质量验收大表(第三册：照明、监控、弱电等工程)

1、舒 城 县 市 政 基 础 设 施 工 程质 量 验 收 综 合 表第三册：交通安全设施及监控、照明、弱电综合管线等机电工程 监督注册号 工 程 名 称 舒城县桃溪东路、杭埠路、舒茶路、南港路等四条道路工程 建设单位名称 舒城县重点工程管理局 监理单位名称 安徽远信工程项目管理有限公司 设计单位名称 安徽省城建设计研究院 勘察单位名称 安徽省城建设计研究院 施工单位名称 安徽舒怡建设集团有限公司 开/竣工日期 2014.4.18 / 舒城县建设工程质量监督中心站制23关于市政基础设施工程质量验收综合表的使用说明 为配合市政基础设施工程施工质量验收规范在我县的贯彻实施，统一和规范我县市政基础设施

2、施工质量的验收行为，参照中华人民共和国行业标准CJJ-2008城市道路工程施工与质量验收规范、中华人民共和国国家标准GB50300-2013建筑工程施工质量验收统一标准和安徽省建设厅建管【2002】259号文件关于印发“安徽省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收与备案管理规定”的通知规定，编制本综合表。本综合表涵盖了从开工到竣工的整个建设过程中重要专业分项、主要分部及单位（子单位）工程质量的验收记录及结论，是工程质量归档资料的主干。本表一式五份，由施工单位提供并保管。工程竣工验收后，建设、监理、施工、质监等单位个留存一份。 本综合表子分部工程、分项工程验收记录只列出本县设计常采用的结构形式，

3、其他结构形式可另外制作相应验收记录表格。 本综合表适用于舒城县市政基础设施工程的质量验收，本表与有关专业规范质量验收表、工程质量竣工验收报告等配套使用。 传真邮箱：8671730 本综合表具体内容由舒城县建筑工程质量监督站负责解释。 目 录序 号表格名称页码备注1施工现场质量管理检查记录页2计算器具检定情况页3主要施工（检测）方案目录页4标志分部工程验收记录页5标线分部工程验收记录页6监控设施分部工程验收记录页7照明设施分部工程验收记录页8弱电综合管线设施分部工程验收记录页9交通安全设施和机电工程分部、分项质量验收记录汇总表页10交通安全设施和机电工程施工技术资料资

4、料核查记录页11交通安全设施和机电工程观感质量检查记录页12工程竣工报告页13工程质量评估报告页14工程勘察单位质量检查意见页15工程设计单位质量检查意见页16工程竣工总结页17工程竣工质量验收条件检查情况页18交通安全设施和机电工程质量竣工验收记录页 施工现场质量管理检查记录 工程名称舒城县桃溪东路、杭埠路、舒茶路、南港路等四条道路工程施工许可证号3415231508100201-SX-001建设单位舒城县重点工程管理局项目负责人薛雁翔联系电话勘察单位安徽省承建设计研究院项目负责人聂泽明联系电话设计单位安徽省承建设计研究院项目负责人顾正辉联系电话监理单位安徽远信工程项目管理有限公司总监理工程

5、师黄守峰联系电话见证员杨雨联系电话施工单位安徽舒怡建设集团有限公司项目经理储奉平联系电话项目技术负责人田慎阳联系电话项目质量负责人鲍伟联系电话施工图审查机构联系电话序号项 目内 容1施工质量管理制度、质量例会制度 、三检与交底制度2施工质量责任制、岗位责任制 、挂牌制度3主要专业工种操作上岗证书测量工及机械司机等专业人员均有上岗证书4分包方资质与对分包单位的质量管理制度试验检测分包资质符合规范要求5施工图审查情况（含修改意见）合格6地质勘察资料地质勘察报告7施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计、施工方案已审批8施工技术标准施工现场已配备相关标准及验收规范9工程质量检验制度、原材料检验制度

6、、施工试验检测制度10搅拌站及计量设置、搅拌站管理制度 、计量设施控制措施11现场材料和设备进场检验、存放与管理制度、出厂合格证及复测制 、仓库管理制度12见证取样和送检计划、检验批划分计划计划的编制、审批手续齐全，已落实合同质量要求简述： 双方约定质量达到合格标准监理（建设）单位检查结论： 总监理工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日分部分项工程分包情况一览表序号分包项目分包单位名称（加盖公章）资质情况施工负责人联系电话备注1234施工总承包单位检查情况：项目经理： 年 月 日监理单位审查情况：总监理工程师： 年 月 日建设单位意见：项目负责人： 年 月 日说明：本表由施工总承包单位施工填

