实验诊断(生化)

1、实实 验验 诊诊 断断（生（生 化）化）江西省人民医院江西省人民医院 伍柏青伍柏青2第十六章第十六章 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查3肝脏的主要功能肝脏的主要功能1. 1. 蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所；蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所；2. 2. 合成多种酶；合成多种酶；3. 3. 参与铁、铜和多种维生素的吸收、储存和转化；参与铁、铜和多种维生素的吸收、储存和转化；4. 4. 激素的灭活和排泄；激素的灭活和排泄；5. 5. 摄取、转化、排泄胆红素；摄取、转化、排泄胆红素；6. 6. 生成胆汁，胆汁中的胆盐参与脂类物质的消化和吸收；生成胆汁，胆汁中的胆盐参与脂类物质的消化

2、和吸收；7. 7. 通过氧化、还原、水解和结合等过程，对有害物质进行通过氧化、还原、水解和结合等过程，对有害物质进行解毒和排除；解毒和排除；8. 8. 产生凝血因子和纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重产生凝血因子和纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要的作用要的作用4肝脏功能检查主要目的肝脏功能检查主要目的1.1. 了解有无肝实质的损害及其程度；了解有无肝实质的损害及其程度；2.2. 对肝功能状态进行动态观察；对肝功能状态进行动态观察；3.3. 黄疸的诊断与鉴别诊断；黄疸的诊断与鉴别诊断；4.4. 肝脏损害的病因诊断，如病毒性肝炎、肝肝脏损害的病因诊断，如病毒性肝炎、肝CaCa的诊断；的诊断；5

3、.5. 指导安全用药及大手术前的常规检查。指导安全用药及大手术前的常规检查。5第一节 蛋白质代谢检查一、血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定一、血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定 【原理】 总蛋白-双缩脲比色法 白蛋白-溴甲酚绿比色法 【参考范围】（1）总蛋白：6080g/L；（2）清蛋白：4055g/L；（3）球蛋白：2030g/L；（4）A/G：1.52.5：1。6白蛋白测定的临床意义白蛋白测定的临床意义 较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血 1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血3.蛋白质消

4、耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤7 1. 肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征 2. 自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮 3. 恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病 4. 感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病 1. 球蛋白减少或缺乏症 2. 使用大量网状内皮系统抑制后，如6-巯基嘌呤等化疗后球蛋白测定的临床意义球蛋白测定的临床意义8 【原理】 在碱性环境中，血清蛋白质均带负电，在电场中向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的等电点及电荷量不同，它们在电场中的泳动速度也不同。清蛋白分子量小、所带负电荷相对较多，在电场中泳动速度最快；球蛋白

5、分子量最大，泳动速度最慢。通过电泳可区分为清蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白五个区带。二、血清蛋白电泳二、血清蛋白电泳9 【参考范围参考范围】 清清 蛋蛋 白白 0.61-0.71 0.61-0.71 1 1球蛋白球蛋白 0.03-0.04 0.03-0.04 2 2球蛋白球蛋白 0.06-0.10 0.06-0.10 球蛋白球蛋白 0.07-0.11 0.07-0.11 球蛋白球蛋白 0.09-0.18 0.09-0.18 1011【临床意义】1.肝脏疾病： 重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌合并肝硬化，1球蛋白、2球蛋白、球蛋白减少，球蛋白增加。2.M球蛋白血症： 多发性骨髓瘤、原发

6、性巨球蛋白血症，清蛋白降低，球蛋白明显升高，球蛋白亦可升高，大部分病人在区带、区带或与区带之间可见M蛋白带。3.肾病综合征、糖尿病肾病，2及球蛋白增高，清蛋白及球蛋白降低。12几种疾病的蛋白电泳变化几种疾病的蛋白电泳变化病 名 白蛋白 1 2 肾 病 肝硬化 -桥 原发性肝癌 AFP 多发性骨髓瘤 慢性炎症 无-球蛋白血症 双白蛋白血症 双峰13几种常见病理蛋白电泳图型几种常见病理蛋白电泳图型14三、血清前白蛋白（三、血清前白蛋白（PABPAB）测定）测定【参考值参考值】 成人：成人：280280360mg/L360mg/L； 1 13 3岁：岁：168168281mg/L281mg/L；1

