实训医院饮食

1、滕滕 州州 市市 职职 教教 中中 心心TENG ZHOU SHI ZHI JIAO ZHONG XIN TENG ZHOU SHI ZHI JIAO ZHONG XIN 一般饮食的护理 特殊饮食的护理 出入液量记录 第一节第二节第三节第四节医院饮食学习内容本章重点难点概述（一）营养与健康人体对营养物质的需要-热能（ energy)热能（energy） 由食物内的化学潜能转化而来。热能营养素：碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）蛋白质16.7kJ/g（4kcal/g）我国成年男子 100-175MJd成年女子 92142MJd。一般成人的热能摄入与

2、热能的消耗应保持平衡，当热能摄人过多时，易导致肥胖 1、营养不足: 佝偻病 2、营养过剩:概述（二）营养与疾病补充额外损失及消耗的营养素 辅助诊断及治疗疾病概述 饮食、营养与疾病的关系第一节第一节 医医 院院 饮饮 食食基本饮食治疗饮食试验饮食 为适应大多数病人的需要而设的饮食。 主要掌握：适用范围、热量。 护理饮食标志基本饮食治疗饮食试验饮食普 通 饮 食适用范围：适用范围：病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者体温正常者。饮食原则：饮食原则：易消化，无刺激性食物。用法：用法：每日进餐3次，蛋白质约70-90gd。总热能为2200-2600kcal/d软 质 饮 食碎菜肉末面条基本饮食治疗饮食

3、试验饮食适用范围：适用范围：消化功能差，咀嚼不便者（老人，幼儿），消化道手术后恢复期。低热者。饮食原则：饮食原则：以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂。用法：用法：每日进餐34次，蛋白质约60-80gd。总热能约2200-2400kcal/d半 流 质 饮 食 粥粥 馄饨馄饨 蒸鸡蛋蒸鸡蛋基本饮食治疗饮食试验饮食适用范围：适用范围：消化功能差，咀嚼不便者（老人，幼儿），消化道手术后恢复期。低热者。饮食原则：饮食原则：少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等。用法：用法：每日进餐5-6次，蛋白质约50-

4、70gd，总热能为1500-2000kcal/d流 质 饮 食牛奶果汁稀米汤基本饮食治疗饮食试验饮食适用范围：适用范围：高热、病情危重；口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患等患者。饮食原则：饮食原则：食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、 粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用。用法：用法：每日餐6-7次，200- 300ml/次，每2-3h一次。总热能约为836-1195kcal/d 针对营养失调及疾病的情况，在基本饮食的基础上适当调整饮食和营养需求量，以达到治疗目的一类饮食。 掌握适用范围、饮食原则基本饮食治疗饮食试验饮食三高:高热量、高蛋白、高纤维素四低:低蛋

5、白、低脂肪、低胆固醇、低盐 一无:无盐一少:少渣（一）高热量饮食 适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。 饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 巧克力 蛋糕 甜食 （二）高蛋白饮食 适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。 饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5 2.0g/（kgd）,每日总量不超过120g，总热量为10.512.5MJ/du适用范围：用于急性肾

6、炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。u饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。 （三）低蛋白饮食（四）低脂肪饮食 适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。 饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d。（五）低胆固醇饮食 适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量300

7、mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。 （六）低盐饮食心脏病 各种原因所致水钠潴留 急慢性肾炎肝硬化腹水高血压先兆子痫 适用范围饮食原则 成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d， 但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。（七）无盐低钠饮食 适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。 饮食原则： 无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐； 低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。 对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食

8、品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。（八）高纤维素饮食 适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。 饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d 。蒜苔水萝卜芹菜适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。v适用范围：伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉及消化道手术后病人v饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。（九）少渣饮食禁用纯糖类食物，限

9、制高淀粉食物。严格按计算规定的量，糖类占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-25%.病人饥饿时，选用体积大，含碳水化合物少的食物严格控制三餐，按热量分配早1/5，中、晚各2/5或早、中、晚各1/3。 拓展知识：糖尿病饮食（三）试验饮食（诊断饮食） 在特定时间内，通过对食物内容的特殊调整，从而协助疾病的诊断和提高实验检查结果正确性的饮食。 1. 隐血试验饮食 2.胆囊造影饮食 3. 甲状腺131I试验饮食基本饮食治疗饮食试验饮食1.隐血试验饮食 基本饮食治疗饮食试验饮食目的：用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。为大便隐血试验做准备。实验前3天 第四天 禁食绿色蔬菜、肉类、肝

10、脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标本做潜血检查胆囊造影饮食 适用于需要行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病的患者适用范围基本饮食治疗饮食试验饮食前1日中午：前1日晚餐：晚餐后：当日早晨：进食高脂肪饮食 进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影剂禁食、水，禁烟，至次日上午 禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。基本饮食治疗饮食试验饮食胆囊造影饮食 试验期间禁用:2周后:含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物碘剂做局部消毒，试验做131I功能测定甲状腺131I实验饮食 用于协助检查甲状腺功能基本饮食治疗饮食试验饮食第二节第二节

11、一般饮食的护理一般饮食的护理生理因素病理因素 心理、社会因素1.年龄、活动量2.特殊生理状况 1.疾病 2.药物 3.饮酒 4.食物 1.心理因素2.社会因素 一、影响饮食与营养的因素二、病人一般饮食护理（一）进食前护理 （二）进食时护理（三）进食后护理1.饮食指导 2.环境准备3.病人准备 1.分发食物 2.鼓励进餐 3.健康教育 1.保持清洁2.做好记录 3.做好交接 1.饮食指导 护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。2. 环境准备 病人进食的环境应以清洁、

