中医外科学复习要点

1、中医外科总论1，（1）周代中医成为独立专科如“食医”“疾医”“疡医”“兽医” （2）第一部外科学专著：晋末.刘涓子鬼遗方龚庆宣撰 （3）华佗乃中医外科学鼻祖，创立麻沸散，进行死骨剔除术，剖腹术等 （4）最早临床实用百科全书：唐.孙思邈备急千金要方（脏器疗法、葱管导尿） （5）隋.巢元方诸病源候论：地方性疾病，甲状腺肿 （6）两晋南北朝，葛洪肘后备急方提出海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载；提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创用免疫法治疗狂犬病的先河。 （7）明清陈司成霉疮秘录我国第一部梅毒专著2，明清时期外科学术流派影响较大的三大流派：正宗派、全生派、心得派（1） ，

2、正宗派：以陈实功外科正宗、祁坤外科大成吴谦等人编著的医宗金鉴.外科心法要诀为代表外科正宗一书详载病名，各附治法，条理清晰，十分完备，自唐到明的外科治法大多收录，因此后人有“列证最详，论述最精”的评价特点：重视整体观念 内外兼治，手术与药物相结合 丰富了消托补三大原则重视调理脾胃 精于外科与手术（2）全生派：以王维德外科证治全生集为代表 、以阴阳为辩证论治纲领；、主张以消为贵、以托为畏，反对滥用丹药及刀针，以温通法为主要大法；、主张以“阳和通凑、温补气血”的原则治疗阴证。如阳和汤、醒消丸、犀黄丸、小金丹（3），心得派：以高锦庭疡科心得集为代表、用三焦辩证提示了外科病因与发病部位的联系和规律，确立

3、了“审部求因”的诊治规律。A，疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；B，疡科之证，在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；C，疡科之证，在中部者，多属气郁火郁，以气火多发于中也；、将温病学说用于临床治疗中，主张以卫气营血辩证为主3，疮疡：广义是指一切体表浅显外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病。疡：是一切外科病的总称，也称为外疡肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块溃疡：指一切外科疾病已溃破的肿块痈：痈者，壅也。气血被邪毒壅聚，蕴结成痈。痈有外痈、内痈之分。外痈是指生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，如颈痈、腋痈。内痈是指生于脏腑的化脓性疾病，如肝痈、肠痈等疽：疽者，阻也。指气血

4、被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的急性化脓性疾病。分有头疽和无头疽两类。有头疽多发生在肌肤间，相当于西医的痈，无头疽多发生于骨骼或关节等深部组织，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎胬肉：是指疮疡溃破后，过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽，影响疮面愈合，可用平胬药物治疗或剪除第四章第四节 第36页4，局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和是外科疾病总的发病机理，而阴阳平衡失调是疾病发生发展的根本原因。5，肿是各种致病因素引起的局部经络阻塞、气血凝滞而成6，在未溃脓时，由红肿色鲜转为暗红而无光泽，由高肿转为平榻下陷，这是毒以走黄或内陷之危象7，（1）脓是化脓性疾病常见的病理产物

5、，是因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成，是由气血化生的。 外科疾病的出脓是正气载毒外出的表现 （2）辨脓的方法有：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超 辨脓的有无：有脓，肿块坚硬高凸，皮肤焮红，按之灼热痛甚，中软应指，有波动感，脉数，伴有发热，血白细胞计数增高等 无脓，按之微热，轻痛，肿块仍硬，无应指感，脉不数。8，疼痛是外科疾病中最常见的自觉症状，是由于多种原因导致气血凝滞、阻塞不通引起9，内治法的三个治疗原则：消、托、补（1） 消法：消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于没有成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。包

6、括解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营即内消八法。（2） 托法：托法是用补益气血和透脓的药物扶助正气，脱毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。此法适用于外疡中期，热毒已腐肉成脓，但一时不易溃破，或机体正气虚弱，无力脱毒外出。分为补托法和透托法；A补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平榻，跟脚散漫，难溃难腐的虚证，分为益气补托法和温阳托毒法。B透托法用于毒气盛而正气未衰者。（3） 补法：补法是用补养的药物恢复正气，助养新生，促使疮口早日愈合的治疗原则。此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。10，内治法具体运用之内托法内托法：是用透脓和补益的药物使外科

