院感管理专业知识培训 课件

1、 科学防控医院感染 -2021年全院医务人员培训 烟台海港医院 杜文贞 医 院 感 染概念：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 一、以下情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生 的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染的根底上出现其他部位新的感染除脓毒血症迁徙灶，或在原感染病原体根底上有别离出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染。4、新生儿在分娩

2、过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。二、以下情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。2、由于创伤性或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得出生后48小时内发病的感染、如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断医院感染的危害个人：延长住院时间、增加痛苦、病死率上升家庭社会：经济负担、不好的社会影响医疗机构：声誉受损、病员锐减卫生保健体系 ：公众对卫生保健体系不认可、 预防和控制医院感染是保障病人平

3、安,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作 (马晓伟,2004) .医院感染与医疗平安&美国每年有200多万人发生医院感染，有9万8千人死于医院内感染，相关费用高达$45-57亿美元。手术部位感染是住院病人中最常见的并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有25%的病人发生SSI。 SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护理的更多需求，使每例额外增加医疗费用273426019美圆，每年总费用高达83130亿美圆。因此，预防或减少SSI的发生，是保证病人医疗平安，提高医疗质量的重要内容。患者平安患者平安是全球医疗护理领域中永

4、恒的主题，医院感染是当今世界医学界面临的一大难题。 2002年开始，WHO敦促每个国家采取严厉的措施，来减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗平安。医院感染管理 它需要由全体医生、护士、检验人员、后勤人员和医院行政人员共同参与的系统工程, 医院感染控制工作成绩是现代化管理水平、医疗技术水平和效劳质量的重要表达 。 院感无小事！医院感染爆发恶性事件2003年SARS爆发。2005年安徽宿州眼球事件。2006年吉林省输血感染HIV事件。2021年陕西新生儿死亡事件西安交大附院，8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。2005年安徽宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生

5、10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。原因分析： 10例手术器械，9例未经压力蒸汽灭菌，而采取了浸泡灭菌。浸泡浓度错误配制。 2021年西安新生儿死亡事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自2021年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床病症，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。是一起严重医院感染事件。原因分析：医务人员控制院感意识冷淡、手卫生依从性差、暖箱污染严重，清洁消毒不彻底恶性事件发生的原因医院管理工作松懈，医疗平安意识不强。无视医院感染管理，未尽感染防控职

6、责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 一系列事件引发从卫生部到地方各行政管理部门及医疗机构对医院感染管理的重视：?医院感染管理方法?的公布，实施时间2006年9月1日；?手卫生标准?等一系列卫生行业标准相继出台；加大对医院感染管理爆发事件相关人员的处分力度；医院感染检查力度的加大；早期发现并报告对及时防止医院感染爆发恶性事件发生至关重要！快速反响是关键！尽快实施隔离措施！医院感染爆发的概念： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或3例以上同种同源感染病例的现象。医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生

7、行政部门报告。5例以上医院感染爆发；由于医院感染爆发直接导致患者死亡；由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果3、医疗机构发生以下情形时，应当2小时内进行报告：10例以上的医院感染爆发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。加强医院感染知识培训是医院感染管理方法的规定根本要求：专职人员：15学时，每年参加上一级组织的医院感染管理知识培训或学术会议至少一次。上岗、进修、实习人员：3学时。医务人员：6学时。 医院感染如何传播？严格无菌技术操作；严格执行标准操作规程医务工作人员医疗环境仪器设备患者防控医院感染的主要措施一、依法开展医院感染管理。近年来

8、，国家相继公布了20余部有关医院感染的法律法规.如09年发布的?医院消毒供给中心管理标准?；?清洗消毒及灭菌技术操作标准? ； ?医务人员手卫生标准?等6项标准。二、健全医院感染管理组织机构。发挥医院感染管理三级组织结构的作用。300张床位以上的医院设立医院感染管理委员会。300张以下的医院设立医院感染管理组。成员组成：院长、院感科、护理部、医务科、门诊部、医疗保健科、检验科、药剂科、设备科、临床科室等专职人员为成员。医院感染管理体系为 院长孟凡学院长 医院感染管理委员会关延风副院长分管 医院感染管理科 临床科室医院感染管理小组(科主任、护士长、医师、护士 组长 副组长 素质高、业务好监控人员

9、包含医师、护士；承上启下作用完善修定医院感染管理规章制度科室院感管理小组职责：1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、对医院感染病例及环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识培训。5、催促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6、做好对卫生员、陪护、探视的卫生学管理。 ?医院感染管理标准?中规定：100张病床下、100500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染率应分别低于1%、 0.5% 和0

