糖尿病的药物治疗

1、糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗 什么是糖尿病什么是糖尿病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高血糖高血糖为特征为特征各种器官各种器官并发症！并发症！慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 20092型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制DeFronzo RA. Diabetes 1988; 37: 667687. 胰岛素抵抗胰岛素抵抗葡萄糖摄取葡萄糖摄取 细胞功能障碍细胞功能障碍胰岛素胰岛素分泌受损分泌受损 肝

2、肝糖糖产生产生 +胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏基因易感基因易感性性肥胖肥胖, ,久坐的久坐的生活方生活方式式2型糖尿型糖尿病病糖尿病患者胰岛素分泌存在缺陷糖尿病患者胰岛素分泌存在缺陷Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时时 间间 餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素基础胰岛素 健康对照健康对照 2型糖尿病患者型糖尿病患者胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率(pmol/min)糖尿病进展实质：糖尿病进展实质：胰岛胰岛细胞细胞功能功能持续持续的丧失的丧失02040

3、6080100 10 9 8 7 6 5 4 3 2 10123456Year胰岛素分泌功能胰岛素分泌功能 (% )UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.50%25%确诊糖确诊糖尿病尿病2型糖尿病型糖尿病年龄年龄( (岁岁) )基因背景基因背景 细胞数量细胞数量(?启动事件启动事件)自身免自身免疫活动疫活动异常异常胰岛素胰岛素分泌分泌正常正常胰岛素胰岛素分泌下分泌下降，血降，血糖正常糖正常显显性性糖糖尿尿病，病，C肽肽残残存存C肽肽消失消失Eisenbarth NEJM 19861型糖

4、尿病型糖尿病6 6糖尿病的危害：并发症累及全身糖尿病的危害：并发症累及全身糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的药物糖尿病的药物口服药口服药胰岛素胰岛素胰高糖素样多肽胰高糖素样多肽1诺和诺德产品简介诺和诺德产品简介糖尿病的口服降糖药物种类糖尿病的口服降糖药物种类降低高血糖降低高血糖延缓碳水化合物吸收延缓碳水化合物吸收糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌磺脲类磺脲类; 格列奈类格列奈类减少肝糖输出减少肝糖输出 二甲双胍二甲双胍 减少外周胰岛素抵抗减少外周胰岛素抵抗格列酮类格列酮类Nathan DM et al. Management of hyperglycaemia in T

5、ype 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2006; 29(8): 19631972.陆再英，钟南山主编，内科学（第七版）陆再英，钟南山主编，内科学（第七版）口服降糖药物的分类口服降糖药物的分类n非胰岛素促分泌剂：双胍类：二甲双胍（格华止，美迪康，卜可），苯乙双胍（已淘汰，易引起乳酸酸中毒）噻唑烷二酮（TZD类）：罗格列酮（文迪雅，太罗）（可引起心血管风险，已被严格限制使用）吡格列酮（艾可拓，艾汀，卡司平，瑞彤）（增加膀胱癌风险，限制使用）-

6、糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖苹，卡博平）伏格列波糖（倍欣）口服降糖药物的分类口服降糖药物的分类n胰岛素促分泌剂：磺脲类：格列苯脲（优降糖，消渴丸）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡哒，瑞易宁）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利，万苏平）格列奈类：瑞格列奈（诺和龙，弗莱迪）那格列奈（唐力）DPP-4抑制剂（西格列汀，沙格列汀，维格列汀）Michael T.Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-200 Krentz AJ,et al.Drugs.2005;65(3):385-411中国2型糖尿病防治指南2010年版类别常见不良反应主要控制HbA1c下

7、降磺脲类低血糖体重增加空腹血糖餐后血糖1-2格列奈类轻度低血糖餐后血糖空腹血糖0.3-1.5二甲双胍胃肠道反应空腹血糖1-2TZD类体重增加、水肿、增加骨折和心衰风险空腹血糖1.0-1.5糖苷酶抑制剂胃肠道反应餐后血糖0.5-0.8DPP-4抑制剂肾功能不全者减少药量空腹血糖餐后血糖1.0OHA疗效、降糖特点及不良反应疗效、降糖特点及不良反应中华内分泌代谢杂志.2011 .27(5):a-4二甲双胍治疗的使用方法及禁忌证二甲双胍治疗的使用方法及禁忌证陆菊明.中华内科杂志 2002;41(6):428-9.中国2型糖尿病防治指南2010年版潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2

