甲状腺术后病人的护理

1、甲状腺术后病人的护理甲状腺术后病人的护理E I C U 罗罗 丹丹主要内容健康教育健康教育护理措施护理措施护理诊断护理诊断病例介绍病例介绍甲状腺解剖生理甲状腺解剖生理甲状腺功能及调节甲状腺功能及调节甲状腺瘤概述甲状腺瘤概述姓名姓名 小波珠小波珠床号床号 12 床床性别性别 女女 性性年龄年龄 65岁岁住院号住院号 1124323职业职业 农民农民民族民族 汉族汉族居住地居住地 九寨沟县大录乡芝麻村九寨沟县大录乡芝麻村病例介绍u 患者因患者因“发现双侧甲状腺包块发现双侧甲状腺包块3+年年”入血管外科。于入血管外科。于2013.01.23在全麻下行甲状腺在全麻下行甲状腺全切术，术中见：双侧见甲状腺

2、全切术，术中见：双侧见甲状腺肿大，左侧甲状腺下极达胸腔上纵膈，主支气肿大，左侧甲状腺下极达胸腔上纵膈，主支气管受压并向右侧偏移双侧甲状腺可见弥漫实性结节影，左叶大者直径约管受压并向右侧偏移双侧甲状腺可见弥漫实性结节影，左叶大者直径约4cm,右叶右叶大者直径约大者直径约4cm，术中冰冻提示双侧结节性甲状腺肿，术中出血约，术中冰冻提示双侧结节性甲状腺肿，术中出血约500ml，手术，手术顺利。因患者颈部包括体积大，压迫气管时间长，故术后转入我科室顺利。因患者颈部包括体积大，压迫气管时间长，故术后转入我科室u 入科查体：入科查体：来时来时麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆约麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆约0.15

3、cm，对光反射迟钝。，对光反射迟钝。T36.2，P88次次/分，分，R15次次/分，分，BP152/70mg。气管插管导管内吸氧。气管插管导管内吸氧 ，颈部伤口，颈部伤口敷料敷料清洁清洁干燥，切口正中可见一血浆引流管固定在位外接负压吸引干燥，切口正中可见一血浆引流管固定在位外接负压吸引。动脉血气分析示：。动脉血气分析示：PCO2：6.3KPA后立即予以气管导管内吸氧，持续心电监护，同时予以止血，维后立即予以气管导管内吸氧，持续心电监护，同时予以止血，维持水电解质平衡，抗感染等处理。密切观察病情变化。持水电解质平衡，抗感染等处理。密切观察病情变化。病例介绍甲状腺解剖生理甲状腺的主要功能：摄取、贮

4、存碘，合成和分泌甲状腺素甲状腺及甲状腺素甲状腺素：调节机体的物质和能量代谢、加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用甲状腺功能及调节表面光滑、边界表面光滑、边界清、包膜完整、清、包膜完整、无痛、随吞咽上无痛、随吞咽上下移动下移动多数无不适症状多数无不适症状常无意间发现圆常无意间发现圆形及椭圆形结形及椭圆形结节，单发节，单发质地柔软、囊性质地柔软、囊性者质韧，生长缓慢、者质韧，生长缓慢、囊壁破裂时瘤体短期囊壁破裂时瘤体短期内增大伴肿胀内增大伴肿胀甲状腺瘤概述 最常见良性肿瘤，有完整的包膜

5、。多见最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见 于于40岁以下的女性，按形态学分为：滤岁以下的女性，按形态学分为：滤 泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见呼吸困难呼吸困难,窒息窒息; 出血；出血； 喉上神经损伤有喉上神经损伤有关。关。 手足抽搐手足抽搐疼痛疼痛肿块性质不明、环肿块性质不明、环境改变、担心手术境改变、担心手术及预后有关及预后有关与咽喉部及气管与咽喉部及气管受刺激、分泌物受刺激、分泌物增多及切口疼痛增多及切口疼痛有关有关焦虑焦虑潜在并潜在并发症发症清理呼吸清理呼吸道无效道无效护理诊断护理措施（一）焦虑 1术后：保持舒适的体位术后：保持舒适的体位u给予给予抬高床

6、头抬高床头30-45，以减少面部肿胀，以减少面部肿胀u改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体位，减少疼痛及影响伤口愈合舒适体位，减少疼痛及影响伤口愈合 2遵医嘱予以地佐辛遵医嘱予以地佐辛im给予镇痛，以利于休息和缓给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。解焦虑。3做好心理护理做好心理护理u评价评价 患者情绪稳定，积极配合治疗及护理患者情绪稳定，积极配合治疗及护理潜在并发症：（1）呼吸困难及窒息24日日12:30试脱机中病员主诉心累，试脱机中病员主诉心累，SPO2下降至下降至85%，HR130次次/分，分，BP增高至增高至203/103mmHg，考虑患

