风湿性心脏瓣膜病

1、会计学1风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病第1页/共82页第2页/共82页第3页/共82页第4页/共82页第5页/共82页风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎瓣口漏斗样狭窄瓣口漏斗样狭窄瓣叶挛缩瓣叶挛缩/ /腱索融合腱索融合/ /瓣叶粘连瓣叶粘连纤维组织沉积纤维组织沉积纤维化纤维化/ /瓣膜钙化瓣膜钙化第6页/共82页第7页/共82页肺水肿肺水肿二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣口压差二尖瓣口压差症症 状状左房压力左房压力房性心律失常房性心律失常肺动脉高压肺动脉高压肺静脉压肺静脉压舒张期缩短（心动过速）舒张期缩短（心动过速）AVAV顺序消失（房颤，房室传导阻滞）顺序消失（房颤，房室传导阻滞）肺静脉血流（容量负荷

2、肺静脉血流（容量负荷）RA&RV HypertensionRA&RV Hypertension左房扩大左房扩大1cm1cm2 225mmHg25mmHgPCWPPCWP35mmHg35mmHg第8页/共82页第9页/共82页第10页/共82页第11页/共82页望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音心房颤动、右心衰竭的体征体 征考点！第12页/共82页第13页/共82页正前位正前位心脏呈梨形心脏呈梨形左房扩大左房扩大右室扩大右室扩大肺肺 动脉段突出动脉段突出主动脉结缩小主动脉结缩小肺瘀血肺瘀血第14页/共82页右前斜位右前斜位左房增大压迫食左房增大

3、压迫食 管向后移位管向后移位右室增大使心前右室增大使心前 间隙缩小间隙缩小第15页/共82页胸骨旁长轴：胸骨旁长轴：左房增大左房增大二尖瓣开放受限二尖瓣开放受限二尖瓣前叶呈二尖瓣前叶呈 “圆顶样改变圆顶样改变”第16页/共82页胸骨旁短轴：胸骨旁短轴：二尖瓣口狭窄，二尖瓣口狭窄，呈呈“鱼口样鱼口样”第17页/共82页二尖瓣黏连狭窄及气球样改变；二尖瓣黏连狭窄及气球样改变；主动脉瓣黏连狭窄；主动脉瓣黏连狭窄；左房内云雾状影左房内云雾状影第18页/共82页第19页/共82页第20页/共82页第21页/共82页心律失常：心律失常：AF 见于见于5%以上的患者以上的患者栓塞：脑、外周、肺动脉栓塞：脑、

4、外周、肺动脉急性肺水肿：重度急性肺水肿：重度MS最严重的并发症最严重的并发症右心衰竭：为晚期常见并发症右心衰竭：为晚期常见并发症 感染性心内膜炎：少见感染性心内膜炎：少见肺部感染：常见肺部感染：常见第22页/共82页第23页/共82页第24页/共82页第25页/共82页第26页/共82页第27页/共82页第28页/共82页第29页/共82页腱索断裂腱索断裂 心内膜炎致瓣叶毁损心内膜炎致瓣叶毁损急性心肌梗死急性心肌梗死创伤使二尖瓣结构破裂创伤使二尖瓣结构破裂人工瓣膜开裂人工瓣膜开裂病病 因因急性急性第30页/共82页风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂CHD 二尖瓣环及环下区钙化二尖瓣环

5、及环下区钙化感染性心内膜炎感染性心内膜炎腱索断裂腱索断裂(unknown cause)左室显著扩大左室显著扩大其他其他病病 因因慢性慢性第31页/共82页第32页/共82页病理生理病理生理第33页/共82页第34页/共82页第35页/共82页体体 征征第36页/共82页第37页/共82页 二尖瓣关二尖瓣关闭不全；后前闭不全；后前位左室、右室位左室、右室增大；肺动脉增大；肺动脉段突出段突出第38页/共82页第39页/共82页二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢第40页/共82页第41页/共82页第42页/共82页第43页/共82页第44页/共82页

6、第45页/共82页第46页/共82页第47页/共82页病理生理病理生理第48页/共82页第49页/共82页主动脉瓣狭窄 中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。症 状第50页/共82页第51页/共82页第52页/共82页第53页/共82页第54页/共82页第55页/共82页超声心动图示主动脉瓣狭窄超声心动图示主动脉瓣狭窄第56页/共82页 彩色多普彩色多普勒血流显像示勒血流显像示收缩期主动脉收缩期主动脉瓣狭窄时瓣狭窄时, ,瓣上瓣上呈花色镶嵌血呈花色镶嵌血流流第57页/共82页轻度狭窄中度狭窄严重狭窄主动脉瓣口面积（cm2）1.00.71.00.75平均左室-主动脉压差（mm

7、Hg）2526-5050正常主动脉瓣口面积正常主动脉瓣口面积=3.0-3.5 cm=3.0-3.5 cm2 2第58页/共82页合并二尖瓣损害，考虑风湿性合并二尖瓣损害，考虑风湿性 青少年：单瓣畸形，青少年：单瓣畸形， 65y65y：双瓣畸形：双瓣畸形 70y70y：退行性变或钙化：退行性变或钙化鉴别：鉴别： 其他瓣上或瓣下主动脉狭窄其他瓣上或瓣下主动脉狭窄 肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病第59页/共82页第60页/共82页第61页/共82页第62页/共82页左心室容量负荷左心室容量负荷 左心室舒张压左心室舒张压 肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿 左心房压左心房压 舒张期血流由主动脉反流入左心室舒

8、张期血流由主动脉反流入左心室 急性主动脉瓣关闭不全急性主动脉瓣关闭不全 第63页/共82页主动脉瓣返流主动脉瓣返流 左心室舒张末容量左心室舒张末容量 左心室心搏量左心室心搏量 左心室扩张左心室扩张 左心室收缩功能降低左心室收缩功能降低 左心衰竭左心衰竭 慢性主动脉瓣关闭不全慢性主动脉瓣关闭不全 第64页/共82页第65页/共82页第66页/共82页第67页/共82页“主动脉瓣型主动脉瓣型”心脏在正位像上的心脏在正位像上的表现是主动脉结较为表现是主动脉结较为突出，左心室段突出突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。脏状似靴形。第68页/共82页第69页/共82页第70页

9、/共82页左室长轴切面左室长轴切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束第71页/共82页心尖五腔心切面示主动脉心尖五腔心切面示主动脉瓣赘生物瓣赘生物左室长轴切面示主动脉瓣赘左室长轴切面示主动脉瓣赘生物并瓣叶脱垂生物并瓣叶脱垂第72页/共82页第73页/共82页内科治疗内科治疗 1 1预防感染性心内膜炎、风湿热预防感染性心内膜炎、风湿热 2 2无症状者限制体力活动无症状者限制体力活动 3 3心衰时强心、利尿及扩张血管心衰时强心、利尿及扩张血管 4 4梅毒性主动脉炎用青霉素治疗一周梅毒性主动脉炎用青霉素治疗一周 5 5舒张压大于舒张压大于90mmHg90mmHg都要用降压药都要用降压药 6 6心绞痛适用硝酸酯类药心绞痛适用硝酸酯类药 7 7积极纠正房颤和心律失常积极纠正房颤和心律失常 8 8控制感染控制感染第74页/共82页第75页/共82页第76页/共82页第77页/共82页胸骨旁长轴：胸骨旁长轴：左房增大左房增大二