12、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲（1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。（2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。（3）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。（一）进食前护理 3.病人准备（1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。（2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。（3）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助

13、取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。（一）进食前护理 （二）进食时护理 1.1.分发食物 护士洗手，根据饮食单的要求，督促并协助配餐员及时将饭菜准确无误地分发给病人。（二）进食时护理2. .鼓励进餐（1）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。 （2）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。（3）双目失明或双眼被遮

14、盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。（4）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。（5）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。3.健康教育护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行

15、为。1. 及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。2. 做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。3. 对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。（三）进食后护理（三）进食后护理检检 测测1.下列不属于治疗饮食的是（ ）A.流质饮食B.高热量饮食C.低盐饮食D.低胆固醇饮食E.高蛋白饮食2.下列哪项属于医院的基本饮食： A.高热量饮食 B.高蛋白饮食 C.低蛋白饮食 D.低盐饮食 E.流质饮食 检检 测测3马先生因消化道疾病需做潜血试验，试验期内可进食（ ）A.青菜炒猪肝、豆腐汤 B.菠菜、蛋汤、米饭 C

16、.豆腐汤、馒头、土豆丝D.鱼、土豆丝、猪肝汤E.土豆丝、红烧肉、蛋汤4.李先生，35岁，体温38度，口腔糜烂，自诉疼痛难忍。请根据李先生的病情，应给予哪种饮食：A.软食 B.半流质饮食 C.流食 D.高热量饮食 E.高蛋白饮食 5.低钠饮食除无盐外还需控制摄入食物中自然存在的含钠量,每日摄入 钠量A.200mg B.300mg C.400mD.500mg E.600mg 6.以下哪种病人需高纤维素饮食 A.胃十二指肠溃疡恢复期的病人 B.患食管，胃底静脉曲张的病人 C.患腹泻，痢疾，慢性肠炎的病人 D.糖尿病的病人 E.胃，肠，肛门手术的病人7.肾病综合症病人应选用下列哪种饮食 A.低盐饮食

17、B.低蛋白饮食 C.低脂肪饮食 D.高糖饮食 E.高蛋白饮食 通过导管将丰富的流质饮食或 营养液、水和药物注入胃内的方法。 1、口胃管：导管由口插入胃内。 2、鼻胃管：导管由鼻插入胃内。 3、鼻肠管：导管由鼻插入小肠内。 4、胃造瘘管：导管由造瘘口插入胃内。 5、空肠造瘘管：导管由空肠造瘘口插至空肠内。第三节第三节 特殊饮食的护理特殊饮食的护理第三节 特殊饮食的护理一、鼻饲法目的准备 操作步骤 注意事项鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。 供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如： 1昏迷病人。2. 口腔疾患或口腔手术后的病人。3.

18、 不能张口的病人，如破伤风病人。4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。目的 1. 护士准备 2. 病人准备3. 用物准备（1）鼻饲包（2）治疗盘（操作时用）（3）治疗盘（拔管时用）4. 环境准备准 备 鼻饲治疗盘 鼻饲液 医用肠内营养液 瑞代 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤 牛奶 藕粉等 药品等操作步骤 插管法 1. 核对解释 6. 验证固定2. 安置卧位 7. 灌注食物3. 清洁鼻腔 8. 反折固定4. 测长标记 9. 整理记录5. 润管插入拔管法1. 拔管擦试2. 整理记录附图附图观看视频附图测量胃管长度为昏迷病人插胃管验证胃管在胃内的方法 胃管末端接注射器能抽出胃液 将

19、听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。 将胃管末端放入水中，无气体逸出。 喂食方法胃管开口端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开水。 拔 管 方 法注意事项 1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。 4. 喂食前应确定胃管在胃内。 5. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。 6. 鼻饲

20、过程中，应做到“三避免”： （1）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快，防止不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。 7. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。 8. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。注意事项鼻饲中并发症的预防与护理 呕吐 胃内残留 返流- -误吸 胃管脱出1.喂养前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 2.喂养中: 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。 3.喂养后: 根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）1.评估胃内残留液 a.胃

21、内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度； b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；3.持续泵入者每4小时回抽胃内容物，4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。1.鼻饲前： 回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。 2.鼻饲时： 抬高床头30-45度角。 3.鼻饲后： 保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位； 4.鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。1.告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性 2.固定安全，有效， 3.定时巡视检查 4.讲解防止胃管脱出的相关知识 5.对躁动的患者适当约束 6.移动患者前、后固定好鼻饲管。要素饮食是一种化

22、学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病人。要素饮食的操作步骤以滴注法为例，适用于经空肠喂食的危重病人 。空肠造瘘滴入饮食二、要素饮食注意事项操作步骤 准备 要素饮食目的 供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。适用下列病人： 1. 严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。2. 外科手术前后需营养支持者。3. 肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。4. 肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急

23、性胰腺炎等病人。5其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。1.护士准备 2.病人准备3.用物准备（1）治疗盘（2）滴入器具（3）要素饮食4. 环境准备 滴注法 1.核对解释 5.接管调速 2.准备液体 6.拔管固定 3.排气冲管 7.整理记录 4.消毒冲管 1. 要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于24h内用完。 2. 要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定期测体重。 3. 滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