肾脏肾小管和集合管的物质转运实用教案

1、一、肾小管和集合(jh)管物质转运的方式第1页/共31页第一页，共31页。跨细胞跨细胞(xbo)转转运途径运途径细胞旁转运细胞旁转运(zhun yn)途途径径transcellular pathwayparacellular transport第2页/共31页第二页，共31页。 原发性主动原发性主动(zhdng)转运转运 继发性主动继发性主动(zhdng)转运转运 主动主动(zhdng)转运转运 Na+-K+逆向转运逆向转运 Na+-K+- 2Cl- 被动转运被动转运 钙钙 泵泵 Na+-K+泵泵 质子泵质子泵 Na+-葡萄糖葡萄糖 Na+-氨基酸氨基酸 Na+-H+逆向转运逆向转运 渗透渗透

2、 扩散扩散 易化扩散易化扩散 溶剂拖曳溶剂拖曳第3页/共31页第三页，共31页。二、肾小管和集合管中各种( zhn)物质的重吸收与分泌第4页/共31页第四页，共31页。NaCl和水的重吸收 近端小管70%的NaCl、水(2/3前半段跨上皮途径，1/3后半段细胞旁途径) 髓袢20%的NaCl、水 远端小管、集合(jh)管10%NaCl Na+的重吸收醛固酮调节 水的重吸收血管升压素调节第5页/共31页第五页，共31页。主动(zhdng)转运被动(bidng)转运钠的重吸收在其他物质的重吸收及分泌过程(guchng)中起着关键的作用第6页/共31页第六页，共31页。 髓袢:降支细段- 水 （通透性

3、高）升支细段- Na+和Cl-（顺浓度(nngd)差）升支粗段- Na+：2Cl- ：K+（钠泵和转运体）第7页/共31页第七页，共31页。重重吸吸收收部部位位 近端小管近端小管 70% 髓袢髓袢 20%远端小管、集合管远端小管、集合管 10%跨细胞跨细胞 细细胞胞旁旁 降降支支细细段段 升升支支细细段段 升支粗段升支粗段 远曲小管远曲小管始段始段远曲小管后段、远曲小管后段、集合管集合管 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 细细胞胞旁旁Na+Na+ H+Na+ XNa+ 泵泵顺顺电电势势差差扩扩散散不不易易通通

4、透透Na+ 泵泵 易易化化扩扩散散Na+ 泵泵通通透透性性低低Na+ Cl- 同同向向转转运运 Na+ 泵泵Na+ -K+ 2Cl- 同同向向转转运运扩扩散散第8页/共31页第八页，共31页。重重吸吸收收部部位位 近端小管近端小管 后半段后半段70% 髓袢髓袢 20% 远端小管、集合管远端小管、集合管 10% 跨细胞跨细胞 细细胞胞旁旁 降降支支细细段段 升升支支细细段段 升支粗段升支粗段 远曲小管远曲小管始段始段远曲小管后段、远曲小管后段、集合管集合管 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 细细胞胞旁旁Cl-C

5、l-HCO3-Cl-K+同同向向转转运运顺顺浓浓度度扩扩散散不不易易通通透透Cl- 通通 道道顺顺电电势势扩扩散散Na+ Cl- 同同向向转转运运 Cl- 通通 道道Na+ -K+ 2Cl- 同同向向转转运运扩扩散散第9页/共31页第九页，共31页。重重吸吸收收部部位位 近端小管近端小管 70% 髓袢髓袢 15%远端小管、集合管远端小管、集合管跨细胞跨细胞 细细胞胞旁旁 降降支支细细段段 升升支支细细段段 升支粗段升支粗段 远曲小管远曲小管始段始段远曲小管后段、远曲小管后段、集合管集合管 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基

6、底底侧侧膜膜 细细胞胞旁旁H2O 渗渗透透渗渗透透渗渗透透渗渗透透AQP-2AQP-3 AQP-4不不通通透透不不通通透透不不通通透透第10页/共31页第十页，共31页。HCO3-的重吸收近端小管约 80%小管上皮细胞分泌H+（钠与氢交换）与小管液中的HCO3生成CO2和H2OCO2扩散入上皮内 碳酸酐酶又催化(cu hu) H2CO3 解离成 H+ 、 HCO3第11页/共31页第十一页，共31页。HCO3的重吸收第12页/共31页第十二页，共31页。重重吸吸收收部部位位 近端小管近端小管 髓袢髓袢远端小管、集合管远端小管、集合管跨细胞跨细胞 细细胞胞旁旁 降降支支细细段段 升升支支细细段段

7、 升支粗段升支粗段 远曲小管远曲小管始段始段远曲小管后段、远曲小管后段、集合管集合管 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 细细胞胞旁旁碳碳酸酸氢氢根根 CO2单单纯纯扩扩散散与其与其他离他离子联子联合转合转运运CO2单单纯纯扩扩散散与其与其他离他离子联子联合转合转运运CO2单单纯纯扩扩散散第13页/共31页第十三页，共31页。分泌(fnm) H+ 近端小管上皮细胞分泌(fnm)H+ Na + H +交换第14页/共31页第十四页，共31页。分分泌泌部部位位 近端小管近端小管 髓袢髓袢远端小管、集合管远端小管、集

