社会保险知识培训材料

1、1社会保险知识培训2了解社会保险基础知识知晓社会保险日常工作中的基本流程3社会保障与社会保险 社会保障是指政府在公民年老、疾病、伤残、失业、生育、死亡、遭遇灾害、面临生活困难时，依法给予物质帮助，以保障公民的最基本的生活需要的社会制度。我国社会保障由社会福利、社会保险、社会救助和社会优抚四个方面构成。4社会保险是指国家通过立法，多渠道筹集资金，保障劳动者在年老、患病、工伤、失业和生育时从社会获得物质帮助，保障其基本生活不受影响的一种社会保险制度。它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。5社会保险能发挥社会稳定器的作用。劳动者的老、弱、病、残以及丧失劳动能力，在任何时

2、代和任何制度下都无法避免的客观现象。社会保险就是当人遇到这种情况时给予适当的补偿以保障基本生活，从而防止不安定因素的出现。有利于保证社会劳动再生产顺利进行。劳动者在劳动过程中遇到风险事故时给予必要的经济补偿和生活保障，使劳动力得以恢复。有利于实现社会公平。通过征收社会险费，政府补助，对收入较低或失去收入来源的劳动者给予补助，在一定程度上实现社会的公平分配（如近几年的调待，养老金越低，调的越高）有利于推动社会进步。保险具有互助的特点，社会保险更能体现出互助合作、同舟共济的精神。有利于企业员工的稳定。企业是否参加社会保险，对员工的稳定性起着重要的作用。社会保险的意义6中华人民共和国社会保险法第五十

3、七条第五十七条用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。第五十八条第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。第六十五条第六十五条社会保险基金通过预算实现收支平衡。县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时，给予补贴。7社会保险与商业保险的区别社会保险与商业保险的区别

4、保险的性质不同。保险的性质不同。社会保险是国家依法强制实施的社会保险制度，属于政府行为；商业保险是保险人和被保险人之间的自愿的契约关系。 目的不同。目的不同。社会保险不以盈利为目的，其出发点是为了确保劳动者的基本生活，维护社会稳定，促进社会发展；商业保险属于商业行为，自负盈亏，注重经济效益，只是在此基础上给投保人以经济补偿。 资金来源不同。资金来源不同。社会保险由国家、用人单位和个人三方负担；商业保险完全由投保人负担。 政府承担的责任不同。政府承担的责任不同。社会保险是公民的一项基本权利，政府对社会保险承担最终的兜底责任；商业保险则受市场竞争机制的制约，政府主要依法对商业保险进行监管，保护投保

5、人的利益。 8社会保险的种类9基本概念基本概念养老保险：养老保险：是劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿、物质帮助和服务的一项社会保险制度。医疗保险：医疗保险：是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。工伤保险：工伤保险：是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，从国家和社会获得物质帮助，以保证劳动者或其遗属的基本生活的一项社会保险制度。生育保险：生育保险：是在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。失业保险：失业保险：101

6、.享受基本养老保险待遇的条件是什么享受基本养老保险待遇的条件是什么 是指依法由社会保险行政主管部门负责组织和管理，由企业和被保险人共同承担养老保险费缴纳义务，被保险人退休后依法享受养老保险待遇的一项社会保险制度。企业职工基本养老保险年龄条件年龄条件：（1）男性年满60周岁；（2）女干部、女性个体工商户及灵活就业人员年满55周岁；（3）女性工人年满50周岁 缴费年限条件：缴费年限条件：按时足额缴纳养老保险费至法定退休年龄时至少要满15周年。 11 2.参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费不足十五年怎么办？养老保险-2011年7月1日前参保，延长缴费五年后还不足十五年的，可一次性按当年缴费基数缴费

