急性腹痛的诊断思路PPT教案

1、会计学1急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路罗 燕 概概 述述 重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治罗 燕 （一）（一） 发病机制发病机制 （二）（二） 临床特点临床特点 （三）（三） 诊断思路诊断思路 （四）（四） 急诊处理急诊处理罗 燕发病机制发病机制体性痛体性痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛罗 燕罗 燕临床特点临床特点轻、中、重三轻、中、重三种种起始和最明显起始和最明显处往往是病变处往往是病变所在部位所在部位持续性持续性阵发性阵发性持续性伴有持续性伴有阵发性加重阵发性加重某些急性腹痛某些急性腹痛有特征性的转有特征性的转移痛与放射痛移痛与放射痛临

2、临 床床 特特 点点罗 燕原发病变原发病变性性 质质确定急性确定急性腹膜炎腹膜炎鉴别腹痛鉴别腹痛罗 燕 检查生命体征检查生命体征1 对症支持治疗对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程急性腹痛的处理流程罗 燕临床特点临床特点精神紧张、脉速、面色精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量中心静脉压和心排出量降低；降低；血红蛋白降低血红蛋白降低治疗原则治疗原则积极抗休克积极抗休克紧急剖腹手术紧急剖腹手术 控

3、制出血控制出血 急性腹痛伴失血性休克急性腹痛伴失血性休克罗 燕罗 燕 临床特点临床特点中毒表现中毒表现面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞 治疗原则治疗原则静脉补液静脉补液抗生素经验性初始治疗抗生素经验性初始治疗物理降温物理降温清除感染灶清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛伴感染性休克罗 燕继发性急性腹膜炎继发性急性腹膜炎临床特点临床特点治疗原则治疗原则腹痛腹痛 恶心、呕吐、食欲不振等恶心、呕吐、食欲不振等 腹膜刺激征腹膜刺激征 体温升高，甚

4、至出现中毒体温升高，甚至出现中毒 性休克性休克 空腔脏器穿孔可出现空腔脏器穿孔可出现 气腹征气腹征腹部穿刺，常可以判断腹部穿刺，常可以判断出病因出病因动态监测病情变化，胃肠减动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管压，留置导尿管 补充血容量，应用抗生素补充血容量，应用抗生素 积极处理原发病灶，积极处理原发病灶， 及时手术处理及时手术处理罗 燕脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛急性腹痛急性腹痛的分类的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛罗 燕急性阑尾炎急性阑尾炎急性胆囊炎急

5、性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 腹痛腹痛 发热发热 压痛或腹肌紧张压痛或腹肌紧张罗 燕临床基本特点临床基本特点突发持续性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛病种及诊治病种及诊治胃十二指肠胃十二指肠 溃疡穿孔溃疡穿孔伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛罗 燕梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆绞痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠梗阻肠梗阻 嵌顿性疝嵌顿性疝 肾、输尿管结石肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 肠套叠肠套叠罗 燕腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克

6、腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克（1）胆道出血）胆道出血（2）肝癌破裂出血）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂）异位妊娠破裂临床临床特点特点常见常见病种病种罗 燕临床基本特临床基本特点点 持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛缺血性腹痛常见病及诊常见病及诊治治（1）肠系膜动脉）肠系膜动脉 栓塞症栓塞症（2）缺血性肠病）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转）卵巢囊肿蒂扭转缺血性腹痛缺血性腹痛罗 燕困难诊断困难诊断临床基本特点临床基本特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群处

7、理原则处理原则多脏器受损多脏器受损多发性损伤多发性损伤判断内脏损伤判断内脏损伤损伤性损伤性 腹腹 痛痛罗 燕功能紊乱性或功能紊乱性或其其他疾病所致腹他疾病所致腹痛痛腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素罗 燕病人表现：急性腹痛急诊进一步评价系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超生命体征评价全身表现详细腹部查体肛诊、大便潜血老年病查心电图低血压、休克、腹部波动包块、板装腹？收入急诊抢救室心电监护建立2条静脉通路查全血细胞分析、肾功电解质查淀粉酶、动脉血气血型、交叉配血导尿、尿

8、常规记每小时尿量植鼻胃管，接袋引流通知外科医师做好术前准备紧急处理低血容量问题静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？查胸片、心电图如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗只要有可能予剖腹探查无有否是罗 燕根据疼痛的部位和特点对疼痛病因作初步判断右上腹部考虑可能病因：胆囊炎，胆石症急性肝炎肝肿瘤、肝脓肿左上腹部剑突下弥漫性持续性疼痛绞痛、游走性痛下腹部胁肋部考虑可能病因：脾梗塞、脾破裂胃穿孔、胃扩张急性胰腺炎考虑可能病因：胃、十二指肠溃疡急性胰腺炎主动脉夹层急性心肌梗死考虑可能病因：急性腹膜炎非外科性腹痛考虑可能病因：腹主动脉瘤急性胰腺炎憩室炎肠梗阻、肠穿孔女性生殖系统疾病考虑可能病因：肾盂肾炎、肾结石后位阑尾炎腹膜后出血考虑可能病因：急性胃肠炎肠梗阻、内脏绞痛炎性肠病缺血性肠病罗 燕骤。罗 燕三者有机地结合起来，才能取得较全面的认识。罗 燕罗 燕罗 燕临床治疗的枢纽。罗 燕罗 燕罗 燕