7、疾病的毒邪移深就浅，早日液化成脓，并使扩撒的证候，趋于局限化。邪盛者不致脓毒旁窜深溃。正虚者不致毒邪深陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。临床具体应用时分透托法和补托法两类，其中补托法又分为益气托毒法和温阳托毒法方剂举例，透托法：透脓散 益气托毒法：托里消毒饮 温阳托毒法：神功内托散掌握：透脓散（生黄芪，炒穿山甲，川芎，当归，皂角刺 ）（透脓归芎皂芪甲）用法，水煎服 功用，透脓托毒主治，痈疽诸毒内脓已成，不易外溃者方解，黄芪生用益气托毒，佐以当归、川芎活血和营，穿山甲、皂角刺消散穿透，直达病所，软坚溃脓，全方共奏托毒溃脓之功效。 托里消毒饮（人参，黄芪，当归，川芎，芍药，白术，茯苓，白芷，银

8、花，甘草）用法，水煎服 功用，补益气血、托毒消肿主治，用于疮疡体虚邪盛，脓毒不易外达者方解，人参、黄芪、茯苓、白术补益气血，当归、芍药、川芎养血活血，气血调理，正气充盛，则利于，托里排脓，银花、甘草清热解毒，白芷止痛排脓。合而用之，既可托毒外出，又可消肿解毒。注：透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用11，外治法：运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的一种方法。 外治法分类：药物治疗、手术治疗、其他治疗12，外治法手术切口选择 （1）以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处切口 （2）一般疮面宜循经直切，以免伤血络 （3）乳房部位以乳头为中

9、心，放射状切开，免伤乳络 （4）面部脓肿应尽量按皮肤自然纹理切开 （5）手指脓肿应从侧方切开 （6）关节区附近的脓肿，切口应该尽量避免越过关节 （7）若关节处脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口 （8）肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开13，阴阳辩证的具体内容： 阳 阴 发病缓急 急性发作 慢性发作 病位深浅 发于皮肉 发于筋骨 局 皮肤颜色 红活焮赤 紫暗或皮色不变 皮肤温度 灼热 不热或微热 肿胀形势 高起 平塌下陷 部 肿胀范围 肿胀局限，跟脚收束 肿胀范围不局限，跟脚散漫 肿块硬度 软硬适度，溃后渐消 坚硬如铁或柔软如棉 疼痛感觉 剧烈 不痛、隐痛、酸痛或抽痛 脓液稀稠

10、溃后脓液稠厚 稀薄或纯血水 溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗 全身症状 初期常伴有形寒发热、口渴，纳呆、大便秘结、小便短赤，溃后症状逐渐消失：初期一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红或面色晄白、神疲、自汗、盗汗等症状，溃后虚象更甚 全 舌苔脉象 舌红、苔黄、脉有余 舌淡、苔少、脉不足 身 病程长短 短 长 预后顺逆 易消、易溃、易敛，预后 难消、难溃、难敛，预后 多顺 多逆第七章 疮疡：一，疔（1） 疔的特点，形小、根深、坚硬如钉、肿痛灼热、病势较剧，反应剧烈，易于走黄（颜面部），损伤筋骨（手足部）2，蛇头疔：生在指头顶端，肿胀形如蛇头蛇眼疔：生于指甲缘的因其色紫而凸，或溃后胬肉高突

11、，形如蛇眼蛇腹疔：又叫鱼肚疔，生于指中节前，肿如鱼肚或状如蛇肚托盘疔:：生于手掌心 足底疔：生于足掌中心3，辨别手指部有无脓可采用透光验脓法,4，辨别有无死骨可用药线或探针检查。二，痈是气血为毒邪壅滞而不通之意，是一种发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患。痈的特点、局部红肿热痛，少数白肿热痛； 、发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛或伴有恶寒发热口渴等全身症状； 、结块范围在69cm左右； 、一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷；1，颈痈；（1）颈痈俗名“痰毒”相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎 （2）特点：发生在颈部两侧，多见于儿童，冬春易见；初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，肿块边界清楚；具有明显