7、至满十五年，按规定办理领取基本养老金手续。-可以延长缴费至满十五年,按规定办理领取基本养老金手续。123.退休后基本养老金跟哪些因素有关？退休后基本养老金跟哪些因素有关？ u养老金=基础养老金+个人账户养老金u基础养老金 =（全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1% u本人指数化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均工资本人平均缴费指数 u个人账户养老金=个人账户储存额计发月数133.退休后基本养老金跟哪些因素有关？退休后基本养老金跟哪些因素有关？ u从计算公式中可以看出，养老金的高低由以下因素决定：u缴费工资基数的高低 ;u个人账户储存额； u缴费年限的长短；

8、 u退休时全省上年度在岗职工月平资工资。 14被保险人缴纳的基本养老被保险人缴纳的基本养老保险保险费费及其及其利息利息计入计入个人账户个人账户。基本基本养老养老基金基金4.基本养老保险费的缴纳：企业职工以本人上一年度月平均工资为缴费基数，按照8%8%的比例缴纳基本养老保险费。企业以本单位上年度职工月平均工资总额为缴费基数，按照20%20%的比例缴纳基本养老保险费。企业缴纳的基本养老保险费在税前列支。l职工个人月平均收入低于全省上年度在岗职工月平均收入60%的，缴费基数按全省上年度在岗职工月平均收入60%的核定；高于300%的，按300%核定。8%20%15缴费基数缴费基数例如： 以2014年为

9、例，全省上年度（2013年）在岗职工月平均收入是3466元，那职工缴费基数最高不得超过3466*300%=10398，最低不得低于3466*60%=2079.6，工资收入在二者之间者按其实际收入为缴费基数。16个体工商户及灵活就业人员个体工商户及灵活就业人员 参保缴费参保缴费l个体工商户及灵活就业人员缴费基数按办理参保手续时全省上年度在岗职工月平均工资的60%、80%、100%、200%、300%五个档次。l以个人身份参保缴费比例为20%，养老金待遇计发办法和企业职工同等。 175.参加基本养老保险人员死亡后享受哪些待遇？ o参保人员退休后死亡，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金，抚恤金标准按1

10、0个月上年度月平均基本养老金确定，2014年月平均养老金为1691元，2014年度丧葬补助金为5000元，个人账户余额可以继承。o在职人员死亡 ，其遗属同样可以领取丧葬补助金和抚恤金 ，抚恤金标准按上年度月平均基本养老金确定 ，缴费年限每满一年计发1个月，最多不超过10个月, 2014年度丧葬补助金为5000元，个人账户余额可以继承。 186.跨省流动就业的参保人员，养老保险跨省流动就业的参保人员，养老保险关系怎么处理？关系怎么处理？ o基本养老保险关系在户籍所在地，由户籍所在地负责办理退休养老多金待遇领取手续。o基本养老保险关系不在户籍所在地，而且在某一参保地累计缴费满10年的，可以将其他参

11、保地的养老关系转至累计缴费满10年的参保地，至满足条件时可领取养老保险待遇。o基本养老保险关系不在户籍所在地，且在每个参保地的累计缴费年限均不满10年的，将其基本养老关系归集到户籍所在地，由户籍所在地按规定办理待遇领取手续，享受基本养老金待遇。196.跨省流动就业的参保人员，养老保险跨省流动就业的参保人员，养老保险关系怎么处理？关系怎么处理？ o转移接续的具体操作办法：由参保人员向原参保地提出转移申请，由原参保地开具参保缴费凭证，参保人把参保缴费凭证带至新参保地或户籍所在地，向新参保地或户籍所在地提出提出转移接续申请；新参保地社保经办机构在15个工作日内，审核转移接续申请，对符合条件的，向原参

12、保地社保经办机构发出同意接收函，并提供相关信息；原参保地接到同意函的15个工作日内，办理好转移手续；新参保地或户籍所在地收到转移的养老保险关系和资金后15个工作日内办结有关手续，并将确认情况通知参保人员。20是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或者患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助，以保证劳动者或其遗属的基本生活，以及为受工伤劳动者提供必要的医疗救治和康复服务的一种社会保险制度。工伤保险21工伤保险的主要特点 保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳动者。由于职业危害无所不在，无时不在，任何人都不能完全避免职业伤害。因此工伤保险作为