8、007.722-3.产品说明书半衰期1.5-1.8小时作用时间5-6小时剂量/片250,500,850mg剂量范围/日500-2000mg服用次数/日2-3次服用时间进餐中或餐后立即服使用方法使用方法肾功能不全肾功能不全 肝功能不全肝功能不全 严重感染、缺氧或接受大手术严重感染、缺氧或接受大手术 静脉注射碘化造影剂期间静脉注射碘化造影剂期间 维生素维生素B12、叶酸缺乏未纠正、叶酸缺乏未纠正者者 严重心肺疾患严重心肺疾患 长期酗酒者长期酗酒者禁忌症禁忌症TZD类药物用法类药物用法分类罗格列酮吡格列酮半衰期3-4小时3-7小时剂量/片4mg15mg剂量范围/日4-8mg15-45mg服用次数/日

9、1-2次1次服用时间进食对总吸收量无明显影响，但达峰时间延迟与进食无关中国2型糖尿病防治指南2010年版产品说明书TZD类禁忌类禁忌SFDA.国家食品药品监督管理局、卫生部要求加强罗格列酮及其复方制剂的使用管理. 2010年10月16日罗格列酮罗格列酮警示语增加以下内容：警示语增加以下内容：n本品仅适用于其他降糖药无法达本品仅适用于其他降糖药无法达控的控的2型糖尿病患者型糖尿病患者n禁用于以下患者禁用于以下患者有心衰病史或有心衰危险因素的患者有心脏病病史，尤其是缺血性心脏病病史的患者骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史的患者严重血脂紊乱的患者n65岁以上老年患者慎用本品岁以上老年患者慎用本品吡格

10、列酮吡格列酮警示语增加以下内容：警示语增加以下内容：n本品禁用或慎用于以下患者本品禁用或慎用于以下患者有膀胱癌既往史的患者慎用有膀胱癌现病史的患者禁用n考虑吡格列酮的降糖效益外，考虑吡格列酮的降糖效益外，同时要关注其可能导致的癌症同时要关注其可能导致的癌症复发的风险复发的风险http:/ 关注吡格列酮的关注吡格列酮的膀胱癌风险膀胱癌风险http:/ l药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第3333期）期） 警惕罗格列酮警惕罗格列酮的心血管系统不良反应的心血管系统不良反应-糖苷酶抑制剂使用方法及禁忌证糖苷酶抑制剂使用方法及禁忌证朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社.2000.20

11、0.产品说明书中国2型糖尿病防治指南2010年版分类阿卡波糖伏格列波糖剂量/片50mg0.2mg剂量范围/日100-300mg0.2-0.9mg服用次数/日3次3次服用时间第一口饭时嚼服，小剂量开始，逐渐加量餐前服用，服药后即刻进餐使用方法使用方法 明显消化吸收障碍的慢性明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者胃肠功能紊乱者 肝、肾功能损害者肝、肾功能损害者 妊娠期和哺乳期妊娠期和哺乳期 对此药呈过敏反应者对此药呈过敏反应者 18岁以下糖尿病患者慎用岁以下糖尿病患者慎用 严重贫血及严重造血系统严重贫血及严重造血系统功能障碍功能障碍禁忌症禁忌症磺脲类代谢特点及禁忌症磺脲类代谢特点及禁忌症化学名作用时

12、间（h）半衰期（h）格列本脲16241016格列吡嗪81224格列齐特1020612格列喹酮81.5格列美脲245中国2型糖尿病防治指南2010年版叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.801.杨文英等.中华内分泌代谢杂志 2004;20(4):附录.潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.716磺脲类药物的选择：磺脲类药物的选择：v老年或餐后血糖升高为主者，宜选用短效类v 病程长、空腹血糖较高者可选用中-长效类v 轻-中度肾功能不全者可选用格列喹酮磺脲类药物的禁忌症磺脲类药物的禁忌症v 1型糖尿病患者v 糖尿病急性并发症者v 妊娠或哺