7、写；施工总承包单位严禁违法分包。计量器具鉴定情况序号仪器名称生产厂家规格型号检测单位检测编号有效期1全站仪拓普康GTS-102N北京航天记计量测试技术研究所2Q13292015.8.192经纬仪/3水准仪苏州一光DSZ2江苏省测绘仪器计量中心TD20148004552015.7.144铅垂仪/5钢卷尺/6磅秤/7测距仪/8卡尺/9欧姆表/10兆欧表/11温度计/12平整度仪/13天平/14压力表/15千斤顶/16测量型GPS接收机中海达V30河北省计量监督检测院廊坊分院CD2013-3589号2015.12.15施工单位检查结论：项目质量负责人： 年 月 日监理单位审查结论：专业监理工程师：

8、年 月 日说明：此表为市政工程公用表，施工单位根据现场实际使用仪器情况填写。主要施工（检测）方案目录序号施工方案名称份数核查结果1施工组织设计1份2特殊季节施工方案（冬季、雨季）2份3道路工程专项施工方案1份45678项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日说明：本表仅列出主要的一些施工（检测）方案，施工（检测）单位可根据本工程的实际情况增加填写相应的施工（检测）方案：非施工单位的方案由相关单位提供，监理单位核查后填写意见；本表为市政工程公用表。标志分部工程验收记录序号项目份数验收意见1分项工程验收记录资料齐全，验收符合要求2图纸会审、设计变更、洽谈记录图纸会审、设计变更等齐全3原材料

9、出厂合格证及进场复验报告各原材料有出厂合格证及复试报告，符合要求4施工试验报告齐全，符合设计及规范要求5见证检测报告齐全，符合设计及规范要求6施工记录（含新工艺、新材料）齐全，符合设计及规范要求7隐蔽工程验收记录齐全，符合设计及规范要求8使用功能性（检验）检测报告齐全，符合设计及规范要求9质量问题、事故的处理方案和验收记录/无工程质量事故1011实体观感质量验收（好、一般、差）好验收结论：参加验收单位施工单位项目经理项目质量负责人 年 月 日质量（技术）部门负责人年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日 监理单位总监理工程师 年 月 日建设单位项目负责人 年 月 日说明：本表验收结论由建设（监

10、理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章标线分部工程验收记录序号项目份数验收意见1分项工程验收记录资料齐全，验收符合要求2图纸会审、设计变更、洽谈记录图纸会审、设计变更等齐全3原材料出厂合格证及进场复验报告各原材料有出厂合格证及复试报告，符合要求4施工试验报告齐全，符合设计及规范要求5见证检测报告齐全，符合设计及规范要求6施工记录（含新工艺、新材料）齐全，符合设计及规范要求7隐蔽工程验收记录齐全，符合设计及规范要求8使用功能性（检验）检测报告齐全，符合设计及规范要求9质量问题、事故的处理方案和验收记录/无工程质量事故1011实体观感质量验收（好、一般、差）好验收结论：参

11、加验收单位施工单位项目经理项目质量负责人 年 月 日质量（技术）部门负责人年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日 监理单位总监理工程师 年 月 日建设单位项目负责人 年 月 日说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。监控设施分部工程验收记录序号项目份数验收意见1分项工程验收记录资料齐全，验收符合要求2图纸会审、设计变更、洽谈记录图纸会审、设计变更等齐全3原材料出厂合格证及进场复验报告各原材料有出厂合格证及复试报告，符合要求4施工试验报告齐全，符合设计及规范要求5见证检测报告齐全，符合设计及规范要求6施工记录（含新工艺、新材料）齐全，符合设

