超 声 心 动 图

1、广州医学院第一附属医院超声科广州医学院第一附属医院超声科 温燕杭温燕杭本章节内容本章节内容心脏超声解剖心脏超声解剖超声心动图的发展史超声心动图的发展史超声心动图分类、探查方法超声心动图分类、探查方法（重点）（重点）各类型超声心动图的正常图像及临床用途各类型超声心动图的正常图像及临床用途（重点）（重点） 二维超声心动图二维超声心动图 M型超声心动图型超声心动图（难点）（难点） 多普勒超声心动图多普勒超声心动图（难点）（难点） 超声声学造影超声声学造影发展史：发展史： 1954年年瑞典学者瑞典学者Edler首先应用首先应用M型型超声诊断二超声诊断二尖瓣狭窄，经过尖瓣狭窄，经过50多年多年发展发展二

2、维二维超声超声多普勒多普勒超超声声经食道经食道超声超声三维三维超声超声心肌造影心肌造影等。此外与等。此外与有创诊断法结合还发展了有创诊断法结合还发展了血管腔内血管腔内和和心腔内超声心腔内超声显显像，并延伸至治疗领域。像，并延伸至治疗领域。 M型型超声超声二维二维超声超声多普勒多普勒超声超声经食道经食道超声超声三维三维超声超声心肌造影心肌造影心心 脏脏 超超 声声 解解 剖剖一、心脏的位置、形态、大小及与一、心脏的位置、形态、大小及与周围组织的眦邻关系周围组织的眦邻关系 位置：位置： 形态、大小：形态、大小： 其表面分为：其表面分为： 三面：三面： 三缘：三缘： 三沟：三沟： 心脏有两条轴线：即

3、长轴和短轴心脏有两条轴线：即长轴和短轴 长轴：由心尖到心底部中心之间的连线长轴：由心尖到心底部中心之间的连线 短轴：与长轴相垂直的径线短轴：与长轴相垂直的径线长轴长轴短轴短轴心脏的方位：心脏的方位：心脏的上方心脏的上方-长轴的心底部长轴的心底部心脏的下方心脏的下方-长轴的心尖部长轴的心尖部心脏的左右心脏的左右-短轴的左右侧短轴的左右侧心脏的前后心脏的前后-短轴的前后方向短轴的前后方向二、心脏的各个腔室与瓣膜二、心脏的各个腔室与瓣膜 心脏是一中空的肌性器官，由心脏是一中空的肌性器官，由四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和间隔组成。间隔组成。一、各个腔室的结构特点一、各个腔

4、室的结构特点1、左房：、左房：二尖瓣二尖瓣右肺静脉右肺静脉左肺静脉左肺静脉2、左室：、左室：3、右房、右房卵园窝卵园窝右房右房上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉4、右室、右室右室右室5、房间隔、房间隔为左、右房之间的间隔，为左、右房之间的间隔，分为原发隔分为原发隔 继发隔继发隔-房缺的好发部位房缺的好发部位6、室间隔、室间隔为左右心室的间隔为左右心室的间隔分肌部、膜部、漏斗部间隔分肌部、膜部、漏斗部间隔膜部室间隔为室缺好发部位膜部室间隔为室缺好发部位二、瓣膜结构特点二、瓣膜结构特点1、二尖瓣、二尖瓣二尖瓣结构包括：二尖瓣结构包括： 瓣环：瓣环： 瓣叶：分为前叶及后叶瓣叶：分为前叶及后叶 腱索：腱

5、索：乳头肌：两组（前外组及后内组）乳头肌：两组（前外组及后内组） 2、三尖瓣、三尖瓣瓣膜结构瓣膜结构 瓣环：瓣环：TV环较环较MV环低环低 瓣叶：前、后叶、隔叶瓣叶：前、后叶、隔叶 腱索：腱索： 乳头肌：三组乳头肌：三组三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶低低5-10mm，这是鉴，这是鉴别左、右心室的重要解别左、右心室的重要解剖学标志剖学标志3、主动脉瓣、主动脉瓣瓣环：瓣环：瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣4、肺动脉瓣、肺动脉瓣 分为后叶、左前叶及右前叶分为后叶、左前叶及右前叶舒张期：舒张期：二、三尖瓣开放二、三尖瓣开放主、肺动脉关闭主、肺动脉关闭收缩期：收缩期

