项医疗核心制

1、会计学1项医疗核心制项医疗核心制18 18项医疗核心制度项医疗核心制度医疗核心制度速记法医疗核心制度速记法 2班两位（危）三分急（级），两诊两查三讨论，输血准入告书信2 班：值班和交接班制度；两 位（危）：危重病人抢救制度、危急值报告制度；三分急（级）：手术分级管理制度、分级护理制度、抗菌药物分级管理制度； 两 诊：首诊负责制度、会诊制度；三 查：三级医师查房制度、查对制度、手术安全核查制度；三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度； 输 血：临床用血审核制度； 准 入：新技术准入制度；告书信：病历书写规范及管理制度、信息安全管理制度。 1. 1.首诊负责制度首诊负责制度 在具

2、有随机性在具有随机性、变化的医疗环、变化的医疗环境中，明确医疗境中，明确医疗责任主体的制度责任主体的制度。 目的目的 消除拒推患者的不良作风，杜绝消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球踢皮球”现象现象 适用范围适用范围 一般适用门、急诊患者的诊疗过程一般适用门、急诊患者的诊疗过程 核心词核心词 “责任制责任制”“”“负责到底负责到底”患者到门急诊就诊诊断明确特殊情况危、急、重症患者三无人员诊断不明确门急诊治疗请示上级医师或请相关专科会诊组织抢救并上报 收入其他专科诊疗 转入其他医院诊疗责任主体首次接诊的医师或科室。负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者转科、转院情形发生并完成

3、。责任主体收入专科或转入其他医院。接替首诊医师（科室）职责核心核心责任主体的划分责任主体的划分 首诊负责制度 医生亲自或指定护士护送 诊疗过程中，首诊医师或科室具有医诊疗过程中，首诊医师或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。以任何理由推诿或拒绝。聚焦点聚焦点收治有困难时，应向医教部或院总值班报告，协调处理 首诊负责制度 2. 2.会诊制度会诊制度123456急诊会诊制度急诊会诊制度1通知形式电话电话书面书面时限要求1010分钟到位分钟到位特殊情况不特殊情况不超过超过1515分钟分钟急！会诊对象会诊对象本科难以处理的急、危、重症

4、病人。 会诊制度 科内会诊制度科内会诊制度2主管医师报告病历、会诊目的等广泛讨论明确诊疗方案，提高医疗质量及科内业务水平 会诊制度科间会诊制度科间会诊制度3 会诊制度 全院会诊制度全院会诊制度4 会诊制度 卫 生部医师外出会诊管理暂行规定会诊对象本院不能解决的疑难病例或新开展技术项目。申请人及申请程序科主任；填写会诊邀请函报医教部后联系相关上级医院。要求1.认真填写院外会诊单，除写明简要病史、初步诊断和会 诊目的及要求外，会诊费用支付形式在会诊前与患方谈妥。2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊，认真记录会诊意见。院外会诊制度院外会诊制度5 会诊制度 外出会诊制度外出会诊制度6卫 生部医师外出会

5、诊管理暂行规定会诊资质主任医师、副主任医师及高年资主治医师。禁止情形不具备相应资质的；技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；邀请超出被邀请医师执业范围的。申请程序外院必须提供单位介绍及会诊书面邀请函，经医教部同意并备案后方可外出会诊，特殊情形外出专家由医院指定。医疗纠纷邀请医疗机构按照医疗事故处理条例的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。 会诊制度 1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医师审核同意。2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况

6、详细记录在病程记录中。5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。6、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。会诊时应注意的事项会诊时应注意的事项注 会诊制度 1、务必亲自诊查病人，切不可视而不见，不问、不查、不听； 2、务必完善医疗文书记录，切不可不写不记； 3、危重病人按规范就地抢救，切不可让其检查、住院、转科、转院，以免错过最佳抢救时间，应充分体现“生命第一、健康第二”的医疗原则。 4、病情不稳定，存在生命危险可能的病人，医生要亲自陪同住院检查、转科、转院，切不可一查了之，一收了之、一转了之。 5、首诊医师实行严格交接班制度

