弯曲根管的预备

1、弯曲根管的预备方法和冲洗主讲人：喻慧玲123根管预备的目的：根管预备的目的：v1清除根管系统内的细菌及毒素、残余牙髓清除根管系统内的细菌及毒素、残余牙髓v2扩大根管，除去根管壁感染牙体质，休整扩大根管，除去根管壁感染牙体质，休整管壁管壁v3冲洗洁净，除去管内残余的物质和碎屑冲洗洁净，除去管内残余的物质和碎屑根管预备的要求：根管预备的要求：v1维持原根管的形态：预备后的根管虽然直维持原根管的形态：预备后的根管虽然直径比较大，但应该是对原根管形状、锥度和径比较大，但应该是对原根管形状、锥度和解剖流向的复制解剖流向的复制v2预备后的根管最狭窄处应与原根管狭窄出预备后的根管最狭窄处应与原根管狭窄出相重

2、合相重合v3根管的冠根管的冠1/2具有足够的宽度，能进行有具有足够的宽度，能进行有效的充填效的充填上颌前牙牙根弯曲方向（上颌前牙牙根弯曲方向（%）直根直根远中远中近中近中颊向颊向舌向舌向S形形中切中切牙牙5584940侧切侧切牙牙3053346尖牙尖牙393201377基本方法v 髓腔入口的制备髓腔入口的制备v 器械的预弯器械的预弯v 预备技术的改进预备技术的改进v 新器械的使用新器械的使用髓腔入口的制备髓腔入口的制备v质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。处。

3、髓腔入口制备的目的髓腔入口制备的目的v1完全地去除髓顶，获得进入根管通道完全地去除髓顶，获得进入根管通道 v2 预备出到达根管的直线通道预备出到达根管的直线通道(没有任何干没有任何干扰扰)，保证了更高质量的根管预备，保证了更高质量的根管预备v3 良好的开髓后髓腔形态在根管治疗的过程良好的开髓后髓腔形态在根管治疗的过程中起到冲洗液贮备池的作用中起到冲洗液贮备池的作用v4良好的开髓后髓腔形态为修复提供良好的良好的开髓后髓腔形态为修复提供良好的基底基底裂钻裂钻 球钻球钻 金刚砂钻金刚砂钻v球钻用于去除牙齿合面的牙体组织，从而去除所有的髓室顶，包括髓室角，使用时通过缓慢逐步向下的方式进入髓腔。v为保质

4、更好的控制力、视野和效率：使用车针时应保持一定的倾斜度。v安全车针，用于定安全车针，用于定位根管口位根管口 v柱状天然金刚砂车柱状天然金刚砂车针体部，快速去除针体部，快速去除阻碍器械进入根管阻碍器械进入根管的解剖结构，效率的解剖结构，效率高，震动小；高，震动小；v光滑的非切割头，光滑的非切割头，安全保护髓室底解安全保护髓室底解剖结构，防止底穿。剖结构，防止底穿。vENDO-Z车针，成漏车针，成漏斗的形状，便于进入制斗的形状，便于进入制备髓腔，形根管口。长备髓腔，形根管口。长的倒锥形态适用于各种的倒锥形态适用于各种髓腔。髓腔。6个螺纹切片切个螺纹切片切割效率高，振动少。割效率高，振动少。 切割产

5、生的碎屑能够沿切割产生的碎屑能够沿着螺纹排出。没有切割着螺纹排出。没有切割效力的头部可防止穿通效力的头部可防止穿通髓室底和髓室底和/或根管壁。或根管壁。碳化钨材料。碳化钨材料。 MB2的找寻的找寻v1.信念上要相信信念上要相信MB2。v2建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本质桥，建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本质桥，沿细小的沟裂处向近中扩展，暴露沿细小的沟裂处向近中扩展，暴露MB2的开口的开口v3用探针沿着狭窄的沟裂处用力探诊。用探针沿着狭窄的沟裂处用力探诊。v4应用放大镜。根管治疗显微镜最好。应用放大镜。根管治疗显微镜最好。v5用光源在牙颈部处颊舌向照射可有助于照亮髓室用光源在牙颈部

6、处颊舌向照射可有助于照亮髓室底。底。v6术前多角度拍摄术前多角度拍摄X片片v7出血或者疼痛提示有多根管。出血或者疼痛提示有多根管。v8对解剖的熟悉，医生的丰富经验均有助于根管治对解剖的熟悉，医生的丰富经验均有助于根管治疗的成功。疗的成功。器械的预弯器械的预弯v当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力根管形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力根管的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近颈部，器

7、械的回复力越大在弯曲度相等时，器颈部，器械的回复力越大在弯曲度相等时，器械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时，管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时，回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、根管壁穿孔、根尖局部过度切削、根管内台阶、根管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生。孔

8、敞开等并发症的发生。v 预弯根管器械：在进行根管预备前，将根管器械预弯根管器械：在进行根管预备前，将根管器械弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编码大干码大干20号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或专用镊子弯制。专用镊子弯制。预备技术的改进预备技术的改进

