预防医学之绪论

1、绪 论主要内容预防医学及公共卫生的概念；预防医学的研究内容、特点与研究方法；预防医学发展简史；医学模式的演变及意义；我国的卫生工作方针及预防策略；学习预防医学的目的。一、预防医学及公共卫生的概念（一）预防医学的定义（一）预防医学的定义 预防医学是以环境-人群-健康为模式，研究环境因素对人群健康影响的规律，运用现代科学理论和方法识别、评价、预测、控制各种影响健康的因素，探讨、制定并实施相应的公共卫生措施，达到防制疾病、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量目的的学科群。 两个概念：生命质量与生活质量两个概念：生命质量与生活质量 生命质量：指生命体的结构、形态和功能的 优劣程度及其生存、

2、繁衍、发展 的能力，是一个生理学概念，它 与生活质量概念不尽相同。生活质量：指人在社会环境中生存的状态以及 享受物质文化生活的程度、实现自 我需要的层次高低等，它是一个社 会学概念。低层中层高层参考译名生存质量 生活质量 (狭义)生命质量需求层次生理(食、睡、性) 维持生存 生理、安全 爱与隶属、尊重生理、安全、爱与隶属、 尊重、自我实现主要应用 领域 医学 社会学医学与社会学综合领域生命质量(广义)的三个层次n低层强调的是维持生存，保持躯体完好，消除病痛以及为维持生存所需的基本功能，主要面向病人。n这个层次的研究可翻译为生存质量，其内涵可界定为病人对其疾病和相关的医学治疗所产生的在躯体、心理

3、、社会地位和作用上的影响的主观认知和体验。n第二层次不仅维持生存，而且强调生活丰富、心情舒畅和与社会和谐，即生活得好，其看重的是生活的内容。n这个层次的研究主要面向没有疾病威胁生命的一般人群，是社会学和预防保健医学研究的主要内容之一，可翻译为生活质量。其内涵可界定为人类对其生活的自然、社会条件以及其自身状况的主观评价和体验，亦即对其整个生活条件和状况（物质的和精神文化的）的主观满意度评价。因此，其构成内容应包括生活的各个层面，测评的目的往往在于综合反映社会发展情况、探讨生活质量影响因素等。n第三层次不但强调前二者，而且还看重自身价值的实现和对社会的作用，可译为生命质量。其内涵可采用WHO的界定

4、，即不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。同时强调对自身价值和自我实现的认知以及对社会的责任和义务。 探索影响健康的危险因素探索影响健康的危险因素 寻找危险因素的研究方法寻找危险因素的研究方法 提出控制危险因素的策略与措施提出控制危险因素的策略与措施 （1）探索影响健康的危险因素）探索影响健康的危险因素 美国学者德威尔将影响健康的因素归纳为4类12项(图1-1)。4类危险因素与死因关系的百分比： 生活方式和行为：3749; 生物学因素：2332; 环境因素：1719; 卫生服务：10。（2 2）寻找危险因素的研究方法）寻找危险因素的研究方法

5、n主要采用流行病学(epidemiology)和统计学(statistics)方法进行研究与评价 。（3）提出控制危险因素的策略与措施）提出控制危险因素的策略与措施以证据为基础，提出控制危险因素、防制疾病和损伤、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量的策略与措施。 3、预防医学的特点、预防医学的特点研究对象包括个体及群体，重点是群体。突出预防为主的观念，着眼环境（工作、生活、社会环境) ，面向群体，提倡标本兼顾的三级预防措施。（3）采用的预防对策具有较临床医学更大的人群健康效益。（4）研究方法上注重微观和宏观相结合。4.预防医学的研究方法预防医学的研究方法调查方法实验方法统计学方法社

6、会学方法（二）公共卫生的定义（二）公共卫生的定义公共卫生(public health)是为了保护、促进、恢复人们的健康。是通过集体的或社会的行动，维持和促进公众健康的科学、技能和信仰的集合体。公共卫生是一项制度、一门学科、一种实践。公共卫生的使命是：预防疾病；保护环境；预防意外伤害；健康促进；灾难事故的应急处理；保证卫生服务的有效性和可及性。 二、预防医学发展简史二、预防医学发展简史1古代预防思想古代预防思想内经首篇上古天真论阐发了养生防病措施；次篇素问四气调神大论进一步指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。尽管中医“