12、的风温外感症状。 （3）治疗原则：以散风清热、化痰消肿为主 （4）病因属风热痰毒证，治以散风清热，化痰消肿，方药牛蒡解肌汤或银翘散加减。（牛蒡解肌汤组成：牛蒡子，荆芥，薄荷，连翘，山栀子，丹皮，石斛，元参，夏枯草）2，腋痈，生于腋窝部的急性化脓性疾病，治疗原则：清肝解郁，消肿化脓3，委中毒，在腘窝后委中穴，治疗原则：清热利湿，和营祛瘀注：比较颈痈、腋痈、委中毒的治疗原则三，有头疽；是发生于肌肉间的急性化脓性疾病 （1）特点：、初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿疼痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝； 、范围常超过912cm，大者可至30cm以上； 、好发于颈后、背部等皮肤

13、厚韧之处； 、多见于中老年人，尤其兼消渴者易出现“陷证”，相当于西医上的“痈”；（2）临床表现：“三期四候”、三期即A：初期（第一周）局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，向周围扩散后脓头增多，色红，灼热疼痛； B：溃脓期（第23周）肿块增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，直径常超过10cm； C：收口期（第4周）脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，以后逐渐收口而愈；、四候即疡科心得集云：“，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。”每候约710天。（3） 辨证论治：内治法火毒凝结证：【主症】：局部红肿高突，灼热疼痛，跟脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐，全身发热，口渴尿赤，苔黄，脉数有力。【治法】：

14、清热泻火、和营托毒 【方药】：黄连解毒汤合仙方活命饮加减（组成）湿热蕴滞证：【主症】局部症状与上同，全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶，苔白腻或黄腻，脉濡数【治法】：清热化湿、和营托毒 【方药】：仙方活命饮加减（组成） 阴虚火炽证：【主症】多见于消渴病患者，肿势平塌，跟脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈，全身发热，烦躁，口渴多饮，饮食少思，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉细弦数【治法】：滋阴生津、清热托毒 【方药】：竹叶黄芪汤加减（组成） 气虚毒滞证：【主症】多见于年迈体虚，气血不足患者。肿势平塌，跟脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，易

15、成空腔，高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华，舌淡质红，苔白或微黄，脉数无力【治法】：扶正托毒 【方药】：八珍汤合仙方活命饮加减外治法初起火毒凝结证，湿热蕴滞证用金黄膏或千锤膏外敷；阴虚火炽证，气虚毒滞证用冲和膏外敷 溃脓期，八二丹掺疮口，金黄膏外敷，药线蘸八二丹引流，十字形切开手术 收口期，生肌散掺疮口，白玉膏外敷四，丹毒（有病案题）；丹毒以皮肤突然发红、色如涂丹为特征的一种急性感染性疾病，又名“丹疹”“丹膘”“天火”，西医又称急性网状淋巴管炎（1）丹毒的分类：发于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；发于头面者，称抱头火丹；发于小腿、足部者，称流火、腿游风；新生儿多臀部，称赤游火丹

16、（2）特征：病起突然，恶寒壮热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，迅速扩大，边界清楚；发无定处，好发于颜面、腿足；数日内可逐渐痊愈，每多复发。（3）病因病机：总由血热火毒为患 凡发于头面者，多挟有风热； 发于胸腹腰胯部者，多挟有肝脾湿火； 发于下肢者，多挟有湿热； 发于新生儿者，多有胎热火毒所致；（4）治疗原则：临床治疗以凉血清热，解毒化瘀为基本原则（5）辩证论治：风热蕴毒证 治法：疏风清热、凉血解毒 方药：普济消毒饮加减 肝脾湿火证 治法：清肝泻火、凉血利湿 方药：柴胡泻肝汤、龙胆泻肝汤或化斑毒汤加减 湿热毒蕴证 治法：凉血清热、利湿解毒 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减 胎火蕴毒证 治

17、法：凉血清热解毒 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减注：“丹毒”和“发”相鉴别 发 丹毒 细菌 金葡菌或厌氧菌 B溶血性链球菌病位 全身各处皮下、筋膜下、肌间隙。 头面，小腿内皮网状淋巴管局部症状 皮肤暗红，中央明显，边界不清 鲜红色，中央较浅，边界清楚， 肿较明显，大于炎症范围 肿胀轻度，边缘稍高于正常皮肤，淋巴水肿疼痛 持续明显或跳痛 烧灼样轻痛，面部剧痛化脓 常有 无复发 无 常有五，走黄和内陷走黄与内陷为疮疡阳证疾患过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致邪毒走散，内攻脏腑的危险症候。相当于西医的全身化脓性感染、脓血症、败血症，脓毒败血症（1） 走黄：走黄是因为疔疮火毒炽盛，早起未治，毒势未能