7、者发生心源性哮喘，立即予以呼吸机辅助呼吸，控制输液速，考虑患者发生心源性哮喘，立即予以呼吸机辅助呼吸，控制输液速度，给予甲强龙降低毛细血管通透性，利尿，硝普钠扩管降压，丙泊酚持续镇静等度，给予甲强龙降低毛细血管通透性，利尿，硝普钠扩管降压，丙泊酚持续镇静等抢救抢救 护理护理 u病情观察病情观察 给予心电监护，密切观察给予心电监护，密切观察spo2 、T、P、R、BP、及早、及早 发现并发症及时通知医生、配合抢救发现并发症及时通知医生、配合抢救u体位体位 抬高床头抬高床头3045,利于呼吸及引流利于呼吸及引流u引流管引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，观察引流的量、颜妥善固定，保持通畅，有效引

8、流，观察引流的量、颜 色、性质色、性质.引流目地是为便于观察切口内出血情况和及时清除引流切口内的积血引流目地是为便于观察切口内出血情况和及时清除引流切口内的积血u急救准备急救准备 急救箱急救箱备气切包及无菌手套，以备急用备气切包及无菌手套，以备急用u急救配合急救配合 对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、 迅速除去血肿迅速除去血肿 结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待 好转后送手术室进一步止血好转后送手术室进一步止血 处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素，如处理。喉头水肿所致呼

9、吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素，如 DXM30mg ivgtt,如无好转行环甲膜穿刺或气管切开如无好转行环甲膜穿刺或气管切开 u 评价评价 患者呼吸通畅，无呼吸困难及窒息发生患者呼吸通畅，无呼吸困难及窒息发生。于。于1月月26日拔出气管插管后无不适。日拔出气管插管后无不适。护理措施（二）护理措施（2）出血常发生于术后常发生于术后48h内内表现表现 颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息护理护理 u 术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部 切口张力，避免剧烈咳嗽及切口张力，避

10、免剧烈咳嗽及动作过大动作过大等，以免伤口裂开，出血等，以免伤口裂开，出血u 进温凉流质或半流质饮食进温凉流质或半流质饮食u 观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救及时通知医生积极协助抢救评价评价 患者伤口敷料干燥、无渗出及出血患者伤口敷料干燥、无渗出及出血护理措施（二）（3）喉返神经及喉上神经损伤u 鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及早发现及时对鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及早发现及时对症处理症处理u 喉上神经内支损伤喉上神经内支损伤-喉粘膜感觉丧失所致反射性咳

11、嗽消失喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失-进食进食、饮水时、饮水时-误咽和呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理误咽和呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理u 评价评价 患者患者气管拔管后气管拔管后无误咽及呛咳及声音嘶哑及音调降低无误咽及呛咳及声音嘶哑及音调降低护理措施（二）(4)手足抽搐u 观察观察 监测血钙的监测监测血钙的监测u 饮食饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收u 补钙补钙 口服口服 钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙u 手足抽搐手足抽搐 立即静推立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯

12、化钙10-20mlu 预防预防 避免误伤或误切甲状旁腺避免误伤或误切甲状旁腺评价评价 患者无手足抽搐现象发生患者无手足抽搐现象发生护理措施（三）保持呼吸道通畅术后术后 u保持引流通畅保持引流通畅，避免因引流管堵塞导致颈部淤血、积液、，避免因引流管堵塞导致颈部淤血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。压迫气管而引起呼吸不畅。u遵医嘱雾化吸入遵医嘱雾化吸入，及时有效的吸痰。，及时有效的吸痰。u因疼痛不敢或不愿咳嗽者遵医嘱给予止痛剂因疼痛不敢或不愿咳嗽者遵医嘱给予止痛剂u评价评价 病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。健康教育u做好心里护理做好心里护理,保持良

13、好的心态保持良好的心态u为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后三个月。颈部活动，直至出院后三个月。u饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，告知病饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善甲状腺肿症状人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善甲状腺肿症状u定期随访定期随访,不适随诊，预防复发。不适随诊，预防复发。总结病员于病员于2013年年1月月23日日16时时10分于手术室平车推入我科分于手术室平车推入我科,带入气管插带入气管插管一根，颈部血浆引流管一根。如我科后立即予以导管内吸氧，安置管一根，颈部血浆引流管一根。如我科后立即予以导管内吸氧，安置心电监护，严密监测病情变化，同时予以抗感染，止血，祛