7、治未病”思想被国际上称为最先进、最超前的思想，它将人们的认识带入“无病世界”的最高境界，但是，预防医学在中医学科中尚未形成独立学科。国外古代预防思想：国外古代预防思想：Hippocrates(公元前460355年)空气、水和土壤首次阐述环境因素与疾病的关系。C.Galen(130200年)继承并发展了四体液说，提出“精气说”。Edwin Chadwick(18001890年)于1842年发表关于英国工人阶级的卫生状况报告，促使英国政府制定公共卫生法。L.R.Villerme于1828年就指出，法国人口死亡率的研究证明了疾病与贫困有着明显的联系，他们为现代预防医学的形成奠定了基础。（二）近代实验

8、阶段（二）近代实验阶段n 18世纪60年代英国和法国的工业发展促使了科学技术的全面发展，如病理学、微生物学和生理学的形成，为预防医学提供了实验的手段。3 3、现代社区预防阶段、现代社区预防阶段个体预防阶段：个体预防阶段：但当时仍多限于以个体为对象进行疾病的治疗和预防，主要采取隔离传染患者、建立检疫所、船舶检疫、烧毁污物、管制交通等措施，并且产生了以个体为对象进行疾病的科学。医学发展工业发展都市人口增长传染病增加了职业危害群体预防阶段：群体预防阶段：n人类开始以个人卫生为主的状态进入了群体医学的时代，称为第1 1次卫生大革命。消灭病媒动物 处理垃圾粪便 免疫接种 个体预防 群体预防隔离消毒 检疫

9、监测 重视食物和用水安全 自19世纪末到20世纪初，人类在战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病的经验中社会预防阶段：社会预防阶段： 20世纪4050年代，北美开始强调包括个人、家庭和社会等方面的预防措施，将个人摄生防病扩大到社会性预防措施。但是，由于人类的疾病谱和死因谱发生了明显变化，对于不良的行为生活方式和社会环境因素所致的疾病，单纯采用传统的生物医学手段难以解决问题，从而进入社会预防阶段，称为第2 2次卫生革命。人类预防阶段：人类预防阶段：20世纪70年代，为了使所有人都尽可能地达到更高的健康水平，医学强调采用卫生政策、社会经济、人口、卫生保健服务和环境保护等整体社会预防体系对疾病进行区域性、

10、国家性以至全球性整体社会预防，其组织措施强调多层次、全方位，包括自我健康、家庭卫生保健、社区卫生保健、区域性卫生规划、国家卫生保健战略与宏观卫生调控、全球卫生保健战略规划行动等，使预防医学进入以全人类为对象进行预防的时代，开始进行第3次卫生革命 4预防医学的发展趋势预防医学的发展趋势宏观与微观同时并进研究预防医学和临床医学结合更加重视心理、精神和行为 因素对健康的影响在可持续发展战略指导下发展卫生保健事业注重复合型公共卫生人才的培养四、医学模式及健康的相关概念四、医学模式及健康的相关概念（一）健康与疾病 奔小康，先健康，奔小康，先健康， 没有健康，哪来小康？没有健康，哪来小康？ “健康”的发展

11、 无病就是健康 结实的体格和完善的功能，并充分地发挥其作用 健康不仅是疾病和体弱的匿迹，而是身心健全社会幸福的总体状态 体 魄 精神 智能 年龄性别 社会环境地域情况 平衡或自稳状态 haemeostasis WHO对健康的定义n“Health is a state of complete physical, mental, and social-well being and not merely the absence of disease of infirmly.”“健康不仅是没有疾病或虚弱，而是要有一种健全的身心状态和良好的社会适应能力”。(一)躯体健康n世界卫生组织将躯体健康标准归结为

12、世界卫生组织将躯体健康标准归结为“五五快快”： 吃得快、走得快、说得快、睡得快、便得快 以躯体健康为基础，并高于躯体健康。世界卫生组织认为心理健康标准包括以下“三好”： 良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系(二)心理健康忧伤的灵使骨枯干，喜乐的心乃是良药。 道德健康的最高标准是无私奉献，最低标准是不损害他人，不健康的标准是损人利己或损人不利己。(三)道德健康(四)社会适应健康社会适应健康包括：个人能力在社会系统内得到充分发挥；有效地扮演与其身份相适应的角色；个人的行为与社会规范相一致。 一个人活着要有三个情趣一个人活着要有三个情趣1 1工作情趣工作情趣。热爱自己从事的工作。热爱自己从事的

13、工作2 2家庭情趣家庭情趣。家和万事兴。家和万事兴3 3生活情趣生活情趣。要有业余爱好。要有业余爱好有情趣才能有健康有情趣才能有健康健康“1+0”工程健康事业财富爱好 亲情 爱情健康“1+0”工程健康事业财富爱好 亲情 爱情中医健康的标准：1正常的饮食； 2小便一日5-7次； 3大便每日一次，早起時上； 4睡眠一觉到天亮；5一年四季头冷足热。健康责任：健康责任： “为人子女者，不知医不足以言孝；为人父母者，不知医不足以言慈。” 因此预防影响健康四个因素的不良作用已远非单纯用生物医学方法所能解决。例如，对糖尿病患者不能只依靠生物化学的治疗方法： 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 自我监测四、我国的卫

