QCC品管圈-神经外科-凝神圈

1、圈名：凝神圈 单位：连云港市第一人民医院 神经外科 报告者：王少敏 圈的组成成立日期：成立日期：2012年年04月月01日日 圈圈 长长: 王少敏王少敏辅导员：骆海燕辅导员：骆海燕圈圈 员员: 杨玉芹杨玉芹 黄海荣黄海荣 李倩男李倩男 王王 红红 圈员简介 成员名单成员名单职职 称称学学 历历年年 龄龄性性 别别分分 工工王少敏王少敏主管护师主管护师本科本科40女女计划计划 、 领导、组织领导、组织 、培训培训骆海燕骆海燕主管护师主管护师本科本科32女女监督、监督、 指导、培训指导、培训杨玉芹杨玉芹主管护师主管护师本科本科34女女记录记录 、整理、交流、整理、交流黄海荣黄海荣主管护师主管护师大

2、专大专42女女协调、配合其他成员协调、配合其他成员 李倩男李倩男护师护师本科本科27女女文字输入文字输入王红王红护士护士大专大专24女女文字输入文字输入 落实基础护理，促进患者舒适，维护患者形象，落实基础护理，促进患者舒适，维护患者形象，深化优质护理服务内涵。深化优质护理服务内涵。 凝神凝神凝聚力量，聚精护凝聚力量，聚精护“神神”灵感来源于灵感来源于“神经外科（神经外科（neurosurgery）”和和“护理（护理（nursing)”的英文首字母的英文首字母“N”。两个字。两个字母母“N”相互穿插、叠加，组成一个外形心形的相互穿插、叠加，组成一个外形心形的图案，体现医者对患者的无微不至的关怀与

3、照料。图案，体现医者对患者的无微不至的关怀与照料。选用粉色，则增加护理的温馨和体贴的关怀。选用粉色，则增加护理的温馨和体贴的关怀。 主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高急诊外伤患者入院24h内基础护理达标率302630261121如何杜绝家属自打鼻饲情况的发生26242422962如何避免非抢救状态下口头医嘱的执行16292622933如何避免护理记录不及时16242218804如何提高患者健康教育的成效16182022765主题选定方法主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用主观能动性和

4、丰富的想象力采用5，3，1打分打分标准选定主题。标准选定主题。 主题选定理由 2012年年2-4月急诊收治的外伤病人共月急诊收治的外伤病人共112例，共有例，共有30例病人在入科例病人在入科24h内基础护理仍不能落实到位。内基础护理仍不能落实到位。 “优质护理服务示范病房考核标准优质护理服务示范病房考核标准实施前数据收集调查时间调查时间: 2012年年02月月1日日04月月 01日日调查地点调查地点: 神经外科神经外科调查方式调查方式: 自制调查记录表，观察并记录急诊自制调查记录表，观察并记录急诊 患者入院患者入院24h内基础护理落实情况及不合格的原内基础护理落实情况及不合格的原因。因。调查者

5、调查者: 全体圈员全体圈员调查例数调查例数: 112例例存在问题例数存在问题例数: 30例例不合格率不合格率: 27%项目频数百分率累计百分比护士执行不到位1653.3%53.3%患者因素1136.7%90%医生因素310%100%影响急诊患者入院2424小时内基础护理合格率的因素改善前柏拉图90%总目标设定目标值= =现况值- -改善值( (现况值累计 百分比圈员能力) )目标值=27%-=27%-（272790%90%90%90%） =27%-21.9%=27%-21.9% =5.1% =5.1%总目标设定27%90%90%5.1%要因分析要因分析患者护士基础护理为什么不合格基础护理为什么

6、不合格其他医生人力不足人力不足思想不重视思想不重视家属不配合家属不配合皮肤污染程度重皮肤污染程度重工作量大工作量大夜班疲劳夜班疲劳责任心欠缺责任心欠缺不按流程操作不按流程操作动口不动动口不动手手大小便失禁大小便失禁伤口持续渗血液伤口持续渗血液全身多处擦伤全身多处擦伤鼻饲、吸痰多鼻饲、吸痰多急诊、危重病人多急诊、危重病人多只关注治疗只关注治疗无陪无陪夜间夜间督查不到位督查不到位伤口处理不及时伤口处理不及时无清洁用具无清洁用具未组织学习流程未组织学习流程医护协调不好医护协调不好夜班依赖白班夜班依赖白班交接不交接不清清对策拟定原因分析对策方案提案人责任者协助者人力不足增加连班及大小夜班护士各一名，积