13、抗御职业危害的保险制度适用于所有职工，任何职工发生工伤事故或遭受职业疾病，都应获得工伤保险待遇。 工伤保险的责任具有赔偿性。工伤保险是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险制度，其他社会保险是基于对职工生活困难和补偿责任而设立的。 工伤保险实行无过错责任原则。无论工伤事故的责任归于用人单位还是职工个人或第三者，无论该事故是由个人疏忽、违规操作造成还是安全规程疏忽造成，用人单位均应承担保险责任，都享受工伤待遇。22工伤保险的主要特点 工伤保险单位缴费，个人不缴费，实行差别费率。行业之间而且各行各业各个单位的缴费比例不一样，工伤保险实行行业差别费率，根据各单位性质核定不同的缴费费率。 工伤保

14、险待遇相对优厚，标准较高。 工伤保险保障内容比商业意外险要丰富。除了工作时的意外伤害，还包括职业病、急性猝死。工伤保险重视工伤事故后补偿，适用无过错原则，即发生工伤后，23企业参加工伤保险的必要性n一、一、谁也无法预测何企业、何时、何地、何人会发生工伤事故，一旦发生重大或特大工伤事故，将会给企业和工伤职工家庭带来不可预测的损失及空难。一起工伤事故的赔付少则几百几千到万，多则几十万到百万。n二、二、发生工伤事故如果得不到及时医疗救治，得不到应有的补偿和赔付，对职工和职工家庭无疑是雪上加霜。n三、三、无论从法律角度、企业自身还是出于人道主义考虑，企业都必须为职工按时足额缴缴工伤保险费。n四、四、工

15、伤保险是所有商业险种不能代替的险种，交纳工伤保险费是企业应尽的社会责任，同时也是职工享有社会保障的权利和义务，无论从法律角度还是企业和职工长远利益，商业保险都无法代替工伤保险。n五、五、企业发展壮大的需要。要职工全身心地为企业服务，那么他们的合法权益必须得以保障，更重要的是给企业自身降低因工伤事故的支付风险。241.工伤保险费的缴纳工伤保险费的缴纳v1、费率：参加工伤保险各类企业分三类行业、三个档次缴费，分别为职工工资总额的0.5%、1.0%、2.0%；并按九江市工伤保险费率管理暂行办法规定执行行业内费率浮动管理。v2、缴费基数：和养老保险相同。v3、工伤保险费由用人单位缴纳，职工个人不需要缴

16、纳。 252.工伤的认定职工有下列情形之一的应认定为工伤：职工有下列情形之一的应认定为工伤：1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到的事故伤害；3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到的暴力等意外伤害；4）患职业病：劳动者在工作中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病； 5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明；6）上下班途中，受到非本人主要责任的机动车事故伤害的；7）法律法规规定的应认定为工伤的其他事由。262.工伤的认定职工有下列情形之一的，视同工伤：职工有下列情形

17、之一的，视同工伤：1)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 272.工伤的认定不得不得认定为工伤或者视同工伤 的3种情形：(一)故意犯罪的；(二)醉酒或者吸毒的；(三)自残或者自杀的。 283.工伤保险待遇一、因工受伤或职业病的待遇一、因工受伤或职业病的待遇1、医疗费用 （包括康复的费用 ）；目录范围内医疗费用全部报销。2、职工住院治疗工伤的伙食补助费 （省内10元/天、省外15元/天）；3、到统筹地区以外就医的交通