13、乳期妇女v 急性严重感染、手术、创伤v 急性心梗、脑血管意外等应激状态v 同时使用糖皮质激素代谢特点代谢特点磺脲类降糖药的用法磺脲类降糖药的用法品种剂量/片剂量范围/日服用次数/日用药时间格列本脲2.5mg2.5-15 mg1-3次餐前格列吡嗪5mg2.5-30 mg1-3次餐前半小时格列吡嗪控释片5mg5-20 mg1次早餐时格列齐特80mg80-320 mg1-3次餐前格列齐特缓释片30mg30-120 mg1次早餐时格列喹酮30mg30-180 mg1-3次餐前半小时格列美脲1mg，2mg1-8 mg1次早餐时顿服中国2型糖尿病防治指南2010年版产品说明书格列奈类的独特特点及禁忌症格列

14、奈类的独特特点及禁忌症v口服吸收快，起效快，作用口服吸收快，起效快，作用时间短；时间短；v恢复胰岛素早相分泌，尤其恢复胰岛素早相分泌，尤其是瑞格列奈，产生类似生理是瑞格列奈，产生类似生理胰岛素的分泌模式胰岛素的分泌模式v低血糖风险和程度较磺脲类低血糖风险和程度较磺脲类药物轻药物轻独特特点独特特点禁忌症禁忌症v1型糖尿病患者型糖尿病患者v急性严重感染、手术、急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性创伤或糖尿病急性v并发症者并发症者中国2型糖尿病防治指南 2010年版 Schmitz O,et al.Diabetes Care2002;25(2):342-6.冉兴无.国外医学内分泌学分册 2000;2

15、0(5):225-8. W Aldhahi,et al.J Clin EndocrinolMetab2004;89:4553-7. 生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌第第3代胰岛素类似物代胰岛素类似物更模拟生理性胰岛素分泌更模拟生理性胰岛素分泌早餐早餐睡前睡前晚餐晚餐午餐午餐胰岛素类似物胰岛素类似物更好地模拟了更好地模拟了生理性的胰岛生理性的胰岛素分泌素分泌格列奈类的使用方法格列奈类的使用方法.产品说明书那格列奈：每日三次，每日剂量范围约120360mg，主要餐前服药，如进餐后服用，吸收率下降。瑞格列奈：每日三次，每餐剂量0.5-4mg，每日最大剂量不超过16mg餐时服用，不进餐不服药。各类药物

16、的优势和劣势各类药物的优势和劣势优势优势劣势劣势磺脲类 广泛使用疗效明确 体重增加 低血糖格列奈类 降低餐后血糖吸收快，起效快，作用时间短 低血糖，但较磺脲类轻 体重增加二甲双胍 不影响体重 可能改善脂质谱 胃肠道副反应 乳酸酸中毒 噻唑烷二酮类 持久血糖控制 体液潴留, 充血性心衰 体重增加葡萄糖苷酶抑制剂 不影响体重 不引起低血糖 常见胃肠道副反应降低HbA1c0.5%-0.8%1Krentz A and Bailey C. Drugs 2005;65:385411. 2Carver C. Diabetes Educ 2006;32:910917.糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的药

17、物糖尿病的药物口服药口服药胰岛素胰岛素胰高糖素样多肽胰高糖素样多肽1诺和诺德产品简介诺和诺德产品简介胰岛素的发展胰岛素的发展n1921年年Benting和和Best成功的从狗的胰成功的从狗的胰腺提取物中获得和初腺提取物中获得和初步提纯了胰岛素。挽步提纯了胰岛素。挽救了千百万糖尿病患救了千百万糖尿病患者的生命者的生命2323在前在前之后之后192219221型糖尿病型糖尿病-胰岛素治疗胰岛素治疗时间时间1923第第1代代1996第第3代代1978第第2代代重组重组 人胰岛素人胰岛素新一代新一代未来未来药用胰岛素的发展史药用胰岛素的发展史胰岛素类似物胰岛素类似物动物胰岛素动物胰岛素发发展史展史胰岛