9、逐部后退技术程序逐部后退技术程序v1.确定工作长度确定工作长度v2根尖预备根尖预备v3逐步后退预备逐步后退预备 v4根管中上部的预备根管中上部的预备v5根管壁的修整根管壁的修整 优点： 器械不易损伤尖周组织，根管向冠侧敞开，根器械不易损伤尖周组织，根管向冠侧敞开，根尖孔又比较狭窄，即便使用较大压力进行根管充尖孔又比较狭窄，即便使用较大压力进行根管充填，也不易超充。填，也不易超充。 逐步后退的方法逐步后退的方法v1.根管尖段（根管下根管尖段（根管下1/3）预备：选用一根既能深入根管达到牙本质）预备：选用一根既能深入根管达到牙本质牙骨质界（距牙骨质界（距X线片根尖约线片根尖约1mm），又稍有摩擦感

10、的锉为），又稍有摩擦感的锉为初尖锉初尖锉，通，通常为常为1015号，我经常用号，我经常用15号。根尖预备顺序为号。根尖预备顺序为10151020152520号，每根锉预备的工作长度大约为号，每根锉预备的工作长度大约为20mm，每增，每增大大1号锉之前，都应当用药水冲洗根管，号锉之前，都应当用药水冲洗根管，根尖段预备只需要预备到比初根尖段预备只需要预备到比初尖锉大尖锉大3个号就行，也就是说预备到个号就行，也就是说预备到25或或30号即可，此锉就为主尖锉号即可，此锉就为主尖锉。v 2.根管中段预备（根管中根管中段预备（根管中1/3），若主尖锉定位），若主尖锉定位25号，以后每增大一号，以后每增大一

11、个号，插入根管的深度减少个号，插入根管的深度减少1mm。如。如30号（号（19mm）25号号（20mm）35号（号（18mm）25号（号（20mm）40号号（17mm）25号（号（20mm）。）。在减少在减少1mm工作长度后，都必须工作长度后，都必须用主尖锉插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，维持根管通畅用主尖锉插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，维持根管通畅。v 3.根管冠段（根管上根管冠段（根管上1/3）预备：既可以用）预备：既可以用G钻预备，也可以用大号钻预备，也可以用大号手用手用K锉，方法同根管中段预备。锉，方法同根管中段预备。v 4.最后，用主尖锉最后，用主尖锉25号或号或30号锉平

12、中、上段细微的台阶，达到光滑号锉平中、上段细微的台阶，达到光滑根管壁，疏通根管的目的。根管壁，疏通根管的目的。逐步后退方法的优点1、不易造成根尖损伤；、不易造成根尖损伤；2、易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除；、易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除；3、不仅简化了根尖段预备的难度，还取得根管较理、不仅简化了根尖段预备的难度，还取得根管较理想的成形，预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄想的成形，预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄处重合，根管上段有足够宽度，并于原根管最宽处重合，根管上段有足够宽度，并于原根管最宽处重合；处重合；4、较小的锉（、较小的锉（25#以下）韧性好，用于根尖段预以下）韧性好，用

13、于根尖段预备，较大的锉（备，较大的锉（30#以上），韧性较差，则不强以上），韧性较差，则不强行扩至根尖原有的长度；行扩至根尖原有的长度；5、根管上段敞开，便于牙胶尖和根管充填器插入，、根管上段敞开，便于牙胶尖和根管充填器插入，在做垂直或侧压充填时，可使用较大压力，由于在做垂直或侧压充填时，可使用较大压力，由于有根尖基座还能防止超填。有根尖基座还能防止超填。 逐步后退法的缺点逐步后退法的缺点v1 容易发生器械卡住、器械断裂现象容易发生器械卡住、器械断裂现象; v2整个锉的切割面均工作整个锉的切割面均工作,较费力较费力;v3根尖部位难以清洗根尖部位难以清洗,在预备根尖区域时在预备根尖区域时,容易堆

14、积容易堆积碎屑碎屑,造成根尖部堵塞造成根尖部堵塞,或将碎屑推出根尖孔或将碎屑推出根尖孔;v v4操作耗费时间长操作耗费时间长,所需器械多所需器械多,更换频繁更换频繁; v5预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度。长度。 逐步深入技术程序逐步深入技术程序v 1根管中上部的预备根管中上部的预备v 2确定工作长度确定工作长度v 3根尖预备根尖预备v 4逐步后退预备逐步后退预备v 5根管壁的修整根管壁的修整逐步深入技术方法v 1根管中上部的预备：参考术前根管中上部的预备：参考术前X线片，用线片，用8#和和10#K锉锉疏通根管后，再用疏通根管后，再用15

15、#和和20#K锉扩大根管的冠三分之二；锉扩大根管的冠三分之二；然后使用然后使用2#和和3#G钻进一步敞开根管的中上部。钻进一步敞开根管的中上部。G钻通钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。更换器械时使用削。更换器械时使用3过氧化氢液（推荐使用过氧化氢液（推荐使用2.5次氯次氯酸钠和酸钠和17EDTA溶液）和生理盐水冲洗根管溶液）和生理盐水冲洗根管v 2确定工作长度：方法同前。确定工作长度：方法同前。v 3根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应