18、费（普通交通工具）；4、经劳动能力鉴定委员会确认需安装配置伤残辅助器具的费用； 5、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； 停工留薪期需要护理的，经医疗机构出具证明，由所在单位负责，所在单位未派人护理的，由单位按统筹地区上年度职工平均工资的70%标准支付。293.工伤保险待遇6、一次性伤残补助金和一至四级工伤职工按月领取的伤残津贴。一次性伤残补助金的标准：根据伤残等级一至十级的补助标准为727个月的本人工资。伤残津贴的标准： 一至四级伤残的，由工伤保险基金支付本人工资的75%90%的伤残津贴；五至六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，难以安排工作的，由用人单位按月发放本人工资的

19、60%-70%的伤残津贴。303.工伤保险待遇7、五至六级工伤职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系，七至十级工伤职工，合同期满终止或职工本人提出解除劳动合同时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由。用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的标准：五至十级分别为204个月的本人工资，患职业病的工伤职工，上述标准增发30%。一次性伤残就业补助金的标准：五至十级分别为3213个月的本人工资，距法定退休年龄不足五年的，每差一年后扣减10%。313.工伤保险待遇二、职工因工死亡的待遇二、职工因工死亡的待遇1、丧葬补助金 (标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资 )；2、供养

20、亲属抚恤金 ；按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。（亲属范围、条件略） 标准：配偶每月40%， 其他亲属每人每月30% 。 核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。 3、一次性工亡补助金（标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍） 2013年全国城镇居民人均可支配收入是26955，26955*20=539100。32企业职工基本医疗保险 n基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。n我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。其中，城镇职工基

21、本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，待遇标准按照国家规定执行。 331.企业职工基本医疗保险缴费企业职工基本医疗保险缴费o以上年度职工工资总额为缴费基数，职工工资总额低于上年度社平工资60%的，按60%计算，高于300%的，按300%计算。由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。o缴费比例：城镇职工医疗保险的缴费比率为10%，其中，用人单位缴费为工资总额的9%，职工

22、个人缴费为工资总额的1%，离退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。 342.医保基金的使用医保基金的使用 医保基金的使用范围：医保基金的使用范围：普通门诊（个人帐户），住普通门诊（个人帐户），住院费用，慢性病费用。院费用，慢性病费用。 1、个人帐户、个人帐户：职工个人帐户用于门诊医疗费用的支付，职工可持卡在定点医院、定点药店就诊购药。 个人帐户个人帐户的金额如何确定的？的金额如何确定的？人员类别划入比例45周岁以下 3.5% 45周岁以上 4% 退休人员 5% 352.医保基金的使用医保基金的使用 个人帐户的支付方式个人帐户的支付方式：参保人员持医疗保险卡到各定点医院、定点药店刷卡消费；在九江定点

23、医院（市第一人民医院、附属医院、九江中医院、九江市三医院）、定点药店（黄庆大仁药房）和全市各县的第一人民医院也可进行刷卡消费 2、住院费用报销、住院费用报销 住院起付标准：一个参保年度内，参保人员在市外医院首次住院个人先自付300元，市内医院首次住院个人先自付200元，第二次住院均为100元，二次以上住院不扣起付线. 362.医保基金的使用医保基金的使用 2、住院费用报销规定、住院费用报销规定 参保人员在本县医院住院时，需携带医疗保险卡、身份证进行入院登记，住院费用由各定点医院进行直补。 参保人员在九江定点医院住院时，享受和本县住院同等待遇，在定点医院直补。 住院费用报销比例： 支付比例 人

24、员 金 额 类 别 基本医疗保险统筹基金支付比例（%） 市外医院 市内医院 5万元以下（含5万）费用 在职 8590 退休 9095 373.转诊转院转诊转院 n职工因病确需转院到省级医院或省外医院治疗必须先办转院批准手续，否则不予报销。转诊转院医疗费先由个人自付10%15%后，再按规定报销。n转南昌定点医院，先在县社保局办理异地就医卡，凭此卡可直接在南昌定点医院进行直接报销。n已办理转诊转院的参保人员未办理异地就医卡或在省级非定点医院和省外医院住院，参保人员凭医疗保险卡、有效发票、费用清单（住院费用清单需加盖就诊医院公章）、出院小结、转诊转院审批表、银行账号，到社保局办理报帐手续。384.基

