管理措施的落实提供技术支撑和基础保障提供技术支撑和基础保障n强化数据管理、数据应用和数据挖掘，促进卫生管理决策的数据化强化数据管理、数据应用和数据挖掘，促进卫生管理决策的数据化、精细化、科学化、精细化、科学化有效对接有效对接资源整合资源整合信息共享信息共享以 EMR为核心医院信息系统以EHR为核心社区卫生系统EMR以评级标准为依据以评级标准为依据EHR以健康管理为核心以健康管理为核心公益性核心内部管理内部管理绩效考核绩效考核外部监管外部监管政府补偿政府补偿 建立建立以以“公益性公益性”为核心、以信息化为手段的为核心、以信息化为手段的绩效考

7、核体系绩效考核体系，形成比，形成比较科学规范的医院管理体制、运行机制、监管机制和补偿机制，促进医较科学规范的医院管理体制、运行机制、监管机制和补偿机制，促进医院切实履行公共服务职能院切实履行公共服务职能医疗设备运行费用基本建设政府政府投入投入按比例拨付考核拨付全额拨付转变政府管理方式转变政府管理方式合理的补偿机制取决于公正的综合评价；公正的综合合理的补偿机制取决于公正的综合评价；公正的综合评价依赖于有效的全面监管；有效的全面监管来源于评价依赖于有效的全面监管；有效的全面监管来源于良好的信息支撑；信息支撑的要求就是：良好的信息支撑；信息支撑的要求就是： 通过监管信息平台通过监管信息平台，可以监管

8、到每一片药，可以监管到每一片药、每一分钱、每一个医、每一分钱、每一个医疗事件和每一个医生的疗事件和每一个医生的行为，进一步规范医疗行为，进一步规范医疗执业行为，有效控制不执业行为，有效控制不规范的医疗行为规范的医疗行为医疗质量监管医疗质量监管基本运行监管基本运行监管危重病例管理危重病例管理植入物管理植入物管理危急值管理危急值管理手术流程管理手术流程管理合理用药监管合理用药监管夯实基础，完善生产性应用系统建设：夯实基础，完善生产性应用系统建设： n数据采集全面，业务流程合理，管理控数据采集全面，业务流程合理，管理控制到位制到位n加强系统整合，拓展信息应用加强系统整合，拓展信息应用n 系统安全可靠

9、，系统安全可靠， 数据准确一致数据准确一致加强服务，全面提高信息利用效率：加强服务，全面提高信息利用效率： n为医疗服务：知识库、临床路径为医疗服务：知识库、临床路径n为管理服务：监管、考核、决策、展示为管理服务：监管、考核、决策、展示n 为病人服务：便民措施、人性化为病人服务：便民措施、人性化n为其他服务：科研、教学、区域协同为其他服务：科研、教学、区域协同 建立以医院信息平台为中心、可开放、扩展、建立以医院信息平台为中心、可开放、扩展、持续的、符合顶层设计的信息系统架构持续的、符合顶层设计的信息系统架构n原来的基础已不适应现在的应用原来的基础已不适应现在的应用需求需求n医院信息化能取得成功

10、必须保证各个系统的有效集成和医院信息化能取得成功必须保证各个系统的有效集成和数据的高度共享数据的高度共享n提高提高医院医院信息化应用水平的必经之路，必要任务信息化应用水平的必经之路，必要任务系统集成平台构建主要面向两个核心问题：系统集成平台构建主要面向两个核心问题：n一个是为各种医疗应用提供统一的医疗数据访问服务，一个是为各种医疗应用提供统一的医疗数据访问服务，从而消除各种医疗应用系统与医疗数据中心的直接耦合从而消除各种医疗应用系统与医疗数据中心的直接耦合性；性；n另一个是为各种临床信息系统提供系统集成服务另一个是为各种临床信息系统提供系统集成服务。基于基于系统集成模型，通过系统集成模型，通过

11、HL7HL7和和DICOMDICOM等标准通讯协议为等标准通讯协议为各种医疗应用系统提供集成服务，确保各个临床信息系各种医疗应用系统提供集成服务，确保各个临床信息系统在工作流整合的基础上实现交互协作，从而以数字化统在工作流整合的基础上实现交互协作，从而以数字化的形式完成各项医疗业务。的形式完成各项医疗业务。n系统间的整合、集成和扩展一直都是制约医院信息化发系统间的整合、集成和扩展一直都是制约医院信息化发展的主要障碍展的主要障碍n通过建设一个规范的系统集成平台，在通过建设一个规范的系统集成平台，在IHEIHE、DICOMDICOM、HL7HL7等国际标准的基础上，制定覆盖医疗所有业务流等国际标准

12、的基础上，制定覆盖医疗所有业务流程的系统集成规范，开发基于规范的系统集成平台，为程的系统集成规范，开发基于规范的系统集成平台，为遗留的、当前的以及将来的系统提供了一个统一且标准遗留的、当前的以及将来的系统提供了一个统一且标准的数据交换和工作流协同的平台。的数据交换和工作流协同的平台。 医院信息平台建设目标实现医院信息平台建设目标实现“四大四大”整合整合n系统整合（服务总线系统整合（服务总线ESBESB）：标准化，易维护，易插卸）：标准化，易维护，易插卸，易继承，可持续；，易继承，可持续；n数据整合（数据整合（CDRCDR）：以统一数据源为管理、诊疗、患）：以统一数据源为管理、诊疗、患者者提供信

