间歇导尿在神经源性膀胱中应用文档

1、会计学1间歇导尿在神经源性膀胱中应用文档间歇导尿在神经源性膀胱中应用文档第1页/共52页 神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。2北京博爱医院 泌尿外科2北京博爱医院 泌尿外科第2页/共52页p中枢神经系统因素 包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、共济失调、神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、脊髓病变、椎间盘疾

2、病以及椎管狭窄。p外周神经系统因素 包括糖尿病、酗酒、药物滥用、卟啉病以及结节病。p感染性疾病 包括获得性免疫缺陷综合症、急性感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒以及结核病。p医源性因素 包括脊柱手术、根治性盆腔手术以及区域脊髓麻醉。p其他原因 包括Hinman综合症、重症肌无力、系统性红斑狼疮以及家族性淀粉样变性多发性神经病变。二、病因3北京博爱医院 泌尿外科3北京博爱医院 泌尿外科第3页/共52页4北京博爱医院 泌尿外科4北京博爱医院 泌尿外科第4页/共52页1. 排尿异常包括排尿异常包括（1）储尿期和排尿期症状：如尿频、夜尿、尿急、遗）储尿期和排尿期

3、症状：如尿频、夜尿、尿急、遗尿、尿痛、尿失禁、排尿困难、尿潴留尿、尿痛、尿失禁、排尿困难、尿潴留（2）膀胱感觉的异常：如膀胱有无充盈感及尿意等）膀胱感觉的异常：如膀胱有无充盈感及尿意等2. 尿路外症状包尿路外症状包括括（1）性功能障碍症状）性功能障碍症状（2）肠道症状）肠道症状（3）神经系统症状）神经系统症状（4）其它泌尿生殖系统症状：如腰痛、盆底疼痛、血）其它泌尿生殖系统症状：如腰痛、盆底疼痛、血尿、发热等尿、发热等3. 尿路并发症尿路并发症主要有反复尿路感染、继发于输尿管反流及梗阻引起主要有反复尿路感染、继发于输尿管反流及梗阻引起的肾积水及尿路结石等的肾积水及尿路结石等5北京博爱医院 泌尿

4、外科5北京博爱医院 泌尿外科第5页/共52页分类神经源性膀胱分类标准应包含以下内容：p以结果作为分类基础；p反映临床症状；p反映相应的神经系统病变；p全面反映下尿路及上尿路的功能状态。6北京博爱医院 泌尿外科6北京博爱医院 泌尿外科第6页/共52页廖氏神经源性膀胱分类标准 下尿路功能下尿路功能上尿路功能上尿路功能储尿期储尿期排尿期排尿期膀胱功能膀胱功能膀胱功能膀胱功能膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流 逼尿肌活动性逼尿肌活动性 逼尿肌收缩性逼尿肌收缩性 无无 正常正常 正常正常 有：单、双侧有：单、双侧 过度活动过度活动 收缩力低下收缩力低下 程度分度程度分度 无收缩无收缩 膀胱感觉膀胱感觉 正常正

5、常尿道功能尿道功能 增加或过敏增加或过敏 正常正常 减退或感觉低下减退或感觉低下 梗阻梗阻 缺失缺失 过度活动过度活动 逼尿肌逼尿肌-尿道外括约肌协同失调尿道外括约肌协同失调肾盂输尿管积水扩张肾盂输尿管积水扩张膀胱容量膀胱容量 正常正常 逼尿肌逼尿肌-膀胱颈协同失调膀胱颈协同失调 括约肌过度活动括约肌过度活动 无无 有：单、双侧有：单、双侧 增大增大 括约肌松弛障碍括约肌松弛障碍 程度分度程度分度 减小减小 机械梗阻机械梗阻 1 2顺应性顺应性 3 正常正常 4 增高增高 降低降低 膀胱壁段输尿管梗阻膀胱壁段输尿管梗阻 无无尿道功能尿道功能 梗阻梗阻 正常正常 功能不全功能不全 肾功能肾功能

6、膀胱颈膀胱颈 正常正常 外括约肌外括约肌 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 氮质血症氮质血症 尿毒症尿毒症7北京博爱医院 泌尿外科7北京博爱医院 泌尿外科第7页/共52页8北京博爱医院 泌尿外科8北京博爱医院 泌尿外科第8页/共52页强调尿动力学检查北京博爱医院影像尿动力检查中心操作室北京博爱医院影像尿动力检查中心检查室9北京博爱医院 泌尿外科9北京博爱医院 泌尿外科第9页/共52页神经电生理检查10北京博爱医院 泌尿外科10北京博爱医院 泌尿外科第10页/共52页11北京博爱医院 泌尿外科11北京博爱医院 泌尿外科第11页/共52页 恢复（或部分恢复）下尿路功能； 改善尿失禁、提高患者生活质量