6、：二、三尖瓣关闭二、三尖瓣关闭主、肺动脉瓣开放主、肺动脉瓣开放三、与心房及心室连接的血管三、与心房及心室连接的血管1、主动脉、主动脉2、肺动脉、肺动脉动脉导管位置动脉导管位置3、上腔静脉、上腔静脉 下腔静脉下腔静脉4、肺静脉肺静脉 肺静脉肺静脉5、冠状动脉、冠状动脉左冠状动脉：左冠状动脉：开口于开口于左冠状窦，主干长约左冠状窦，主干长约5-10mm，分为前，分为前降支和回旋支。降支和回旋支。右冠状动脉：右冠状动脉：开口于开口于右冠状窦。右冠状窦。6、心静脉、心静脉冠状窦冠状窦冠状窦：冠状窦：位于冠状位于冠状沟的后部，开口于沟的后部，开口于右房，有四条分支右房，有四条分支四、四、心心包包分为分为

7、纤维性心包纤维性心包及及浆膜性心包浆膜性心包 浆膜性心包浆膜性心包又分为又分为脏层脏层-即心外膜即心外膜 壁层壁层-紧贴于纤维性心包内面紧贴于纤维性心包内面脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，心包腔内正常有少量液体起润滑作用。心包腔内正常有少量液体起润滑作用。 左、右心室鉴别要点左、右心室鉴别要点 左左 右右 位置位置 靠左下靠左下 靠前靠前 室腔形态室腔形态 大、圆锥形或圆形大、圆锥形或圆形 小，三角形或半月形小，三角形或半月形 室壁室壁 厚而光滑厚而光滑 薄而粗糙，可见调节束薄而粗糙，可见调节束 VOTVITVOTVIT分界分界 以以AMLAML

8、为界为界 以室上嵴为界以室上嵴为界 乳头肌乳头肌 两组两组 三组三组 瓣膜附着点瓣膜附着点 AMLAML附着点高附着点高 STLSTL附着点低较附着点低较AMLAML低低 （5- 10mm5- 10mm） 超声心动图类型、探查方法超声心动图类型、探查方法类型：1、M型超声心动图型超声心动图2、二维、二维(切面切面)超声心动图超声心动图(two-dimensional echocardiography 2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超声心动图多普勒超声心动图(Doppler echocardiography)4、声学造影、声学造影(contrast Echo

9、cardiogram) 探查途径、部位（声窗）探查途径、部位（声窗）一、经胸探查：方法一、经胸探查：方法 查前准备查前准备二、经食道探查二、经食道探查三、经术中探查三、经术中探查 探查途径、部位（声窗）探查途径、部位（声窗）一、经胸探查：方法一、经胸探查：方法 查前准备查前准备二、经食道探查二、经食道探查三、经术中探查三、经术中探查 探查途径、部位（声窗）探查途径、部位（声窗）一、经胸探查：方法一、经胸探查：方法 查前准备查前准备二、经食道探查二、经食道探查三、经术中探查三、经术中探查 各类型超声心动图的正常图象各类型超声心动图的正常图象 二维二维( (切面切面) )超声心动图超声心动图(tw

10、o-dimensional echocardiography 2-DE)(Cross-echocardiography)(Cross-echocardiography) 为为B B型成像在心血管方面的应用，可显示心脏型成像在心血管方面的应用，可显示心脏大体解剖断面图象，对观察心脏结构大体解剖断面图象，对观察心脏结构, ,形态形态, ,运动更运动更为直观、实时。为直观、实时。 二维超声心动图是各类心动图图像二维超声心动图是各类心动图图像基础，基础，M型、频谱多普勒、彩色多普勒均型、频谱多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二维超声图的基础上。建立在清晰的二维超声图的基础上。仪器类型、调节（略）仪器类型