8、合管跨细胞跨细胞 细细胞胞旁旁 降降支支细细段段 升升支支细细段段 升支粗段升支粗段 远曲小管远曲小管 闰细胞闰细胞 集合管集合管 闰细胞闰细胞顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 细细胞胞旁旁H+ Na+H+H+ATP酶酶H+K+ATP酶酶 H+K+ATP酶酶 第15页/共31页第十五页，共31页。分泌(fnm) NH3 细胞内的氨主要(zhyo)来源于谷氨酰胺的脱氨反应 NH3是脂溶性物质，易于(yy)通过细胞膜扩散 谷氨酰胺谷氨酸根NH4+H+NH3NH4+第16页/共31页第十六页，共31页。分分泌泌部部

9、位位 近端小管近端小管 髓袢髓袢远端小管、集合管远端小管、集合管跨细胞跨细胞 细细胞胞旁旁 降降支支细细段段 升升支支细细段段 升支粗段升支粗段 远端小管远端小管 集合管集合管 跨细胞跨细胞 跨细胞跨细胞细细胞胞旁旁顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 NH3 Na+NH4+NH3单单纯纯扩扩散散NH3单单纯纯扩扩散散NH3单单纯纯扩扩散散Na+NH4+NH3单单纯纯扩扩散散Na+NH4+NH3单单纯纯扩扩散散第17页/共31页第十七页，共31页。 NH3的分泌与的分泌与H+ 的分泌密切相关的分泌密切相关 H+的

10、分泌与小管的分泌与小管 液的液的pH值相关值相关 H+的分泌与血浆的分泌与血浆(xujing) 的的pH值相关值相关 分泌分泌NH3的同时的同时,机机 体获得体获得HCO3-第18页/共31页第十八页，共31页。 近端小管 65%-70% 髓袢 25%-30% 远端小管、集合(jh)管主细胞 K+的重吸收的重吸收第19页/共31页第十九页，共31页。 近端小管液中的K+绝大部分(b fen)被重吸收入血 只有极少部分(b fen)从尿排出 尿中的钾主要是由远端小管和集合管分泌K+的分泌(fnm)第20页/共31页第二十页，共31页。K+K+通道通道(tngd(tngdo)o)Na+Na+通道通

11、道(tngdo)(tngdo)NaNa+ +-K-K+ +泵泵Na+-K+Na+-K+交换交换(jiohun)(jiohun)组织远曲小管和集合管第21页/共31页第二十一页，共31页。分分泌泌部部位位 近端小管近端小管 髓袢髓袢远端小管、集合管远端小管、集合管跨细胞跨细胞 细细胞胞旁旁 降降支支细细段段 升升支支细细段段 升支粗升支粗段段 远端小管后半段和远端小管后半段和 集合管的主细胞集合管的主细胞 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 顶顶端端膜膜基基底底侧侧膜膜 跨细胞跨细胞 顶端膜顶端膜基底侧膜基底侧膜K+ Na+ K+ ATP酶酶 K+通道通道 顺电化学顺电化学 梯度梯度(t d)扩散扩散

12、 第22页/共31页第二十二页，共31页。细胞细胞(xbo)外液外液K+浓浓度升高度升高 醛固酮分泌醛固酮分泌(fnm)增加增加 小管液流量小管液流量(liling)增加增加细胞外液细胞外液K+浓度降低浓度降低 H+浓度升高浓度升高 小管液流量减少小管液流量减少分泌分泌K+ 醛固酮醛固酮Na+-K+-ATP酶酶细胞外液细胞外液K+浓度浓度 顶端膜对顶端膜对K+通透性通透性 机制机制第23页/共31页第二十三页，共31页。 体内的钾主要是肾排泄，多吃多排，少吃少排，不吃也排 应用： 临床(ln chun)上，不能进食的人适当的补钾，避免血钾降低 肾功能不全的病人，排钾功能障碍，可发生高血钾症第2

13、4页/共31页第二十四页，共31页。葡萄糖的重吸收 近端小管全部 继发性主动转运(zhun yn) 易化扩散至管周组织第25页/共31页第二十五页，共31页。肾糖阈 renal threshold for glucose尿中开始出现葡萄糖时的血糖(xutng)浓度（180 mg/100ml ）第26页/共31页第二十六页，共31页。K+Cl-Cl-第27页/共31页第二十七页，共31页。速尿 Na-Cl-K（呋塞米、呋喃(fnn)苯胺酸）双氢克尿噻Na-Cl（噻嗪类）螺内酯Na-K,Na-H（类醛固酮竞争(jngzhng)抑制）K+Cl-Cl-利尿剂的开发(kif)使用第28页/共31页第二十八页，共31页。 各段肾小管与集合(jh)管中的物质转运： 近端小管对Na+、Cl、水、HCO3、K+和葡萄糖的重吸收，对H+的分泌 肾糖阈的概念 髓袢升支粗段对Na+、Cl和K+的重吸收 远曲小管和集合(jh)管对Na+、Cl、HCO3和水的重吸收，以及对K+、H+和NH3的分泌重重