7、。治疗目标12北京博爱医院 泌尿外科12北京博爱医院 泌尿外科第12页/共52页治疗原则（一）13北京博爱医院 泌尿外科13北京博爱医院 泌尿外科第13页/共52页治疗原则（二） *神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此治疗后应，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。14北京博爱医院 泌尿外科14北京博爱医院 泌尿外科第14页/共52页治疗方法（一）-在原发神经系统疾病的急性期，短期留置导尿是安全的；但长期留置导尿或膀胱造瘘均可有较多并发症。每年例行膀胱镜检查，应防止由于膀胱挛缩而导致的上尿路积水扩张1515第15页/共52页治疗方法（二）-受体阻断剂：M受体阻断剂是治疗神经

8、源性DO的一线药物。大部分神经源性膀胱患者在服用M受体阻断剂的同时，需要配合间歇导尿来排空膀胱。16北京博爱医院 泌尿外科16第16页/共52页储尿期功能障碍处理流程图1717第17页/共52页排尿期功能障碍处理流程图1818第18页/共52页19北京博爱医院 泌尿外科19北京博爱医院 泌尿外科第19页/共52页NoImage（IC, Intermittent Catheterization）是神经源性下尿路功能障碍患者排空膀胱的。20北京博爱医院 泌尿外科20北京博爱医院 泌尿外科第20页/共52页（一）什么是IC?定义间歇性导尿术（Intermittent catheterization,

9、 IC） 是指定期（通常为每间隔4到6小时）经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法 。*理想的间歇导尿应该是以患者为基础选择导尿时机21北京博爱医院 泌尿外科21北京博爱医院 泌尿外科第21页/共52页（一）什么是IC?分类22北京博爱医院 泌尿外科22北京博爱医院 泌尿外科第22页/共52页（一）什么是IC?分类根据操作要求不同：23北京博爱医院 泌尿外科23北京博爱医院 泌尿外科第23页/共52页？ （二）治疗依据是什么-膀胱壁本身具有抵抗细菌的能力,膀胱血流量的减少是膀胱易遭细菌侵犯的主要原因-膀胱内压增加以及过度充盈膨胀可引起膀胱壁的血流减少；同时

10、膀胱过度充盈膨胀还可能导致膀胱壁的肌性损害可保证黏膜有充足的血流量,减少感染,利于膀胱排尿功能的恢复与重建24北京博爱医院 泌尿外科24北京博爱医院 泌尿外科第24页/共52页（二）治疗依据是什么？操作目的导尿：-规律地储存和排出尿液-防止膀胱过度充盈-避免上下尿路并发症-改善泌尿系统功能-提高患者生活质量国际咨询尿失禁（ICI）推荐使用CIC或CISC作为治疗神经源性排尿功能障碍充分、安全排空膀胱的首选方式25北京博爱医院 泌尿外科25北京博爱医院 泌尿外科第25页/共52页1.避免长期留置尿管所致并发症-如尿道脓肿、前列腺及睾丸炎、膀胱结石、膀胱痉挛、膀胱输尿管返流、植物神经反射亢进、膀胱

11、癌、膀胱慢性感染导致的纤维化等。2.避免长期留管带来的生活不便-如社交、性生活、淋浴等3.控制及改善遗尿问题5.防止返流-维持上尿路健康6.可自行操作-提高生活质量7.无年龄限制-操作简单，儿童至老人都能做到 （三）间歇导尿（IC）的优点26北京博爱医院 泌尿外科26北京博爱医院 泌尿外科第26页/共52页（四）什么情况下使用IC？1.神经病变造成的膀胱不能有效排空-尿动力学检查示顺应性良好-有一定膀胱容量(400500ml)-膀胱储尿期内压低于（40cmH2O）-无输尿管返流发生-尿道括约肌功能良好2.运动瘫痪性膀胱功能障碍3.骶髓、马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射导致的排尿困难4.骶

12、上神经病变，虽有逼尿肌反射亢进，但逼尿肌的无抑制性收缩能用药物抑制或通过某种外科手术，使膀胱容量增加、膀胱储尿期内压降低27北京博爱医院 泌尿外科27北京博爱医院 泌尿外科第27页/共52页（四）什么情况下使用IC？5.某些脑血管病导致的逼尿肌功能丧失或明显低下引起的排尿困难6. 尿潴留7.膀胱扩大术后的患者手术后暂时性膀胱失去功能者8. 膀胱出口梗阻28北京博爱医院 泌尿外科28北京博爱医院 泌尿外科第28页/共52页-定期（通常4-6小时）将尿管从尿道口或腹壁造口插入膀胱内将尿液完全放出-放完尿液后立即拔出尿管（五）怎样操作？操作方法Tips：*无菌间歇导尿（AIC）在医院由医务人员操作，

13、清洁间歇导尿（CIC）可教患者或家属操做 29北京博爱医院 泌尿外科29北京博爱医院 泌尿外科第29页/共52页（五）怎样操作？体位简单易掌握 女性患者最初可使用的导管来辅助操作30北京博爱医院 泌尿外科30北京博爱医院 泌尿外科第30页/共52页指膀胱在储尿过程中其膀胱内压力低于反流压力时的膀胱容量（五）怎样操作？频率导尿记录，功能性膀胱容量，液体摄入量，PVR，及（膀胱顺应性，逼尿肌压力，膀胱逼尿肌不自主收缩），抗胆碱药物疗效等确定导尿频率31北京博爱医院 泌尿外科31 针对不同患者的膀胱安全容量制定具体的导尿次数。 一般情况下（如膀胱安全容量为400500ml）导尿46次，每次导尿的量最