11、、调节（略） 基本方位基本方位 长轴长轴 短轴短轴 四腔四腔图像方位长轴 短轴 四腔前前后后心尖心尖心底心底前前后后左左右右心尖心尖左左右心底心底近场近场-扇尖扇尖 远场远场-弧形弧形正正 常常 切切 面面 图图 像像探查区域探查区域胸骨旁区：胸骨旁区：左室长轴观（左室长轴观（ ） 右室流入道长轴观右室流入道长轴观 双室流入道长轴观双室流入道长轴观 心底短轴观（心底短轴观（ ） 二尖瓣口水平短轴观（二尖瓣口水平短轴观（ ） 乳头肌水平短轴观（乳头肌水平短轴观（ ） 心尖水平短轴观心尖水平短轴观心尖区：心尖区：四腔观（四腔观（ ） 五腔观（五腔观（ ） 两腔观两腔观 长轴观长轴观剑突下区：剑突下

12、区：四腔观（四腔观（ ） 下腔静脉长轴观下腔静脉长轴观胸骨上窝区：胸骨上窝区：主动脉弓长轴观主动脉弓长轴观 主动脉弓短轴观主动脉弓短轴观胸骨旁区正常切面图像胸骨旁区正常切面图像 胸骨旁左室长轴观胸骨旁左室长轴观 可显示可显示 RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW心脏切面解剖图.jpg心脏切面解剖图.jpg胸骨旁短轴观：胸骨旁短轴观：包括：包括：心底短轴观心底短轴观二尖瓣口短轴观二尖瓣口短轴观乳头肌短轴观乳头肌短轴观 心底短轴观心底短轴观 可显示可显示 AO、AV、LA、RA、IAS、 TV、RVOT、PPAV、PA二尖瓣口短轴观二尖瓣口短轴观 可显示可显示RV、IVS

13、、LV、MV乳头肌短轴观乳头肌短轴观可显示可显示 RV、IVS、LV、PM胸骨旁右室流入道长轴观胸骨旁右室流入道长轴观显示显示RA、RV、TV心尖区正常切面图像心尖区正常切面图像 心尖四腔观心尖四腔观 可显示可显示 RA、LA、IAS、 RV、LV、IVS、TV、MV心尖五腔观心尖五腔观可显示可显示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS剑突下区正常切面图像剑突下区正常切面图像剑下四腔观剑下四腔观显示结构：显示结构： 同心尖四腔切面。同心尖四腔切面。 显示结构与心尖四腔观大致相同，但声束与房间隔平行，较少出现房间隔假性回声失落。剑突下下腔静脉长轴观剑突下下腔静脉长轴观主要显示主要

14、显示IVC、RA胸骨上窝区正常切面图像胸骨上窝区正常切面图像 胸骨上窝主动脉弓长轴观胸骨上窝主动脉弓长轴观 可显示可显示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA胸骨上窝主动脉弓短轴观胸骨上窝主动脉弓短轴观显示横切的主动脉弓显示横切的主动脉弓单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动 纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间。纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间。 M M型超声心动图型超声心动图正正 常常 心心 波波 群群 1、心底波群（心底波群（4 4区）区）显示结构：显示结构： 主动脉瓣曲线：开放呈盒形、关闭呈一线主动脉瓣曲线：开放呈

15、盒形、关闭呈一线CWRVAWRVOT AOAWAVAOPWLALAPW 2 2、二尖瓣波群（、二尖瓣波群（2b2b区、区、3 3区）区）显示结构：显示结构：MVMV曲线：曲线：舒：双峰型、前后叶逆向舒：双峰型、前后叶逆向收：前后叶共同形成收：前后叶共同形成CDCD段段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW 3、心室波群（心室波群（2a2a区）区） 显示结构显示结构： 室间隔与左室后壁呈逆向运动室间隔与左室后壁呈逆向运动RVAWCWRVIVSLVLVPW4 、 三尖瓣波群（三尖瓣波群（5区）区）5、肺动脉后瓣波群、肺动脉后瓣波群（6区）区） 多普勒超声心动图多普勒超声心动图(Doppler ec