16、比初尖锉大法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或个或3个顺个顺序号。序号。v 4逐步后退预备：这一阶段根管的预备方法与逐步后退法逐步后退预备：这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备中的逐步后退预备相同，一般制备3-4个阶梯。个阶梯。v 5根管壁的修整：使用主尖挫进行根管壁的修整，使根根管壁的修整：使用主尖挫进行根管壁的修整，使根管形成连续的锥形。管形成连续的锥形。逐步深入技术的注意事项逐步深入技术的注意事项 由于工作长度的测量是在根尖预备时进行由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应能根据的，因此在预备根管中上部之前，应能根据术前术

17、前x x线片较为准确地推测根管的工作长度线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。逐步深或用根尖定位仪测定初步工作长度。逐步深入的工作长度是会变化的，因此在根充前应入的工作长度是会变化的，因此在根充前应该再一次测量长度以求精确。该再一次测量长度以求精确。逐步深入技术的优点逐步深入技术的优点v1、增加根管口的视野，并使器械易于进入根管增加根管口的视野，并使器械易于进入根管v2 2、去除了、去除了大量存在于根管中上段的微生物，减少大量存在于根管中上段的微生物，减少了将其带入根尖区的可能性了将其带入根尖区的可能性v3、减小了根管的弯曲度，有利于防止并发症的产、减小了根管的弯曲度

18、，有利于防止并发症的产生生v4、便于根管冲洗的进行，并可较多的存留冲洗液、便于根管冲洗的进行，并可较多的存留冲洗液v5、使测量的工作长度更加准确、使测量的工作长度更加准确v6、增加根尖区预备的手感、增加根尖区预备的手感 研究发现根管预备术后不良反应发生的主要原研究发现根管预备术后不良反应发生的主要原因是根管内感染物超出自然根尖孔引起。而预备因是根管内感染物超出自然根尖孔引起。而预备术中感染物超出自然根尖孔与根管解剖形态及预术中感染物超出自然根尖孔与根管解剖形态及预备方法有关。备方法有关。逐步深入预备逐步深入预备根管时首先预备根管根管时首先预备根管冠方，清除根管内中上断感染物，根管口开放，冠方，

19、清除根管内中上断感染物，根管口开放，冲洗时根管冠方压力小，易将根管内感染物冲洗冲洗时根管冠方压力小，易将根管内感染物冲洗出根管口，减少根管内感染物超出根尖孔，减少出根管口，减少根管内感染物超出根尖孔，减少不良反应。不良反应。逐步后退法逐步后退法首先预备根管的尖部，由首先预备根管的尖部，由于根管口较小，器具进入根管后根管内压力增加，于根管口较小，器具进入根管后根管内压力增加，冲洗时根管内压力相对较大，易将根管内感染物冲洗时根管内压力相对较大，易将根管内感染物挤压出根尖孔，不良反应相应增加。挤压出根尖孔，不良反应相应增加。镍钛根管预备器械镍钛根管预备器械机用镍钛器械使用步骤：机用镍钛器械使用步骤：

20、v 1 经经X线片粗估工作长度，用线片粗估工作长度，用10#、15#K 锉疏通根管，锉疏通根管，再用再用20#K锉扩大根管口。锉扩大根管口。v 2 用用S1、Sx敞开冠敞开冠2/3（根管直线部分），（根管直线部分）， 用用OS器器械械3#及及2#预备扩大根管冠部，遇阻力时退出，以上下轻预备扩大根管冠部，遇阻力时退出，以上下轻轻提拉的动作切削根管冠部牙本质，预备根管中部，预备轻提拉的动作切削根管冠部牙本质，预备根管中部，预备至短于粗估长度至短于粗估长度3mm处，处，Sx进入的深度不得超过进入的深度不得超过S1。v 3 确定精确工作长度。确定精确工作长度。v 4 再用再用S1、Sx预备根管尖部，由

21、最小号逐步扩大至主预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工作长度，进行根尖预备。尖锉，每一号均达正确的工作长度，进行根尖预备。v 5. 用用F1、F2、F3依次到达工作长度，完成根管预备依次到达工作长度，完成根管预备 ，对于很细小弯曲根管，一般预备至对于很细小弯曲根管，一般预备至F1即可。即可。镍钛器械使用注意事项镍钛器械使用注意事项v制备冠部直线通路；制备冠部直线通路；v确定根管的通畅和预敞；确定根管的通畅和预敞；v操作过程中不要用力推进；操作过程中不要用力推进；v每换一根器械，应冲洗根管并用每换一根器械，应冲洗根管并用15#K锉疏通根锉疏通根管以防堵塞；管以防堵塞；v随时检查器械有无变形等情况；随时检查器械有无变形等情况；v旋转中进、出根管；旋转中进、出根管；v在根管中要上下移动；在根管中要上下移动；v每根器械在根管内停留时间小于每根器械在根管内停留时间小于5秒；秒；v根管尖部重度弯曲时，推荐使用手用器械预备；根管尖部重度弯曲时，推荐使用手用器械预备；v记录使用次数。记录使用次数。根管的冲洗根管的冲洗感染根管中的