康复治疗技术

1、 关节松动技术关节松动技术 攀西骨科医院攀西骨科医院 朱媛媛朱媛媛关节松动术的定义关节松动术的定义 w 通过徒手的被动运动，利用通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使较大的振幅、低速度的手法，使活动受限关节的副运动恢复到正活动受限关节的副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。障碍的治疗方法。 分分 类类w关节松动技术体系中有诸多相互类关节松动技术体系中有诸多相互类似而又有区别的手法。其中包括似而又有区别的手法。其中包括wMaitlandMaitland的振动运动的振动运动wKaltenbornKaltenborn的持续伸张手法的持续伸

2、张手法wParisParis的治疗技术，折衷地应用了伸的治疗技术，折衷地应用了伸张法、渐增振动法、阶段振动法等张法、渐增振动法、阶段振动法等等。等。 关节的副运动（关节的副运动（1 1）（accessorry movement） 关节进行正常的运动时，关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛，关节内及关节关节囊必须松弛，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运周围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。动称之为副运动。关节的副运动（关节的副运动（2 2）（accessorry movement） 副运动是患者本身不能控制的副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般运动，也称为关节囊内

3、运动。一般分为构成运动分为构成运动(component motion)(component motion)和关节间隙运动和关节间隙运动(Joint play)(Joint play)两种。两种。构成运动构成运动- - 构成运动是随着主动运动而产生关构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。节囊内的运动。- - 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动滑动- - 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。滑动和外旋的运动。关节间隙运动关节间隙运动 关节间隙运动是关节在放松体关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，位

4、时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。是患者不能随意控制的运动。副运动的运动形式副运动的运动形式1.1.分离（分离（distractiondistraction）2.2.压迫压迫(compression)(compression)3.3.滑动滑动(glide)(glide)4.4.转动转动(roll)(roll)5.5.轴旋转轴旋转(spin)(spin)转动转动(Roll)-1(Roll)-1 从一个骨表面转动到另一个骨面上。从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点：转动具有以下特点：（1 1）多在不相符合的关节面上发生。）多在不相符合的关节面上发生。（2 2）转动的

5、结果产生骨的角运动，转）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。常与骨的角运动方向相同。转动转动(Roll)-2(Roll)-2（3 3）如果仅仅出现单纯的转动，那么）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。的损伤。（4 4）功能正常的关节不产生单纯的转）功能正常的关节不产生单纯的转

6、动，一定伴随着滑动和轴旋转。动，一定伴随着滑动和轴旋转。 滑动滑动(Glide)(Glide) w从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：有以下特点：w（1 1）滑动往往发生在两个相互符合的关）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。节面。w（2 2）实际上在关节内，两个完全一致的）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。粹的滑动运动。w（3 3）骨的角运动时，产生滑动的方向是）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的由关节面的凹凸形状决定的( (凹凸法则凹凸法则) )。

7、凹凸法则凹凸法则(Concave-convex rule) 1.1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。骨的角运动方向相反。2. 2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。力方向的基础。轴旋转轴旋转(Spin)(Spin) w 骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征：转具有以下特征：（1 1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往

8、）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。往是与转动、滑动组合出现。（2 2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。后时桡骨头出现的轴旋转。压迫压迫(Compression)(Compression)w使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：迫具有以下特点：w1 1由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节

9、的稳定性。关节的稳定性。w2 2一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动方向引起压迫。角运动方向引起压迫。w3 3压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。性和损伤。牵引牵引(Traction)(Traction)1. 1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。向的分离。2 2骨的长轴牵引骨的长轴牵引(Long axis traction) (Long axis traction) 沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节面向屈