18、及时控制，或因积 压等，使毒邪走窜入血，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。 特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战、高热、烦躁、神昏谵语等七恶证 病因病机：走黄的发生主要在于火毒炽盛（2） 内陷：内陷是指凡生疔疮以外的其他疮疡，因正气内虚，火毒炽盛，导致 正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病，又称“三陷变局”。特点：疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或红活疮面忽而光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症候。根据病变不同阶段的临床表现分为三种A，发生于有头疽一至二候毒盛期称火陷；B，二至三候溃脓期称干陷；C，四候收口期称虚陷。

19、合称“内陷三证”病因病机：正气内虚，火毒炽盛，治疗不当导致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血而成5，补充：（2） 第110页疔的命名考选择（3）治疗阳证疮疡的药膏：太乙膏、千锤膏、金黄膏、玉露膏、大青膏、阳毒内消散、红灵丹； 治疗阴证疮疡的药膏：阳和解凝膏、阴毒内消散、桂麝散、黑退消等； 治疗半阴半阳药膏：冲和膏第八章 乳房疾病乳房与经脉的关系：足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经上贯肝膈而与乳联；冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。1，乳痈；乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病，发生在哺乳期的

20、称“外吹乳痈”，发生在妊娠期的称“内吹乳痈”，相当于西医的急性化脓性乳腺炎。（1） 特点：乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒、发热等全身症状；好发于产后1个月以内的哺乳期妇女，尤以初产妇为多见。（2） 病因病机：肝胃蕴热乳汁郁积外邪侵袭（3） 辩证论治 “气滞热壅证”（常考）【症候】：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅，伴有恶寒发热，头痛骨楚，胸闷泛恶，食欲不振，大便秘结，舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数【内治法】：疏肝清胃，通乳消肿 【方药】：瓜蒌牛蒡汤加减【外治法】乳房按摩外敷金黄散，玉露散，芒硝或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷 热毒炽盛证内治法：清热解毒，托

21、里透脓 方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减外治法：成脓则切开排脓，溃后则药线蘸八二丹引流，外敷金黄膏 正虚毒恋证 内治法：补益气血，托毒生肌 方药：托里消毒散加减2，粉刺性乳痈,粉刺性乳痈即西医所称的“浆细胞性乳腺炎”，又叫“乳腺导管扩张症”，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细胞感染性的乳腺化脓性疾病。（1） 特点：多在非哺乳期或非妊娠期发病 常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后夹有粉刺样物质 易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身症状较轻（2） 病因病机：素有乳头凹陷畸形，加肝经郁热、气血瘀滞（3） 辨证论治：内治法：肝经蕴热证 治法：疏肝清热、活血消肿 方药：柴胡

22、清肝散加减 余毒未清证 治法：扶正托毒 方药：托里消毒散加减 外治法：肿块初起时用金黄膏外敷。化脓后切开引流，术后创口用八二丹药捻引流，红油膏或金黄膏盖贴。形成瘘管者，可根据情况选用切开法、拖线法、挂线法及垫棉绷敷法等3，乳癖，乳癖相当于西医的乳腺增生病，是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。（1）特点 单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块 乳痛与肿块和月经周期及情志变化关系密切 肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，推之活动 好发于2545岁的中青年妇女 发病率占乳房疾病的75，是临床上最常见的乳房疾病 有一定的癌变倾向【补充：乳癖的疼痛特点：胀痛为主，或为刺痛或牵拉痛疼痛常在月经前加

23、剧，月经后减轻或随情绪波动而变化乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部可伴有乳头疼痛或瘙痒】（2） 辨证论治 内治法：肝郁痰凝证 治法：疏肝解郁、化痰散结 方药：逍遥篓贝散加减 冲任失调证 治法：调摄冲任 方药：二仙汤合四物汤加减 外治法：中药局部外敷于乳房肿块处，如用阳和解凝汤掺黑退消或桂麝散盖贴4，乳核，乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤，相当于西医的乳腺纤维腺瘤。 其特点是好发于2025岁的青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。5，乳岩，乳岩相当于西医的乳腺癌，是发生在乳房部的恶性肿瘤 （1）特点：无痛无热，早中期皮色不变质地坚硬的肿块 肿块凹凸不平、边界不

