EICU护理查房3月

1、24肢无水肿。入院诊断为：右侧大脑大面积脑梗塞。 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性梗塞腔隙性梗塞 临床常见类型临床常见类型高脂血症高脂血症高血压病高血压病冠心病冠心病 糖尿病糖尿病体重超重体重超重 许多病人有许多病人有家族史家族史 （4570岁多见）岁多见）脑梗塞的脑梗塞的主要因素主要因素1静息状态下或睡静息状态下或睡眠中发病，有的眠中发病，有的一觉醒来，发现一觉醒来，发现口眼歪斜，半身口眼歪斜，半身不遂，流口水，不遂，流口水，吃东西掉饭粒，吃东西掉饭粒，举不动筷子。举不动筷子。2部分病人发病前部分病人发病前有短暂脑缺血的有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状。这些先兆症状一般很轻微，症状

2、一般很轻微，持续时间短暂，持续时间短暂，常常被人忽视。常常被人忽视。3肢体麻木感，说肢体麻木感，说话不清，一过性话不清，一过性眼前发黑，头晕眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，或眩晕，恶心，血压波动（可以血压波动（可以升高或偏低）等升高或偏低）等正常血压正常血压 :收缩压收缩压140mmHg ， 舒张压舒张压90mmHg收缩压收缩压140mmHg 或或 舒张压舒张压90mmHg收缩压收缩压140159mmHg 或或 舒张压舒张压9099mmHg收缩压收缩压 160179mmHg 或或 舒张压舒张压100109mmHg收缩压收缩压 180mmHg 或或 舒张压舒张压110mmHg3级级 （重度）（重度）

3、2级级（中度）（中度）1级级（轻度）（轻度）高血压高血压 年龄年龄75岁岁 无意识障碍无意识障碍 发病在发病在6小时内小时内进展性卒中可延长至进展性卒中可延长至12小时小时 收缩压收缩压200mmHg或舒张压或舒张压120mmHg； 无出血性疾病及出血素质无出血性疾病及出血素质CT排除颅内出血排除颅内出血排除短暂性脑缺血发作（排除短暂性脑缺血发作（TIA） 治疗前治疗前 既往有颅内出血（蛛血）既往有颅内出血（蛛血） 近近3个月有颅脑外伤个月有颅脑外伤 近近3周有胃肠或泌尿系出血周有胃肠或泌尿系出血近近2周进行过大手术周进行过大手术近近1周内有不易压迫止血的动脉穿刺周内有不易压迫止血的动脉穿刺

4、血小板血小板100109/L，血糖血糖2.7mmol/L 收缩压收缩压180mmHg或或舒张压舒张压100mmHg 近近3个月有脑梗塞个月有脑梗塞或心或心肌梗死史肌梗死史严重心肾功能不全或糖尿病严重心肾功能不全或糖尿病有有活动性出血或外伤史活动性出血或外伤史注意注射部位有无发红、疼痛。监测神志监测神志呼吸道呼吸道通畅通畅预防继发预防继发性损伤性损伤做好生做好生活护理活护理体位体位舒适舒适护理措施护理措施抬高床头抬高床头清除分泌物及痰液清除分泌物及痰液胸部物理治疗胸部物理治疗口腔护理口腔护理加强营养加强营养抗生素抗生素 护理措施护理措施固定固定胃管胃管鼻饲鼻饲瑞素瑞素脂肪乳脂肪乳氨基酸氨基酸丙球

5、丙球白蛋白白蛋白舒适体位，患肢保持功能位舒适体位，患肢保持功能位1 肢体被动锻炼肢体被动锻炼23 密切观察肢体肌力变化密切观察肢体肌力变化4 针灸理疗针灸理疗预期目标：预期目标：患者无出血倾向患者无出血倾向护理措施护理措施1.密切观察患密切观察患者全身皮肤者全身皮肤 、口腔黏膜、口腔黏膜、大小便情、大小便情况。况。2. 观察有无观察有无脑出血症状脑出血症状，同时注意，同时注意瞳孔变化，瞳孔变化，异常及时通异常及时通知医生。知医生。观察皮肤观察皮肤足背动脉足背动脉搏动搏动抬高受限抬高受限肢体肢体观察病情观察病情遵医嘱用遵医嘱用药药预期目标：预期目标：未发生深静脉血栓未发生深静脉血栓护理措施：护理措施：