10、.5%。 & 我国2005年163家医院现患率调查, 多数在4%-6%; 呼吸道 56.78%; 泌尿道 11.1% 切 口 8.63%; 胃肠道 5.71%医院感染控制的要点手卫生: 洗手, 手消毒剂；强调10秒以内为无效洗手标准预防: 手套，口罩，隔离衣，面罩，眼罩隔离技术: 单间, 标准预防清洁和消毒灭菌技术: 有效的清洁和消毒灭菌技术垃圾管理: 分类管理，选择正确处理方式合理使用抗生素：职业防护:医务人员防护1、手卫生：目的及意义1、对患者：减少医院感染的时机2、对医务人员：减少医务人员的职业风险3、对医院：确保医疗平安，是办院根底，加 快病房周转，提高社会声誉。美国田纳西州曾洗手不彻

11、底280人发生感染,其中8人死亡。我国曾洗手肥皂被污染,爆发沙门氏菌感染9名新生儿死亡。 手传播医院感染是极其危险的手卫生依从性与医院感染有效洗手可以减少30%医院感染。手卫生依从性差主要表达在手卫生的坚持上。 主观原因：认识缺乏、管理不严、缺乏监 督。 客观原因：时间花不起洗手是医德也是自我保护！六步洗手法洗手时间15秒，注意指背指尖和指缝六步洗手法1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉 4.双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 洗手的本卷须知注意清洗指甲、指尖、指甲缝及指关节等部位；注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；注意随时清洗水龙

12、头开关；注意手洗净后防止再次污染；注意护手；使用的皂液注意防止污染；二重污染手卫生的“5个重要时刻按照WHO提出的“5个重要时刻 实施手卫生。“5个重要时刻是指：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。 目前WHO竭力推荐使用酒精类手消毒剂：原因：此类消毒剂具有快速、广谱、出色的杀菌活性、无耐药性的优点；该方法洗手时间短、便利，提高了手卫生的依从性；此法节省本钱。酒精类揉搓剂目前被认为是手卫生的金标准按照有效性和本钱效益的科学观点医务人员不同环境手卫生标准类别 范 围 标 准类层流洁净手术室、病房5cfu/cm2类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供

13、应室无菌区、烧伤病房及ICU5cfu/cm2 类儿科病室、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、化验室、供应室清洁区、急诊室及各普通病房和房间等10cfu/cm2 类传染病科及病房15cfu/cm22、标准预防standard precaution):概念：标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械特点：标准预防基于患者血液、体液、分泌物不包括汗液、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原那么。标准预防措施包括：医务人员进行每一次可能

14、导致污染物的接触时都必须带手套；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。3、隔离技术医院感染病原体可以从被定植或被感染的病人身上传播给其他病人或医务人员，对所有病人，尤其对那些已经感染的病人，采取适当的隔离措施，会明显降低医院感染传播的时机。卫生部?医院隔离技术标准 ?已于2021年4月1日发布，同年12月1日实施。隔离isolation 是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。隔离目的切断疾病的传播途径，预防控制传染病流行及医院感染的发生。防止病人之间的交叉感染保护职工减

15、少职业暴露有效降低医院感染率控制传染病的传播扩散隔离的实施应遵循“标准预防和基于疾病传播途径的预防的原那么。1、病人就诊程序的隔离：建立预检分诊制度，设立感染性疾病科或传染病专用隔离诊室，并设隔离留观室或隔离病区。感染性疾病科或传染病专用隔离诊室应相对独立、标识明确、流程合理，具有消毒隔离条件手卫生、通风等和必要的防护用品。 2、住院病人的隔离：不同种类传染病患者应分区或分室安置。疑似患者和临床诊断患者应单独安置。实验室确诊相同病例可同室安置。受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于。防护用品用于保护医务人员防止接触感染性因子的各种屏障用品，包括：手套隔离衣护目镜外科口

16、罩和医用防护口罩帽子、鞋套根据需要选用；根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。隔离室的标志隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离；粉色为飞沫传播的隔离；蓝色为接触传播的隔离。隔离预防技术是落实标准预防的重要措施，在日常医疗实践中严格执行标准预防措施，可以大大减少医源性感染的风险。 常见耐药菌的隔离措施项目MRSA（耐甲氧西林金葡菌）病人安置单间或同种病原同室隔离人员限制减少不必要的病员出入病室手部卫生接触污物戴手套，脱手套后洗手眼、口、鼻接触病人戴口罩及防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后清洁、消毒/灭菌物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭终末消

