中西医结合恶性肿瘤介入放射治疗

1、中西医结合恶性肿瘤介入放射治疗第一章第一章 恶性肿瘤介入放射治疗学概述 及中医药应用背景 学科定义学科定义介入放射学： 在影像设备监视下采集标本或治疗疾病。课程特点课程特点(1)(1)q介入治疗被称为是与内科、外科并列的第三治疗方法。q微创是介入放射学最大特点之一。q中西医结合介入放射学是一门新兴的交叉学科，是医学领域最具前途的学科。课程特点课程特点(2)(2)在恶性肿瘤的治疗中，介入治疗具有不可替代性。中医药在恶性肿瘤介入治疗 中的作用越来越备受瞩目。 DSA DSA概述概述 DSA即数字减影血管造影（digital subtraction angiograph, DSA），是血管造影与电子

2、计算机的有机结合。 这种成像技术的关键在于通过减影方法消除了血管以外组织结构（如骨骼、软组织等）的影像，具有密度分辨率高、图像清晰、可调节的优点。数字图像便于储存、再现、远程传输。数字图像具备强大的后处理功能，具备进行定量测量分析的功能。同时DSA可以使对比剂的用量大大减少和浓度降低，而不影响图像质量，也扩大了造影检查的使用范围，开拓了一些治疗新领域。 DSA DSA 概述概述 减影软件与大型X线机的有机结合，融为一体，设备高度自动化、智能化、自控化和简便化，使DSA操作变得简单而准确。 目前临床上常使用的DSA为时间减影技术（减影技术还有能量减影、混合减影）。 介入设备介入设备DSADSA成

3、像系统的构成成像系统的构成DSA成像系统的机架形似英文字母“C”，因此称之为C臂机。检查床头端或侧方从C臂开口处插入。C臂的两端为X线球管和成像平板或影像增强器。C臂可以以检查床为中心作多方向、多角度旋转，以获得多角度投照的图像。X线发生装置包括X线球管、高压发生器、X线控制器。DSA图像处理装置：包括对数变换处理装置、时间滤波处理装置和对比度增强处理装置。DSA图像显示装置包括显示器。高压注射器：可以控制对比剂注射总量、压力、流速等参数。 球管球管检查床检查床高压注射器高压注射器显示器显示器 DSADSA成像方法成像方法 1动脉法DSA（IADSA）： 优点：对对比剂浓度的要求低，用量小；对

4、比剂团块不需要长距离(时间)传输；注射参数选择的灵活性大；血管影像显示重叠少、清晰；受病人因素影响小。2静脉法DSA（IVDSA）：经外周静脉（外周法）或中心静脉（中心法）注入造影剂，由于外周静脉注入造影剂，造影剂行程长，被大量稀释，故中心法优于外周法。 3动态DSADSADSA成像原理成像原理 摄取未注射对比剂时的普通X线片； 制备蒙片（mask片，进行正负片翻转）； 摄取注射对比剂后的血管造影片（与蒙片同部位、同摄影条件）； 将蒙片与血管造影片进行重叠减影，即在血管造影片上减去蒙片的数字信号，只显示血管影像。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-302022-6-30Th

5、ursday, June 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-302022-6-302022-6-306/30/2022 8:17:26 PM11、人总是珍惜为得到。2022-6-302022-6-302022-6-30Jun-2230-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。2022-6-302022-6-302022-6-30Thursday, June 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-302022-6-302022-6-302022-6-306/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月30日星期四2022

6、-6-302022-6-302022-6-3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-302022-6-302022-6-306/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-302022-6-30June 30, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-302022-6-302022-6-302022-6-30DSA原理示意图(1)1 1-2-2 -3-35 54 42 24 4-9-96 6- -7 73 3-6-63 3-5-56 62 2-8-87 72 2- -1 14 4-2-2 -8-8 -9-94 4-1-

