心肌损伤标志物实验室检查章PPT学习教案

1、会计学1第1页/共76页第2页/共76页第3页/共76页集、血栓形成等使冠状动脉狭窄、集、血栓形成等使冠状动脉狭窄、阻塞引起的心肌缺血以至梗死阻塞引起的心肌缺血以至梗死(UAP AMI)。第4页/共76页(CHF)高血压高血压第5页/共76页-联联(excitation-contraction coupling) 第6页/共76页氧增加时，只能通过增加血流量满氧增加时，只能通过增加血流量满足。足。4. 血流量主要受局部代谢产物血流量主要受局部代谢产物调节。调节。第7页/共76页第8页/共76页体液调节具有持久和多样性体液调节具有持久和多样性特点。特点。第9页/共76页血液凝集系统的激活及血栓形

2、血液凝集系统的激活及血栓形成成 。第10页/共76页第11页/共76页第12页/共76页pectoris，VAP) 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)第13页/共76页第14页/共76页第15页/共76页(度度 0.3 mg/L )的的CRP检测方法，此检测方法，此即即hs-CRP的由来。的由来。第16页/共76页达和释放。达和释放。第17页/共76页第18页/共76页第19页/共76页第20页/共76页第21页/共76页和再灌注的评估。和再灌注的评估。第22页/共76页 传统的心肌损伤标志物主要是传统的心肌损伤标志物主要是老老3项心肌项心

3、肌酶谱（酶谱（AST、LD及及LD1同工酶、同工酶、CK-MB)，存，存在时效性、特异性、敏感性上的不足。在时效性、特异性、敏感性上的不足。溶栓及介入疗法对早期诊断的要求。溶栓及介入疗法对早期诊断的要求。 60以上以上AMI无典型的梗死性心绞痛。无典型的梗死性心绞痛。27% 以上以上AMI无典型的梗死性心电图改变无典型的梗死性心电图改变。 要求能尽早诊断要求能尽早诊断AMI的敏感、特异心肌的敏感、特异心肌损伤标志物。现主要是损伤标志物。现主要是新新3项（项（Mb、CK-MB质量、质量、cTnI或或cTnT)。第23页/共76页第24页/共76页第25页/共76页第26页/共76页NADH (I

4、FCC推荐方法推荐方法) 。第27页/共76页第28页/共76页第29页/共76页CK-BBIgGCK)，以及以及CK-Mt的寡聚体的寡聚体(2型巨型巨CK)。第30页/共76页CK同工酶、同工酶、CK-Mt、巨、巨CK和同工酶亚型电泳区和同工酶亚型电泳区带示意图带示意图第31页/共76页第32页/共76页临床意义临床意义CK和和CK-MB在在AMI后后46h可超过正常可超过正常上限，上限，24 h达峰值达峰值, 4872h回复正常。诊断窗回复正常。诊断窗口期为口期为AMI后后572。目前。目前提倡用提倡用CK-MB质质量测定作为心肌损伤的常规检查项目之一量测定作为心肌损伤的常规检查项目之一。

5、 第33页/共76页第34页/共76页第35页/共76页第36页/共76页CK同工酶亚型同工酶亚型( (M亚单位存在易被血浆中羧肽亚单位存在易被血浆中羧肽酶水解的酶水解的C-端赖氨酸残基端赖氨酸残基)CK-MM： MM ， MM ， MMCK-MB： MB ， MB 第37页/共76页95%TnTTnITn约约68%以游离形式存在于胞浆内。以游离形式存在于胞浆内。cTn在心肌含量高于在心肌含量高于CK-MB、肌红肌红蛋白。蛋白。第38页/共76页(cTnI)Troponin C(cTnC)Troponin T(cTnT)(肌纤蛋白肌纤蛋白)(原肌凝蛋白原肌凝蛋白)(肌钙蛋白复合体肌钙蛋白复合体

6、)第39页/共76页骨骼肌可表达包括骨骼肌可表达包括cTnT在内的在内的4种种TnT变异体。变异体。第40页/共76页第41页/共76页可干扰上述免疫学检测方法。可干扰上述免疫学检测方法。第42页/共76页人升高。人升高。第43页/共76页第44页/共76页第45页/共76页Antibody pair binding to stable region required for stable assay130110210N-terminalC-terminalProteasesProteases第46页/共76页Molecular Structure(cTnI)第47页/共76页cTnI形成复合

7、物，均形成复合物，均干扰干扰cTnI测定结果。测定结果。第48页/共76页第49页/共76页第50页/共76页第51页/共76页由于由于Mb回复快，为判断再梗死的回复快，为判断再梗死的良好指标。良好指标。第52页/共76页AMI特异性的方法。特异性的方法。第53页/共76页第54页/共76页GPBB第55页/共76页100 13 0.5-4 1-1.5 67 6-8 5-12 1830 24-48 20 520 0.5-48 1-24 CK 78.586 200 38 1036 7296 572 CK-MB 78.586 25 38 930 4872 572 MB2/MB1 1.5 14 48

8、 1224 348 MM3/MM1 1.0 24 812 2432 348 LD 135140 240 818 2472 610d 10240 LD1/LD2 1.0 612 2436 47d 8150 cTnT 39 0.1 36 1248 510d 30200 cTnI 24 0.5 58 1448 714d 20300 AST 93 45 812 1648 36d 10150 第60页/共76页第61页/共76页择性应用。择性应用。第62页/共76页排除排除AMI诊断。诊断。第63页/共76页灌注损伤新峰灌注损伤新峰 。第64页/共76页进行过冠脉介入治疗，如冠进行过冠脉介入治疗，如冠脉成形术。脉成形术。第65页/共76页监测，发现进行性恶化，及时干监测，发现进行性恶化，及时干预。预。第66页/共76页第67页/共76页心腔或血管内血容量增加时刺激其心腔或血管内血容量增加时刺激其表达分泌。表达分泌。第68页/共76页活性最强。活性最强。第69页/共76页kD。第70页/共76页国保健和人力资源部资助的循证国保健和人力资源部资助的循