25、本医疗保险基金不予支付的范基本医疗保险基金不予支付的范围围n应当从工伤保险基金中支付的 。n应当从生育保险基金中支付的。n应由第三人负担的，如交通肇事。n打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残等原因进行治疗的。n境外就医的。n应当由公共卫生负担的，如肺结核。39生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。生育保险401.生育保险缴费比例及基数生育保险缴费比例及基数l缴费基数：生育保险缴费基数及上下限同医疗缴费基数：生育保险缴费基数及上下限同医疗保险。保险。l

26、缴费比例：缴费比例：1%。生育保险和工伤保险一样，。生育保险和工伤保险一样，由用人单位缴纳，职工个人不需要缴纳。由用人单位缴纳，职工个人不需要缴纳。 412.生育保险基金支付范围包括： 生育津贴 生育医疗费用 计划生育手术医疗费用符合规定的其他费用支付范围423.生育保险医疗待遇v1因生育发生的医疗费用，含从怀孕至分娩住院期间所需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等费用以及生育出院后三个月内因生育引起疾病的医疗费。v2实施计划生育避孕节育情况检查、实施避孕节育手术以及符合生育政策实施复通手术所需的医疗费用。v3职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇 434.生育保险待遇享受条件:v

27、1职工所在单位整体参保且缴费满一年的；v2符合法定条件并履行规定手续生育（含流产） 或者实施计划生育避孕节育情况检查、避孕节育手 术和复通手术的；v3 在定点医疗机构就医 ;v4符合计划生育的相关规定。 44 失业保险是指为了保障失业人员失业期间的基本生活，促进再就业的一项社会保险制度。 失业保险的缴费率：以前的费率为3%（单位2%，个人1%），今年的二月份，李克强总理主持召开国务院常务会议，确定将失业保险费率由3%统一降至2%。 失业人员领取失业保险金的期限：累计缴费时间满1年不满2年的，领取3个月；满2年不满3年的领取6个月；满3年不满4年的领取9个月；满4年不满5年的领取12个月；满5年

28、不满6年的领取14个月；6年以的，每增加1年，领取时间在14年月的基础上加1个月，但取长不超过24个月有。失业保险45社会保险的业务经办社会保险的业务经办v1单位首次参保登记v2人员增减变化的处理v3年初的参保申报v4社会保险待遇的申请 46一、首次参保登记需提供的材料：一、首次参保登记需提供的材料：l营业执照l组织机构代码证l法人代表证和法人身份证复印件l参保职工材料：身份证复印件、一寸照片(医疗保险需电子照片、并且用姓名+身份证号保存)、参保人员增减变化表47参保人员增减变化表序号姓名性别身份证号码变化原因参保时间缴费基数备注增加转入减少1张三男3064240000000001112014

29、.626002李四女3064240000000001112014.62600企业名称（公章）单位：元填报人:联系电话: 2014 年 6 月 5日48二、人员增减变化处理二、人员增减变化处理u参保人员发生增减变化，特别是减少人员，要及时到社保局做变化处理。当月做的减少业务，只能从下月开始减少；增加人员除养老保险可补缴本年度前面的月份外，其他险种一般不往前补缴。u增加人员需提供材料：身份证复印件、一寸照片(医疗保险需电子照片、并且用姓名+身份证号保存)、参保人员增减变化表。u减少人员：只需提供参保人员增减变化表。49三、年初的参保申报三、年初的参保申报u每年初，要对当年参保人员、缴费基数进行重新申报。社保局会提供每个参保企业上年度的参保人员情况，参保单位根据实际情况对缴费基数和参保人员进行调整和确认。50四、社会保险待遇的申请四、社会保险待遇的申请 u养老保险待遇养老保险待遇：参