24、清、推之不移、按之不痛或乳窍溢血 晚期溃烂则凸如泛莲或菜花 （2）辨证论治：肝郁痰凝证 治法：疏肝解郁、化痰散结 方药：神效瓜蒌散合开郁散加减 冲任失调证 治法：调摄冲任、理气散结 方药:二仙汤合开郁散加减 正虚毒炽证 治法：调补气血、清热解毒 方药：八珍汤加减 气血两亏证 治法：补益气血、养心安神 方药：香贝养荣汤加减 脾胃虚弱证 治法：健脾和胃 方药：参苓白术散加减 注：常见乳房肿块鉴别表（课本第250页）第九章，瘿气瘿：即甲状腺肿（1） 气瘿是甲状腺肿大性疾病，相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。其特征是颈部漫肿，皮色不变，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。 气瘿的治疗原则：疏肝

25、解郁，健脾益气，补肾调摄冲任 辩证论治：A肝郁脾虚证 治法：疏肝解郁、健脾益气 方药：四海舒郁丸加减 B肝郁肾虚证 治法：疏肝补肾、调摄冲任 方药：四海舒郁丸和右归饮加减3，肉瘿：即甲状腺瘤或囊肿（1）肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。（2） 临床表现：主要症状是颈前部肿块，偶尔发现，生长缓慢，一般无明显 全身症状。巨大肉瘿可出现压迫症状。 部分患者合并甲亢 体征；查体可见肿块表面光滑，边界清楚，可随吞咽动作上下移动 辅助检查：同位素I131扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节，B超检查提示有液性暗区或者实质性肿块辩证论治：气滞痰凝证 治法：理气解郁、化痰软

26、坚 方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减 气阴两虚证 治法：益气养阴，软坚散结 方药：生脉散合海藻玉壶汤加减 瘿痈：即甲状腺炎 石瘿：即甲状腺癌第十章 瘤，岩1，筋瘤：筋瘤是体表静脉曲张交替而形成的团块状的病变，相当于西医的下肢静脉曲张，其临床特点为筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状团块2，失荣：失荣是发于颈部的岩，相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和颈部淋巴结转移癌，（1） 其临床特点为颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，身体逐渐消瘦。（2） 病因病机：多因气郁生痰，与脏毒互结所致 肝郁痰凝痰毒凝结气虚痰凝气血两亏第十一章 皮肤疾病1，病因病机，（1）病因：外因，风、湿、热、虫、毒；内因，主要为七情内伤、饮食

27、劳倦和肝肾亏损。（2）病机：因气血不和，脏腑失调，邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致淤、化热、伤阴等。2，主要的他觉症状（1）原发性皮损，原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮疹，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等（课本第289页）斑疹；为局限性皮肤有明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷，面积大而成片者称为斑片，分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑丘疹；为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热所致，其数目不一，有散在分布的，亦有相互融合而成扁平隆起的片状损害称为斑块，一般直径大于2cm，介于斑疹和丘疹之间，稍有隆起的皮损称为斑丘疹；丘疹顶部有较小水疱或脓疱时称

28、为丘疱疹；疱疹，为内有腔隙，含有液体，高出皮面的损害，疱疹常发于红斑之上，多属湿热和热毒所致风团，为皮肤上局限性隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒；结节，为大小不一，境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致；脓疱，疱内含有脓液，其色浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂；（2） 继发性皮损，继发性皮损是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而来。有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皴裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩鳞屑：为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状；糜烂：为

29、局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。溃疡：为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂抓痕：由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害，表面形成血痂，皮肤瘙痒，多有风盛或内热所致皴裂：为皮肤上的线性裂口，多由血虚风燥所致苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。色素沉着：为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。3，外用药物使用原则（1） 根据病情阶段用药；【a.炎症在急

30、性阶段，仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂b.若有大量渗液或有明显红肿，则用溶液湿敷为宜c.在亚急性阶段，渗液与糜烂减少，红肿减轻，则用油剂为宜d皮肤在慢性阶段，有浸润肥厚，角化过度时，则用软膏为主】 （2）注意控制感染；（3）用药宜先温和后强烈（4）用药浓度宜先低后浓；（5）随时注意药敏反应；（6）外涂软膏在第二次涂药时需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。4，辨皮肤病的性质：急性皮肤病与肺、脾、心关系密切，慢性与肝肾相关。（一），蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水泡，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。又名