12、计及规范要求7隐蔽工程验收记录齐全，符合设计及规范要求8使用功能性（检验）检测报告齐全，符合设计及规范要求9质量问题、事故的处理方案和验收记录/无工程质量事故1011实体观感质量验收（好、一般、差）好验收结论：参加验收单位施工单位项目经理项目质量负责人 年 月 日质量（技术）部门负责人年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日 监理单位总监理工程师 年 月 日建设单位项目负责人 年 月 日说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。照明设施分部工程验收记录序号项目份数验收意见1分项工程验收记录资料齐全，验收符合要求2图纸会审、设计变更、洽谈记录图

13、纸会审、设计变更等齐全3原材料出厂合格证及进场复验报告各原材料有出厂合格证及复试报告，符合要求4施工试验报告齐全，符合设计及规范要求5见证检测报告齐全，符合设计及规范要求6施工记录（含新工艺、新材料）齐全，符合设计及规范要求7隐蔽工程验收记录齐全，符合设计及规范要求8使用功能性（检验）检测报告齐全，符合设计及规范要求9质量问题、事故的处理方案和验收记录/无工程质量事故1011实体观感质量验收（好、一般、差）好验收结论：参加验收单位施工单位项目经理项目质量负责人 年 月 日质量（技术）部门负责人年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日 监理单位总监理工程师 年 月 日建设单位项目负责人 年 月

14、日说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。弱电综合管线设施分部工程验收记录序号项目份数验收意见1分项工程验收记录资料齐全，验收符合要求2图纸会审、设计变更、洽谈记录图纸会审、设计变更等齐全3原材料出厂合格证及进场复验报告各原材料有出厂合格证及复试报告，符合要求4施工试验报告齐全，符合设计及规范要求5见证检测报告齐全，符合设计及规范要求6施工记录（含新工艺、新材料）齐全，符合设计及规范要求7隐蔽工程验收记录齐全，符合设计及规范要求8使用功能性（检验）检测报告齐全，符合设计及规范要求9质量问题、事故的处理方案和验收记录/无工程质量事故1011实

15、体观感质量验收（好、一般、差）好验收结论：参加验收单位施工单位项目经理项目质量负责人 年 月 日质量（技术）部门负责人年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日 监理单位总监理工程师 年 月 日建设单位项目负责人 年 月 日说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。交通安全设施和机电工程分部、分项工程质量验收记录汇总表工程名称：舒城县桃溪东路、杭埠路、舒茶路、南港路等四条道路工程 日期： 年 月 日子单位工程名称分部工程名称分项工程名称检验批数量合格/不合格验收意见施工单位监理单位建设单位交通安全设施标志标志标线标线机电工程监控设施沟槽土方光电

16、缆及保护管敷设井室（手孔井）监控设备安装及附属设施照明设施路灯基础路灯安装管线敷设管线保护钢管敷设照明附属设施弱电综合管线设施沟槽土方光缆及保护管敷设井室（人孔井）说明：1、本表由施工单位根据本工程的实际情况按照本表格式拓展填写，可采用打印方式。 2、各分部工程完成后及时汇总。 3、“验收意见”分部由项目经理、总监理工程师、建设单位项目负责人本人签字。 交通安全设施和机电工程施工技术资料检查记录工程名称舒城县桃溪东路、杭埠路、舒茶路、南港路等四条道路工程施工单位安徽舒怡建设集团有限公司序号资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽谈记录资料齐全2工程定位测量、交桩、放线、复合记录齐全，

17、符合设计及规范要求3施工组织设计、施工方案及审批记录齐全，符合设计及规范要求4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告齐全，符合设计及规范要求5成品、半成品出厂合格证及试验报告齐全，符合设计及规范要求6施工试验报告及见证检测报告齐全，符合设计及规范要求7隐蔽工程验收记录齐全，符合设计及规范要求8施工记录齐全，符合设计及规范要求9工程质量事故及事故调查处理资料/10分项、分部工程质量验收记录齐全，符合设计及规范要求11新材料、新工艺施工记录/12竣工图齐全，符合设计及规范要求检查结论：项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日交通安全设施和机电工程观感质量检查记录工