7、1岁：岁：100mg/L100mg/L。【临床意义临床意义】 本指标主要有助于肝脏疾病的早期诊断。 1、降低 见于：肝脏疾患：如肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、肾脏疾患丢失蛋白等。 2、增高 见于Hodgkin病。15（四）血氨测定（四）血氨测定【参考值参考值】 11 1135umol/L35umol/L【临床意义临床意义】1.1. 升高升高 见于： 严重肝脏损害（重型肝炎、肝硬化、肝癌），血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。 肝外因素：如上消化道大出血时肠道内含氮物质剧增，产生大量氨，超过肝脏处理能力；休克、尿毒

8、症时，尿素从肾脏排出障碍，血氨亦可升高。 生理性升高：见于高蛋白饮食或剧烈运动后。2. 2. 降低降低 见于低蛋白饮食、贫血等。16 胆红素代谢功能的常规检查主要包括： 1. 血清总胆红素（STB）：正常情况下为非结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB）的总和； 2. 血清结合胆红素（CB）； 3. 血清非结合胆红素（UCB）； 4. 血清CB/UCB比值等。 【参考范围】 成人STB（TBil）：3.417.1mol/L； CB（DBil）：06.8mol/L； UCB ： 1.710.2mol/L；第三节第三节 胆红素代谢检查胆红素代谢检查171819未结合红素增加，导致肝细胞代偿性产生更

9、多的结合胆红素。当将其排入肠道后转变为粪胆原的量亦增多，因而肠道吸收粪胆原及由尿中排出尿胆原的量均亦相应增加，尿胆原试验呈明显阳性。溶血性黄疸可见于各种溶血性疾病、大面积烧伤等。 20肝细胞损伤时其对胆红素的摄取、结合、排除功能均可能受损。由于肝细胞摄取血浆中未结合胆红素能力下降使其在血中的浓度升高，所产生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入血循环，导致血中结合胆红素亦升高，因其可溶于水并经肾排出，使尿胆红素试验呈阳性。此外经肠道吸收的粪胆原也因肝细胞受损不能将其转变为胆红素，而以尿胆原形成由尿中排出，故肝细胞黄疸时尿胆红素与尿胆原均呈明显阳性

10、。在急性病毒性肝炎时，尿胆红素阳性可早于临床黄疸。其它原因引起的肝细胞黄疸，如药物、毒物引起的中毒性肝炎也可出现类似的结果。 21胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，结合胆红素不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆素检查阳性。由于胆汁排入肠道受阻，故尿胆原亦减少。可见于各种原因引起的肝内、外完全或不完全梗阻，如胆石症、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等 22【临床意义】1. 判断有无黄疸及黄疸的程度：(1）隐性黄疸（亚临床黄疸）：17.134.2mol/L 轻度黄疸：34.2171mol/L； 中度黄疸：171342mol/L； 重度黄疸：342mol/L。232. 根据黄疸程度推

11、断黄疸原因：(1）溶血性黄疸：轻度黄疸，STB342mol/L。3. 3. 鉴别黄疸的类型鉴别黄疸的类型 STB STB与与UCBUCB增高：见于溶血性黄疸；增高：见于溶血性黄疸； STB STB与与CBCB增高：见于阻塞性黄疸；增高：见于阻塞性黄疸； STB STB、CBCB、UCBUCB均增高：见于肝细胞性黄疸。均增高：见于肝细胞性黄疸。24254. 根据CB及UCB增高情况及CB/UCB比值判断黄疸的类型： (1）溶血性黄疸以UCB增高明显，CB/STB0.5； （3）肝细胞黄疸时CB及UCB均增加，0.2CB/STB0.5。26尿中直接胆红素可被碘液氧化成绿色的胆绿素，而被检出。尿中胆