7、12 23 3-5-5- -4 4-2-2 -4-49 9-6-67 7-3-36 6-3-35 5- -6 6-2-28 8-7-7 -2-21 1-4-42 28 89 94 40 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 0+=负片变成正片，作为蒙片负片变成正片，作为蒙片原片原片原片和蒙片相加，原片和蒙片相加，变成变成0（即空白）（即空白） DSA原理示意图(2)1 1-2-2-3-35 54 42 24 4-9-96 6-7-73 3-6-63 3-5-56 62 2-8-87 72

8、2-1-14 4-2-2-8-8-9-94 4-1-12 2+ + 6 63 3-5-5-4-4-2-2-4-4+ +6 69 9-6-67 7-3-36 6-3-3+ + 6 65 5-6-6-2-28 8-7-7-2-2+ + 6 61 1-4-42 28 89 94 4+ +6 60 06 60 00 00 00 06 60 00 00 00 00 06 60 00 00 00 00 06 60 00 00 00 00 06 6+=在原片基础上注入造影剂在原片基础上注入造影剂,成造影片成造影片,红色为原片基础红色为原片基础上的变化上的变化加入造影剂加入造影剂造影片和蒙片相加造影片和蒙片相

9、加, 变变成成0(即空白即空白)+造影剂造影剂原负片变成正片原负片变成正片作为蒙片作为蒙片 DSA DSA效果图效果图+ +=在原片基础上注入造影剂在原片基础上注入造影剂形成造影片形成造影片造影片和蒙片相加造影片和蒙片相加变成空白变成空白+ +造影剂造影剂即减影片即减影片原负片变成正片原负片变成正片作为蒙片作为蒙片 DSA DSA效果图效果图在原片基础上注入造影剂在原片基础上注入造影剂, , 形成造影片形成造影片造影片和蒙片相加造影片和蒙片相加, , 变成空白变成空白+ +造影剂造影剂即减影片即减影片DSADSA操作中的注意事项操作中的注意事项 在操作中应注意：摄取血管造影片时的同部位非常重在

10、操作中应注意：摄取血管造影片时的同部位非常重要，移动造成的减影伪影将会严重影响血管成像质量。要，移动造成的减影伪影将会严重影响血管成像质量。介入设备计算机体层成像（CT） 螺旋螺旋CTCT介入设备计算机体层成像（CT） CT应用范围：可广泛用于临床，各个系统，主要用于脑, 脊柱, 纵隔, 肺, 腹腔、腹膜后、盆腔脏器等。介入设备计算机体层成像（CT） CTCT下定位术下定位术 CT下定位介入 CT介入技术对病变定位准确，并能清楚了解病变周围软组织情况，从而可避开重要结构，提供确切的进针角度及深度，并可在监视下随时调整。 常用于纵隔、肝、胰、肾、肾上腺、后腹膜淋巴结、盆腔肿块，骨骼、软组织、 脑

11、部病灶的穿刺活检及 恶性肿瘤等疾病的介入治疗。 介入设备超 声u A型：是以波形来显示组织特征的方法；可鉴别病变组织的一些物理特性。u B型：用平面图形显示被探查组织的情况。将人体界面的反射信号转变为强弱不同的光点，通过荧光屏显现出来，直观性好，重复性强，可前后对比，广泛用于妇产科、泌尿、消化及心血管等系统疾病的诊断。u M型：用于观察活动界面时间变化的方法。最适用于检查心脏的活动情况，多用于辅助心脏及大血管疾病的诊断。u D型：又称为多普勒超声，是专门用来检测血液流动和器官活动的一种超声，近几年来又发展了彩色编码多普勒系统，可以不同颜色显示血流的方向，色泽的深浅代表血流的流速。u 现在还有立

12、体超声显象、超声CT、超声内窥镜等技术。 超超 声声 介介 入入n 超声介入技术作为现代超声医学的一个分支，是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相似的效果。n 超声介入技术得到了更加广泛的重视和应用。目前国内一些从事超声介入治疗的医生已经取得了较大的成果，尤其是肝癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症和巧克力囊肿等肿瘤的治疗上，有了突飞猛进的发展。 超声介入技术诊疗恶性肿瘤的原

