外科护理学-骨科病人的一般护理课件

1、第四十六章 骨科病人的一般护理第一节 运动系统的检查方法 理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 影像学检查第二节 生物力学在骨科护理中的应用 生物力学的概念和原理 生物力学在护理中的应用1运动系统的组成2理学检查的内容与方法望诊 整体与局部结合步态、畸形等异常)触诊 疼痛部位、肿块或畸形动诊 关节的活动(主动与被动量诊 1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、关节运动幅度测量3先天性斜颈畸形4强直性脊柱炎5双侧髋关节脱位6量 诊一肢体的长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：1上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。1上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。2

2、前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。2下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘骨盆骨折或髋部病变时用。1大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。2小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。7骨盆骨折时8上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度髂前上棘-内踝尖9二肢体周径测量两肢体取相应的同一水平测量。大腿周径测量通常取髌上1015cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。10三角度测量常见的记录方法1中立位0法：先确定每一个关节的中立位为0。例如，肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时为140。2邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180，屈曲时为4

3、0，那么关节活动范围为18040=140。1112四感觉检查一浅感觉1痛觉 2温度觉 3触觉 13四感觉检查二深感觉1位置觉2震动觉3实体感觉4两点分辨觉14五肌力检查一肌容量 二肌张力在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。三肌力 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下：15肌力测定标准可分为以下六级：0级 肌肉无收缩。1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能 抵抗阻力。4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体

4、16反射检查 一、生理反射 1深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用以下方法表示反射的程度：消失一，减退+，正常+，增强+，亢进或阵挛+。 2浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法表63：消失一，迟钝+，活泼+，亢进+。17二、病理反射1霍夫曼Hoffmann征2巴彬斯基Babinski征3奥本海姆Oppenheim征4戈登Gordon征5踝阵挛 6髌阵挛 18检查原那么病人体位局部暴露充分检查顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。自动与被动相结合19周围神经检查方法桡神经检查桡神经损伤后的主要

5、临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。垂腕、垂拇、垂指畸形20正中神经检查 正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手。正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节，如有神经损伤时，那么发生感觉障碍。21尺神经检查 即“爪形手畸形。尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感觉障碍。尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。夹纸试验阳性22手部感觉神经支配23第一节 检查方法常规X线CTMRI超声核医学影像学检查24一、X线检查X线平片 空间分辨率高 ,是首选

6、方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。透视血管造影25股动脉造影26二维重建三维重建27髋关节SSD28T1WIT2WI压脂29骨骼系统的正常X线表现1、骨的结构与发育2、骨的正常X线表现301骨的结构骨质分为密质骨和松质骨两种。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由无数的哈氏系统组成。松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，相互连接成海绵状结构，小梁间充以骨髓。长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间为由皮质骨围成的骨髓腔。骨外表有骨膜覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。31323334骺端骺

7、干干骨板骺儿童长骨结构示意图带化钙时临35斜型骨折螺旋型骨折3637关节外伤关节脱位 关节软骨损伤肩关节脱位38生物力学生物力学乃是采用力学的理论来研究生物体内物质运动的学科。生物力学的研究主题可以概括为以下三方面：生物结构与功能的关系； 生物体的调节与控制机制； 生物的应力-生长关系。 39生物力学研究方面目前在生物力学研究方面较为瞩目的研究领域包括骨组织的结构与受力分析、血液在血管及毛细血管网络中的流动规律、心脏的瓣膜运动、生物材料的制备、细胞乃至分子层次的生物力学问题等等。运动生物力学：是研究人体运动力学规律的科学，它是体育科学的重要组成局部。40杠杆原理平衡杠杆 省力杠杆速度杠杆41头

8、颈部平衡杠杆F1 头颈部后伸肌群F2 头颈部前屈肌群R 头部重力 支点：寰枕关节F1F2R42省力杠杆脚尖站立时 支点：脚尖作用力F1 ：小腿三头肌 收缩力R 体重F1R43速度杠杆手拿重物时支点：肘关节作用力：肱二头肌阻力：手中所拿重物的 重力重力R作用力F支点44身体的负重力线正立时人体重心：第二骶骨前方7cm处下肢承重力线：股骨头中心-髌骨中心-足第一、二跖骨之间45人体的重心重心越低，平衡的稳定性越大姿势改变会引起重心的变化： 平卧 侧卧 坐姿 站姿受性别、年龄、身高等影响身体的每一段均有重心：大腿：近侧44%； 小腿：近侧42%上臂：近侧47%； 前臂：近侧42%46生物力学在护理中

9、的应用一骨科病人的搬运1、力学要求：1防止造成损害或加重疼痛。2保持平衡稳定和舒适。3省力47一骨科病人的搬运2、 方法：1合理支配支托力量和选择着力点头颈和躯干占体重的58%，每个上肢5%，每个下肢16%着力点:躯干、大腿和臀部的重心位置、头及肢体远端也应注意支托。2采取针对性保护措施：保护损伤部位3应用生物力学原那么48脊柱骨折不正确搬运49脊柱骨折正确搬运150脊柱骨折正确搬运251二骨科长期卧床病人的护理1、护理的力学要求：1体位舒适，稳定性大，肌肉放松。2尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位。3防止肢体局部受压和畸形。52关节功能位肩关节：上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘屈

10、曲30，拇指尖对准鼻尖为准。 肘关节：一侧屈曲90，前臂中立位。腕关节：腕背屈2030，手半握拳，拇指对掌位。手指关节：掌指关节屈曲60，指间关节屈曲3045。 髋关节：屈曲1520，外展1015，外旋510。膝关节：屈膝1015，小儿全伸。踝关节：足中立位，无内外翻。532、护理措施选择适宜的体位保持脊柱正常的生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸防止局部受压预防肢体畸形足下垂畸形：应用预防垂足板膝关节屈曲畸形：在不影响治疗前提下，每天去膝下枕垫数次，做膝关节屈伸活动。髋关节屈曲畸形：卧硬板床，禁用软床肩内收畸形54第三节 牵引术与护理55一、牵引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引

11、力使骨折或脱位到达整复和维持复位。一牵引的目的和作用1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2、挛缩畸形肢体的矫正治疗。3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。56二牵引的种类1、皮肤牵引间接牵引简便、无创/局限。 适用于少儿或老年患者。1 胶布牵引2海绵带牵引57皮肤牵引5859602、兜带牵引1枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎 间盘突出症和神经根型颈椎病2骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激病症者。3骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。61枕颌带牵引62枕颌带牵引63骨盆带

12、牵引64骨盆悬吊牵引653、骨牵引直接牵引有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。66三牵引用物 1，牵引床 2，牵引架 3，牵引器具676869颅骨牵引70护理措施一心理护理二维持有效血液循环三保持有效牵引 防止脱落位置正确重量适宜 不放松牵引绳71四并发症的预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡和压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、牵引针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂 7、坠积性肺炎 8、便秘72 第四节 石膏绷带术与护理应用 1、骨折整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手 术修复后的制动。4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。5、矫形手术后的固定。73石膏固定术的常见并发症1、骨筋膜室综