31、“缠腰火丹”“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”相当于西医上的带状疱疹。（1） 特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列呈带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴有 臖核肿大 愈合后很少复发 好发于春秋季节，好发于成人体质虚弱者，老人尤其严重，好发于胸胁部（2） 病因病机：肝经郁热；脾虚湿蕴；气滞血瘀（3）辩证论治：肝经郁热证 内治法 ； 治法：清肝泻火、解毒止痛 方药：龙胆泻肝汤加减 脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿、解毒止痛 方药：除湿胃苓汤 气滞血瘀证 治法：理气活血、通络止痛 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减外治法； 初起二味拔毒散调浓茶水外涂，或外敷玉露膏 水疱破后，黄连膏、四黄膏

32、或青黛膏外敷 若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。西医治疗：抗病毒治疗，阿昔洛韦 糖皮质激素，早期使用可减轻疼痛，如泼尼松 止痛药物，布洛芬，也可选择阿司匹林 （二），疣，疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物， 发于手背、手指、头皮等者，称千日疣、疣目、枯筋箭或瘊子； 发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊； 发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳； 发于足跖部者，称跖疣； 发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊；中西医病名对应：（临床特点）疣目寻常疣 扁瘊扁平疣鼠乳传染性软疣 跖疣掌跖疣 丝状疣丝状疣（三），癣具有传染性，长期性和广泛性的

33、特征中西医病名对应 白头疮白癣肥疮黄癣 鹅掌风手癣脚湿气脚癣（分为水泡型、糜烂型、脱屑型）圆癣体癣 紫白癜风花斑癣俗称汗斑（四）湿疮湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，有以下特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性等（1） 根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类急性湿疮相当于西医的急性湿疹；亚急性湿疮相当于西医的亚急性湿疹；慢性湿疮相当于西医的慢性湿疹；（2） 病因病机：由于禀赋不耐，饮食失节或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。（3）辨证论治： 内治法：湿热蕴肤证 治法：清热利湿止痒 方药：龙胆泻肝汤

34、合萆薢渗湿汤加减 湿热浸淫证 治法：清热利湿、解毒止痒 方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减 脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿止痒 方药：除湿胃笭汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮 血虚风燥证 治法：养血润肤、祛风止痒 方药：当归饮子或四物清风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇 外治法；急性湿疮初起时宜清热安抚，避免刺激，用清热止痒的中药煎汤温洗；若 水疱溃破糜烂，渗出明显时；外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复；后期滋水减少时外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，可选用黄连膏、青黛膏外擦。 亚急性湿疮外置原则消炎、止痒、燥湿、收敛，选用三黄洗剂等 慢性湿疮止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收为主，可选用

35、各种软膏剂、乳剂（3） 急性湿疮与接触性皮炎相鉴别（课本第328页） 急性湿疮接触性皮炎病因常不明确常有明显病因部位不固定，常对称发生常见于接触部位皮疹多形性，丘疹、水泡等边界弥漫不清较单一，有水肿、水疱，境界清楚接触史不明确有主症瘙痒剧烈痒或灼热感转归常有复发倾向去除病因则较快痊愈，不再接触则不复发 （五），白疕白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性的易反复发作的皮肤病，相当于西医的银屑病（1） 特点：红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有点状出血点即点状出血现象， 病程长，易于复发 男性多于女性，城市高于农村，北方高于南方，呈冬重夏轻趋势，可有家族史；（2） 病因病机：总由营血

36、亏损，化燥生风，肌肤失于濡养所致（3） 临床表现：三期：A进行期，新皮疹不断出现、扩大，颜色鲜红，鳞屑增多，正常皮肤在损伤后均可引起皮损的发生，这种现象称同形反应。一般在受伤的318天发生皮损； B 静止期，病情保持静止阶段，基本无新皮疹出现，就诊也不见消退； C消退期，皮损缩小，逐渐消失，也有从中心开始消退者，遗留性暂时性色素减退或色素沉着斑；四型：A寻常型（临床表现;皮损现红斑、鳞屑、露滴样出血a:薄膜现象，轻轻刮去表面鳞屑则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜；b同形反应；c点状出血现象；d;束状发；e;甲板上点状凹陷，状似顶针箍） B关节型 C红皮病型 D脓疮型（4） 辩证论治：血热内蕴证