18、素发展史上的第一次革命胰岛素发展史上的第一次革命第第1代代动物胰岛素动物胰岛素由于其免疫原性导致由于其免疫原性导致胰岛素抗体产生、胰岛素抗体产生、注射局部硬结、注射局部硬结、“胰岛素过敏反应胰岛素过敏反应”和和胰岛素介导的皮肤反应等副作用胰岛素介导的皮肤反应等副作用第第2代代重组人胰岛素重组人胰岛素 胰岛素的两个肽链分别为胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸个氨基酸组成的组成的A链和链和30个氨基酸组成的个氨基酸组成的B链，链，氨基酸排列有种属差异氨基酸排列有种属差异解决免疫原性解决免疫原性生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式预混人胰岛素预混人胰岛素30R 短效人胰岛素短效人胰岛素NPH 生理胰

19、岛素作用模式:餐时相关的胰岛素峰值餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素基础胰岛素目前第目前第2代人胰岛素制剂代人胰岛素制剂不能很好模拟生理性胰岛素分泌不能很好模拟生理性胰岛素分泌Kaarsholm and Ludvigsen. Receptor 1995;5:18sA-链链B-链链A1B1A21B30sssssLight blue: residues preserved in naturally-occurring insulinsRed: residues involved in receptor binding胰岛素发展史上的第二次革命胰岛素发展史上的第二次革命第第2代代重组人胰岛素重组人胰岛素

20、第第3代代胰岛素类似物胰岛素类似物解决模拟生理性分解决模拟生理性分泌模式的问题泌模式的问题生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌第第3代胰岛素类似物代胰岛素类似物更模拟生理性胰岛素分泌更模拟生理性胰岛素分泌早餐早餐睡前睡前晚餐晚餐午餐午餐v长效胰岛素类似物：如诺和平长效胰岛素类似物：如诺和平提供基础胰岛素，通常睡前注射提供基础胰岛素，通常睡前注射v速效胰岛素类似物：如诺和锐，优泌乐速效胰岛素类似物：如诺和锐，优泌乐提供餐时胰岛素，餐时注射提供餐时胰岛素，餐时注射v预混胰岛素类似物：如诺和锐预混胰岛素类似物：如诺和锐30 提供基础和餐时胰岛素，餐时注射提供基础和餐时胰岛素，餐时注射胰岛素类似物胰岛素类

21、似物更好地模拟了更好地模拟了生理性的胰岛生理性的胰岛素分泌素分泌1-2-3代胰岛素制剂特点小结代胰岛素制剂特点小结动物胰岛素（第1代胰岛素）人胰岛素（第2代胰岛素）胰岛素类似物（第3代胰岛素）降糖疗效+安全性过敏反应*-+安全性 - 低血糖-+灵活方便性-+* 免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现胰岛素分类胰岛素分类n 动物胰岛素（第动物胰岛素（第1 1代）代）n 基因重组人胰岛素基因重组人胰岛素（第（第2 2代）代）n 胰岛素类似物（第胰岛素类似物（第3 3代）代）n 速效胰岛素类似物短效速效胰岛素类似物短效胰岛素胰岛素n 中效胰岛素中效胰岛素

22、n 长效胰岛素（包括长效长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）胰岛素类似物）n 预混胰岛素（包括预混胰岛素（包括 预预混胰岛素类似物）混胰岛素类似物） 按物种分类按物种分类按作用时间分类按作用时间分类按作用特点分类按作用特点分类速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物 如：诺和锐如：诺和锐、优泌乐优泌乐TMTM短效人胰岛素短效人胰岛素 如：诺和灵如：诺和灵 R、优泌林优泌林 R R长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物 如：诺和平如：诺和平 、来得时、来得时中效人胰岛素中效人胰岛素 如：诺和灵如：诺和灵 N、优泌林、优泌林N预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 如：诺和锐如：诺和锐30、优泌乐优泌乐TMTM2525

23、预混人胰岛素预混人胰岛素 如：诺和灵如：诺和灵30R/50R、 优泌林优泌林 70/3070/30餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素基础胰岛素预混胰岛素预混胰岛素糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的药物糖尿病的药物口服药口服药胰岛素胰岛素胰高糖素样多肽胰高糖素样多肽1诺和诺德产品简介诺和诺德产品简介胰腺胰腺胃胃心脏心脏大脑大脑肝肝Adapted from Baggio & Drucker. Gastroenterol 2007;132;213157肠肠心血管保护功能饱腹感学习能力和保护神经系统 (动物实验)胃排空葡萄糖生成葡萄糖依赖性胰岛素分泌胰岛素合成葡萄糖依赖性胰高糖素分泌胰高糖素样多肽胰