7、，切不可一接了之，再也不管不问，置之度外。履行首诊负责制，会诊制度应力戒 注3.3.三级医师查房制度三级医师查房制度全科大查房主任（副主任）医师查房主治医师查房住院医师查房查房形式查房形式 三级医师查房制度 查房是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节 频次12次/周，随危重疑难病人数酌情增加。参加人员主治医师、总住院医师、住院医师、进修实习医师、责任护士及相关人员查房内容1、解决疑难、危重病例的诊断治疗问题，审查新入院及危重病人的诊疗计划；2、审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法，主持全科会诊。 3、抽查病历、医嘱、护理记录，不断提高医疗水平。4、利用典型

8、、特殊病例进行教学查房，提高教学水平。 5、听取医、护对医疗护理工作及管理的意见，解决问题。主任医师（副主任医师）查房 三级医师查房制度 频次1次/日，危重病人随时巡视检查、重点查房。参加人员主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长查房内容1、对所分管病组系统查房，了解病情，确定诊疗方案及手术方式，疗效评定。2、危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时晚查房。组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论，查明原因。3、疑难危重病例或特殊病例入院，及时上报科主任并请上级医师查房。4、每周一次常见病、多发病教学查房，系统讲解，提高下级医师的业务水平。5、检查病历

9、及各诊疗情况，发现问题及时纠正。6、签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。7、决定病人的出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。8、听取医护人员及患者意见，协助护士长搞好病房管理。主治医师查房 三级医师查房制度 频次分管病人2次/日，上、下班前各巡视一次，特殊病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及时向上级医师汇报。查房内容 1、及时修改实习医师书写医疗文书，审查和签发实习医师处方、会诊申请单等医疗文件。 2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤、分析各项

10、辅助检查结果的临床意义。 3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。住院医师查房 三级医师查房制度 全科大查房频次12次/周，危重病人随时检查、重点查房。主持人科主任或其指定人员参加人员全科医师、护士长、责任护士查房内容 1、对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主； 2、抽查医嘱、病历、护理质量； 3、利用典型、特殊病例、进行教学查房； 4、听取各级医师、护士

11、对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议； 5、结合临床病例考核下级医师“三基”知识。 三级医师查房制度 全科大查房查房队列示意图主查者高级高级高级高级汇报者总住院中级初级护理人员右侧右侧左侧左侧床头床头床尾床尾患者患者 三级医师查房制度 查房时应注意事项 为保证查房秩序和查房质量，查房期间病区应为保证查房秩序和查房质量，查房期间病区应保持安静，不准探视，查房人员不应处理与查房无保持安静，不准探视，查房人员不应处理与查房无关的事项，手机应处于关机状态，因工作需要开放关的事项，手机应处于关机状态，因工作需要开放手机的人员也应将手机处于静音状态，特殊情况需手机的人员也应将手机处于静音

12、状态，特殊情况需要接听电话时应避开查房现场，减少对查房的干扰要接听电话时应避开查房现场，减少对查房的干扰。非特殊情况，参加人员不应迟到、早退。处理紧。非特殊情况，参加人员不应迟到、早退。处理紧急情况需要退出查房应征得主持人同意。急情况需要退出查房应征得主持人同意。 三级医师查房制度 1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检查。 2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没问题，更有甚者病人诊断不清，治疗效差，也不请示不汇报，不让上级医生查看。 3、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自询问、不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最

13、新进展、不掌握最新诊断技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。 4、上级医师查房记录简单，三两行字，无任何实质内容。如：“上级医师查房同意目前治疗方案，已执行。” 5、上级医师对其查房记录不签字、不修改、或签字修改不及时、不认真、不规范。履行三级医师查房制度应力戒 注4. 4.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 要要 点点 疑难病例讨论制度 要要 点点 疑难病例讨论制度 疑难病例讨论制度 要要 点点 1、对何为疑难病例认识糊涂，总认为科内无疑难病人要进行讨论，使真正存在诊疗问题的病人，没能得到及时有效的治疗而耽误病情； 2、疑难病例讨论目的不明确； 3、疑难病历讨论随时召开，不提前一

14、天提交，大家无任何准备，造成讨论内涵质量不高； 4、参加讨论人员仅凭听取汇报、查看病历进行发言，而没有亲自检查病人（包括询问病史、全面体检等）； 5、疑难病历讨论走过场，甚至应付检查，任意编造，把个人意见化为大家意见； 6、记录内容千遍一律，不能体现个人学术水平、人云亦云，无个人建树； 7、综述意见与科主任或上级医师总结混为一谈; 8、综述意见条理不清、纲目不明，甚至不具体，无意见； 9、综述意见未记录在病程中，未体现在医嘱上，即未被执行; 10、综述意见执行情况及效果如何没向主持人汇报，没体现在病程记录中等。履行疑难病例讨论制度应力戒 注5. 5.急危重病人抢救制度急危重病人抢救制度业务院长