12、红素定性试验尿中胆红素定性试验碘碘27在酸性溶液中，尿中尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生反应，形成樱红色化合物。 正常人阴性或弱阳性。尿胆原定性试验尿胆原定性试验2829健康人及3种黄疸实验室检查鉴别表血清胆红素定量（umol/L） 尿 液 粪 便总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜 色 粪胆原健 康 人 3.417.1 1.710.2 06.8 1:20（-） （-） 黄褐色 正 常溶血性 黄 疸 轻度或正常 强（+） （-） 加 深 增 加阻塞性 黄 疸 轻度或正常 （-） （+） 变浅或灰白色 或消失肝细胞性黄疸 （+）或（-） （+） 变浅或正常 或正常30 一、一、

13、丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶ALTALT ALT俗称谷丙转氨酶（GPT），其主要存在肝实质细胞内，其肝内活性较血清高100倍。【参考范围】 540U/L【临床意义】 ALT是肝脏特异性酶，临床上常用于肝脏疾病的筛选与诊断。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精中毒引起的急性肝损害，血清ALT水平可在临床症状（如黄疸）出现之前就急剧升高。第四节第四节 肝脏疾病常用的血清酶检测肝脏疾病常用的血清酶检测31 重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。 心脏、骨骼肌等组织损害及其他肝胆疾病如胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时，ALT水平也会

14、升高。 有些药物如异烟肼、利福平、氯丙嗪等亦可引起血中ALT升高。32 二、二、 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶ASTAST AST俗称谷草转氨酶（GOT），主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中，肝中70%存在于肝细胞线粒体中。 【参考范围】 840U/L33【临床意义】AST主要存在于心肌，以往多用于AMI的诊断。AST常和ALT联合应用于肝病的诊断。 疾 病 AST/ALT比值 急性肝炎 ALT。34器官或组织 AST ALT心肌 7800 450肝脏 7100 2850骨骼肌 5000 300肾脏 4500 1200胰腺 1400 130脾脏 700 80肺 500

15、 45红细胞 15 7血清 1 1ASTAST，ALTALT在人体组织中的相对活性在人体组织中的相对活性35三、碱性磷酸酶测定三、碱性磷酸酶测定 血清中的ALP是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肾、小肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。 【参考范围】 儿童250U/L，成人40110U/L。36【临床意义】 临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。 胆道疾病 肝硬化、胆石症和肿瘤等引起胆汁淤积时，ALP严重升高。 ALP与ALT及胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别诊断 ALP BIL ALT阻 塞 性黄疸 肝细胞性黄疸 N或 溶

16、血 性黄疸 N N肝 癌 或N 骨骼疾病（骨质疏松症、恶性骨损伤、骨折、变形性骨炎、骨软化症、成骨不全、骨肉瘤、骨转移癌等）会引起ALP升高。37 四、四、谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-GT-GT） GT或GGT，又称谷氨酰转肽酶（GTP或GGTP）。GT主要分布于肾、肝、胰腺。血清中GT主要来自肝脏。【参考范围】50U/L38【临床意义临床意义】 GT是肝脏和胆管中一种特异性酶，血清GT也是肝脏疾病检出阳性率最高的酶。 胆道疾病如肝外胆汁淤积（胆结石、胆管炎、胰头癌）、肝癌GT明显升高。 肝实质疾病如急性期肝炎（病毒性、酒精性、药物性）GT中等度升高；脂肪肝、肝硬化活动期时一般中度升高；慢性

17、肝炎及肝硬化非活动期GT可见正常，若GT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 39五、胆碱酯酶（五、胆碱酯酶（ChEChE）检测）检测 胆碱酯酶有两种。一种存在于中枢神经系统灰质、交感神经节、运动终板和红细胞中，主要作用为水解乙酰胆碱，称为真性或特异性胆碱酯酶，又称全血胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶（AchE），用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。另一种存在于中枢神经系统白质、血清、肝脏、肠系膜、子宫和腺体中，生理意义不明，除水解乙酰胆碱外，还作用于其它胆碱脂类，称假性或非特异性胆碱酯酶，又称血清胆碱酯酶或酰基胆碱酯酶（SchE），用于诊断肝脏疾病。40【参考范围】 血清胆碱酯酶（SchE）：比色法：3万