14、生工作方针及预防策略四、我国的卫生工作方针及预防策略（一）我国的卫生工作方针： “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。（二）预防策略与措施（二）预防策略与措施1 1三级预防三级预防(three-grade prevention ) (three-grade prevention ) 是以人群为对象，以健康为目标，以消除影响健康的危险因素为主要内容，以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略与措施 。表1-4 三级预防的特点与主要内容预防层次特 点主要内容举 例第一级预防(病因预防)促进健康范围广、工作艰巨、投资

15、少、效益高非特异性措施卫生立法、保护环境、健康教育与促进、保健行为，合理营养和改变不良生活行为方式等特异性措施计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护、婚前卫生工作、妊娠期和儿童的卫生保健第二级预防(临床前预防)保护健康控制疾病发展和恶化，防治疾病的复发早期发现、早期报告定期筛查、自我检查早期诊断、早期隔离对高危人群定期进行体检早期治疗早期合理用药、防止恶化、转移、带菌蔓延、防止合并症第三级预防(临床预防)恢复健康促使患者功能恢复，能参加社会活动防止病残通过合理治疗，防止病情恶化，防止复发，防止合并症、后遗症和防止病残康复医疗开展功能性康复及心理康复，使患者做到心理、生理和社会功能的恢复，提

16、供适宜的康复机构和就业机会，社区康复、延长寿命、临终关怀 2 2五层次预防五层次预防表1-5 五层次预防的主要内容预防层次主要内容举 例个人定期体格检查和筛检对高危人群和特殊人群进行定期体检计划免疫和药物预防定期为儿童接种卡介苗以预防结核健康的行为和生活方式合理膳食家庭居室环境要经常保持居室干燥、通风良好饮食习惯满足合理营养的基本要求。文化娱乐活动脑力、体力、娱乐均要适可而止，不要过度社区生活、生产环境环境治理及监督风俗习惯要尊重和弘扬有利于健康的习俗，改变不利于健康的陈规陋习行为生活方式健康教育；扫除黄、赌、毒等社会丑恶现象国家卫生立法对卫生违法行为依法追究其卫生行政责任、卫生民事责任和卫生

17、刑事责任卫生监督预防性卫生监督；经常性卫生监督；国境卫生检疫监督国际初级卫生保健普及健康教育；改善食品和营养供给，提供安全饮用水；创造良好的生活环境；开展妇幼保健和计划生育；传染病的预防接种；预防与控制地方病；常见病伤的有效处理；提供基本药物3 3中医的预防思想中医的预防思想（1）未病先防：）未病先防：（2）欲病救萌：）欲病救萌：（3）既病防变）既病防变（4）瘥后防复：）瘥后防复：未病先防：未病先防：n 即通过各种“内养外防”的综合调摄措施，慎避外来虚邪贼风的侵害，调摄补养体内的精气神，从而保持正气的旺盛充沛。这种防患于未然的“治未病”观念，是中医预防医学中最宝贵、最值得重视的思想。（2）欲病

18、救萌n 指在疾病尚未发生，但已经出现某些先兆，或疾病已经处于萌芽状态时，根据个体体质进行调养，及时把疾病消灭或控制在萌芽状态，使体质趋于平和。（3）既病防变：）既病防变：n 是在疾病发生的初期，及时采取各种措施，预防病情的蔓延和恶化。在立足于已病防变的各种预防疾病蔓延和恶化的措施中，既有药物、针灸等治疗手段，亦包括饮食宜忌、慎避风寒等诸多调养法则，如病中饮食忌口。瘥后防复：瘥后防复：n 瘥(cu)指患病初愈，“瘥后”即指疾病初愈至完全恢复正常健康状态的一段时间。瘥后机体阴阳平衡尚未稳定巩固，正气尚未健旺，脏腑功能活动未恢复正常，余邪可能稽留未清，此时若不慎为预防，则旧病容易复发，或重新感邪而再发它病。因此，在瘥后正气尚未复原的情况下，生活起居应有规律，注意生活调摄，避免劳力及劳心过度，慎戒房劳、慎戒喜怒过度以及悲忧太甚等过度的情志刺激，从而避免疾病的复发。第二节、学习预防医学的目的第二节、学习预防医学的目的1明确医学的目的与人文价值明确医学的目的与人文价值n医学的目的代表着医学的