缺血脑血管病的分层管理病例分析ppt课件

1、缺血性脑血管病的分层管理缺血性脑血管病的分层管理病例分析病例分析杜万良reflexhammer北京天坛医院神经内科病史病史 某某某，男，34岁。 发作性右侧肢体无论伴言语不利10天，共发作6次，每次发作继续3-5次分钟完全缓解，继续时间及病症类似。发作多发生于立位或行走时。 既往：1年前患脑梗死，右肢力弱，治疗后1月好转。高血压病史1年，平常血压140/80mmHg，最高血压170/120mmHg，未正规服药。否认糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病史。 个人史：否认吸烟、饮酒史。 家族史：否认类似疾病家族史。检查 外院影像检查：CT示左侧基底节腔隙性脑梗死；头MRI示左侧大脑中动脉狭窄。 神经系统查体

2、：右利手，神清，语利，皮层功能正常，未见明显阳性体征。 体格检查：双侧桡动脉、颈动脉搏动对称，血压140/90mmHg双侧，颈部未闻及血管杂音。辅助检查 TG 2.65mmol/L，CHO 5.04mmol/L, LDL 3.53mmol/L， HDL 1mmol/L HCY 47umol/L GLU4.42mg/L ESR 10mm/h 凝血象：APTT 22.5s，FIB 3.7g/L，PT 11s，INR 0.96TCDCT灌注 左侧额颞，左侧前后分水岭可见CBF减低，CBV升高，MTT和TTP延伸DSA 左侧大脑中动脉狭窄90%，5mm诊断 短暂性脑缺血发作 左侧大脑中动脉 动脉粥样硬

3、化性 低动力型 高血压病 高同型半胱氨酸血症 脂代谢紊乱血管内治疗前的处置 抗血小板：波立维 75mg qd 阿司匹林 300mg qd 抗凝：法安明 5000u ih q12h 他汀类：立普妥 40mg qn 丙丁酚：之乐 0.5 bid血管内治疗 患者接受大脑中动脉支架植入术。 术后无TIA发作。 术后继续服用波立维、阿司匹林、立普妥 、之乐 术后降压治疗：拜新同术后DSA复查灌注CT CBF、CBV、MTT、TTP正常TCD术后第一天 左侧大脑中动脉流速下降诊治解析 TIA的病理生理分型及其治疗 抗血小板药物的选择 他汀类药物的选择和用量 丙丁酚的运用 降压药物的选择病理生理分型改善血流

4、动力学治疗抗血小板药物的分层选择其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA只需危险要素的高危人群只需危险要素的高危人群一级预防一级预防缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，伴有，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险要素糖尿病、有重要危险要素糖尿病、 冠心病、代谢综合征、继续吸烟冠心病、代谢综合征、继续吸烟脑动脉支架或其他成形脑动脉支架或其他成形动脉动脉-动脉栓塞事件动脉栓塞事件临床描画临床描画阿司匹林氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷治疗方案治疗方案危险分层危险分层极极高高危危高危高危中度高危中度高危中危中危氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林或或氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林他汀类药物的分层选择丙丁酚的运用 目前指南中没有引荐或不引荐。降压药物的分层选择缺血性卒中伴高血压发病一周内发病一周以上明确动脉粥明确动脉粥样硬化证据样硬化证据其他其他严重脑供血严重脑供血动脉狭窄动脉狭窄轻中度脑供轻中度脑供血动脉狭窄血动脉狭窄低灌注低灌注事件事件非低灌注非低灌注事件事件不用降压药实验性降压CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB卒中预防中的各种分层处置 Framingham卒中风险评价FSP 房颤患者预防卒中的分层处置 他汀类预防卒中的分层处置 抗