7、极申请配备护理员杨玉芹王少敏全体护士护士责任心不强，不按流程操作护士长每日抽查，早会提出批评，将执行情况纳入绩效考核，组织学习相关流程王少敏骆海燕全体护士患者皮肤污染程度重及时通知医生处理伤口；反复多次清洁病人皮肤；责任组长下班前再次评估病人，确保病人基础护理到位狂躁患者，遵医嘱使用镇静剂黄海荣黄海荣全体护士家属不配合加强护患沟通及疾病知识宣教，争取家属配合；建议医院小超市24小时营业；李倩男王少敏全体护士对策实施具体内容PDCA问题点一：人力不足P P计划1.1.向护理部申请增加护理人员5 5名2.2.申请护理员6 6名D D实施1.1.连班增加一名护士，晚夜间增加一个帮班2.2.申请到护理

8、员两名，前后组各一名，经责任护士指导，负责患者的皮肤清洁C C确认各班人力能够完成各项基础及专科护理工作，因人力不足，导致基础护理执行不到位未再出现A A处置实施评价好实施日期：2012.052012.05负责人: :王少敏、骆海燕 对策实施具体内容PDCA问题点二：护士责任心欠缺计划. .将基础护理措施落实情况纳入绩效考核. .组织学习“急诊外伤病人基础护理流程”实施. .每日抽查，发现三短六洁不到位，记录在绩效考核本上，分奖金时扣除相应的分值. .组织全科护士学习“急诊外伤病人基础护理流程”一次确认护士对患者基础护理落实情况，显著提高，但仍有1 1例面部血迹处理不及时的情况。处置实施评价好

9、实施日期：2012.052012.05负责人：王少敏、骆海燕 对策实施具体内容PDCA问题点三：皮肤污染程度重P计划1.1.及时处理大小便失禁2.2.对油污等难去的污渍反复多次清洁3.3.责任护士下班前评估D实施1. 1. 昏迷病人及时导尿，大便失禁者协助家属清洁皮肤2.2.对皮肤污染较重的患者，连班及夜班初次处理，白班责任护士再次处理3.3.交接班时，患者皮肤不清洁不接C确认患者基础护理完成情况明显提高A处置实施评估效果好实施日期:2012.05:2012.05负责人: :黄海荣对策实施具体内容PDCA问题点四：家属不配合P P计划1.1.加大健康宣教力度2.2.加强护患沟通D D实施1.

10、1. 对不配合的家属，反复和其沟通，讲解保持皮肤黏膜清洁的意义，由护士给病人清洁皮肤，减轻家属的顾虑C C确认患者家属基本能配合病人的皮肤清洁护理，只发生1 1例因患者A A处置实施评估效果好实施日期:2012.05:2012.05负责人: :黄海荣 急诊外伤病人基础护理流程评估患者“三短六洁”健康宣教，取得家属配合准备用物护理员协助护士基础护理责任组长质控基础护理质量护士长现场质控，整改成果检查改善后数据收集改善后数据收集调查时间调查时间: 2012: 2012年年0505月月0101日日6 6月月3030日日调查地点调查地点: : 神经外科神经外科调查方式调查方式: : 自制调查记录表，自

11、制调查记录表，观察并记录急诊患者入院观察并记录急诊患者入院 24h内基础护理落实情况及不合格的原因内基础护理落实情况及不合格的原因调查者调查者: : 全体圈员全体圈员调查次数调查次数: 112: 112次次存在缺陷次数存在缺陷次数: 3 : 3 次次不合格率不合格率: : 2.7%2.7%影响急诊患者入院2424小时内基础护理合格率的因素项目频数百分率累积百分比护士执行不到位 1 133.3%33.3%33.3%33.3%患者因素1 133.3%33.3%66.6%66.6%医生因素1 133.3%33.3%100%100%改善后柏拉图27%5.1%2.7% 24.3% 体 会 通过本次开展品管圈活动，将科学的管理方法应用到临床实践中，不仅改善了工作中存在的实际问题，而且提高了大家的工作积极性和协作性。现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。 更重要的是，较大的提高了护理质量及患者满意度，深化了优质护理的内涵。 效果确认 改善前改善前-改善后改善后 目标达成率目标达成率= 100% 改善前改善前-目标值目标值 改善后改善后-改善前改善前 进步率进步率= 100% 改善前改善前 27%- 2.7% 目标达成率目标达成率= 100% =114% 27%-5.7% 27%-2.7% 进步率进步率=