16、hocardiography)(Doppler echocardiography) 声源与接受器之间出现相对运动时，产生声源与接受器之间出现相对运动时，产生的频率改变称为频移。此物理现象称为多的频率改变称为频移。此物理现象称为多普勒效应。普勒效应。 1 1组织多普勒组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁的低频使用低通滤波器保留心壁的低频 移，高振幅的多普勒信号，滤掉血移，高振幅的多普勒信号，滤掉血 流产生的高频移信号。流产生的高频移信号。 彩色多普勒血流显像（简称彩超）彩色多普勒血流显像（简称彩超）(color doppler flow imaging CDFI)频谱多普勒（包括脉冲多普勒和连续多

17、普勒）频谱多普勒（包括脉冲多普勒和连续多普勒）(Pulsed wave doppler PW)(Continuous wave doppler CW)血流多普勒包括：血流多普勒包括：PW、CW、CDFI的优缺点的优缺点PW：具有距离选通功能，可确定血流部位，但具有距离选通功能，可确定血流部位，但脉冲重复频率低，测定高速血流时易出现频谱混脉冲重复频率低，测定高速血流时易出现频谱混叠。叠。CW：无距离选通功能，不能准确判断血流的部位，无距离选通功能，不能准确判断血流的部位，但能测定快速血流的速度。但能测定快速血流的速度。CDFI：能直观、形象、实时显示血流方向，范能直观、形象、实时显示血流方向，范

18、 围，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量测量围，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量测量血流速度、压差等。血流速度、压差等。 多普勒血流的图像分析多普勒血流的图像分析 包括血流时相、血流方向、包括血流时相、血流方向、 血流速度、血流性质。血流速度、血流性质。正常各瓣口多普勒血流图象正常各瓣口多普勒血流图象正常（层流）正常（层流） 彩色图象彩色图象-收缩期（或舒张期）出现的蓝色（或收缩期（或舒张期）出现的蓝色（或红色）宽阔的血流柱红色）宽阔的血流柱 频谱图象频谱图象-窄带中空、光滑、音频平滑、具有窄带中空、光滑、音频平滑、具有乐音感乐音感异常（湍流）异常（湍流） 彩色图象彩色图象-收缩期（或舒张期

19、）出现的五彩镶嵌收缩期（或舒张期）出现的五彩镶嵌的血流图的血流图 频谱图象频谱图象-增宽充填、毛糙、音频粗糙、刺耳增宽充填、毛糙、音频粗糙、刺耳 二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法、探查方法 2、图象特征、图象特征二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法、探查方法 2、图象特征、图象特征三尖瓣口彩色血流图象及频谱图象三尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法、探查方法2、图象特征、图象特征主动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象主动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法、探查方法 2、图象特征、图象特征肺动脉瓣口彩色血流图象及频谱

20、图象肺动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法、探查方法2、图象特征、图象特征1、探测血流状态：层流，涡流，湍流、探测血流状态：层流，涡流，湍流2、判断有无分流或返流、狭窄、判断有无分流或返流、狭窄3、测量血流速度、血流量，心腔内压力、测量血流速度、血流量，心腔内压力等等多普勒超声的临床应用多普勒超声的临床应用 声学造影声学造影(contrast Echocardiogram)(contrast Echocardiogram) 心腔及大血管腔内的血液，其红细胞相心腔及大血管腔内的血液，其红细胞相对于身体组织而言回声信号弱数千倍，因此，对于身体组织而言回声信号弱数千倍，因此，常规二维超声下血液

21、呈现为暗区，当注入常规二维超声下血液呈现为暗区，当注入微微气泡（造影剂）气泡（造影剂）到血管或心腔内，微气泡与到血管或心腔内，微气泡与血液之间产生大量的气血液之间产生大量的气/液反射面，从而使液反射面，从而使超声波的回波信号大为增强，此即超声对比超声波的回波信号大为增强，此即超声对比增强技术增强技术-对比超声对比超声，临床上又称为，临床上又称为声学声学造影造影。一、右心声学造影右心声学造影 1968年，年，Gramiak等首次观察到经等首次观察到经导管注射含气盐水可使右室显影增强，因导管注射含气盐水可使右室显影增强，因此揭开了心脏声学造影的序幕。此揭开了心脏声学造影的序幕。1、常用造影剂种类：