15、医务部主任急诊科主任麻醉科主任相关科室主任院内急救专家组要要 点点 危重病人抢救制度要要 点点 危重病人抢救制度要要 点点 危重病人抢救制度 要要 点点 危重病人抢救制度要要 点点 危重病人抢救制度要点要点 危重病人抢救制度要点要点 危重病人抢救制度 1、对重危病人病情观察不及时、不认真，甄别不到位。 2、对危重病人信息源重视不够，反应不及时，存在懈怠心理，甚至护士叫，家属喊，还在睡觉，或漫不经心的干别的事情。 3、医生、护士对危重病人不亲自前往诊查，仅凭家属反映给予以处理。 4、遇危重病人医生不与家属通告病情，或仅口头告知，不记录告知内容。 5、值班医生遇非本人所管危重病人，不重视不了解，遇

16、有病情变化以不知其病情为由，让家属找主管医生等推诿现象。 6、医生护士遇有危重病人不及时汇报科主任、护士长，不及时通知上级医师或相关专业会诊救治。 7、科主任、护士长不重视本科危重病人，不了解不掌握危重病人病情动态，心中无数，甚至听到下级医师汇报后反应迟钝，到位不及时。 8、医生、护士执行口头医嘱不规范，记录及补记不及时。履行危重病人抢救制度应力戒 注 9、医生、护士对抢救流程不熟悉，遇有危重病人手忙脚乱，甚至找不到抢救所需药品器械。 10、医师、护士对抢救器械使用不熟练，或抢救器械没有处于功能状态。 11、会诊医师遇急会诊，不能及时到位。 12、抢救病人时让患者家属观摩、聆听抢救过程，使得医

17、生护士在抢救中存在问题，如：反应慢、缺东少西、手忙脚乱、言语缺陷等，完全暴露于患方，诱发纠纷。 13、医生补记抢救记录、抢救医嘱、病情告知书不及时不规范。 14、医生交班记录不规范，没能进行床头交接。 15、医生不能根据病人病情及时调整护理级别，往往存在重症病例，护理级别为级现象，执行分级护理制度不到位，延误病情观察及救治。 16、科室缺乏常见危重病人救治规范及流程，医生护士抢救技能及经验不足。履行危重病人抢救制度应力戒 注6. 6.术前讨论制度术前讨论制度是防止疏忽、差错，保证手术质量的重要措施之一 要点要点 术前讨论制度 要点要点 术前讨论制度 要点要点 术前讨论制度 1、流于形式：不进行

18、任何讨论，仅让主管医师编造； 2、参加讨论人员不亲自诊查病人，不亲自审阅病历； 3、只强调手术适应症，不注意手术禁忌症； 4、手术风险评估不充分，应对预案不明确，无应对措施。一旦发生危险，手忙脚乱，无所适从； 5、科主任或副主任医师个人意见代替综述意见；6、综述意见内容不全面，仅一句话,如：术前诊断明确，术前准备充分，无明显手术禁忌症，同意行某某手术。应明确记录：术前诊断、术前准备完善:心肺肝等主要脏器功能及主要检查如：术前4项、凝血4项、疾病相关主要检查阳性结果，无手术禁忌症，手术方式及麻醉方式选择，手术风险评估及应急预案，术中及术后注意事项等； 7、根据术前讨论结果确定医师资质后，擅自更改

19、术者及一助，增加手术风险； 8、术前讨论认为存在问题，在不完备的情况下强行施术； 9、符合术前讨论的病例在没有完善术前讨论的情况下仍实施手术治疗。履行术前讨论制度应力戒 注7. 7.死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度要点要点 死亡病例讨论制度要点要点 死亡病例讨论制度要点要点 死亡病例讨论制度 1、参加人员对死亡病历讨论的目的和意义不明确； 2、除特殊死亡病例外，没有提前一天通知参加讨论人员，使其没有准备，讨论发言内涵质量不高； 3、讨论者不亲自仔细审阅病历，不查阅有关文献，不深思熟虑，甚至怕得罪人不敢触及矛盾，仅凭医师汇报或根据他人所述采取、人云亦云、不负责任的态度； 4、讨论者本人不了解该病