37、治法：凉血清热 方药：犀角地黄汤加减 血虚风燥证 治法：养血滋阴、润肤熄风 方药：当归饮子加减 气血瘀滞证 治法：活血化瘀，解毒通络 方药：桃红四物汤加减 湿毒蕴积证 治法：清利湿热，解毒通络 方药：萆薢渗湿汤加减 火毒炽盛证 治法：清热泻火，凉血解毒 方药：清瘟败毒饮第十二章 肛管直肠疾病1，齿线：肛管与下端直肠连接处呈锯齿状，故名。又名齿状线、黏膜皮肤线、牙线。部位齿状线以上齿状线以下组织黏膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉丛回流到门静脉，直肠下静脉丛回流到下腔静脉神经支配自主神经支配，无痛觉阴部内神经支配，痛觉敏感淋巴回流腹主动脉周围/髂内淋巴结腹股沟淋巴结/髂外淋巴

38、结2，肛管直肠环：包括外括约肌深浅两部围绕直肠纵肌，肛门内括约肌联合肛提肌的耻骨直肠肌3，肛管直肠周围间隙分为：骨盆直肠间隙、直肠后间隙、坐骨直肠间隙。4，辩证辨病(多选)（1） 便血：内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌（2） 肿痛：肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔（3） 脱垂：二三期内痔、息肉痔、直肠脱垂（4） 流脓：肛痈、肛漏（5） 便秘：痔、肛裂、肛痈（6） 分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘5，治疗方法：内治法：清热凉血、清热利湿、清热解毒、养血补血、清热通腑、活血化瘀、生津润燥、补中益气。（一），痔，痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，根据发病

39、部位的不同又分为内痔、外痔、混合痔（1） 内痔：内痔发生于肛管齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大、 曲张所形成的柔软静脉团快。好发于截石位的3、7、11点处。其临床特点为A便血B痔核脱出C肛门不适感病因病机：本病的发生多与风、湿、瘀及气虚有关，加之脏腑本虚，风燥湿热下注，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解，导致脏腑功能失调而成痔。内痔临床分期：度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止；度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳；度内痔：便时带血、滴血，伴内痔脱出，或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，须用手回纳；度内痔：内痔脱出不能回纳，内痔

40、可伴发绞窄、嵌顿。（2） 外痔：外痔是指发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复发生炎症纤维增生而成的疾病。其临床特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。临床分型：结缔组织性外痔肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀时才觉疼痛，肿胀消失后皮瓣依然存在。 静脉曲张性外痔排便时后久蹲后肛缘皮下有柔软青紫色团块隆起，可伴有坠胀感，团块物按压后可消失。 血栓性外痔好发于肛缘外截石位3、9点，以中年男性发病居多，肛缘皮下突发青紫色团块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，逐渐变硬，活动性好，可移动，分界清稀，触痛明显。 炎性外痔多见

41、肛缘皮肤破损、感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。（3） 混合痔：混合痔是指内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体，多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以11点处更为多见，兼有内痔、外痔的双重表现。临床表现：在肛管内齿线上、下同一方位出现肿物，无明显分界。治疗方法：（1）外痔剥离内痔结扎术。（2）痔上黏膜环切术（3）冷冻疗法（4）激光疗法（5）扩肛疗法（6）痔吻合器环切法（7）降温疗法（8）红外线凝结疗法。（二），肛痈相当于西医肛周脓肿，主要临床表现：肛周疼痛，肿胀，有结节，发热（红肿热痛脓）。好发部位为肛管直肠周围间隙，最常见的有5个间隙，（1） 皮下间隙肛门旁皮下脓

42、肿（脓肿一般较小，全身症状不明显，局部疼痛较重，多呈持续性或搏动性疼痛，肛旁有明显红肿、硬结、触痛）（2） 坐骨直肠间隙坐骨直肠间隙脓肿（初起全身症状明显，可有高热、寒战、疼痛、乏力等，继而局部症状加剧，患处肛门一侧出现红肿钝痛，脓形成后多为跳痛，肝门部症状逐渐加重，甚则坐卧不安。）（3） 骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙脓肿（全身感染症状甚重，而肝门局部症状则不明显，常有会阴部的沉重下坠感，里急后重感，排便时加重，下腹部疼痛。）（4） 直肠后间隙直肠后间隙脓肿（初起直肠内有明显坠胀感，肛门会阴部下坠及钝性疼痛并可放射至下肢，病变继续发展则全身症状加重）（5） 黏膜下间隙直肠黏膜下脓肿（初起直肠部沉重