18、8万U/L。 连续监测法（37）：620 1370U/L。 全血胆碱酯酶（AchE）：比色法：8万12万U/L。 连续监测法（37）：为血清的1.52.5倍。41【临床意义临床意义】1.1. Ache Ache ： 降低降低主要见于有机磷农药和神经性化学毒剂中毒。 升高升高见于精神分裂症、血管内溶血，神经管缺陷胎儿的羊水中AchE活力显著升高。2. SchE2. SchE： 降低降低见于（1）有机磷农药中毒；（2）肝细胞严重损害，其降低程度与肝功能损害的程度相平行。 升高升高见于脂肪肝、肾病综合症、甲亢、癫痫等。42第五节第五节 病毒性肝炎标志物检测病毒性肝炎标志物检测一、甲型肝炎病毒标志物检

19、查一、甲型肝炎病毒标志物检查u 通过粪-口途径传播。u 抗HAV-IgM于HAV感染1周后产生，血中持续36个月，是早期诊断甲肝的特异生抗体。u 抗HAV-IgG代表着抗HAV总抗体，甲肝初期血中滴度已有升高，23个月达高峰。抗HAV-IgG为保护性抗体，病愈后可长期存在u HAVAg存在于HAV感染后1020天的粪便中，其阳性可证实HAV在体内的存在，见于急性期甲肝。u HAV-RNA，对甲型肝炎的诊断具有特异性，对早期诊断的意义更大，临床少用。43二、乙型肝炎病毒标志物检查二、乙型肝炎病毒标志物检查 1. 1. 乙肝五项标志物的临床意义：乙肝五项标志物的临床意义： （1 1）、）、HBsA

20、gHBsAg 阳性可见于急性乙肝的潜伏期、急性期、慢性期、无症状HBsAg携带者、部分肝硬化和肝癌的血清中及受HBV感染的肝细胞胞浆中，是乙肝的感染指标之一。 （2 2）、）、Anti-HBsAnti-HBs Anti-HBs是特异性抗体，能中和体液中的HBsAg，可见于乙肝恢复期，HBV既往感染者和乙肝疫苗免疫后，反映机体对HBV具有保护性免疫力，Anti-HBs的效价与保护作用呈平行关系。44（3 3）、）、HbeAgHbeAg HbeAg在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg，HbeAg存在于HBsAg阳性的血清中，其中大多数伴有血中Dane颗粒、HBVDNA、DNA多聚酶阳性，具有很

21、强的传染性，有助于确定乙肝、无症状乙肝病毒携带者传染性强弱，HBeAg阳性表示HBV在体内复制。45（4 4）、）、Anti-HBeAnti-HBe阳性者阳性者 其传染性较弱，HBeAg消失前后出现Anti-HBe，即由复制期转为非复制期，预示HBV繁殖中止或减弱，疾病可向好的方面转化，但有部分乙肝病人HBeAg转阴是HBV基因突变所致，故血中仍有HBV颗粒，所以，在乙肝中Anti-HBe不能作为HBV复制停止的绝对指标，Anti-Hbe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化。46 ( (5 5）、）、Anti-H

22、BcAnti-HBc是乙肝病毒核心总抗体是乙肝病毒核心总抗体 Anti-HBc是乙肝病毒核心总抗体,感染乙肝病毒后最早出现的抗体是IgM型核心抗体（Anti-HBc IgM），它是乙肝急性或近期感染的重要指标，在慢活肝（活动期）也可能呈阳性，核心抗体不是中和抗体，Anti-HBc IgG可持续多年不消退，是既往受过HBV感染的血清学指标。47（6 6）、）、HBV-DNAHBV-DNA定性和定量检测定性和定量检测u正常定性为阴性u定量范围为102108拷贝/毫升u是乙肝的直接诊断证据u更灵敏、更特异地反映乙肝的感染情况u还可以作为疗效判定、耐药分析和病毒基因变异的检测48 五项指标（五项指标（

