麻醉系课件 检体诊断 黄疸

1、 黄疸 jaundice 重庆医科大学附属第一医院内科 张霞正常值：总胆红素TB17.1mol/L 结合胆红素CB3.42mol/L 非结合胆红素CUB13.68mol/L 定义： 由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩 膜发黄的病症和体征 隐性黄疸：胆红素在17.134.2mol/L，临床不易觉察。 胆红素的正常代谢 胆红素的来源： 1. 血液中衰老的红细胞80%85% 2. 骨髓中幼稚红细胞 3. 肝内含亚铁血红素的蛋白质15%20%胆红素正常代谢示意图 分类病因学1. 溶血性黄疸 2. 肝细胞性黄疸3. 胆汁淤积性黄疸阻塞性黄疸4. 先天性非溶血性黄疸 胆红素性质1. 以UCB增高为主的

2、黄疸2. 以CB增高为主的黄疸 病因、发生机制和临床表现 溶血性黄疸 病因：1. 先天性溶血性贫血2. 后天获得性溶血性贫血 溶血性黄胆发生机制 临床表现 黄疸，不伴皮肤瘙痒； 急性溶血可有发热、寒战、头痛、呕吐、 腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿酱油或茶色。严重者可有急性肾功能衰竭慢性溶血多为先天性，除贫血外有脾肿大 实验室检查1.血清TB增加，以UCB为主，CB根本正常2.尿胆原增加，无尿胆红素3.血红蛋白降低，网织RBC增加，骨髓红细 胞系增生活泼 肝细胞性黄疸病因 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。 肝细胞黄胆发生机制

3、 临床表现 黄疸，皮肤搔痒，肝脏原发病的表现 实验室检查1.血中CB与UCB均增加2.尿胆红素阳性，尿胆原增加3.不同程度的肝功能损害 胆汁淤积性黄疸病因胆汁淤积肝外性肝内性胆总管狭窄、结石炎性水肿、肿瘤蛔虫肝内阻塞性胆汁淤积肝内胆汁淤积肝内泥沙样结石癌拴、寄生虫毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄胆 胆汁淤积性黄疸发生机制 临床表现 黄疸，皮肤搔痒，粪便颜色变浅或呈白陶土 色 实验室检查1.血清CU增加2.尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少 或缺如3.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致，临床少见1.

4、Gilbert综合症：摄取、结合障碍。UCB增高， 病症少，预后好2.Crigler-Najjar综合症：结合障碍, UCB增高明 显，可产生新生儿黄疸，预后极差3.Rotor综合症: 摄取、排泄障碍。UCB、CB均增 高，预后好4.Dubin-Johnson综合症: 排泄障碍。CB增加 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性生成过多摄取、结合、排泄障碍肝内外梗阻病因溶血性贫血（先天、后天肝炎、肝硬化结石、肿瘤、毛细胆管炎黄疸程度轻度（浅柠檬色）浅-深黄色深黄色（暗黄色）伴随症状寒战、发热、呕吐、腰痛、贫血、Hb蛋白尿乏力、纳差、出血倾向腹痛、搔痒、心悸、Charcot、白陶土大便 三种黄疸鉴别 项目溶

5、血性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性 CB正常增加明显增加 CB/TB15%20%30%40% 50%60% 尿胆红素（-）（+）（+）尿胆原增加轻度增加 减少或消失 项目溶血性肝 细胞性胆汁淤积性ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长ALT、AST正常明显增高可增高项目溶血性肝 细胞性胆汁淤积性对VitK反应无差好网织RBC增加正常正常血浆蛋白正常A降低G升高正常骨穿肝功、B超、CT、肝穿刺B超、CT、ERCP、PTC问诊要点 1. 确定有无黄疸：自然光下进行 2. 起病缓急 3. 伴随病症 ：发热、腹痛、黄胆夏科三联症胆道疾病。厌食、恶心、腹痛、消化不良肝细胞性黄疸 4. 黄胆的时间与波动情况 5. 黄胆对全身健康的影响 病案分析 某男，42岁，干部，右上腹胀痛1+月，尿黄半月+，伴低热、纳差、乏力、消瘦体重下降4kg。查体：皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝肋下2cm,剑下6cm，脾肋下3cm。 实验室检查 血红素10g/L,WBC3.71012/L,中性粒细胞65%，TB56.3mol/L，CB22.5