腹部检查课件1复习课程

1、腹部检查课件1腹部检查的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分；是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学的难点和必须掌握的内容。断学的难点和必须掌握的内容。一、一、腹部的范围上起：横膈上起：横膈下至：骨盆下至：骨盆前面：腹壁前面：腹壁侧面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱后面：脊柱 腰肌腰肌。七区法）在九区分法的在九区分法的基础上，将两基础上，将两侧腹部的三区侧腹部的三区改为通过脐水改为通过脐水平线分上下两区。平线分上下两区。病人的病人的 体位体

2、位： 腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 腹壁情况腹壁情况 正常正常 平坦平坦腹部外型腹部外型 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型全腹部全腹部 呼吸运动呼吸运动正常和异常正常和异常曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常血流方向正常 Cruveilhier-Baumgarten征征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上胃肠型和蠕动波 适当体位（俯视、

3、侧面观）适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发可用手轻拍腹壁而诱发胃肠蠕动波胃肠蠕动波v 腹纹腹纹 白纹白纹 紫纹紫纹腹壁紧腹壁紧 张度张度病变累腹膜壁层病变累腹膜壁层 液波液波震颤震颤单单正常人：肋缘下触不到正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下深吸气时肋缘下1cm1cm； 深吸气时剑突下深吸气时剑突下3cm 3cm ； 深吸气时剑突根部下深吸气时剑突根部下5cm5cm肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏

4、死、肝硬化晚期肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期 质软：正常肝脏质软：正常肝脏 质中：急、慢性肝炎质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血 质硬：肝硬化、肝癌质硬：肝硬化、肝癌 囊性：肝脓肿、肝囊肿囊性：肝脓肿、肝囊肿表面和边缘正常肝脏：正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐表面光滑，边缘整齐肝淤血：肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆表面光滑，边缘钝圆肝癌：肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐边缘不整齐压痛（tenderness） 正常肝脏：无压痛正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉机理：肝包膜炎症或受

5、牵拉 一般人：无一般人：无 见于见于 ：右心室扩大（扩张性）：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性）腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex） 肝区摩擦感（friction fremitus） 见于：肝周围炎见于：肝周围炎 见于：肝包虫囊肿见于：肝包虫囊肿脾脏脾脏 触诊触诊脾肿大的测量： “三线”第第1 1线（甲乙线）：线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第第2 2线（甲丙线）：线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第第3 3线（丁戊线）：线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离脾右缘与前正中线的距离脾肿大的分度： “三度” 深吸气脾下缘不超过肋下深吸气脾下缘不超过肋下3cm； 深吸气脾下缘超过肋下深吸气脾下缘超过肋下3cm； 脾下缘超过脐水平线或前正中线。脾下缘超过脐水平线或前正中线。 方方 法：法：胆囊胆囊触诊触诊M