甲减危象-谭丽玲修 一

1、甲状腺功能减退危象甲状腺功能减退危象hypothyriod crisishypothyriod crisis谭丽玲谭丽玲 概述概述 病因与诱因病因与诱因 发病机制发病机制 诊断诊断 治疗治疗 预后预后 简称甲减危象，是甲状腺功能减退简称甲减危象，是甲状腺功能减退引起明显粘液性水肿，又未能得到引起明显粘液性水肿，又未能得到合理治疗昏迷者，故又称粘液性水合理治疗昏迷者，故又称粘液性水肿昏迷（肿昏迷（myxedema comamyxedema coma）。）。 几乎全部发生在严寒冬季几乎全部发生在严寒冬季，多见老，多见老年长期未获治者，如年长期未获治者，如未能及时治疗未能及时治疗， 预预后极差，死亡

2、率达后极差，死亡率达50%50%。 概述概述 病因与诱因病因与诱因 发病机制发病机制 诊断诊断 治疗治疗 预后预后 病因不明。病因不明。 寒冷、感染、创伤、手术、麻醉、寒冷、感染、创伤、手术、麻醉、镇静安眠药等常为发病诱因。镇静安眠药等常为发病诱因。 概述概述 病因与诱因病因与诱因 发病机制发病机制 诊断诊断 治疗治疗 预后预后发病机制复杂，尚未完全阐明。发病机制复杂，尚未完全阐明。 1. 1.体体温调节功能丧失：温调节功能丧失：致体温过致体温过低且不能自行恢复正常，尸解后低且不能自行恢复正常，尸解后发现丘脑有粘液性水肿和沉淀物发现丘脑有粘液性水肿和沉淀物。 2.2.二氧化碳潴留：二氧化碳潴留

3、：因甲减，机体代因甲减，机体代谢低下，呼吸频率慢而弱，以致二谢低下，呼吸频率慢而弱，以致二氧化碳分压增高，氧分压下降，二氧化碳分压增高，氧分压下降，二氧化碳升高中毒是产生昏迷机制之氧化碳升高中毒是产生昏迷机制之一。一。3.3.大脑酶系统功能障碍：大脑酶系统功能障碍：由于甲状腺由于甲状腺素缺乏，大脑许多酶系统活性下降，素缺乏，大脑许多酶系统活性下降，致大脑功能障碍，故病初期反应迟致大脑功能障碍，故病初期反应迟钝，重时昏迷。钝，重时昏迷。4.4.糖代谢障碍：糖代谢障碍：甲减昏迷与患者对贮甲减昏迷与患者对贮存糖原的能力，以及组织细胞对葡存糖原的能力，以及组织细胞对葡萄糖的利用障碍有关萄糖的利用障碍有

4、关。5.5.低血钠及水中毒：低血钠及水中毒：甲减患者有利甲减患者有利尿障碍，钠的慢性丧失可引起稀释尿障碍，钠的慢性丧失可引起稀释性低钠血症，可能伴有抗利尿激素性低钠血症，可能伴有抗利尿激素分泌增多。因此，低钠血症及水中分泌增多。因此，低钠血症及水中毒也是引起甲减昏迷的原因之一。毒也是引起甲减昏迷的原因之一。 概述概述 病因与诱因病因与诱因 发病机制发病机制 诊断诊断 治疗治疗 预后预后临床表现临床表现1.1.多数病人有甲减病史：临床有粘液性多数病人有甲减病史：临床有粘液性水肿的特征性表现。水肿的特征性表现。2.2.低体温：低体温：80%80%以上的本病患者有明显体以上的本病患者有明显体温降低，

5、当降至温降低，当降至3434以下时，以测量以下时，以测量肛温为最准确，患者十分畏冷肛温为最准确，患者十分畏冷。3. 3. 神经精神障碍症状：多数患者昏迷逐神经精神障碍症状：多数患者昏迷逐渐形成，开始呈嗜睡状态，异常安静，渐形成，开始呈嗜睡状态，异常安静，不说话，严重时呈木僵状态，数日内不说话，严重时呈木僵状态，数日内即可深昏迷，呼吸微弱，无自主运动，即可深昏迷，呼吸微弱，无自主运动，肌张力松弛，腱反射消失，肌张力松弛，腱反射消失，BabinskiBabinski征阳性，约征阳性，约1/41/4的病例昏迷前可有癫的病例昏迷前可有癫痫样大发作。痫样大发作。实验室检查实验室检查1.1.血清血清T T

6、3 3、T T4 4降低及降低及/ /或或TSHTSH明显增高为明显增高为最敏感和特异指标。最敏感和特异指标。2.2.血清血清NaNa+ +、ClCl- -降低；血清降低；血清K K+ +降低，正降低，正常或稍高。常或稍高。3.3.血气分析：血气分析：PaCOPaCO2 2增高，增高，PaOPaO2 2降低降低。特殊检查特殊检查 心电图：可有窦性心动过缓、肢导心电图：可有窦性心动过缓、肢导低电压、低电压、T T波低平或倒置等改变。波低平或倒置等改变。 概述概述 病因与诱因病因与诱因 发病机制发病机制 诊断诊断 治疗治疗 预后预后 给氧给氧 保持呼吸道通畅，必要时使用人工呼吸机。保持呼吸道通畅，

7、必要时使用人工呼吸机。 甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗 首首选左旋甲状腺素选左旋甲状腺素（L-TL-T4 4）: : 1) 1)静静脉滴脉滴注注: :首首剂剂L-TL-T4 4100200ug100200ug静注，以后静注，以后每天每天50ug50ug静静注注; ; 2) 2)鼻饲鼻饲: :首剂：首剂：300-500300-500g g，以后，以后50-50-200200g/d;g/d;L-T3：静滴或鼻饲，首次：静滴或鼻饲，首次50-100g，以后，以后20-50g；干干甲状腺片：首剂甲状腺片：首剂120-240mg，以后，以后80-120mg糖皮质激素糖皮质激素甲减昏迷时皮质醇每天甲减昏迷时皮质醇每天200300mg静脉滴注，静脉滴注，待病情好转后迅速减量至停用。待病情好转后迅速减量至停用。其他治疗其他治疗1. 低体低体温：注温：注意保暖意保暖，提高室温，但，提高室温，但不必加温不必加温。2. 低钠血症：病低钠血症：病人在稀释性低钠血症时，不应人在稀释性低钠血症时，不应补过量液体补过量液体。3. 静静滴高渗糖。滴高渗糖。4. 预防与控制预