13、理： 在B 超的引导下细针穿刺，直接到达病灶区域，抽吸囊液、取得活体组织用于病理检查；或者注入药物治疗肿瘤，使肿瘤组织注药瞬间变性、坏死、萎缩，临床症状得到缓解。具有不开刀，不打孔，细针穿刺安全微创，痛苦小，不住院等诸多优点，符合现代医学的治疗理念。 超超 声声 介介 入入 超超 声声 介介 入入 肝癌的超声介入性治疗：包括原发性肝癌、复发性肝癌、转移性肝癌等，主要是通过超声引导进行多弹头射频治疗、无水酒精注射治疗、高温蒸馏水注射治疗、门静脉癌栓无水酒精注射、门静脉穿刺化学治疗等方法直接杀死肿瘤组织，具有可反复使用、疗效确切等优点，是治疗肝脏肿瘤的又一新方法。 介入放射学主要内容介入放射学主要

14、内容 介入放射学主要包括介入器材和方法学、介入诊断学和介入治疗学3大部分。 就介入诊疗技术而言可分为2大部分： 血管内介入技术 非血管介入技术 血管性介入技术血管性介入技术1.Seldinger技术2.选择性和超选择性血管插管技术3.经导管局部药物灌注术4.经导管血管栓塞术5.经导管腔内血管成形术6.经皮血管内支架置入术7.经颈静脉肝内门腔分流术 8.经皮血管内异物和血栓取出术 9.选择性血样本采集10.经皮血管内导管药盒系统植入术11.心血管瓣膜成形术12.射频消融术13.选择性血管造影术和药物性血管造影术 非血管介入技术非血管介入技术1.经皮针吸活检术2.经皮局部药物注射术3.经皮穿刺内外

15、引流术4.经皮椎间盘切割术5.内支架置放术 6.输卵管再通术7.肺大泡固化术 8.腹水静脉转流术 9.脑积水腹腔或静脉转流术 10.经皮胃造瘘术11.电化学治疗术12.结石处理技术13.“T”型管置换术等等血管造影技术血管造影技术 血管造影常用器材血管造影常用器材(1)(1)1穿刺针：为经皮血管穿刺的基本器材。国外一般以“G”（gauge）表示穿刺针管径的大小，数字越大，管径越细。国内多以“号”表示，号越大，管径越粗。以下为对照表： 号 G 管径 20 14 2.0mm 16 16 1.6mm 12 18 1.8mm 9 20 0.9mm 8 21 0.8mm 7 22 0.7mm 成人一般用

16、1619G，儿童可用1819G穿刺针。 血管造影技术血管造影技术 血管造影常用器材血管造影常用器材(2)(2)2. 导引钢丝(简称导丝): 对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时帮助导管插到位。根据内芯是否活动分为固定芯和活动芯导丝2种。固定芯导丝前端有3.5cm相对柔软，可避免损伤血管内膜。活动芯导丝前端的柔软段长度可调。 根据导丝前端柔软段的形状可分为直型、弯型（即J型）。最常使用粗细0.035吋导丝，0.0180.021吋导丝更为精细，用于肾动脉和膝以下血管成形术。3导管: 种类繁多，用途不同，前端形态各异。 导管粗细一般是指外径，常以“F”（french）表示，1F

17、数约相当于0.333mm。因管壁厚薄不同，相同F数的导管内径也不一定相同。注射对比剂的速度与导管内径成正比，与导管长度成反比。4其他：（1）扩张器；（2）导管鞘；（3）导丝引导器。 导管导丝形态导管导丝形态各种形状导管各种形状导管J J形导丝形导丝肝管肝管脾管脾管血管造影技术血管造影技术 SeldingerSeldinger技术的原理及方法技术的原理及方法 SeldingerSeldinger技术技术 改良改良SeldingerSeldinger技术技术 血管造影技术血管造影技术 常用经皮动脉穿刺部位常用经皮动脉穿刺部位 1. 股动脉穿刺法：为动脉腔内介入的首选、最常用的途径。穿刺 点位于腹股