14、好不要超过500ml。第31页/共52页（五）怎样操作？合理摄入液体*一般膀胱安全容量为300500ml，且规律摄入液体时，导尿约46次/日*每次导尿量最好勿超过500ml通常情况下保持每日液体摄入总量，每小时100150ml左右包含三餐中的摄水量尽量饮用睡前3小时请勿饮水，以防止膀胱过度膨胀，此点尤为重要有静脉输液时，如果输液量过大可短时留置尿管32北京博爱医院 泌尿外科32北京博爱医院 泌尿外科第32页/共52页目前有许多仪器：如Padscan、Bladercan等（五）怎样操作？膀胱容量的监测*帮助患者找到自己达到膀胱安全容量时的感觉，以方便自行管理好膀胱-可以减少尿失禁，及有效防止膀胱

15、过度膨胀，减少感染国产进口33北京博爱医院 泌尿外科33北京博爱医院 泌尿外科第33页/共52页 20世纪30年代：（六）选择合适的导尿管材料34北京博爱医院 泌尿外科34北京博爱医院 泌尿外科第34页/共52页（六）选择合适的导尿管种类应满足以下条件：无菌生物相容性好柔软易弯曲由高保形性材料制成无创伤-设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤即取即用35北京博爱医院 泌尿外科35北京博爱医院 泌尿外科第35页/共52页（六）选择合适的导尿管EasiCath润士亲水性导尿管EasiCath安全易用的间歇性导尿管EasiCath36北京博爱医院 泌尿外科36北京博爱医院 泌尿外科第36页/共52页（

16、六）选择合适的导尿管EasiCath37北京博爱医院 泌尿外科润士亲水性导尿管的益处：1.与无涂层导管相比，将尿路感染风险降至最低2.单次使用的无菌导管，保证导管插入时的良好卫生3.减少尿道损伤风险4.亲水性涂层，易于使用37北京博爱医院 泌尿外科第37页/共52页（六）选择合适的导尿管型号38北京博爱医院 泌尿外科38北京博爱医院 泌尿外科第38页/共52页（七）可能遇到的问题和注意事项39北京博爱医院 泌尿外科39北京博爱医院 泌尿外科第39页/共52页（七）可能遇到的问题和注意事项40北京博爱医院 泌尿外科第40页/共52页！患者本人不能配合(不合作及智力障碍)！尿道狭窄、畸形、憩室！严

17、重的尿道炎！尿道脓肿- 尿道狭窄- 膀胱颈梗阻- 前列腺增生症- 盆底肌肉或尿道外括约肌痉挛- 等41北京博爱医院 泌尿外科41北京博爱医院 泌尿外科第41页/共52页CRRC.北京博爱医院.泌尿外科（八）患者教育如何教患者导尿42北京博爱医院 泌尿外科42北京博爱医院 泌尿外科第42页/共52页（八）患者教育教患者自我管理膀胱 许多学者报道能有效的减少尿路感染及其他并发症的风险； 建议在对患者或其照顾者进行教学的时候可以使用带解剖图片的，则更加有效。43北京博爱医院 泌尿外科43北京博爱医院 泌尿外科第43页/共52页神经源性膀胱患者的随访44北京博爱医院 泌尿外科44北京博爱医院 泌尿外科

18、第44页/共52页4545 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 高丽娟 2014.7第45页/共52页治疗方法（二）-受体阻断剂：M受体阻断剂是治疗神经源性DO的一线药物。大部分神经源性膀胱患者在服用M受体阻断剂的同时，需要配合间歇导尿来排空膀胱。46北京博爱医院 泌尿外科46第46页/共52页（一）什么是IC?分类根据操作要求不同：47北京博爱医院 泌尿外科47北京博爱医院 泌尿外科第47页/共52页1.避免长期留置尿管所致并发症-如尿道脓肿、前列腺及睾丸炎、膀胱结石、膀胱痉挛、膀胱输尿管返流、植物神经反射亢进、膀胱癌、膀胱慢性感染导致的纤维化等。2.避免长期留管带来的生活不便-如社交、性生活、淋浴等3.控制及改善遗尿问题5.防止返流-维持上尿路健康6.可自行操作-提高生活质量7.无年龄限制-操作简单，儿童至老人都能做到 （三）间歇导尿（IC）的优点48北京博爱医院 泌尿外科48北京博爱医院 泌尿外科第48页/共52页（四）什么情况下使用IC？5.某些脑血管病导致的逼尿肌功能丧失或明显低下引起的排尿困难6. 尿潴留7.膀胱扩大术后的患者手术后暂时性膀胱失去功能者8. 膀胱出口梗阻4