10、侧滑动。骨头关节面向屈侧滑动。3 3关节分离关节分离(Joint separation) (Joint separation) 骨的运动骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。面呈直角方向牵引。MaitlandMaitland分级分级分级分级手法操作手法操作I I级级在关节活动范围开始的部位振幅小的运动在关节活动范围开始的部位振幅小的运动 IIII级级在关节活动范围内，振幅大的运动，未达到活动受限的部位。在关节活动范围内，振幅大的运动，未达到活动受限的部位。 IIIIII级级达到活动受限的部位，振幅大的运动。达到活动受限的部位，振幅

11、大的运动。 IVIV级级在活动受限的范围振幅小的运动。在活动受限的范围振幅小的运动。 V V级级在活动受限的范围，振幅小的快速运动。在活动受限的范围，振幅小的快速运动。 关节松动手法(joint mobilization) 生理运动与附属运动的关系w当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响w生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理

12、运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回返回治疗平面w假想的平面平行于关节面垂直于关节的轴心w治疗时属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面w 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面w 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化返回返回手法等级、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法分级范围随着关节可动范围的

13、大小而变化。返回返回 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland ） 手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回治疗作用w缓解疼痛缓解疼痛力学作用力学作用w 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养的营养w 防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变神经作用神经作用w 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高

14、痛阈返回返回治疗作用w改善关节活动范围改善关节活动范围关节不活动关节不活动w 组织纤维增生组织纤维增生w 关节内粘连关节内粘连w 肌腱、韧带和关节囊挛缩肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法级手法w 直接牵拉了关节周围的软组织直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性w增加本体反馈增加本体反馈提供下列本体感觉信息提供下列本体感觉信息w 关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化w 关节运动的方向关节运动的方向w 肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化返回返回临床应用：适应证w力学力学因素引起的因素引起的关节关节功能障碍功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛、肌肉紧

15、张及痉挛可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低进行性关节活动受限进行性关节活动受限/功能性关节制动功能性关节制动w维持现有的活动范围维持现有的活动范围w延缓病情发展延缓病情发展w预防因不活动引起的其它不良影响预防因不活动引起的其它不良影响返回返回临床应用：禁忌证w关节活动已经过度关节活动已经过度w关节渗出增加关节渗出增加w关节关节感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期）恶性疾病恶性疾病未愈合的关节内骨折未愈合的关节内骨折返回返回操作程序病人体位病人体位w舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，w尽量暴露所治疗的关节并使其放松尽量暴露所治疗的关节并使其放

16、松达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置w靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节返回返回操作程序w治疗前治疗前评估评估分清具体的关节分清具体的关节找出存在的问题找出存在的问题w疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度w根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时w先用小级别手法先用小级别手法(、级级) 缓解疼痛缓解疼痛w再用大级别手法再用大级别手法(、级级) 改善活动改善活动w治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度返回返回手法操作的运动方

17、向平行于治疗平面平行于治疗平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点垂直于关节面中点旋转轴线的平面旋转轴线的平面返回返回33手法应用w手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同w小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛w大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围

18、、慢速度可缓解紧张或挛缩w手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎返回返回34w治疗时间治疗时间治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法可以重复34次次每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在1520分钟分钟可以每天或隔可以每天或隔12天治疗一次天治疗一次w治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在通常在46小时后应消失小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重如第二天仍未消失或较前加重w手法强度太大

19、，应调整强度或暂停治疗一天手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案重新评估，调整治疗方案返回返回C4C7C2共共7块块横突有孔，棘突分叉横突有孔，棘突分叉第第1颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第2颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第7颈椎：隆椎。颈椎：隆椎。颈椎解剖颈椎解剖C1返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术颈椎运动生理运动生理运动附属运动附属运动w前屈、后伸，侧屈，旋转前屈、后伸，侧屈，旋转运动运动w活动比较大的节段活动比较大的节段C4C4C5,C5 C5,C5 C6,C6 C