18、程名称舒城县桃溪东路、杭埠路、舒茶路、南港路等四条道路工程施工单位安徽舒怡建设集团有限公司序号项 目抽查内容抽查质量状况质量评价好一般差1标志镀锌构件表面应具有均匀完整的锌层，颜色一致，表面具有实用性光滑，不允许有流挂、滴瘤或多余结块。镀锌表面应无漏锌、漏铁等缺陷2标线热熔型标线外观应整洁，边缘整齐，颜色均匀，无裂缝。喷涂后的标线应平直，在指定曲线处平顺，所有标线的边缘应整齐，标线界处任何标线材料应清楚3监控设施及支架安装支架由钢板成型并经热镀锌，标准件全部采用不生锈材料，所有密封件采用硅橡胶材料；信号灯外壳、色片及密封圈表面应平滑，无缺料、无开裂、无银丝、无明显变形和毛刺等缺陷4监控附属设施

19、 监控手孔井井壁垂直，抹面压光，无空鼓、裂缝，井内无杂物、垃圾、积水，井盖完好无损，安装平稳。5路灯安装路灯平均照度、均匀度、平均亮度均需符合设计要求；路灯主灯杆采用一次成型，钢杆焊缝须平整光滑；灯杆防腐处理为热镀锌。镀锌层表面光滑美观，光泽一致。6照明附属设施 照明手孔井井壁垂直，抹面压光，无空鼓、裂缝，井内无杂物、垃圾、积水，井盖完好无损，安装平稳。7弱电人孔井 弱电人孔井井壁垂直，抹面压光，无空鼓、裂缝，井内无杂物、垃圾、积水，踏步牢固，位置正确，井盖完好无损，安装平稳。观感质量综合评价检查结论：项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日说明：质量评为差的

20、项目应进行返修，本表仅列处常用的结构形式。工程竣工报告工程名称舒城县桃溪东路、杭埠路、舒茶路、南港路等四条道路工程工程类型市政道路建设规模四条道路总长6.82公里工程造价 18229 万元工程地点舒城县城关镇开工日期2014年4月18日竣工日期工程量完成情况：施工单位竣工质量检查情况：项目经理（签字）： 质量（技术）负责人（签字）： 年 月 日 年 月 日监理单位竣工质量检查情况：企业法人（签字）： 单位（公章）： 年 月 日总监理工程师（签字）： 单位（公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填写，监理单位审查，报建设单位。工程质量评估报告（可附页） 总监理工程师（签字）： 单位负责人（签字）

21、： 单位（公章）： 年 月 日 工程名称：舒城县桃溪东路、杭埠路、舒茶路、南港路等四条道路工程说明：本表由监理单位在工程竣工验收前填写（可附附件）。工程质量评估报告应包括:法律、法规和工程建设强制性标准执行情况；施工方企业标准的执行情况及质量管理体系的运行情况；分项、分部、单位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；新技术应用情况；施工、监理合同履行情况；勘察、设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案整理情况等。对整个工程的质量是否达到合同质量条款的规定提出明确意见。工程勘察单位质量检查意见（可附页）现场勘察情况第一次查看情况： 勘验人员： 年 月 日第二次查看情况： 勘

22、验人员： 年 月 日地基评价及地基处理建议：勘察项目负责人（签字）： 单位负责人（签字）： 单位（公章） 年 月 日工程名称：舒城县桃溪东路、杭埠路、舒茶路、南港路等四条道路工程注:该表由勘察单位对勘察报告质量、设计单位是否依据勘察报告进行设计、实际地质条件与勘察报告是否符合,勘察问题的处理情况等进行检查评价.工程设计单位质量检查意见（可附页）主要设计变更：事故（问题）处理方案及实施情况： 基础、主体质量评价：工程质量评价：设计项目负责人（签字）： 单位负责人（签字）： 单位（公章） 年 月 日工程名称：舒城县桃溪东路、杭埠路、舒茶路、南港路等四条道路工程注:该表由设计单位对设计质量、设计变更通知单、参加过程验收情况、施工中设计问题处理情况,质量事故技术方案落实情况,设计功能,指标实现情况等进行检查评价.工程竣工总结（可附页） 建设单位项目负责人（签字）： 单位负责人（签字）： 单位（公章） 年 月 日 工程名称：舒城县桃溪东路、杭埠路、舒茶路、南港路等四条道路工程工程竣工总结应包括:在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况,工程合同履约情况,规划、公安消防、档案等规定落实情况,设计功能、指标实际情况等.工程竣工验收条件检查情况序号内容检查情况1完成工程设计和合同约定的各项内容2工程竣工报告3工程质量评估报告4勘察质量检