18、沟韧带下方12cm股动脉搏动最明显处。2. 肱动脉穿刺法：穿刺时上臂伸直外展，于肘关节内侧皮肤皱褶上方0.51.0cm肱动脉搏动处进针，此处动脉最为浅表，位置相对固定，易于穿刺，也便于加压包扎止血。为动脉腔内介入的次选途径。3. 桡动脉穿刺法：此法为非常规入路。4. 腘动脉穿刺法：不常用。5. 颈动脉穿刺法：亦不常用。6. 锁骨下动脉穿刺. 恶性肿瘤所致腔道狭窄的内支架植入恶性肿瘤所致腔道狭窄的内支架植入(1)(1) 在影像设备引导下，通过导丝、导管，将支架置放于管道狭窄处，使之再成形、重建管道、维持功能的技术。目前支架术已应用于血管内（动脉和静脉系统）、气管和支气管、食道、胆道、直肠、鼻泪管

19、、后尿道等。 目前常用的支架有：网状金属内支架、螺旋状支架、“Z”型金属支架和塑料内涵管等。 胆道内支架置入术 食管内支架放置术 恶性肿瘤所致腔道狭窄的内支架植入恶性肿瘤所致腔道狭窄的内支架植入(2)(2) 食食管管内内支支架架植植入入直肠内支架植入直肠内支架植入恶性肿瘤所致腔道狭窄的内支架植入恶性肿瘤所致腔道狭窄的内支架植入(3)(3)恶性肿瘤所致腔道狭窄的内支架植入恶性肿瘤所致腔道狭窄的内支架植入(4)(4) 各种消化道内支架各种消化道内支架中医药在恶性肿瘤介入治疗中应用的背景中医药在恶性肿瘤介入治疗中应用的背景(1)(1) 首先，对于不能手术的恶性肿瘤，目前介入治疗是最为有效的姑息治疗方

20、法。 但是，化疗药、栓塞剂的毒副作用及缺乏选择性，对肝脏的物理损伤和化学毒性较大。 而且，我国大多数肝癌病人合并有肝硬化，很多病人在一到两次介入治疗后，往往因肝损害而出现黄疸，不得不终止治疗，介入不能重复进行，影响疗效。 综合上述三方面原因，在进行介入化疗栓塞时选择高效而低毒的抗癌药物，是提高疗效、改善预后的一个重要方面。中医药在恶性肿瘤介入治疗中应用的背景中医药在恶性肿瘤介入治疗中应用的背景(2)(2) 发掘并以介入的方法应用某些有抗癌作用的中药，已经受到有识之士的重视。 许多中药如斑蝥素、华蟾素、鸦胆子油、白芨、半枝莲、葫芦素、大蒜素、紫花地丁、白花蛇舌草等都有抗癌作用，且低毒，甚至有提高

21、机体免疫力、保肝益肾的功效，既有驱邪之功，又有扶正之效。 研究这类中草药的有效成分、制成适当的剂型、选择合适的给药途径，如介入用药，可提高疗效，减少毒副作用，驱邪而伤正不甚。 中西医结合对肝癌的治疗有明显优势、前景广阔。中医药在恶性肿瘤介入治疗中应用的背景中医药在恶性肿瘤介入治疗中应用的背景(3)(3)中医药除了直接用于介入给药治疗恶性肿瘤中药化疗、栓塞外，还可用中医药辅助介入化疗、栓塞。恶性肿瘤介入化疗、栓塞中常常出现较为严重的毒副作用，中医药对此具有一定的防治作用。中医药在恶性肿瘤介入治疗中应用的背景中医药在恶性肿瘤介入治疗中应用的背景(4)(4)药物研究及应用是医学的主要内容，中西医结合

22、研究最有现实意义的就是药物结合应用。目前，就大多数西药而言，按寒热温凉、辛甘酸苦咸中药的四气、五味来分类是不现实，所以西药中用难为大家接受。中药西用就成为中西医结合的重要内容。中药西用是指研究中药有效成份以西医的理论或方法指导中药有效成份的应用，再回过来用中医理论解释治疗结果。后者尤为重要，否则将存药而废医，不利于中医药的发展。 END9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.6.3022.6.30Thursday, June 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*6/30/2022 8:17:28 PM11、人总是珍惜为得到。22.6.30*Jun-2230-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, June 30, 202213、生气是拿别人做错的事来