43、或饱满感，排便或步行时疼痛明显，一般全身症状明显，而肛门局部无明显症状。）（三），肛漏（1） 肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也成肛瘘，肛漏一般由原发性内口、瘘管、继发性外口三部分组成。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。【补充：肛痈和肛瘘的关系：西医认为肛瘘和肛痈分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛痈，慢性期为肛瘘，肛痈手术治疗后，如能找到原发性感染的肛隐窝，应尽可能切除防止肛瘘的形成，肛瘘多是肛痈的后遗症】（2）疾病分类：单纯性肛瘘；指肛门旁皮肤仅有1个外口：复杂性肛瘘；是指在肛门内外有3个以上的开口；或管道穿通2个以上的

44、间隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛瘘。（四），肛裂临床表现（1） 主要症状疼痛：呈周期性，排便时疼痛加剧，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，便后数分钟疼痛减轻，随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时才能逐渐缓解。出血：一般为大便手纸染血或滴血，血色鲜红，但量少或仅覆于粪便表面便秘：常有习惯性便秘。（2）体征裂口：早期患者疮面新鲜，表浅，色红，质软，无纤维组织增生，日久疮面灰暗或灰白，质硬，可触及条索状硬结肛管病理性改变：早期无明显改变，病程长久在疮面周围、肛管及齿状线形成“缸口”状增厚，栉膜带增厚，结缔组织性外痔增大，肛乳头肥大，皮下瘘和肛隐窝炎等六种病理

45、变化。（3）肛裂的治疗总则：通常大便，消除裂创（五），脱肛分度脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病度脱垂；为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长约3-5cm，触质柔软，无弹性，不易出血，便后可自然回复；度脱垂；为直肠全层脱出，长5-10cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环形而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手复位；度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，紫红色，触之很厚，肛门松弛无力。（六），息肉痔的主要临床表现因息肉大小及位置高低不同，临床表现有差异，位置较高的小息肉一般无症状。（1） 便血：如息肉发炎，表面糜烂，大便

46、时往往有鲜血及粘液随粪便排出（2） 脱出：直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的 便后需用手推回（3） 坠胀：常伴有排便不畅、下坠感等；（4） 排便习惯改变：大便次数增多，稀便内常见泡沫，秽臭，有时带脓血粘液，里急后重。多发性息肉以腹痛腹泻便血为主要症状，并发溃疡及感染则症状加重，久之则体重减轻，消瘦无力，贫血。（七），锁肛痔的临床表现锁肛痔是发生在肛管直肠部位的恶性肿瘤，因病之后期肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故名。其临床表现（1）便血：初期血色鲜红或暗红，量不多，常伴有粘液，呈持续性，随病情发展，可出现大便次数增多，有里急后重，排便不尽感，粪便中有血、脓、粘液，

47、并有特殊的臭味； （2）排便习惯改变：表现为排便次数增多，便意频频，但无粪便排出 （3）大便变形：病变后期，大便形状变细，变扁，并出现腹胀，腹痛，肠鸣音亢进等肠梗阻现象。 （4）转移征象：直接蔓延沿淋巴向上转移。晚期患者可出现食欲不振，神疲，极度消瘦等恶液质表现。第十三章 泌尿男性疾病1.子痈子痈是睾丸及附睾的感染性疾病。（1）分为急性子痈和慢性子痈（2）辨证论治 湿热下注证 治法：清热利湿 方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减 瘟毒下注证 治法：清热解毒 方药：普济消毒饮合金铃子散加减 气滞痰凝证 治法：疏肝理气 化痰散结 方药：橘核丸加减2. 囊痈囊痈：又名肾囊痈，是发于睾丸以外阴囊部位的急性化脓性疾病。相当于西医的阴囊脓肿、阴囊蜂窝织炎特点：阴囊红肿疼痛，寒热交作，既则皮紧光亮，形如瓢状，痛剧。辨证论治：湿热下注证 治法：清热利湿，解毒消肿 方药：龙胆泻肝汤或泻热汤加减3. 尿石症 尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一。属中医“石淋”范畴。临床特点：疼痛、血尿为主病因病机：本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在