13、息提供信息服务；服务；n界面界面整合：统一操作界面，统一登录；整合：统一操作界面，统一登录；n资源整合：公众资源管理与发布；资源整合：公众资源管理与发布； 医院信息平台应该具备医院信息平台应该具备“五大五大”功能功能n对内对内实现实现数据整合，对外数据整合，对外实现实现数据交换；数据交换；n数据标准化数据标准化：从：从格式标准化格式标准化逐步过渡到逐步过渡到格式、语义标准格式、语义标准化化n服务于院内流程优化；服务于院内流程优化；n实现实现精细化管理，数据展现；精细化管理，数据展现；n具备具备系统所需要共用功能；系统所需要共用功能； 信息集成平台主要共用功能：信息集成平台主要共用功能：n信息目

14、录服务信息目录服务：信息资源的发布、审批、浏览信息资源的发布、审批、浏览等等；n基本信息注册服务基本信息注册服务：各类：各类人员、机构等的注册与管理人员、机构等的注册与管理n消息服务消息服务：消息服务是信息共享实现的基础消息服务是信息共享实现的基础n术语服务术语服务：术语存储与管理，术语间映射关系管理术语存储与管理，术语间映射关系管理n集成整合服务集成整合服务：提供提供各类各类信息整合服务信息整合服务n安全审计安全审计；接入服务接入服务按照部、市电子病历应用评价标准，构建智按照部、市电子病历应用评价标准，构建智能化临床信息系统能化临床信息系统 n围绕特色，建立适合专科需求结构化病历围绕特色，建

15、立适合专科需求结构化病历n实施闭环医嘱管理，提升医疗质量实施闭环医嘱管理，提升医疗质量n建立各类知识库，实现智能化应用建立各类知识库，实现智能化应用n建立涵盖院前、中、后医疗护理健教全过程建立涵盖院前、中、后医疗护理健教全过程临床路径管理临床路径管理n以卫生部颁发的电子病历系统功能应用水平分以卫生部颁发的电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）为评估依据级评价方法及标准（试行）为评估依据n结合上海实际，对卫生部的分级评估指标项进行结合上海实际，对卫生部的分级评估指标项进行解释和细化解释和细化n从卫生部角色的评估映射到对应用系统、功能等从卫生部角色的评估映射到对应用系统、功能等七个维度

16、的综合评估七个维度的综合评估n申 报单位医院自评上海平台注册登记国家平台国家级专家现场评审提交材料三、四级五级以上申报级别申报级别上海专家现场评审国家颁国家颁发证书发证书上海颁上海颁发证书发证书 围绕精细化管理进行系统改造和建设（内容、围绕精细化管理进行系统改造和建设（内容、操作、控制、核算、分析、规划）操作、控制、核算、分析、规划）n扩大无纸化、数字化、自动化、智能化在日常工作中应扩大无纸化、数字化、自动化、智能化在日常工作中应用范围用范围n基于数据整合实现全成本核算与绩效考核（基于数据整合实现全成本核算与绩效考核（ERPERP）n基于数据仓库实现各级管理决策支持，实现数据追溯基于数据仓库实

17、现各级管理决策支持，实现数据追溯n预算管理，单病种控制等预算管理，单病种控制等围绕人性化服务，建立覆盖院内外的病患服围绕人性化服务，建立覆盖院内外的病患服务系统务系统n优化院内就诊环境，通过自助服务、排队叫号、流优化院内就诊环境，通过自助服务、排队叫号、流程提醒和互动实现就诊流程优化程提醒和互动实现就诊流程优化n实施客户关系管理，实现客户分级管理和服务实施客户关系管理，实现客户分级管理和服务n扩展服务渠道，通过互联网、新媒体为客户提供扩展服务渠道，通过互联网、新媒体为客户提供2424小时院外服务小时院外服务注重加强医院信息安全建设注重加强医院信息安全建设n信息系统的安全重要性已无容置疑，挑战多，要信息系统的安全重要性已无容置疑，挑战多，要求高，任务重。求高，任务重。n首先认真做好首先认真做好本单位重要信息系统定级备案本单位重要信息系统定级备案工作工作。n积极准备、整改，接受信息安全积极准备、整改，接受信息安全等级测评工作等级测评工作。探索新兴探索新兴ITIT技术在医院信息化建设中的应用技术在医院信息化建设中的应用n虚拟化技术：服务器、桌面、存储；需求驱动，虚拟化技术：服务器、桌面、存储；需求驱动，整体规划，逐步部署。整体规划，逐步部署。n云计算：信息技术云计算：信息技术服务的交付和使用模式服务的交付和使用模式，它具它具有超大规模、虚拟化、可靠安全等独特功效。有