23、HBVHBV）组合结果的意义）组合结果的意义HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc HBV-DNA HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc HBV-DNA 临临 床床 意意 义义 - - - - - - - - - - - - 未感染未感染HBV,HBV,可以排除乙肝可以排除乙肝 + - + - + + + - + - + + 急性或慢性乙肝，传染性强（大三阳）急性或慢性乙肝，传染性强（大三阳） + - - - + + + - - - + + 急性、慢性乙肝，或慢性乙肝携带者急性、慢性乙肝，或慢性乙肝携带者 + - -

24、 + + + + - - + + + 急性乙肝恢复期，或慢性乙肝，传染性低急性乙肝恢复期，或慢性乙肝，传染性低 - + - - + - - + - - + - 急性乙肝感染恢复期，或既往感染乙肝，有免疫性急性乙肝感染恢复期，或既往感染乙肝，有免疫性 - - - + + + - - - + + + 乙肝恢复期，传染性低乙肝恢复期，传染性低 - - - - + + - - - - + + 急性乙肝感染诊断空白期，或乙肝平静携带期急性乙肝感染诊断空白期，或乙肝平静携带期 - + - - - - - + - - - - 既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗 - + - + + + - + - +

25、+ + 急性乙肝恢复中，正在产生免疫性急性乙肝恢复中，正在产生免疫性49三、丙型肝炎病毒标志物检查丙型肝炎病毒标志物检查u 可通过体液途径和母婴传播，但HCV主要还是通过输血而感染，占输血后肝炎的80%90%。u 丙型肝炎抗体是有传染性的标志而不是保护性抗体。 抗HCV-IgM阳性见于急性丙型肝炎患者，而抗HCV-IgG阳性表明已有HCV感染。u HCV-RNA检测的阳性提示HCV的复制活跃，传染性强，治愈后很快消失。50四、丁型肝炎病毒标志物检查四、丁型肝炎病毒标志物检查u HDV感染常见于：HDV和HBV同时感染（联合感染）；在 慢性乙肝患者或HBV携带时发生感染（重叠感染）。u HDVA

26、g在感染后出现较早，但持续时间短（1-2周）。u 抗-Hedwig阳性：只能在HBSAg阳性的血清中测到，是诊 断丁型肝炎的可靠指标。u 抗HDV-IgM出现较早，可用于丁型肝炎的早期诊断。u HDV-RNA阳性可特异性的确诊丁型肝炎51 五、戊型肝炎病毒标志物检查五、戊型肝炎病毒标志物检查u 通过粪-口传播。u 临床诊断常检测抗HEV-IgG和抗HEV-IgM。u 95%的急性期病人抗HEV-IgM阳性（持续2-3个月），是确诊HEV感染较为可靠的指标。u 抗HEV-IgG阳性（可持续1年），目前倾向于认为是一种保护性抗体，提示HEV近期感染。521. 健康体查时：ALT、TP、ALB、A/

27、G、肝炎病毒标志物，必要时做血清蛋白电泳。2. 无黄疸性肝炎：急性查ALT，前清蛋白、胆汁酸、尿胆原及肝炎病毒标志物。慢性加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A/G、血清蛋白电泳。3. 黄疸：查STB、CB、尿胆原、尿胆红素、ALP、GGT、胆汁酸。 4. 原发性肝癌：一般肝功能加AFP、GGT、ALP及同工酶 5. 肝纤维化或肝硬化：ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、MAO等。 6. 疗效判断及病情随访：急性：ALT、AST、STB、CB、尿双胆；慢性观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A/G比值及蛋白电泳。 肝功能检查的选择原则肝功能检查的选择原则53第十七章

28、第十七章 肾功能检查肾功能检查54一、一、肾小球功能检查肾小球功能检查 肾小球的主要功能是滤过功能。评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率（GFR），正常人通常为80120ml/min。55 肌酐是肌酸的代谢产物，由肾排出，人体内的肌酐的生成有内源性和外源性两种，在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。肌酐大部分是从肾小球滤过，且不被肾小管重吸收。肾单位时间内将若干毫升的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 方法：禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天；留24小时尿并抽血，送检测血、尿肌酐。（一）内生