24、高糖素样多肽1与人体多种生理效应直接相关与人体多种生理效应直接相关GLP-1 L细胞分泌细胞分泌 GLP-1被被 DPP-4 分解分解2型糖尿病患者诊断时型糖尿病患者诊断时细胞功能已明显降低，细胞功能已明显降低，且随病程延长而逐渐减退且随病程延长而逐渐减退推断诊断前推断诊断前 细胞功能细胞功能0 0202040401001004 46 610108 86 62 20 02 24 48080606012128 8诊断糖尿病诊断糖尿病距离诊断的年数距离诊断的年数 细胞功能细胞功能 (%, HOMA)(%, HOMA)LebovitzLebovitz. . Diabetes ReviewsDiabe

25、tes Reviews 1999;7:13953 (data are from the UKPDS population: UKPDS 16. 1999;7:13953 (data are from the UKPDS population: UKPDS 16. DiabetesDiabetes 1995;44:124958) 1995;44:124958) HOMA: homeostasis HOMA: homeostasis model assessmentmodel assessment2型糖尿病患者的胰岛结构破坏明型糖尿病患者的胰岛结构破坏明显显Rhodes. Science 2005

26、;307:3804Rhodes. Science 2005;307:3804 2型糖尿病患者的型糖尿病患者的细胞凋亡增加细胞凋亡增加Butler Butler et alet al. . Diabetes Diabetes 2003;52:10210; Meier 2003;52:10210; Meier et al. et al. DiabetologiaDiabetologia 2005;48:22218 2005;48:22218BMI, body mass indexBMI, body mass index凋亡凋亡 ( (细胞细胞/ /胰岛胰岛)/(% )/(% 细胞面积细胞面积)肥胖

27、肥胖消瘦消瘦2 2型糖尿病型糖尿病健康对照健康对照2 2型糖尿病型糖尿病健康对照健康对照n=35n=35n=17n=17n=41n=41n=16n=16血糖逐渐恶化，低血糖风险增加血糖逐渐恶化，低血糖风险增加心血管心血管风险风险增加增加体重增加体重增加细胞功能逐渐减退细胞功能逐渐减退有效降低血糖，不增加低血糖有效降低血糖，不增加低血糖 增加胰岛素分泌及生物合成， 降低胰高糖素分泌葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌改善改善细胞功能细胞功能 增强细胞葡萄糖敏感性 增加细胞量（动物模型）减轻体重减轻体重 延缓胃排空速度 增强饱腹感 降低收缩压，直接心血管保护降低收缩压，直接心血管保护 促进排钠利尿，舒张血

28、管增加心肌葡萄糖摄取，抑制心肌细胞凋亡GLP-1GLP-1可有效解决当前可有效解决当前2 2型糖尿病治疗型糖尿病治疗的多重挑战的多重挑战GLP-1GLP-1受体激动剂的分类受体激动剂的分类 国内上市的国内上市的GLP-1受体激动剂主要为受体激动剂主要为:利拉鲁肽-诺和力艾塞那肽-百泌达均需皮下注射可单独使用或与其他口服降糖药联合使用。中国2型糖尿病防治指南2010年版利拉鲁肽利拉鲁肽与天然人与天然人GLP-1GLP-1的同源性高，较少生成抗体的同源性高，较少生成抗体与人与人GLP-1GLP-1的同源性的同源性 (%) (%)LEAD1-5, Data on file; DeFronzo et

29、al. Diabetes Care 2005;28:1092 利拉鲁肽利拉鲁肽0 02020404060608080100100艾塞那肽艾塞那肽97%97%53%53%抗体生成率抗体生成率 (%) (%)利拉鲁肽利拉鲁肽 0 02020404060608080100100艾塞那肽艾塞那肽 + + 二甲双胍二甲双胍49%49%8.6%8.6%研究时间研究时间: : 利拉鲁肽利拉鲁肽 26 26 周周; ; 艾塞那肽艾塞那肽 30 30 周周糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的药物糖尿病的药物口服药口服药胰岛素胰岛素胰高糖素样多肽胰高糖素样多肽1诺和诺德产品简介诺和诺德产品简介人胰岛素人胰岛素