20、6,C6 C7 C7C2 C2 C6 C6：屈大于伸：屈大于伸C6 C6 T1 T1：伸大于屈：伸大于屈w分离牵引分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动颈椎沿着长轴牵拉运动w滑动滑动相邻椎体间前后及侧方移动相邻椎体间前后及侧方移动w旋转旋转相邻椎体间或横突间转动相邻椎体间或横突间转动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术颈椎关节松动手法w分离牵引分离牵引w侧屈摆动侧屈摆动w旋转摆动旋转摆动w后伸摆动后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节l侧方推棘突侧方推棘突返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术作用：一般松动作用：一

21、般松动分离牵引返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围作用：增加颈椎侧屈的活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术旋转摆动作用：增加颈椎旋作用：增加颈椎旋转转返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术后伸摆动返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围作用：增加颈椎旋转的活动范围返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围

22、作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰椎腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。方，呈板状。由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成骨连结构成腰椎及骨盆松动手法返回返回腰椎运动学w生理运动生理运动前屈、后伸前屈、后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转w附属运动附属运动垂直按压棘突垂直按压棘突侧方椎棘突侧方椎棘突垂直按压横突垂直按压横突旋转摆动旋转摆动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术屈屈/伸伸侧方移动侧方移动侧方弯曲侧方弯曲后前向移动后前向移动轴向旋转轴向旋转上下移动上下移动脊柱的脊柱

23、的6个子自由度活动个子自由度活动 (3 旋转旋转 + 3 移动移动)返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰椎关节松动手法腰椎关节松动手法w垂直按压棘突垂直按压棘突w侧方推棘突侧方推棘突w垂直按压横突垂直按压横突w旋转摆动旋转摆动骨盆关节松动骨盆关节松动w骨盆分离骨盆分离w骨盆挤压骨盆挤压w滑动滑动w摆动摆动w旋转旋转返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术胸部胸部骨盆骨盆后前向移动力后前向移动力abxy后前向移动的三点受力后前向移动的三点受力返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关

24、节松动技术侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。作用：增加腰椎旋转活动范围。返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术旋 转 摆动 作用：增加腰椎旋转活动范作用：增加腰椎旋转活动范围围返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术骨盆分离返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术向头侧滑动 返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术向足侧滑动 返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰骶关节:前屈摆动 返回返回 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术髂嵴后旋 髂嵴前旋 返回返回

25、脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术髂嵴外旋髂嵴内旋 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术返回返回肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖肩关节：解剖l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术盂肱关节：解剖w肱骨头与肩胛骨关节盂肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引分离牵引滑动滑动返回返回滑动滑动 上肢关节松动技术上肢关节松动技术w生理运动生理运动前屈、后伸前屈、后伸内收、外展内收、外展w包括水平内收和外包括水平内收和外展展旋转（旋内旋转（旋内/旋外）旋外）w关节松动手法关节松动手法分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引向足侧滑动向足侧滑动前屈向足侧

26、滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引长轴牵引长轴牵引返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术前后向滑动返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术松动肩胛胸壁关节返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术水平内收返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术内旋、外旋返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术内旋摆动返回返回 上肢关节松动技

27、术上肢关节松动技术外旋摆动外旋摆动返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术肱骨滑车肱骨滑车滑车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面肘关节：解剖w肱尺关节肱尺关节w肱桡关节肱桡关节w桡尺近端关节桡尺近端关节返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术w生理运动生理运动屈、伸屈、伸桡尺近端关节与桡尺桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用远端关节共同作用w旋转（包括旋前和旋后）旋转（包括旋前和旋后）w附属运动附属运动分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动侧方滑动返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引分离

28、牵引长轴牵引返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺近端关节：侧方滑动返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术w生理运动生理运动屈腕屈腕( (掌屈掌屈 ) ) 、伸、伸腕腕( (背伸背伸) )桡侧偏斜（外展）、桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）尺侧偏斜（内收）旋转旋转w附属运动附属运动分离牵引分离牵引前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动侧方滑动返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺远端关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术腕掌关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术侧方滑动返回返回 上肢关节松动技术上肢关节松动技术