20、人相关诊疗护理常规规范、不了解医疗程序、不掌握核心制度、故发言缺乏内涵，表现为：死亡诊断不明确、死亡诊断依据不充分，死亡原因不明确、死亡原因不分析不到位、不切实际。诊疗过程没能按诊疗护理常规规范、没能按医疗核心制度要求实施，其结果是查找问题不确切、不彻底，经验教训皆无，对责任医师、责任科室歌功颂德，呈现出天下红旗一片，而病人死而应当。没有达到讨论之目的； 履行死亡讨论制度应力戒 注 5、讨论综述意见不对特殊死亡家属反馈或反馈缺乏技巧； 6、死亡讨论应在规定的时间内完成，应绝对做到。否则将追究法律责任及行政责任； 7、死亡讨论综述意见没有记录在病程中； 8、死亡讨论没有总结经验、吸取教训，只是泛

21、泛为之，更有甚者死亡讨论没有进行，只是让人编造而已。履行死亡讨论制度应力戒 注8. 8.值班与交接班制度值班与交接班制度 8、 值班与交接班制度值班与交接班制度 是保证临床医疗护理 工作昼夜连续进行的 一项重要措施 要点要点 值班与交接班制度医师值班、交接班制度医师值班、交接班制度要点要点 值班与交接班制度 医师值班、交接班制度要点要点 值班与交接班制度护理护理值班、交接班制度值班、交接班制度要点要点 值班与交接班制度护理交接班内容及要求护理交接班内容及要求9. 9.手术分级管理制度手术分级管理制度 9、手术分级管理制度、手术分级管理制度 手术分级管理制度 要要 点点 要要 点点 手术分级管理

22、制度 要要 点点 手术分级管理制度医师手术权限医师手术权限 要要 点点 手术分级管理制度手术审批权限 1、手术分级及医师权限不明确； 2、仅凭医师职称高低授予手术权限，而忽略其实际工作能力； 3、科主任责任心不强，老好人主义，不坚持原则； 4、谁管床谁施术； 5、除急诊外，医师自作主张安排手术，违规操作； 6、没有科主任签字同意，任意安排手术； 7、对违规者惩罚措施落实不力； 8、不按手术通知单执行，而临时更换手术医师及助手。履行手术分级管理制度应力戒 注10.10.查对制度查对制度 10、查对制度、查对制度 要要 点点 查对制度 临床查对制度临床查对制度 要要 点点 查对制度手术查对制度 查

23、对制度 要要 点点输血查对制度 要要 点点 查对制度 发药查对制度 要要 点点 查对制度 医技检查查对制度 查对制度 要要 点点供应室查对制度供应室查对制度11.11.病历管理制度病历管理制度 11、病历书写规范与管理制度、病历书写规范与管理制度 病历书写基本规范与管理制度 要要 点点病历书写基本规范病历书写基本规范 病历书写基本规范与管理制度 要要 点点病历书写基本规范病历书写基本规范 病历书写基本规范与管理制度 要要 点点病历书写基本规范病历书写基本规范医疗质量管理委员会三 级 质 控 体 系 病历书写基本规范与管理制度 要要 点点 病历质量控制病历质量控制 病历书写基本规范与管理制度 要

24、要 点点病历管理制度病历管理制度12.12.新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度 12、医疗技术准入制度、医疗技术准入制度 要要 点点 医疗技术准入制度 要要 点点 医疗技术准入制度 要要 点点 医疗技术准入制度13.13.分级护理制度分级护理制度 13、分级护理制度、分级护理制度 分级护理制度护理等级护理等级特级护理一级护理二级护理三级护理 病情依据 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他

25、有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要求 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。特级护理 分级护理制度 病情依据 病情趋向稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病

26、情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。一级护理 分级护理制度 病情依据 病情稳定，仍需卧床的患者； 生活部分自理的患者。护理要求 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导二级护理 分级护理制度 病情依据 生活完全自理且病情稳定的患者； 生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相