29、肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定56计算公式：计算公式： 尿肌酐浓度尿肌酐浓度( ( mol/L)mol/L) 每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min) CcrCcr = = 血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度( ( mol/L) mol/L) Ucr V Ucr V = = Pcr Pcr 校正：校正： Ucr V 1.73Ucr V 1.73 CcrCcr= = Pcr A Pcr A 正常值正常值 80-120ml/min80-120ml/min57【临床意义】1. 判断肾小球损害的敏感指标:急性肾小球肾炎，Ccr减低至正常的80%以下，血清尿素、肌酐仍为正常。 2. 评估肾功能

30、损害的程度： 7051ml/min为轻度损害； 5031ml/min为中度损害； 30 ml/min为重度损害。3. 指导治疗： 内生肌酐清除率低于40ml/min时，应限制蛋白摄入； 低于30ml/min时噻嗪类等中效利尿药治疗往往无效，不应使用； 低于10ml/min时呋塞米（速尿）等高效利尿药疗效也明显降低，并为进行人工肾透析的指征。58u 尿素又称脲，体内氨基酸分解代谢的终产物；u 体内尿素经肾小球滤过而随尿排出，剩余部分由胃肠道 及皮肤排出；u 肾实质受损害，肾小球滤过率降低，血中尿素浓度增加；u血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能。【参考范围参考范围】成人成人 3.23.27.1mm

31、ol/L7.1mmol/L；儿童；儿童 1.81.86.5mmol/L6.5mmol/L。（二）尿素氮测定（二）尿素氮测定59【临床意义】1. 肾前性因素 肾血流量不足：肾血流量减少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，从而引起血BUN增高。 见于脱水、心力衰竭、休克、水肿、腹水等疾病。 体内蛋白质分解过剩：急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲亢等。602. 2. 肾脏疾病肾脏疾病 如慢性肾炎、严重肾盂肾炎、肾动脉硬化症、肾结核和肾肿瘤晚期等，均出现BUN升高。BUN的测定不是反映肾功能损害的早期指标。血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比，对尿毒症的诊断及预后估计有

32、重要意义。3. 3. 肾后性因素肾后性因素 尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成肾小管内高压，肾小管内尿素逆扩散入血液，而使BUN升高。61【参考范围】53106umol/L（男），4497umol/L（女）。【临床意义】 1. 血Cr作为肾功能指标之一，并不比BUN敏感，但Cr测定的优点是已限制了高蛋白饮食的影响，故反映肾小球滤过功能更优于BUN。 2. 血Cr升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关： 肾衰竭代偿期，血Cr445umol/L。（三）血肌酐测定（三）血肌酐测定623.3.血清尿素和肌酐测定的临床意义 正常时BUN/Cr（mg/dl）=20:1。肾小球疾病时

33、，血清BUN增高比Cr快，使比值增大；肾前因素引起的BUN滞留，因Cr不升高而使比例更高，达40：1；肾小管严重损害时其比例可低于10：1；尿路梗阻时，BUN和Cr可同时按比例增高。63（四）血清尿酸测定（四）血清尿酸测定64【临床意义临床意义】65（五）血（五）血2 2微球蛋白（微球蛋白（ 2 2-microglobulin, -microglobulin, 2 2 MG MG）66【临床意义】67（一）远端肾单位功能试验 功能:浓缩和稀释尿液 当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。二、肾小管功能试验二、肾小管功

34、能试验68 1. 3h 1. 3h尿比重试验尿比重试验 方法方法 病人按正常饮食和活动病人按正常饮食和活动 上午上午8 8时排尿弃去时排尿弃去 每隔每隔3h3h留尿留尿1 1次，直至次晨次，直至次晨8 8时时 分装分装8 8个容器个容器 测定尿量及比重测定尿量及比重 参考值参考值 白天排尿量应占全日尿量的白天排尿量应占全日尿量的2/3-3/4 2/3-3/4 其中必有一次尿比重大于其中必有一次尿比重大于1.0251.025，一次小于，一次小于1.0031.003。 692. 2. 昼夜尿比重试验（莫氏试验）昼夜尿比重试验（莫氏试验） 方法方法 正常进食，每餐含水量不宜超过正常进食，每餐含水量不