17、毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器生活物品无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送解除隔离临床症状好转或治愈4、清洁、消毒和灭菌技术医疗机构应当按照?消毒管理方法?，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术标准，并到达以下要求：凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须到达灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具不得重得使用。医院消毒、灭菌的原那么1、使用经卫生行政部门批准的消毒药、械。2、根据医用物品感染危险性分类选择消毒、灭菌方法。3、一切需高水平消毒或灭菌的医疗器材， 需先彻底清

18、洗， 去除所有血渍、组织等有机物及残渣， 这样才能到达消毒灭菌的效果。清洁比消毒、灭菌更重要 4、根据医用物品的性能选择适当的消毒灭菌方法。反省日常常规化的消毒灭菌工作存在的误区科室医疗器械清洁消毒与灭菌 根据医用物品污染后可致感染的危险程度，将其分为三类：1高度危险物品 凡要进入无菌的组织或器官内部的器材. 例如，手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、导尿管和活体组织检查钳等。须经灭菌后才可使用。2中度危险物品 凡和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道等须高水平消毒； 其它一些体温表等可采用中水平消毒。 3低度危险物品 仅直接或间

19、接接触完整皮肤的物品。包括生活卫生用品和病人生活环境中的物品，例如，便器、血压计袖带、床架等多数保持清洁即可， 必要时消毒。5、医疗垃圾的管理 医疗垃圾的概念hospital waste)：医疗垃圾是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，具体包括感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物 传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 医疗废物管理条例内容处理原那么全程化平安管理防止疾病传播 保护环境 保障人体健康推行医疗废物集中无害化处置医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、

20、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等工程。登记资料至少保存3年。医疗卫生机构应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄露、扩散。医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。 医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防坟蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等平安措施。 医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。医疗废物的分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物感染性废物定义：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播

21、危险的医疗废物。1、被病人的血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病人产生的垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液与血清。6、使用后的一次性医疗用品及医疗器械视为感染性废物。病理性废物定义：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等药物性废物定义：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性

22、药物及可疑致癌性药物、免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。损伤性废物定义：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括；解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等化学性废物定义：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计等。1、盛装的医疗废物到达包装物或者窗口的3/4时，应当使用有效的封口方式，封口要紧实、严密2、包装物或者容器的外外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装3、盛装医疗废物的每个包装

23、物、容器外外表应当有警示标识；在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括；医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等6、合理使用抗生素严格遵守卫生部公布的?抗菌药物应用指导原那么?；严格高、新、广谱抗菌药物的应用，降低病人内源性感染的发生；严格抗菌药物的分级使用，减缓细菌耐药性的产生；严格围术期抗菌药物的使用，降低手术切口的感染率。 围术期抗菌药物应用 清洁手术抗菌药物使用率% 目前 2021-2021 20212021 2021-2021北京占89% 70 50 40全国占98%国际上不使用中国目前住院病人的抗生素使用率80%,外科手术高达95%。WHO推荐的抗生素院

24、内使用率30%，欧美国家仅为22%左右。中国使用量、销售量列前15位的药品，有10种是抗生素，每年有数万人直接或间接死于滥用抗生素。规定低于50%。加大监管力度“刻不容缓卫生部今年将加大对抗生素的管理力度。对不同等级的医院限定了抗生素的种类，我们医院从原有的100多种限定于30种，超标严重的医院将给予降级处理。6、加强职业防护医务人员处于感染的风险全球约有20亿人曾感染过乙肝病毒；中国至少有2亿乙肝感染者；国内艾滋病病人约8万人，人群感染率平均为0.05%；全国有近半亿的人口感染过结核菌；不是所有病人都进行过筛查。 医务人员职业暴露风险世界卫生组织报道，被HIV阳性病人针刺伤后获得HIV的可能

25、性是0.2%-0.4%；受针刺伤感染HBV的可能性是1940%;受针刺伤感染HCV的可能性是6.0%。医院内利器伤发生率最高的科室为手术室，占88.32%，其次为外科系统和急诊科，分别为82.49%和78.26% 职业暴露的途径血液：直接或间接接触病人的血液、体液等利器：被各种针头、刀片、剪刀、碎玻璃等刺伤 或划伤呼吸道：经空气传播结核、麻疹、水痘等。消化道：甲肝、戊肝通过消化道传播感染化学制剂、辐射等途径：如甲醛、环氧乙烷等发生职业暴露后的局部处理措施用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进

26、行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。艾滋病病毒职业暴露预防1、防护措施应当采取标准预防原那么；2、具体防护措施：1医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。2在可能发生血液、体液飞溅医务人员面部时，医务人员应戴手套、防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体时，还应当穿防渗透性能的隔离衣或者围裙。3医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证光线充足，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，或者利用针头处理设备进行平安处置，也可以使用具有平安性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