22、、常用造影剂种类： 3%H2O2 0.01ml/Kg 紫绀减半紫绀减半 iv 5%NaHCO3 5ml+5%醋酸醋酸 1ml /iv 声振葡萄糖声振葡萄糖2、检查方法及显影顺序、检查方法及显影顺序: 经周围静脉注入造影剂：周围经周围静脉注入造影剂：周围VRA RV PV其分支。因造影剂微泡直径较大，不能通过肺循其分支。因造影剂微泡直径较大，不能通过肺循环，因此左心系统无造影剂显示。环，因此左心系统无造影剂显示。 主要用于先天性心脏病超声诊断：主要用于先天性心脏病超声诊断： 确定心脏及大血管有无分流确定心脏及大血管有无分流 左至右分流：右心内出现充盈缺损（负影）左至右分流：右心内出现充盈缺损（负

23、影） 右至左分流：左心系统出现造影剂（正影）右至左分流：左心系统出现造影剂（正影）在当今多普勒已广泛应用的时代，右心声学造影仅在某些特在当今多普勒已广泛应用的时代，右心声学造影仅在某些特殊情况下有其存在价值：殊情况下有其存在价值：3、临床应用、临床应用二、左心系统声学造影二、左心系统声学造影 1984年年Feinstein等采用声振法制备等采用声振法制备得到微气泡直径与红细胞相当，可处自由通得到微气泡直径与红细胞相当，可处自由通过肺循环，从此，对比超声技术进入左心声过肺循环，从此，对比超声技术进入左心声学造影时代。学造影时代。造影剂：第一代内含气体为空气，如造影剂：第一代内含气体为空气，如Le

24、vovist，Albunex，Echovist。 第二代内含气体为氟碳气体，如第二代内含气体为氟碳气体，如Optison，EchoGen，PESDA，SonoVue。1、途径：、途径：直接法直接法通过导管把造影剂注入左室通过导管把造影剂注入左室 或左房、主动脉内达到左心系统造影或左房、主动脉内达到左心系统造影 间接法间接法通过静脉内注入通过静脉内注入 (要用专用左心系统造影剂要用专用左心系统造影剂) 2、应用：、应用： （1）心内左至右分流观察以及瓣膜返流观察，现已较少应用。）心内左至右分流观察以及瓣膜返流观察，现已较少应用。 （2）心肌声学造影：）心肌声学造影： （3）左心腔声学造影：内膜边

25、界的确定，左室容积和射血分数）左心腔声学造影：内膜边界的确定，左室容积和射血分数测定，评估节段性室壁运动异常，检出心腔内附壁血栓测定，评估节段性室壁运动异常，检出心腔内附壁血栓 心肌声学造影心肌声学造影 探查步骤与方法：探查步骤与方法： 常规；常规； 切面（二维）超声切面（二维）超声 了解心脏特定区域形态、大小、比邻了解心脏特定区域形态、大小、比邻 关系、活动特点，初步了解病变所在关系、活动特点，初步了解病变所在 M M型超声型超声 （对感兴趣区进一步测定、细致分析）（对感兴趣区进一步测定、细致分析） 彩色多普勒彩色多普勒 （观察血流动态，对疾病的血流动力学（观察血流动态，对疾病的血流动力学 进行定性分析）进行定性分析） 频普多普勒频普多普勒 （对血流定量分析）（对血流定量分析） 必要时根据需要选用必要时根据需要选用 食道超声（研究经胸超声图像不清的特殊病例及手术中监测）食道超声（研究经胸超声图像不清的特殊病例及手术中监测） 声学造影（了解特殊先心病）声学造影（了解特殊先心病） 负荷超声（观察冠脉灌注及储备功能）负荷超声（观察冠脉灌注及储备功能） 组织多普勒（进一步分析室壁运动）组织多普勒（进一步分析室壁运动） 血管内超声（直接观察冠脉结构）血管内超声（直接观察冠脉结构） 最后：作