导尿相关尿路感染预防措施

1、心血管中心感控小组心血管中心感控小组 周芳周芳留置导尿留置导尿相关尿路感染预防措施相关尿路感染预防措施 导尿术是临床常见的基本诊疗技术之一，导尿术是临床常见的基本诊疗技术之一，是治疗排尿困难、观察尿量的基本手段。是治疗排尿困难、观察尿量的基本手段。 尿路感染（尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类）是第二位常见医院感染类型，而型，而75%80%与留置导尿管相关。与留置导尿管相关。 何谓泌尿系统感染何谓泌尿系统感染 l部位：上尿路和下尿路感染。部位：上尿路和下尿路感染。 多见于致病菌常为一种，极少数为多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发

2、生于复杂厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染性尿路感染肠道肠道G杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠杆菌约占70.绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。致病菌致病菌 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染) 最常见最常见 血行感染：较为少见，不及血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿 淋巴管感染：更为少见淋巴管感染：更为少见 直接感染：十分罕见直接感染：十分罕见 导尿管相关感染的危险因素导尿管相

3、关感染的危险因素导尿管留置时间导尿管留置时间导尿管植入方法导尿管植入方法集尿系统性能集尿系统性能1、留置、留置3天内，天内，CATUTI发生率发生率10.3%；2、留置、留置1周周58.9%3、大于、大于10天，天，88.3%4、大于、大于2周，周，97.6%抗菌药物的滥用抗菌药物的滥用患者的基础疾病患者的基础疾病1、大小便失禁、大小便失禁2、尿道梗阻，尿液排出困、尿道梗阻，尿液排出困难；难；3、尿液外渗影响尿道口周、尿液外渗影响尿道口周围生理环境。围生理环境。4、脱水剂的应用，残余尿、脱水剂的应用，残余尿量的增多。量的增多。一、插管前准备与插管时的措施一、插管前准备与插管时的措施危重症患者需

4、要精确计算尿量手术患者，术后及早拔出（24h内） 急性尿潴留或膀胱梗阻长期固定卧床的患者尿失禁患者临终关怀，提升生活质量 谁谁 需需 要要 留留 置置 尿尿 管管 ？谁不需要留置尿管？谁不需要留置尿管？A.单腔导尿管：单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 B.双腔导尿管：双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 C.三腔导尿管：三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。除非有特殊临床指征，最好除非有特殊临床指征，最好使用孔径最小的导管，维持使用孔径最小的导管，维持通畅引流，最大降低膀胱颈通畅引流，最大降低膀胱颈及尿道损伤及尿

5、道损伤6、8、置管插入的长度、置管插入的长度 由于普通导尿管与气囊导尿管结构不同，气囊前部有由于普通导尿管与气囊导尿管结构不同，气囊前部有 15cm，气囊长度约为，气囊长度约为3cm ，女患者插入深度应为，女患者插入深度应为810cm ，男患者插入深度应为，男患者插入深度应为1823cm，由此可避免气囊在尿，由此可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。道中充气或充水时损伤尿道。 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无毫升无菌菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。国内钟洁等人建议：国内钟洁等人建议：导尿管固定于大腿内侧，导尿管固定于大腿内侧，且必须从大腿下通过，且必须从大腿下通过，以免高于耻骨联合。以免高于耻骨联合。二、插管后的预防措施二、插管后的预防措施1、对膀胱产生机械性 损伤2、经尿管进入膀胱， 引起尿液逆流。3、灌洗液抗菌药物的 应用，促使耐药菌 株的产生。不建议在常规固定的时间间隔更换导管及引流不建议在常规固定的时间间隔更换导管及引流袋。相反，应根据临床指示更换导管和引