30、诺和灵诺和灵 30R诺和灵诺和灵 50R诺和灵诺和灵 N诺和灵诺和灵 R胰岛素类似物胰岛素类似物诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30诺和平诺和平装置装置诺和针诺和针诺和笔诺和笔4全全线产线产品品 贴贴心心关怀关怀口服药口服药诺和龙诺和龙GLP-1诺和力诺和力口服降糖药口服降糖药n诺和龙诺和龙是世界上第一个非磺脲是世界上第一个非磺脲类胰岛素促泌剂，适用于类胰岛素促泌剂，适用于2型糖型糖尿病患者。尿病患者。n诺和龙诺和龙也是唯一一个没有肾功也是唯一一个没有肾功能不全禁忌症的口服降糖药。能不全禁忌症的口服降糖药。 诺和龙诺和龙 的药代动力学特点决定其有效改善早相的药代动力学特点决定其有效改善早相 诺和龙诺和

31、龙 可模拟生理性胰岛素分泌应答可模拟生理性胰岛素分泌应答快速起效、快速达峰，确保餐时胰岛素快速应答，改善早相快速起效、快速达峰，确保餐时胰岛素快速应答，改善早相快速代谢，两餐间胰岛素分泌恢复到基础水平快速代谢，两餐间胰岛素分泌恢复到基础水平诺和龙诺和龙 产品说明书产品说明书起效时间：起效时间：0 03030分钟分钟达峰时间：达峰时间：1 1小时小时半衰期：半衰期： 1 1小时小时4-64-6小时被清除小时被清除服药后时间服药后时间( (分钟分钟) )01002002520151050300400瑞瑞格格列列奈奈浓浓度度 (ng/ml)重塑早相，信心掌控重塑早相，信心掌控-胰岛素促泌剂的理想选择

32、胰岛素促泌剂的理想选择人胰岛素人胰岛素诺和灵诺和灵 30R诺和灵诺和灵 50R诺和灵诺和灵 N诺和灵诺和灵 R胰岛素类似物胰岛素类似物诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30诺和平诺和平装置装置诺和针诺和针诺和笔诺和笔4全全线产线产品品 贴贴心心关怀关怀口服药口服药诺和龙诺和龙GLP-1诺和力诺和力人胰岛素诺和灵人胰岛素诺和灵系列系列 - 更多选择，更多信任！更多选择，更多信任！4646短效短效诺和灵诺和灵 R R 黄色黄色中效中效诺和灵诺和灵 N N 绿色绿色预混预混诺和灵诺和灵 30R 30R 红红棕色棕色预混预混诺和灵诺和灵 50R 50R 灰色灰色诺和灵人胰岛素的特点 与人体自身分泌的胰岛素结构完

33、全一致与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 以酵母细胞为宿主基因合成以酵母细胞为宿主基因合成 免疫原性最低免疫原性最低 副反应最低副反应最低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵 人胰人胰岛岛 素，平均剂量减少素，平均剂量减少15153030 安全，不具有动物传媒感染的危险性安全，不具有动物传媒感染的危险性短效人胰岛素短效人胰岛素( (黄色）黄色）中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用

34、时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵诺和灵R RJ笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的大约笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的大约3 3倍，千万不能用普通注射倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应中效人胰岛素（绿色）中效人胰岛素（绿色）低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装

35、起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵诺和灵 N N预混人胰岛素（红棕色）预混人胰岛素（红棕色）双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6

36、 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵诺和灵30R30R预混人胰岛素（灰色）预混人胰岛素（灰色）双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵诺和灵50R50R人胰岛素人胰岛素诺和灵诺和灵 30R诺和灵诺和灵 50R诺和灵诺和灵 N诺和灵诺和灵 R胰岛素类似物胰岛素类似物诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30诺和平诺和平装置装置诺和针诺和针诺和笔诺和笔4全全线产线产品品 贴贴心心关怀关怀口服药口服药诺和龙诺和龙GLP-1诺和力诺和力人胰岛素类似物诺和锐人胰岛素类似物诺和锐 系列系列 - - 引领胰岛引领胰岛素治疗的全面升级素治疗的全面升级! !速效速效诺和锐诺和锐30 30 蓝蓝色色预混预混诺和锐诺和锐30 30 蓝蓝色色长效长效诺和平诺和平 绿色绿色诺和锐诺