急诊分级分区与病情评估-姜椿法 Microsoft PowerPoint 幻灯片

1、急诊分级分区诊治及病情评估 急诊科 姜椿法急诊病情分级急诊病情分级 卫生部病情分级指导原则“三区四级” 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。急诊病情分级急诊病情分级 一、分级适用范围 适用于我院急诊医学科及其医务人员。 二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 急诊病人的病情分级 1级：濒危病人级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临

2、床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。2级：危重病人级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严严重致残重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。 急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。 3级：急症病人级：急症病人 病人目前明

3、确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。3分：提醒医生或分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案人员进行评估，调整处理方案改良的早期预警评分（改良的早期预警评分（MEWS）项目项目 评评 分分 3 2 1 0 1 2 3心率心率（次（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压收缩压（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率呼吸频率（次（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温体温（） 35 35.0-38.4 38.5 对声音对声音 对疼痛对疼痛 意识意

4、识 清楚清楚 有反应有反应 有反应有反应 无反应无反应为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。在急诊常用美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES） the Mainz emergency evaluation score, Mainz 急诊评分法急诊评分法 90年代 临床应用： 评价急诊病人的病死危险性 评价急诊病人的抢救复苏效果 MEES评分包括7项临床指标： GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、 动脉血氧饱和度和疼痛。 每个指标1-4分，最高28分，最低10分， 分数越低，病人病情越重美因

5、兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES）变量变量 得分得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11 2 7 1脉搏（次脉搏（次/分）分） 60-100 4 50-59或者或者101-130 3 40-49或者或者131-160 2 39或者或者161 1呼吸（次呼吸（次/分）分） 12-18 4 8-11或者或者19-24 3 5-7或者或者25-30 2 4或者或者31 1美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES）变量变量 得分得分心电图心电图窦性节律窦性节律 4室上性早搏室上性早搏(SVES)和室性早搏和室性早搏 (VES) 3绝对心律失常；多源室性早搏绝对心律失常；多源

6、室性早搏 2室性心动过速；心室颤动，心跳停止室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1收缩压（毫米汞柱）收缩压（毫米汞柱） 120-140 4 110-119或者或者141-159 3 80-99或者或者160-229 2 79或者或者230 1美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES） 变量变量 得分得分动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 96 4 91-95 3 86-90 2 85 1疼痛疼痛不痛不痛 4不剧烈不剧烈 3剧烈的剧烈的 2最高得分是最高得分是28，最小值是，最小值是10分。分。 分数越低，病人病情越分数越低，病人病情越重重格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS由来：格拉斯

7、哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale)是1974 年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。组成：即睁眼反应 、语言反应 、运动反应三部分，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS该评分法受到国际普遍接受该评分法受到国际普遍接受! !其优点是：、快速判定昏迷程度，简单易

8、行；、可以统一观察标准；、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义。其缺点是：、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态；、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝评分偏低；、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调 指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题 记录方式为E_V_M_， 字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。 .如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。 言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是

9、言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。 GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题 气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。 儿童和婴儿如何评分？儿童受言语能力的限制，婴儿受言语能力和自主活动能力的限制，儿童和婴儿的GCS是根据成人GCS修订而成的。 .如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？按其最好反应评分。 GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题 评分时要最需要注意什么？一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。 .睁眼反应的局限性有哪些？持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。但我们只能按看到的评。 .定向力好的标准是什么？时间、地点、任务定向都完好。 GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题 疼痛刺激睁眼评分要注意什么？采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免