35、宜超过600ml600ml；上午上午8 8时排尿弃去，于时排尿弃去，于1010、1212、1414、1616、1818、2020时，共留尿时，共留尿6 6次为昼尿，自次为昼尿，自2020时以后至及次晨时以后至及次晨8 8时时, ,全部尿液为夜尿。分全部尿液为夜尿。分别测定别测定7 7个尿液标本的尿量及比重。个尿液标本的尿量及比重。 70 参考值参考值 24h24h尿量为尿量为1000-2000ml1000-2000ml； 昼尿量与夜尿量之比昼尿量与夜尿量之比3 34:14:1； 12h12h夜尿量不应超过夜尿量不应超过750ml750ml； 尿液最高比重应在尿液最高比重应在1.0201.020

36、以上；以上； 最高比重与最低比重之差最高比重与最低比重之差, ,不应少于不应少于0.0090.009。 71【临床意义临床意义】（1）原发性肾小球疾病 急性肾小球肾炎，病变在肾小球，肾小球滤过率降低，而肾小管重吸收功能相对正常，使尿量少而比重增加。 慢性肾小球肾炎，病变累及肾髓质时，可出现浓缩功能障碍，表现为尿量增多，夜尿量750ml或24小时尿量2500ml，尿液最高比重1.018，最高比重与最低比重之差800mOsm/kgH2O，尿渗量与血浆渗量比值应3。禁水8小时后尿渗量5.5mmol/L ）： （1）摄入过多，如高钾饮食、输入大量库存血、静脉输注大量钾盐等。 （2）排出减少，如急性肾衰

37、竭、长期使用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退症等。 （3）细胞内钾外移，如严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、家族性高血钾性周期性麻痹等。108二、血清钠测定血清钠测定【参考范围】 135135145mmol/L145mmol/L【临床意义】 1. 增高：（1）摄入过多，如进食过量钠盐或输注大量高渗盐水等。（2）水分摄入不足或丢失过多，如进食困难、水源断绝、大量出汗等。（3）尿钠排出减少，如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症，由于这些激素具有潴钠排钾的功能，肾小管重吸收钠增加，可使血钠增高。109 2. 血清钠降低： （1）摄入不足，如营养不良、长期低钠饮食、饥饿、不适当的输液等。 （

38、2）丢失过多，胃肠道失钠，如严重呕吐、幽门梗阻、腹泻、胃肠造瘘后；尿中钠排出增多：肾衰竭多尿期和大剂量应用排钠利尿剂；皮肤失钠：大面积烧伤、大量出汗、创伤；大量放腹水等。 （3）钠向细胞内转移：酸中毒。 （4）消耗性低钠：肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病。110三、血清氯化物测定三、血清氯化物测定【参考范围】 9595105mmol/L105mmol/L【临床意义】 1. 增高： （1）摄入过多，如高盐饮食、输注大量NaCL等。 （2）排泄减少，急性或慢性肾衰竭、尿路梗阻、心衰等。 （3）呼吸性碱中毒等。 2. 降低： （1）摄入不足：如长期饥饿、无盐饮食等。 （2）丢失过多：严重的呕吐、

39、腹泻、胃肠道引流、大量利尿；糖尿病酸中毒；慢性肾衰竭；失盐性肾炎；阿狄森病；呼吸性酸中毒。 （3）向细胞内转移过多：代谢性酸中毒。 （4）水摄入过多。111四、血清钙测定四、血清钙测定 1 1. . 钙的生理功能：钙的生理功能：（1 1）构成骨骼和牙齿；）构成骨骼和牙齿；（2 2）参与肌肉收缩及神经传导；）参与肌肉收缩及神经传导；（3 3）参与凝血；）参与凝血；（4 4）维持心肌传导系统的兴奋性和节律性；）维持心肌传导系统的兴奋性和节律性；（5 5）降低毛细血管及细胞膜的通透性，降低神经肌肉的兴）降低毛细血管及细胞膜的通透性，降低神经肌肉的兴奋性。奋性。【参考范围】 总钙：2.252.58mmol/L； 离子钙：