27、关的健康指导。三级护理 分级护理制度14.14.临床用血临床用血审审核制度核制度 14、临床输血管理制度、临床输血管理制度 要要 点点 临床输血管理制度 要要 点点 临床输血管理制度 要要 点点 临床输血管理制度 要要 点点 临床输血管理制度15.15.手术安全核查制度手术安全核查制度 手术安全核查制度指由具有执业资质的手手术安全核查制度指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方）在麻醉实施前、手术开始前和患简称三方）在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前共同对患者身份、手术部位者离开手术室前共同对患者身份、手术部位、手术方式等

28、进行多方参与的核查工作，以、手术方式等进行多方参与的核查工作，以保障患者安全的制度。本制度适用于各级各保障患者安全的制度。本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。类手术，其他有创操作可参照执行。 要要 点点 医患沟通告知制度 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。住方共同执行并逐项填写手术安全核查表。住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。存一年。 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息

29、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。的标识以便核查。 要要 点点 医患沟通告知制度 16.16.危急值危急值报报告制度告制度 危急值报告制度指为保证临床危急值报告制度指为保证临床“危急值危急值”检查结果能及时准确报告和处理，对提示患检查结果能及时准确报告和处理，对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者复核、报告、记录等管理机制，以保障患者医疗安全的制度。适用所有临床科室，包括医疗安全的制度。适用所有临床科室，包括门诊和病房，以及相关辅助科室，如检验科门诊和病房，以及相关辅助科室，如检验科、医学影

30、像一科、医学影像二科。临床、医学影像一科、医学影像二科。临床“危危急值急值“报告的对象是全院患者，重点对象是报告的对象是全院患者，重点对象是急诊科、手术室、病房、急诊科、手术室、病房、ICU内的急危重症内的急危重症病人。病人。 要要 点点 出现危急值时，出具检查、检验结果出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。应当及时复检并核对。 外送的检验标本或检查项目存在危急外送的

31、检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。收危急值。要点要点1.辅助科室在发现临床辅助科室在发现临床“危急值危急值”时，应先对结果进时，应先对结果进行认真核对，确定结果准确、可靠。行认真核对，确定结果准确、可靠。2. 辅助科室应采取最快方式（电话等）通知临床科辅助科室应采取最快方式（电话等）通知临床科室，同时打印报告单立即送出，并在辅助科室室，同时打印报告单立即送出，并在辅助科室“危急值

32、危急值”报告登记本上登记病人信息、报告时间、报告结果、报告登记本上登记病人信息、报告时间、报告结果、报告方式、临床科室接收报告者姓名、报告人等。报告方式、临床科室接收报告者姓名、报告人等。3. 临床科室接收者在接获通知时，应与辅助科室报临床科室接收者在接获通知时，应与辅助科室报告者进行复述；确认信息无误后，并立即报告主管医师告者进行复述；确认信息无误后，并立即报告主管医师。4. 临床科室接收者在接获辅助科室通知后，应在临临床科室接收者在接获辅助科室通知后，应在临床科室床科室“危急值危急值”接收登记本上登记病人信息、接收时接收登记本上登记病人信息、接收时间、报告结果、辅助科室报告者、负责处理的主

33、管医师间、报告结果、辅助科室报告者、负责处理的主管医师、接收人姓名等。、接收人姓名等。5. 主管医师在接获报告后，应立即核实检查结果，主管医师在接获报告后，应立即核实检查结果，安排相关救治等诊疗措施，并及时在病历中留下详细记安排相关救治等诊疗措施，并及时在病历中留下详细记录。录。17.17.抗菌抗菌药物分级管理制度药物分级管理制度 抗菌药物分级管理制度指根据抗菌药物的抗菌药物分级管理制度指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。 根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐根据抗

34、菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。用级、限制使用级与特殊使用级三级。 要要 点点1.“非限制使用非限制使用”药物（即首选药物、一线用药药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉）：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。2.“限制使用限制使用”药物（即次选药物、二线用药）药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具

35、有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。及以上医师同意并签字方可使用。3.“特殊使用药物特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。18.18.信息安全管理制度信息安全管理制度 信息安全管理制度指医疗机构按照信息安信息安全管理制度指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对医全管理相关法律法规和技术标准要求，对医疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、传输、处理、发布等进行全流程系统性保障传输、处理、发布等进行全流程系统性保障的制度。的制度。 要点要点 不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防止信息泄露、毁